PERTAMINA HULU SANGA SANGA

PT. Scomi Oiltools

PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

RENCANA HSE KONTRAKTOR

(HSE PLAN)
Detail Informasi
No. Ten SA04020974A

Nama Pekerjaan PROVISION OF SOLID CONTROL SERVICES

Nama
PT. Scomi Oiltools
Kontraktor
Gedung Tetrapak Suite 104, Jl Buncit Raya Kav 100 Jakarta
12510 – Indonesia
Alamat
No. Telpon +621 7989140 No. Fax +621 7989133
Durasi
3 Tahun
Pekerjaan

Direktur QHSE Manager

Nama : Harianto Taruna Nama : Syaifulloh Amro

Tanggal : 21 Juli 2023 Tanggal : 21 Juli 2023

i
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Daftar Isi
1. Komitmen Manajemen..................................................................................................................1
1.1 Kebijakan Mutu, Kesehatan, Keselamatan Kerja, Lingkungan dan Keamanan dan Sertifikat
Pengesahan P2K3..............................................................................................................................1
1.2 Kunjungan Manajemen/Management Visit............................................................................2
2. Tujuan Kebijakan HSE & Strategi.................................................................................................3
3. Organisasi, Tanggungjawab, Sumberdaya, Standar.......................................................................4
4. Manajemen Bahaya & Dampak.....................................................................................................6
5. Perencanaan & Prosedur................................................................................................................9
5.1 Kontrol Masuk (Access Control)...........................................................................................9
5.2 Orientasi & Induksi HSE.....................................................................................................10
5.3 Sertifikat Kompetensi dan HSE...........................................................................................10
5.4 Sertifikasi Peralatan.............................................................................................................13
5.5 Ijin Kerja Aman (Permit to Work) & Job Safety Analysis (JSA).........................................13
5.6 LOTO (Lock Out & Tag Out)..............................................................................................14
5.7 MSDS (Material Safety Data Sheet)....................................................................................15
5.8 HSE Meeting.......................................................................................................................16
5.9 Pemeriksaan Kesehatan Rutin..............................................................................................18
5.10 Observasi HSE.....................................................................................................................20
5.11 Rambu-rambu dan Promosi HSE.........................................................................................21
5.12 House Keeping....................................................................................................................22
5.13 Alat pelindung Diri..............................................................................................................23
5.14 Journey Management Plan...................................................................................................25
5.15 Rencana Pengelolaan Aspek HSE pada Subcontractor Pada Pelaksanaan Pekerjaan...........26
6. Implementasi & Pemantauan Kinerja/ Implementation...............................................................27
6.1 HSE Performance Monitoring.............................................................................................27
6.2 Incident Report and Investigation........................................................................................28
7. Audit & Tinjauan.........................................................................................................................32
7.1 Inspeksi Rutin......................................................................................................................32
7.2 Audit HSE...........................................................................................................................33
8. Prosedur Tanggap Darurat & Tanggap Darurat...........................................................................39
8.1 Prosedur Emergency Response Plan....................................................................................39
ii
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

8.2 Tim Emergency Response...................................................................................................39

8.3 Tim Medical Evacuation......................................................................................................40
8.4 Tugas & Wewenang:...........................................................................................................41
8.5 Emergency Contact Number................................................................................................41
8.6 Jadwal Pelatihan (Emergency Drill)....................................................................................43
8.7 Peralatan Emergency...........................................................................................................44

iii
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

1. Komitmen Manajemen

1.1 Kebijakan Mutu, Kesehatan, Keselamatan Kerja, Lingkungan dan Keamanan

dan Sertifikat Pengesahan P2K3

Contoh Gambar Kebijakan K3L dan

Sertifikat P2K3

1
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

1.2 Kunjungan Manajemen/Management Visit

Dalam memenuhi Program Pelaksanaan QHSE di PT Scomi Oiltools, salah satunya adalah
Program "QHSE Management Visit ". Program ini dilakukan oleh Management pusat sebagai
fungsi kepedulian, tanggung jawab, evaluasi dan monitoring pelaksanaan QHSE Management
System di lingkungan PT Scomi Oiltools, terutama di Proyek PHSS

PT. Scomi Oiltools berkomitmen akan malakukan manajemen visit minimum 1 (satu) kali
perenam bulan atau sesuai dengan kebijakan PHSS, hal ini sesuai dengan Intruksi kerja IMSWI-
QHSE-27 Management Visit.

