LAMPIRAN A

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Jabatan Pendidikan Negeri Pulau Pinang
Jalan Bukit Gambir
11700 Pulau Pinang

Telefon : 04-657 5500 / 652 1186

Faks: 04-658 2500 / 652 1187
Laman Web : http://jpnpp.moe.gov.my

BORANG PERMOHONAN PENGGUNAAN KENDERAAN RASMI JABATAN

Tarikh Terima Borang :

SILA BACA SEBELUM ISI : SYARAT-SYARAT

1. Borang permohonan hendaklah diserahkan ke Unit Pentadbiran selewat-lewatnya 3 hari bekerja sebelum tarikh penggunaan bagi permohonan kenderaan selain
bas manakala bagi bas selewat-lewatnya 5 hari bekerja sebelum tarikh penggunaan.
2. Borang ini hendaklah diisi dalam 1 salinan dengan lengkap dan jelas serta disahkan oleh Ketua Jabatan/ Ketua Sektor /Ketua Unit .
3. Borang permohonan yang tidak lengkap dan permohonan melalui telefon tidak akan diproses.
4. Permohonan akan dipertimbangkan tertakluk kepada kekosongan kenderaan dan pemandu.
5. Sila kepilkan arahan tugasan rasmi dan tentatif program.

A. BUTIR-BUTIR PEMOHON DAN PENGGUNA

Butiran Pemohon dan Pengguna Butiran Penggunaan

11. Tujuan Pengguna : PERTANDINGAN PIDATO TINGKATAN 6

1. Nama Pemohon: LEONG SHEAN LOONG ( sila lampirkan surat arahan tugasan rasmi dan aturcara program)

2. Jawatan Pemohon: GURU TINGKATAN 6 12. Destinasi Pengguna :

PERPUSTAKAAN, SK GELUGOR, PULAU PINANG
(alamat lengkap)

3. Jab/Sektor/Unit Pemohon: UNIT KOKURIKULUM TINGKATAN 6

4. No. Telefon HP Pemohon : 012-8797223 13. Alamat Tempat Mengambil Pengguna:

Pejabat : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5. No. Telefon Pejabat Pemohon : 04-5381009
Sekolah : SMK TINGGI BUKIT MERTAJAM

6. Emel Pemohon : leongsgeanloong@gmail.com Rumah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(alamat
lengkap) 77 JLN SERI BUKIT, 14000 BUKIT MERTAJAM
7. Nama dan No. Telefon Pengguna;
Nama Pengguna No. Telefon HP ( sila tandakan (X) pada yang berkenaan)
a. Muhammad Aidil b. Sabarani 01164441478
14. Alamat Tempat Menghantar Pengguna setelah selesai aktiviti /
b. K. Sandiramugi a/p Kumaran 0162393042 tugas :
c. Leong Shean Loong 0128797223
Pejabat Rumah Sekolah
d. Noorhayati binti Yusup 0124123461
(Sila gunakan jadual di Lampiran B sekiranya ruang tidak mencukupi) ( sila tandakan (X) pada yang berkenaan )

7. Jenis Kenderaan Dipohon 8. Jumlah Kenderaan Perjalanan Tarikh & Masa Tempat dituju / Ketibaan

Hilux Van di mohon 1 buah.

Tarikh : 26 SEPT PERPUSTAKAAN, SK SUNGAI
9. Bilangan Penumpang Pergi 2023 GELUGOR, PULAU PINANG
X-Trail Fortuner
4 orang Masa : 7:00 PAGI
Innova Coaster
10. Kemudahan Pemandu Tarikh : 26 SEPT
(Sila bulat yang berkenaan)
Bas [kapasiti 40 penumpang] 2023 SMK TINGGI BUKIT MERTAJAM
Balik
a. Penginapan Ya / Tidak
Y Masa : 4:30 PTG
b. Sajian Makanan Ya / Tidak

Tandatangan Pemohon: Tarikh:

Pengesahan dan Sokongan Ketua Jabatan/Sektor/Unit Pemohon;

Permohonan ini disokong / tidak disokong kerana ....................................................................................................................................................

Tandatangan & Cop : ................................................... Tarikh :…………………………………………..

Ketua Jabatan/Sektor/Unit

1
B. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT [Penyelaras Kenderaan]

Ada kenderaan 1. Nama Pemandu 1 : .................................................................................

Tiada kekosongan kenderaan pada tarikh yang dipohon 2. No. Telefon Pemandu 1 : .........................................................................

