Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Prinsip dasar dalam perencanaan perawatan ortodontik 89

Masalah perkembangan 7.5.3Kombinasi perawatan bedah ortodontik

(masalah ortodontik) dan ortognatik
• Kekhawatiran pasien

• Estetika wajah dan gigi

• Keselarasan dan simetri di setiap lengkungan
• Masalah rangka dan gigi pada setiap bidang
(transversal, anteroposterior dan vertikal)
Tujuan pengobatan
Ini dengan jelas menyatakan masalah
ortodontik mana yang akan ditangani dan
mana yang akan diterima.
Hal ini melibatkan koreksi bedah pada ketidaksesuaian rahang yang
dikombinasikan dengan ortodontik, untuk memposisikan gigi guna menghasilkan
estetika gigi dan wajah yang optimal. Tindakan ini dilakukan pada pasien yang
sudah dewasa. Hal ini mungkin diindikasikan untuk pasien dengan masalah
tulang yang parah atau masalah dento-alveolar yang sangat parah, yang berada
di luar cakupan perawatan ortodontik saja. Kadang-kadang juga diindikasikan jika
pasien terlalu tua untuk modifikasi pertumbuhan, dan kamuflase ortodontik akan
menghasilkan hasil wajah yang buruk. Kombinasi perawatan ortodontik dan
bedah ortognatik dibahas lebih lanjut pada Bab 21.

Pilihan untuk pengobatan

Evaluasi risiko dan manfaat dari berbagai
pendekatan pengobatan. Idealnya setiap pilihan
pengobatan harus menjawab tujuan pengobatan.

Penjelasan dan persetujuan

Diskusikan pilihan pengobatan dengan pasien.

Untuk setiap pilihan, pasien harus diberikan
penjelasan yang jelas mengenai risiko dan
manfaat, serta komitmen yang diperlukan,
termasuk implikasi waktu dan finansial.

Rencana perawatan definitif

Gambar 7.3Mengubah daftar masalah menjadi rencana pengobatan yang pasti.

7.6Prinsip dasar dalam perencanaan perawatan ortodontik

Setelah tujuan pengobatan telah ditetapkan, perencanaan pengobatan dapat
dimulai. Di bawah ini adalah beberapa prinsip dasar dalam perencanaan
perawatan ortodontik, yang dapat digunakan bersamaan dengan analisis ruang.
7.6.1Kesehatan mulut
Bagian pertama dari rencana perawatan ortodontik adalah membangun dan
menjaga kesehatan mulut yang baik. Meskipun restorasi definitif, seperti
mahkota dan jembatan dapat dipasang setelah penyelarasan gigi, semua
penyakit aktif harus diobati sepenuhnya sebelum memulai perawatan ortodontik.
secara labial dan bukal. Setiap pergerakan segmen labial bawah yang berlebihan
akan meningkatkan risiko kekambuhan. Perencanaan perawatan di sekitar posisi
gigi seri bawah kurang dipatuhi dalam perencanaan perawatan ortodontik
kontemporer, karena meningkatnya penekanan pada estetika wajah dan jaringan
lunak, selain tujuan oklusal (lihat Kotak 7.1)
Ada pengecualian jika segmen labial bawah dapat mengalami proklinasi atau
retroklinasi, namun sebaiknya ditangani oleh dokter spesialis. Berikut adalah beberapa
contoh kapan gigi seri bawah mungkin mengalami proklinasi.
• Kasus dengan gejala gigi seri bawah berjejal sangat ringan