Contoh Gambar Laporan Management Visit di PHSS 2022

2
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

2. Tujuan Kebijakan HSE & Strategi

Untuk mengukur dan memantau keberhasilan penerapan aspek HSE selama pelaksanaan proyek
PHSS, kami menargetkan indicator kinerja per sumur (estimasi 1 bulan) sebagai berikut:

A. Lagging Indicator
No Parameter Target
1 Jangka waktu pekerjaan 3 Tahun
2 Jumlah pekerja 109
3 Jam kerja selamat 1.000.000
4 Jumlah pekerja terkonfirmasi positif Covid-19 0
5 Jumlah pekerja yang evakuasi Covid-19 0
6 Km driven 500.000
7 Number of Accident (NoA) 0
1. Kejadian Fatality
2. Property damage kerugian > USD 1 juta
3. Tumpahan minyak > 15 Bbls
8 TRIR 0
9 Lost Time Incident (LTI) 0
10 Restricted Work Case (RWC) 0
11 Medical Treatment Case (MTC) 0
12 First Aid Case (FAC) 0
13 Nearmiss 0
14 Property damage kerugian < USD 1 juta 0
15 Tumpahan minyak < 15 bbls 0
16 Gangguan keamanan 0
17 Motor Vehicle Accident Case (MVAC) 0

B. Leading Indicator
No Parameter Frekuensi Target (min)
1 MWT Setiap 6 Bulan 1
2 Pre job meeting Setiap mulai kerja Setiap hari
3 HSE Meeting Setiap 1 Minggu 1 (ikut Rig)
4 Pengamatan keselamatan (PEKA) Org x Hari Kerja 60 (per bulan)
5 Pelaporan Kinerja HSE Setiap 1 bulan Setiap 1 bulan
6 Medical Checkup Pra pekerjaan 100%
7 Jumlah pekerja yang di rapid tes Pra Pekerjaan 10
8 Monitoring Covid 19/DCU Pekerja DCU Setiap hari
9 Safety Awareness Covid19 Setiap rapat bulan Bulanan
10 Jumlah observasi Paparan Covid 19 perkasus Jika ada kasus
11 Safety induction Pra pekerjaan 1
12 Pelatihan HSE (minimal BST) Pra pekerjaan 1
13 Emergency drill Covid 19 Setiap 6 bulan Ikut Rig
14 Inspeksi HSE
a. Inspeksi HSE sebelum pekerjaan Pra pekerjaan 1
b. Housekeeping Setiap 1 minggu setiap hari
c. APAR Setiap 1 bulan ikut Rig
d. APD umum dan khusus Setiap 1 bulan Setiap Bulan
e. Peralatan kerja Setiap 1 minggu Setiap 1
minggu
f. Kendaraan Pre trip Setiap hari
15 Pemeriksaan kualitas lingkungan kerja
3
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

a. Kebisingan Setiap 1 tahun 1

b. Pencahayaan Setiap 1 tahun 1
c. Getaran Setiap 1 tahun 1
16 Promosi HSE Setiap 1 tahun 1
17 Audit HSE Setiap 1 tahun 1

3. Organisasi, Tanggungjawab, Sumberdaya, Standar

Struktur Organisasi HSSE Project:

Disetujui oleh:

Harianto Taruna
Direktur

4
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Direktur
1. Memantau, memelihara, dan mendapatkan laporan setiap hari dari Project Manager
2. Menunjukkan komitmen total untuk strategi Scomi Oiltools dalam hal Kualitas, Kesehatan,
Keselamatan & Lingkungan dan mematuhi semua aturan keselamatan, standar pemerintah
daerah, kebijakan dan persyaratan hukum terkait.
3. Mengingatkan manajemen jika terdapat kekurangan dalam aturan, merekomendasikan
perbaikan dan memastikan bahwa tindakan perbaikan sedang dilakukan pada waktu yang
tepat
4. Terus memantau dan mengidentifikasi kebutuhan klien, ancaman kompetitif dan peluang
pasar baru dengan penekanan khusus pada Teknologi Baru dan solusi lintas segmen
5. Berkomunikasi terus-menerus dengan Manajemen mengenai operasi-nya, membahas
kebutuhan dan masalah sebelum menjadi kekurangan atau krisis besar.
6. Bertanggung jawab untuk membuat dan mengelola prosedur pemeliharaan peralatan,
penjadwalan dan anggaran dengan Product Line Manajer dan penghubung dengan Financial
Controller.
7. Bekerja dengan pelanggan internal dan eksternal untuk memenuhi perusahaan kebutuhan,
dan mencapai tujuan perusahaan.

Operation Manager

1. Memantau, memelihara, dan mendapatkan laporan setiap hari dari Project Manager
2. Memberikan dukungan teknis kepada semua pelanggan jika diperlukan
3. Menjaga hubungan baik dan komunikasi dengan semua pelanggan korporat
4. Menegakkan dan memantau QA / QC
5. Menanggapi keluhan pelanggan berkaitan dengan masalah produk, jasa atau kualitas
pelayanan
6. Mengelola dan mengawasi program pengeboran Pengelolaan Limbah / Filtrasi.
7. Membantu Project Manager untuk memberikan solusi dalam menyelesaikan masalah
pengeboran.
8. Membantu dalam pemantauan faktur dan pembayaran.
9. Memberikan laporan penjualan bulanan sewa peralatan pengeboran dan jasa rekayasa dan
operasi.
10. Memastikan bahwa semua biaya dalam mendukung operasi lapangan berada dalam anggaran
dan inline dengan kebijakan perusahaan
11. Melaksanakan dan mematuhi kebijakan Kesehatan, Keselamatan dan Lingkungan Kerja
perusahaan dan klien

DWM Engineer

1. Mengoperasikan dan Menjaga Peralatan di Lapangan Operasi.

2. Memperbaiki dan memberikan bantuan teknis yang lebih besar untuk masalah operasional.

5
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

3. Laporan kegiatan sehari-hari untuk Client Rep., Lapangan Spv dan Asst. Manajer
Operasional.
4. Melakukan Tool Box Meeting di lokasi.
5. Melaksanakan ketentuan HSE di lokasi
6. Membantu engineer dan trainee semua aspek Operasi.
7. Bertanggung jawab Good Housekeeping di lokasi.
8. Menjaga hubungan baik dengan klien Rep.
9. Analisis Limbah Pengeboran untuk mendukung kegiatan pengeboran.

QHSE Manager

1. Memeriksa rencana HSE proyek tetap sesuai dengan kebijakan QHSE PT. Scomi Oiltools
2. Mengembangkan, rencana dan melaksanakan audit ke QHSE proyek
3. Aktif berpartisipasi dalam pelaporan kecelakaan, penyelidikan kecelakaan, penentuan
tindakan korektif dan komunikasi peringatan untuk setiap departemen di lingkungan internal
PT. Scomi Oiltools sehingga kecelakaan serupa tidak terulang.
4. Mengembangkan, merencanakan dan melaksanakan pelatihan QHSE, komunikasi dan
kampanye promosi QHSE
5. Periksa dan meninjau laporan HSE ke Client

Perwakilan HSE

Dimana Pimpinan karyawan telah memilih Perwakilan HSE sesuai dengan hukum, direktif,
kebijakan atau kesepakatan industri untuk tujuan mewakili kepentingan Keselamatan, Kesehatan
Kerja dan Kesejahteraan mereka di tempat kerja, Pimpinan harus memastikan bahwa identitas
Perwakilan HSE diketahui setiap karyawan Scomi Oiltools tempat kerja. Pimpinan harus
memelihara akses bebas ke Perwakilan HSE, untuk memungkinkan karyawan Scomi Oiltools
untuk berkonsultasi dan mendiskusikan masalah HSE.

