PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
RUMAH SAKIT PRATAMASEBATIK
Jalan Padaelo Desa Tanjung Karang Kecamatan Sebatik Kabupaten Nunukan Kalimantan Utara Kode Pos 77483
Handphone : 082126851615 Email : rspsebatik@gmail.com

SURAT KETERANGAN MEDIS

NOMOR: 146/KIERKES/RM/RSP-SBTK/IV/2024

Yang Bertanda Tangan dibawah ini adalah saya,

Nama : dr. Aldian Mulyanto Lokaria
Pekerjaan : Dokter RS Pratama Sebatik
Dengan ini menyatakan bahwa pada saat ini telah memeriksa :
Nama : Salsabila Aulia .P
Tempat / Tanggal lahir : Sebatik, 05 Desember 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : JL. Kartini RT. 01 Desa Bukit Aru Indah, Kec. Sebatik Timur,
Kab. Nunukan, Prov. Kalimantan Utara
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Keterangan ini dibuat untuk persyaratan : Kelengkapan Berkas Mendaftar Kuliah

Setelah dilakukan pemeriksaan pada pasien yang tersebut diatas disimpulkan bahwa pada saat ini
yang bersangkutan dalam kondisi SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sebatik, 02 April 2024

Mengetahui,
Tinggi Badan : 153 Cm A/n. Direktur RS Pratama Sebatik
Berat Badan : 40,4 Kg Dokter Pemeriksa
TD :100/70 mmHg
Gol. Darah :A

Berlaku 6 Bulan Sejak dr. Aldian Mulyanto Lokaria

Tanggal dikeluarkan SIP.449.1/041/SIP/DKK-NNK/IV/2022