• Pengobatan deep overbite, khususnya pada kasus Kelas II divisi 2

(lihat Bab 10, Bagian 10.3)
7.6.2Lengkungan bawah
• Pasien yang memiliki kebiasaan menghisap jari (gigi seri bawah
Secara tradisional perencanaan pengobatan didasarkan pada segmen labial tertahan dari posisi aslinya karena kebiasaan tersebut)
bawah. Setelah posisi segmen labial bawah ditentukan, sisa oklusi dapat
direncanakan sesuai dengan posisi tersebut. Dalam kebanyakan kasus,
• Untuk mencegah perubahan profil yang tidak menguntungkan dalam pengurangan overjet yang

besar ketika pembedahan tidak diindikasikan atau ditolak

disarankan untuk mempertahankan posisi segmen labial bawah saat ini. Hal
ini karena segmen labial bawah diposisikan pada area yang relatif stabil Gigi seri bawah juga dapat direklinasi untuk menyamarkan
antara lidah secara lingual, serta bibir dan pipi. maloklusi Kelas III, atau dalam perawatan proklinasi gigi bimaksila.
90Perencanaan pengobatan
Jika posisi anteroposterior dan inklinasi gigi seri bawah digerakkan
secara berlebihan, hal ini dapat mengganggu stabilitas. Pasien harus
menyadari hal ini dan implikasinya terhadap retensi didiskusikan.
Kotak 7.1Bagaimana posisi gigi seri atas mempengaruhi
perencanaan perawatan kontemporer
Tujuan dari setiap perawatan ortodontik adalah estetika yang optimal,
kesehatan mulut, fungsi dan stabilitas. Perencanaan ortodontik tradisional
difokuskan pada perencanaan di sekitar lengkung bawah dengan
mempertahankan posisi awalnya untuk meningkatkan stabilitas. Namun,
dengan kesadaran yang lebih besar terhadap estetika wajah dan senyuman,
menjadi jelas bahwa pendekatan tradisional ini dapat menempatkan gigi seri
atas pada posisi estetika yang kurang ideal dalam beberapa kasus. Jika
lengkungan bawah dapat dipertahankan pada posisinya saat ini tanpa
mengurangi estetika maka ini adalah pendekatan terbaik. Namun, dalam
beberapa kasus, stabilitas lengkung rahang bawah mungkin perlu
dikompromikan agar gigi insisivus atas dapat diposisikan dengan lebih baik
sehingga memaksimalkan hasil estetika. Implikasi terhadap stabilitas
pendekatan ini perlu didiskusikan dengan pasien.
7.6.3Lengkungan atas
Setelah lengkung bawah telah direncanakan, maka posisi lengkung atas dapat
direncanakan sehingga diperoleh hubungan insisivus Kelas I. Rahasia untuk
mencapai hubungan gigi seri Kelas I adalah dengan memasukkan gigi taring ke
dalam hubungan Kelas I. Mengantisipasi posisi gigi kaninus bawah akan sangat
membantu setelah segmen labial bawah telah disejajarkan dan diposisikan
dengan tepat. Kemudian gigi kaninus rahang atas dapat diubah posisinya secara
mental sehingga berada dalam hubungan Kelas I dengan gigi kaninus bawah. Hal
ini memberikan gambaran kepada dokter tentang berapa banyak ruang yang
diperlukan dan seberapa jauh gigi taring atas perlu digerakkan. Hal ini juga akan
memberikan indikasi jenis pergerakan dan jenis peralatan yang diperlukan, serta
memberikan informasi tentang persyaratan penjangkaran.
7.6.4Segmen bukal
Meskipun tujuannya biasanya untuk mendapatkan relasi kaninus Kelas I, tidak selalu
harus memiliki relasi molar Kelas I. Jika gigi dicabut pada lengkung atas, tetapi tidak
pada lengkung bawah, maka gigi geraham tersebut berada pada hubungan Kelas II.
Sebaliknya jika gigi dicabut pada lengkung bawah tetapi tidak pada lengkung bawah
7.7Analisis ruang
Analisis ruang adalah proses yang memungkinkan estimasi ruang yang dibutuhkan di
setiap lengkungan untuk memenuhi tujuan perawatan. Meskipun bukan ilmu pasti, hal