4. Manajemen Bahaya & Dampak

Semua penilaian risiko akan dilakukan oleh orang-orang berpengetahuan dengan proses kerja dan
sesuai dengan prosedur tertulis atau pedoman, seseorang yang akan melakukan penilaian risiko
harus ditraining mengenai prosedur Manajemen Resiko dan Evaluasi Bahaya. Proses penilaian
risiko kerja harus mencakup langkah berikut:
• Identifikasi bahaya di tempat kerja
• Deskripsi risiko
• Penilaian terhadap tingkat keparahan dan kemungkinan cedera
• Catatan dari tindakan pengendalian yang diperlukan untuk menghilangkan atau
meminimalkan risiko
Jika penilaian risiko telah selesai, maka harus dipublikasikan dan tersedia untuk seluruh
karyawan di area yang telah dinilai.

6
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Scomi Oiltools secara sistematis mengelola semua potensi risiko cukup besar yang akan terjadi
selama proyek PHSS, risiko dikurangi serendah mungkin (As Low As Reasonably Practicable).

Risk Assesment Form (Routine & Emergency Activities Product, Services)

Tanggal : 18-03-2016
Bagian : DWM Ketua Tim : Boy Iml ex
Lokasi : Operation Area Anggota : M. Al i ef Noorwa hi d, Ahma d Hernowo
Purba Pa ndja i ta n

Risiko awal Pengendalian awal (yang sudah ada) Risiko sisa Pengendalian tambahan

Legislasi
Kemungkinan

Kemungkinan
Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Keparahan

Keparahan
Hirarki pengendalian

Hirarki pengendalian
Kondisi geografi- Deskripsi

Penting / Tidak
iklim, infrastruktur Jenis Bahaya/ Konsekuensi / Keterangan (Pengendalian
No Aktivitas Potensi penyebab
& material, Aspek lingkungan Dampak Deskripsi pengendalian risiko tambahan / tindakan yang
manusia lingkungan Km Km perlu dilakukan)
Y/T Km Kp xK Km Kp xK
p p

Memastikan penggunaan crane,

sling, pad eyes yang
bersertifikat valid dan SWLnya
Berat dari sesuai dengan barang yang akan
Centrifuge Pengangkatan adm diangkat
centrifuge
menggunakan Operator yang bersertifikat
Kematian crane T 1 3 3 Y adm valid 1 1 1 adm Permit To Work
Pergerakan
Centrifuge Menggunakan tali kendali ketika
saat Centrifuge mengangkat centrifuge dan
Pengangkat mengayun ketika rigger yang berkompeten
an Kematian diangkat T 1 3 3 Y ec (memiliki sertifikasi) 1 2 2 adm Permit To Work
Pijakan Kematian - Bidang tanah
Crane yang dan miring
Tidak kerusakan - Tanah Memastikan crane bertumpu
Setabil peralatan lembek/basah T 1 3 3 Y ec pada bidang yang stabil. 1 1 1 adm Permit To Work
Terjatuh Terpeleset ketika
dari memasang memakai APD (safety body
a. ketinggian Kematian centrifuge T 1 3 3 Y ppe hardnes) 1 1 1 adm safety talk
Siang/Mala Sumber Tersengat saat
m Energi memasang ikuti IMSWI-QHSE-16 Energy
Memasang b. Luar (Listrik) Kematian sambungan listrik T 3 3 9 Y adm Isolation 1 1 1 adm safety talk
1
Centrifuge ruangan
c. Alat adm Memasang LOTO 1 1 1 adm safety talk
berat Menggunakan pakaian kerja /
d. 4 Orang ppe coverall yang anti flame 1 1 1 adm safety talk
Sumber Menyediakan APAR di lokasi
Energi Hubungan pendek kerja ketika akan melakukan monitoring
(Listrik) Kebakaran arus listrik Y 1 3 3 Y ec instalasi peralatan 1 1 1 adm pelaksanaan