Kenderaan yang dipohon sedang/perlu diselenggara 3. Nama Pemandu 2 : .................................................................................

4. No. Telefon Pemandu 2 : .........................................................................

Ulasan : ........................................................................................... 5. No. Kenderaan : ………………………………………………………………..

Kenderaan di bawah dicadangkan untuk diguna : Catatan : ……………………………………………………………………………..

Hilux X-Trail Van Fortuner

Tarikh Maklumbalas Kepada Pemohon : ………………………………………
Coaster Bas Innova

Lain-lain .........................

( sila tandakan (X) pada yang berkenaan )

Tandatangan Pegawai & Cop : ……………………………….

Tarikh : ...............................

B. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT [Pegawai yang Meluluskan]

Lulus Tidak Lulus

( sila tandakan (X) pada yang berkenaan )

Ulasan : ...........................................................................................

Tandatangan Pegawai & Cop : ………………………………. Tarikh : ...............................

SENARAI SEMAK PERMOHONAN:

1. 1 set Borang Permohonan Yang Lengkap Diisi Dengan Pengesahan Ketua Jabatan.

2. Salinan Surat Jemputan Majlis/Program/Mesyuarat Dengan Pengesahan Ketua Jabatan.

3. Salinan Surat Kelulusan Penganjuran Program dan Kertas Kerja (jika berkaitan).

4. Senarai Nama Penumpang (Lampiran B).

2
TATACARA PERMOHONAN/PENGGUNAAN KENDERAAN

1. PERMOHONAN KENDERAAN

1.1 Kenderaan Jabatan adalah untuk membawa anggota perkhidmatan awam, guru, kakitangan
Jabatan dan pelajar sahaja. Penumpang-penumpang selain dari yang dinyatakan dalam
permohonan adalah diluluskan mengikut kepentingan perkhidmatan bagi penggunaan
kenderaan tersebut.

1.2 Sila kemukakan permohonan untuk menggunakan kenderaan selain bas selewat-lewatnya
3 hari bekerja sebelum penggunaan kenderaan dan bagi bas hendaklah dikemukakan
selewat-lewatnya 5 hari bekerja sebelum penggunaan. Kelewatan mengemukakan
permohonan tidak akan dipertimbangkan kecuali terdapat kekosongan penggunaan kenderaan
dan pemandu pada waktu tersebut.

1.3 Bagi penggunaan bas atau coaster, pemohon kenderaan dikehendaki mengisi Lampiran B
bagi tujuan rekod Unit Pentadbiran.

1.4 Pengagihan penggunaan kenderaan adalah atas budi bicara Unit Pentadbiran, Sektor
Pengurusan, Jabatan Pendidikan Negeri Pulau Pinang mengikut keutamaan program/aktiviti.

1.5 Unit Pentadbiran, Sektor Pengurusan boleh membatalkan mana-mana tempahan kenderaan
yang telah diluluskan sekiranya terdapat keperluan tugas yang lebih mendesak.

1.6 Pegawai, Guru atau mana-mana kakitangan Jabatan yang menggunakan kenderaan jabatan
tidak layak membuat tuntutan perjalanan tersebut.

1.7 Penggunaan kenderaan adalah untuk urusan rasmi kementerian/Jabatan sahaja.

Permohonan penggunaan bas untuk urusan Kelab / Persatuan boleh dipertimbangkan
sekiranya pihak penganjur/permohon bersetuju menanggung kos perbelanjaan minyak, elaun
pemandu, tol jalan, insurans kepada penumpang dan elaun makan serta penginapan kepada
pemandu-pemandu pada kadar yang munasabah. Walaupun demikian, permohonan
penggunaan bas untuk kegunaan aktiviti pelajar tetap diutamakan.

1.8 Pihak Jabatan dan sekolah tidak akan bertanggungjawab di atas apa-apa kecederaan
(termasuk apa-apa kecederaan melibatkan kematian) yang dialami oleh pengguna kenderaan
semasa dalam perjalanan sebagai penumpang dalam kenderaan yang digunakan.

1.9 Semua perjalanan hendaklah dirancang dengan teliti supaya perjalanan tidak berlarutan
sehingga lewat sampai ke destinasi (selewat-lewatnya 12.00 tengah malam).

