SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ALWAJAN
Umur : 90 Tahun
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Nomor KTP : 1472050309340001
Alamat : Jl. Dumai Sei Pakning

Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik telah menjual sebidang tanah yang
terletak di Jalan M. Yusuf RT. 02 Kelurahan Teluk Makmur, Kecamatan Medang Kampai Kota Dumai.
Dengan batas – batas tanah sebagai berikut :
Sebelah Utara : Seri 30 Meter
Sebelah Selatan : Hasanul Arifin Sitorus 30 Meter
Sebelah Barat : Juliana 10 Meter
Sebelah Timur : Jl. M. Yusuf 10 Meter
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA yang menerima uang ganti
Kerugian

2. Nama : IMELDA SIHALOHO

Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nomor KTP : 1207024808880005
Alamat : Jl. M. Yusuf Kel. Teluk Makmur
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA yang membayar uang ganti
Kerugian

Pihak pertama menyatakan dengan sesungguhnya dalam akal dan pikiran yang sehat serta tidak
dipengaruhi oleh siapapun juga mengaku telah menerima uang kontan sebesar Rp. 35.000.000 (Tiga
Puluh Lima Juta Rupiah). Sebagai pengganti kerugian atas sebidang tanah usaha / garapan pihak
pertama. Jumlah uang tersebut diatas telah diterima oleh Pihak Pertama dan surat pernyataan jual beli
ini berlaku pula sebagai kwitansi tanda penerimaannya serta penyerahan tanah usaha / garapan
tersebut dalam keadaan tidak dihuni atau digarap oleh siapapun dari pihak pertama kepada pihak
kedua, dengan nomor surat : 1305/BK/SK/DTM/1997 tanggal 15 Agustus 1997
Pihak pertama menjamin pihak kedua baik sekarang maupun dikemudian hari bahwa pihak
keuda tidak akan mendapat tuntutan atau gugatan apapun dan dari siapapun juga serta ahli waris Pihak
Pertama atas tanah usaha / garapan tersebut dan dengan demikian semua gugatan dan tuntutan adalah
sepenuhnya menjadi tanggung jawab pihak pertama.
Demikian surat pernyataan jual beli ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Teluk Makmur, 07 Maret 2024

Yang Membuat Pernyataan,
Pihak Kedua Pihak Pertama

IMELDA ALWAJAN

Saksi – saksi :

1. Herman ( ________________ )

2. Budiman Hutagalung ( ________________ )

Diketahui :
Ketua RT. 02

HERI
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ALWAJAN
Umur : 90 Tahun
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Nomor KTP : 1472050309340001
Alamat : Jl. Dumai Sei Pakning

Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik telah menjual sebidang tanah yang
terletak di Jalan M. Yusuf RT. 02 Kelurahan Teluk Makmur, Kecamatan Medang Kampai Kota Dumai.
Dengan batas – batas tanah sebagai berikut :
Sebelah Utara : Siregar 30 Meter
Sebelah Selatan : Imelda Sihaloho 30 Meter
Sebelah Barat : Juliana 10 Meter
Sebelah Timur : Jl. M. Yusuf 10 Meter
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA yang menerima uang ganti
Kerugian

2. Nama : SERI
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nomor KTP : 1472036010810004
Alamat : Jl. M. Yusuf Kel. Teluk Makmur
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA yang membayar uang ganti
Kerugian

Pihak pertama menyatakan dengan sesungguhnya dalam akal dan pikiran yang sehat serta tidak
dipengaruhi oleh siapapun juga mengaku telah menerima uang kontan sebesar Rp. 35.000.000 (Tiga
Puluh Lima Juta Rupiah). Sebagai pengganti kerugian atas sebidang tanah usaha / garapan pihak
pertama. Jumlah uang tersebut diatas telah diterima oleh Pihak Pertama dan surat pernyataan jual beli
ini berlaku pula sebagai kwitansi tanda penerimaannya serta penyerahan tanah usaha / garapan
tersebut dalam keadaan tidak dihuni atau digarap oleh siapapun dari pihak pertama kepada pihak
kedua, dengan nomor surat : 1305/BK/SK/DTM/1997 tanggal 15 Agustus 1997
Pihak pertama menjamin pihak kedua baik sekarang maupun dikemudian hari bahwa pihak
keuda tidak akan mendapat tuntutan atau gugatan apapun dan dari siapapun juga serta ahli waris Pihak
Pertama atas tanah usaha / garapan tersebut dan dengan demikian semua gugatan dan tuntutan adalah
sepenuhnya menjadi tanggung jawab pihak pertama.
Demikian surat pernyataan jual beli ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Teluk Makmur, 07 Maret 2024

Yang Membuat Pernyataan,
Pihak Kedua Pihak Pertama

SERI ALWAJAN

Saksi – saksi :

1. Herman ( ________________ )

2. Budiman Hutagalung ( ________________ )

Diketahui :
Ketua RT. 02

HERI