Pinch pemasangan hand-

Point/terje rail dan
pit Cidera Pengencangan baut T 1 2 2 Y adm Safety Sign 1 1 1 PPE Light Duty Hand

Input
Penurunan
Penggunaa SDA tak
n fuel terbarukan pemakaian crane T 3 2 6 N adm Komunikasi dengan vendor 1 1 1 adm safety talk
Output
Menghasilk
an Emisi gas Pencemaran
buang udara pemakaian crane Y 3 2 6 Y adm rental Crane bersertifikat 1 1 1 ec service engine

Contoh Gambar HIRADC Scomi Oiltools

Identifikasi Bahaya dan Penilaian Risiko

Bahaya akan diidentifikasi dan dinilai untuk menentukan tingkat / peringkat risiko tertentu.
Risiko ini kemudian harus dikendalikan melalui kombinasi kontrol administratif atau fisik .
Scomi Oiltools akan mengirimkan HSE Evaluasi Risiko awal dalam bentuk Job Safety Analysis
(JSA) ke PHSS.
Selama proyek langkah-langkah identifikasi, penilaian dan pengendalian bahaya termasuk JSA
harus diulang sebagai bagian dari proses yang berkelanjutan, terutama bila ada perubahan tempat
kerja. Ini harus dilakukan dengan keterlibatan penuh dari kru untuk semua tugas-tugas penting,
pekerjaan dengan riwayat atau potensi cedera atau insiden, pekerjaan baru, perubahan dalam

7
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

pekerjaan apapun & ketika personil baru melaksanakan tugas atau ada pengetahuan baru tentang
bahaya yang diamati atau perubahan persyaratan undang-undang. Formulir JSA melekat Rencana
HSE ini.

ANALISA KESELAMATAN KERJA

JOB SAFETY ANALYSIS

NAMA YANG MELAKUKAN

NAMA PEKERJAAN
JOB TITLE : Operating Centrifuge PEKERJAAN DAN POSISI/ NAME OF : DWM Engineer LOKASI PEKERJAAN
JOB LOCATION
:
PERSON DOING
THE JOB AND POSITION
TANGGAL
DATE
: No. AKK
JSA No.
:

PERLENGKAPAN KESELAMATAN YANG DIPERLUKAN

: v KACAMATA PENGAMAN v SEPATU PENGAMAN
SAFETY SHOES
v SARUNG TANGAN PENGAMAN
SAFETY EQUIPMENT REQUIREMENT SAFETY GLASSES SAFETY GLOVES

v TOPI PENGAMAN IJIN KERJA TALI PENGAMAN PEMBATAS ALAT PEMADAM LAIN-LAIN
SAFETY HELMET WORK PERMIT SAFETY H ARNESS BARRICADES FIRE EXTINGUISHER OTHER

URUTAN PEKERJAAN POTENSI BAHAYA PENGENDALIAN BAHAYA

No. JOB STEPS No. POTENTIAL HAZARD No. CONTROL OF HAZARD

Pastikan semua personil menggetahui pengoperasian peralatan dan

1 Perencanaan
Kecelakaan Kerja perawatannya.
Pastikan Hanya perssonel yang memiliki izin dan sudah mendapatkan trainning
dalam penggorepasian peralatan

Memastikan keterlibatan semua orang dalam kelompok kerja dan pastikan

salah komunikasi dengan rekan kerja
setiap orang mengerti dengan jenis pekerjaannya

tumpahan kimia dan minyak

2 Penggoperasian unit centrifuge Pastikan semua selang & sambungan pipa berada dalam kondisi baik

Jauhkan jelas bagian yang bergerak. Menyadari titik jepit bila bekerja diantara
Kecelakaan Kerja
2 benda. Bekerja di ketinggian memakai safety harness dan alat pelindung diri
Pastikan hanya orang yang Bersertifikat listrik untuk memperbaiki peralatan
listrik. Pastikan koneksi kable listrik dalam kondisi baik dan layak pakai.
Energy Listrik
Pastikan air tidak menembus panel listrik. Periksa seal panel dari kebocoran
atau sobek
Pastikan Penggoperasiaan unit centrifuge tidak melebihi beban maksimum yang
Peralatan Rusak
sudah di tentukan.