1.10 Semua perjalanan menggunakan kenderaan jabatan tidak dibenarkan memulakan perjalanan
pada waktu malam memandangkan kenderaan jabatan sangat uzur dan kebangkalian
berlakunya kerosakan sangat tinggi. Bagi perjalanan pergi dan balik dari Negeri-Negeri Pantai
Timur (Kelantan, Terengganu dan Pahang), pemandu dan pegawai kenderaan perlu
menasihati penumpang agar perjalanan tersebut perlu dirancang agar ianya dapat melepasi
laluan Jeli – Grik (Kelantan & Terengganu) dan Lebuhraya Karak (Pahang) sebelum jam 6.00
petang.

1.11 Pengguna/pemandu/penganjur adalah dikehendaki mematuhi semua peraturan jalan raya dan
mengutamakan aspek-aspek keselamatan sepanjang penggunaan kenderaan kerajaan.

2. TANGGUNGJAWAB PEMANDU DAN PENGGUNAAN KENDERAAN

2.1 Pemandu dan pengguna kenderaan Jabatan bertanggungjawab melaporkan sebarang

kerosakan, kemalangan atau kecederaan kepada pihak Polis dan Pegawai Kenderaan di Unit
Pentadbiran, Sektor Pengurusan atau pihak sekolah mengikut mana yang berkenaan.

3
 2.2 Pengguna kenderaan DIWAJIBKAN menyemak setiap catatan pemandu dan menandatangani
buku log kenderaan bagi mengesahkan penggunaan/pergerakan kenderaan telah
dilaksanakan dengan sempurna. Waktu berakhirnya setiap satu pergerakan kenderaan
tersebut perlu direkodkan dan disahkan oleh pengguna. Contoh catatan buku log
kenderaan yang betul adalah seperti di Lampiran C.

2.3 Bagi penggunaan untuk membawa para pelajar, Guru Pengiring hendaklah bersama para
pelajar semasa penggunaan kenderaan dan bertanggungjawab ke atas tatatertib/kelakuan
penumpang semasa menggunakan kenderaan jabatan tersebut.

2.4 Pengguna kenderaan boleh membuat laporan secara bertulis kepada Unit Pentadbiran
sekiranya berlaku sebarang keadaan yang kurang memuaskan kepada pihak pengguna.
(Segala aduan adalah dianggap sulit dan akan digunakan bagi tujuan siasatan atau
pengukuran mutu perkhidmatan pemandu Jabatan).

2.5 Penggunaan kenderaan bagi tempoh melebihi sehari semalam hendaklah dirancang supaya
waktu perjalanan pergi dilakukan di sebelah siang atau sampai ke destinasi sebelum pukul
12.00 tengah malam.

2.6 Semua perjalanan menggunakan kenderaan jabatan tidak dibenarkan memulakan perjalanan
pada waktu malam memandangkan kenderaan jabatan sangat uzur dan kebangkalian
berlakunya kerosakan sangat tinggi. Bagi perjalanan pergi dan balik dari Negeri-Negeri Pantai
Timur (Kelantan, Terengganu dan Pahang), pemandu dan pegawai kenderaan perlu
menasihati penumpang agar perjalanan tersebut perlu dirancang agar ianya dapat melepasi
laluan Jeli – Grik (Kelantan & Terengganu) dan Lebuhraya Karak (Pahang) sebelum jam 6.00
petang.

3. PEMBATALAN PENGGUNAAN KENDERAAN

3.1 Tempahan akan terbatal dengan sendirinya sekiranya pengguna tidak berada di tempat yang
ditetapkan selepas 30 minit dari masa yang ditetapkan dalam borang permohonan. Adalah
menjadi tanggungjawab pengguna untuk menghubungi pegawai kenderaan atau pemandu
mengenai sebarang perubahan pada jadual perjalanan.

4
 LAMPIRAN B

SENARAI NAMA PENGGUNA/PENUMPANG KENDERAAN

TARIKH : 26 SEPTEMBER 2023

TUJUAN : PERTANDINGAN PIDATO TINGKATAN ENAM PERINGKAT NEGERI PULAU PINANG

TAHUN 2023

BIL NAMA NO KP JABATAN/UNIT NO TELEFON

Tandatangan Pegawai Pengiring (Jika menggunakan bas/coaster) : ..............................................................

Nama Pegawai Pengiring :

Jawatan :

No. HP :

No. Telefon Pejabat :

Nota: Lampiran ini perlu diisi dan dicetak apabila pengguna membawa penumpang bersama melebihi dari 5 orang penumpang.