PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

KECAMATAN MANGGELEWA
DESA LANCI JAYA
Alamat : Jl. Lintas Lanci Jaya – Manggelewa – Dompu
Kode Pos. 84262/Email.desalancij@gmail.com

SURAT KETERANGAN IJIN USAHA

Nomor : 140/ /L.J/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lanci Jaya Kecamatan Manggelewa
Kabupaten Dompu menerangkan dengan sebenar-benarnya Kepada :

- Nama : M. HUSNI
- NIK : 5205070107780250
- Umur : 44 Tahun
- Pekerjaan : Wirausaha
- Alamat : Dusun Lanci I Desa Lanci Jaya Kec. Manggelewa
Kabupaten Dompu.

Bahwa yang tersebut namanya diatas benar-benar memiliki USAHA dan Berdomisili tetap di
Desa Lanci Jaya Kecamatan Manggelewa Kabupaten Dompu Provinsi Nusa Tenggara Barat
dan melakukan Usaha sbb :

- Jual – beli Petanian Hasil Pertanian

- Jasa Anggkutan

Demikian Surat keterangan Ijin Usaha ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Lanci Jaya

Di Keluar Pada : 11 /04 / 2022
Kepala Desa Lanci Jaya

SYAHRIL M. YASIN, S.Pd