3 Memberhentikan unit centrifuge Kecelakaan kerja Pastikan benda yang bergerak ( berputar ) berhenti dengan sempurna.

pastikan prosedur penggoperasian diikuti dan dijalankan.

DIBUAT OLEH
: DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH : HALAMAN …………. DARI…………………..
PREPARED BY REVIEWED & APPROVED BY PAGE ……………….. OF……………………
QR-HSE-07-03, Issued on: 16/02/2012 Rev. 03

Contoh Gambar JSA Scomi Oiltools

referensi:
IMSP-QHSE-01 Aspek Lingkungan, Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko & Kontrol
Pengendalian.
IMSWI-QHSE-18- Panduan Pembuatan JSA

8
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

5. Perencanaan & Prosedur

5.1 Kontrol Masuk (Access Control)

PT. Scomi Oiltools akan selalu patuh terhadap regulasi atau prosedur kemanan yang mengatur
kontrol masuk (acces control) mengacu ketentuan prosedur kemanan PHSS.

Contoh Gambar persyaratan pengajuan HSE passport PHSS

9
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

5.2 Orientasi & Induksi HSE

Sebelum Enginer masuk ke lokasi kerja PHSS akan dilakukan safety induction. Adapun untuk
safety induction akan di sesuaikan dengan kententuan dari PHSS.

Contoh Gambar Bukti pelaksanaan kegiatan K3L

5.3 Sertifikat Kompetensi dan HSE

Semua personil Scomi Oiltools untuk proyek PHSS akan ditugaskan masing-masing posisi
sesuai kompetensinya, keterampilan, pengalaman dan kualifikasi untuk pekerjaan mereka.
keterampilan komunikasi yang tepat juga akan menjadi persyaratan untuk mencegah
kesalahpahaman yang dapat menyebabkan insiden.

10
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh Gambar Kompetensi personel K3L

Mengacu pada prosedur PT. Scomi Oiltools (IMSP-HR-03 Training and Development)
yang menggambarkan program yang dilakukan untuk setiap karyawan di Rig
tergantung pada posisi dan fungsi mereka.

11
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

HSE Training untuk PHSS

Office/ Admin Personnel

Operation Manager/

QHSE Professionals
Employee Category

DWM Engineer
Expiration
Period
HSE TOPICS
(Years)

SCOMI QHSE Induction (new hire) 3 v v v v

SCOMI QHSE Policies (QHSE, D&A, STOP, JM) 3 v v v v
PHSSQHSE Mandatory Training TBA
Basic Fire Fighting 2 v v v v
Basic First Aid 2 v v v v
Personal Protective Equipment (PPE) 3 v v v v
Accident / incident / Near misses Reporting 4 v v v v
Accident / Incident Investigation 4 v v
Offshore Training Req. (Huet & Sea Survival) 3 v v v
Permit to Work System 2 v v v
Lock Out Tag Out (LOTO) 2 v v v
Emergency Response Plan 1 v v v v
Manual Handling 3 v v v v
QHSE Leader ship 3 v v

Contoh Gambar Training Matrix

12
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

5.4 Sertifikasi Peralatan

Sertifikasi peralatan yang akan dipantau selama proses proyek di PHSS diantaranya adalah:
a. Lifting Gear ( Sling, shackle, Pad eyes) disertifikasi setiap 6 bulan sekali

Contoh Gambar 1 contoh sertifikasi alat

5.5 Ijin Kerja Aman (Permit to Work) & Job Safety Analysis (JSA)
Sesuai dengan kebutuhan dan prosedur ijin kerja aman yang berlaku mencakup pekerjaan :
- Izin kerja masuk ruang terbatas
- Izin kerja panas
- Izin kerja dingin
- Izin kerja kelistrikan
- Izin kerja diatas ketinggian.
Reference: IMSWI-QHSE-02- Permit to Work System

13
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh Gambar JSA

Jika PHSS memiliki prosedur izin kerja aman, pekerja PT. Scomi Oiltools wajib mengikuti
Prosedur yang berlaku.