ini memungkinkan pendekatan disiplin terhadap diagnosis dan perencanaan
pengobatan. Hal ini juga membantu menentukan apakah tujuan pengolahan dapat
dilaksanakan, serta membantu perencanaan mekanisme pengolahan dan pengendalian
penjangkaran.
Perencanaan ruang dilakukan dalam dua tahap: tahap pertama menentukan luas
ruang yang diperlukan dan tahap kedua menghitung luas ruang yang dibutuhkan.
atas, gigi gerahamnya akan berada pada hubungan Kelas III. Apakah ekstraksi
diperlukan atau tidak akan bergantung pada kebutuhan ruang di setiap lengkungan.
Biasanya, ekstraksi lebih banyak diperlukan pada lengkung atas pada kasus Kelas II,
untuk memungkinkan retraksi segmen labial atas untuk menyamarkan pola kerangka
yang mendasarinya. Namun, pada kasus Kelas III yang dirawat secara ortodontik,
ekstraksi lebih cenderung dilakukan pada lengkung rahang bawah untuk
memungkinkan retroklinasi segmen labial bawah. Faktor-faktor yang mempengaruhi
kebutuhan dan pilihan ekstraksi dijelaskan di bagian penciptaan ruang (Bagian 7.7.1)
7.6.5Pelabuhan
Perencanaan penjangkaran adalah tentang menolak pergerakan gigi yang tidak diinginkan.
Setiap kali gigi digerakkan selalu ada reaksi yang sama besar dan berlawanan. Artinya, ketika
gigi digerakkan sering kali terjadi efek samping berupa pergerakan gigi yang tidak diinginkan
pada gigi lain di lengkung gigi. Oleh karena itu, ketika merencanakan suatu kasus, penting
untuk memutuskan bagaimana membatasi pergerakan gigi yang tidak perlu dipindahkan.
Sangat penting bahwa penjangkaran dipahami dan direncanakan dengan benar agar rencana
perawatan dapat berhasil. Anchorage adalah salah satu area tersulit dalam ortodontik dan
dibahas lebih rinci di Bab 15.
7.6.6Mekanisme pengobatan
Setelah tujuan perawatan jelas, hasil akhir dapat dicapai dengan
menggunakan berbagai jenis peralatan dan mekanisme perawatan. Karena
kurangnya bukti berkualitas tinggi di lapangan, pilihan mekanisme
pengobatan sering kali ditentukan oleh keahlian dan pengalaman dokter
dalam berbagai teknik. Dokter harus memanfaatkan mekanisme yang
memberikan hasil yang diinginkan dengan cara yang paling efisien dan
dapat diprediksi, sekaligus menghindari risiko atau efek samping yang tidak
diinginkan dan meminimalkan kepatuhan yang diperlukan dari pasien.
Penting untuk diingat bahwa tujuan perawatan harus ditentukan terlebih
dahulu, kemudian peralatan dan mekanisme perawatan yang tepat dipilih untuk
mencapai tujuan tersebut. Sistem peralatan dan mekanisme perawatan tidak
boleh digunakan untuk menentukan tujuan perawatan.
7.6.7Penyimpanan
Pada akhir perawatan ortodontik hampir setiap kasus perlu dipertahankan
untuk mencegah kekambuhan kembali ke maloklusi semula. Sangat
penting bahwa retensi harus dipertimbangkan, direncanakan dan
didiskusikan pada awal pengobatan. Pemakaian penahan memerlukan
komitmen dari pasien dan mereka harus disadarkan akan kebutuhan
penahan tersebut sebelum pengobatan dimulai (lihat Bab 16).
akan tercipta selama perawatan. Ini termasuk menciptakan ruang untuk prostesis
yang direncanakan.
Harus ditekankan bahwa analisis ruang hanya dapat bertindak sebagai
panduan, meskipun berguna, karena banyak aspek ortodontik yang tidak dapat
diprediksi secara akurat, seperti pertumbuhan, respons biologis pasien, dan
kepatuhan pasien. Sebelum melakukan analisis ruang, tujuan pengolahan harus
ditentukan karena hal ini akan mempengaruhi jumlah ruang yang dibutuhkan
atau diciptakan.