5.6 LOTO (Lock Out & Tag Out)

Selama proyek di PHSS wajib menerapkan prosedur IMSWI-QHSE-18 Lock Out/Tag Out
untuk setiap pekerjaan :
- Peralatan yang ada sedang dimodifikasi, diperbaiki, direnovasi atau diganti
- Isolasi energi sedang diperbaiki atau sedang dibuatkan/ditambahkan pada suatu
peralatan.
Jika PHSS memiliki prosedur LOTO , pekerja PT. Scomi Oiltools wajib mengikuti Prosedur
yang berlaku.

14
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

5.7 MSDS (Material Safety Data Sheet)

Contoh Gambar MSDS dan List MSDS

Semua bahan kimia yang dipergunakan dalam operasi proyek PHSS wajib dilengkapi MSDS. Dalam
pekerjaan Waste Handling Management Services tidak menggunakan bahan kimia beracun dan
berbahaya.

15
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Pengendalian & Pengelolaan Limbah

Contoh Gambar Manifest Pengelolaan Lingkungan

Scomi menggunakan pihak ketiga (Perusahaan Limbah pembuangan) untuk mengelola dan
mengatur proses pembuangan limbah dan kami terima.
Referensi :
- IMSP-QHSE-19 Penanganan Pembuangan Limbah
- IMSWI-QHSE-05 Waste Handling
PT. Scomi Oiltools akan mengikuti Prosedur & Pengelolaan Limbah yang ditentukan PHSS di
lokasi kerja PHSS.

5.8 HSE Meeting

Pertemuan HSE dilakukan secara teratur dan tinjauan manajemen harus diselenggarakan di
semua lokasi kerja perusahaan. Frekuensi pertemuan disesuaikan dengan lokasi
- Untuk lokasi perkantoran pertemuan dilakukan bulanan
- Pada operasi lapangan, akan disesuaikan dengan tempat Klien
Pertemuan akan dihadiri oleh manajemen, staf dan (jika ada) perwakilan subkontraktor. Agenda
tergantung pada situasi proyek dan kondisi dan kebutuhan karyawan. Pertemuan tersebut akan
dipimpin oleh HSE Coordinator / perwakilan bidang HSE dan / atau Client HSE Officer.
Catatan pertemuan akan dibuat dan mendistribusikan ke semua peserta, prosedur tindaklanjut
harus dilaksanakan. Jadwal pertemuan dan bentuk MOM (minutes of Meeting) untuk proyek ini
dilampirkan.
16
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Rapat Manajemen HSE bulanan diketuai oleh anggota senior manajemen;

- Agenda akan mencakup identifikasi kecelakaan dan insiden terbaru, serta isu-isu baru dan
luar biasa.
- Tenaga kerja dapat mengangkat permasalahan HSE melalui komite keselamatan

Contoh Gambr Daftar Hadir Rapat QHSE Bulanan

17
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Hal ini sangat penting bahwa manajemen memberikan kesempatan bagi pekerja untuk
mengajukan pertanyaan dan meningkatkan hal-hal bagi kepentingan keselamatan dan kesehatan
pekerjaan yang dilakukan, bahaya operasional, perubahan desain peralatan atau penilaian ulang
dari sebuah risiko.
Tindak lanjut pertemuan dan komunikasi
Kebijakan dan rencana keselamatan perusahaan akan dikomunikasikan kepada seluruh
karyawan melalui dokumen tertulis seperti prosedur, materi pelatihan dan memorandum dan
juga secara lisan saat department safey briefing.
Setiap manajer departemen diwajibkan mengadakan pertemuan keselamatan secara triwulanan
untuk personil di lokasi. Pertemuan ini akan memiliki agenda yang telah disiapkan atau topik
apapun, catatan rapat akan diterbitkan. Kehadiran peserta akan dicatat
PT. Scomi Oiltools akan berperan serta dan aktif mengikuti HSE meeting yang diadakan di
lokasi kerja PHSS.
Referensi: IMSP-QHSE-03 – Komunikasi, Partisipasi dan Konsultasi

5.9 Pemeriksaan Kesehatan Rutin

Kesesuaian medis PT. personil Scomi Oiltools untuk proyek PHSS harus dicatat dan dipantau
oleh Executive Admin di kantor pusat untuk memastikan bahwa semua pekerja di lokasi
memiliki sertifikat medis yang valid (tahunan) sesuai dengan kebijakan PT. Scomi Oiltools
mengenai persyaratan pemeriksaan kesehatan dan persyaratan Departemen Tenaga Kerja
Indonesia untuk pekerja lapangan.
Sertifikat Fit untuk Bekerja (MCU Sertifikat) :

• Diterbitkan oleh Fasilitas Kesehatan Berlisensi

• Ditandatangani oleh Dokter dengan Hiperkes Sertifikasi mengacu pada Departemen Man
Keputusan Tenaga ada 2 / Men / 1980

18
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh Gambr Daftar Monitoring MCU Personel

Dokter Bersertifikat HIPERKES adalah dokter yang berijin untuk mengeluarkan sertifikat "Fit to
Work".

Hal ini adalah ketentuan hukum kesehatan Indonesia untuk memiliki sertifikat fit-to-work tahunan
tanpa memandang usia.

19
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh sertifikat Personil Medical Fit to Work

Jika seorang pekerja memiliki status pekerjaan yang dibatasi atau diubah, pekerja harus
memberitahu petugas medis di lokasi sebelum pekerja dapat melanjutkan pekerjaan.

Referensi: IMSP-HR-04 - Medical Check-Up

5.10 Observasi HSE

Observasi keselamatan adalah alat proaktif yang penting dalam manajemen risiko, maka
kebijakan Scomi Oiltools menggunakan kartu Scomi Oiltools 12 Aturan Keselamatan (12
Safety Rule). Dengan adanya kartu pengamatan bahaya di tempat kerja dapat mengurangi
kecelakaan insiden, maka Scomi Oiltools menggunakan Hazard Hunt Card (HHC ) seperti
metode pendekatan perilaku keamanan karyawan, dan penghargaan akan diberikan kepada
pembuat HHC terbaik dan paling banyak menyerahkan HHC ke departemen HSE.
Referensi:
- IMSWI-QHSE-26 Hazard Hunt Card
- IMSP-QHSE-24 Safety Talk

Pembutan Hazard hunt card dapat dilakukan dengan metode :

a) Secara Manual

20
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Karyawan membuat pengamatan menggunakan form dan menyerahkan ke HSE

departemen

Contoh Gambar Scomi Hazard Hunt Card

b) Secara Online
Karyawan membuat hazard hunt card melalui website scomi.

Contoh Gambar Scomi Hazard Hunt Card Online

5.11 Rambu-rambu dan Promosi HSE

Kampanye untuk meningkatkan kesadaran HSE akan dilakukan pada proyek ini
Sebagai bagian dari kampanye kesadaran dan masalah Kesadaran HSE yang khas bisa
ditampilkan di:

21
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

• Safety Sign
• Poster / Buletin / Alert
• Hazard Hunt Card (HHC) Program
• Bulletin
• Campaign

Referensi: IMSP-QHSE-03 Komunikasi Partisipasi & Konsultasi

Contoh: Safety Buletin Contoh: Safety Alert

Contoh Safety Campaign

Contoh: Campaign-Hand Safety

22
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

5.12 House Keeping

Scomi akan melaksanakan housekeeping setiap kali bekerja di kantor atau di lokasi proyek.
Terutama pada proyek situs pedoman ini harus berlaku:
• Pastikan semua tempat kerja termasuk kamp selalu bersih dan kebersihan
• Semua peralatan disimpan dan tempat tertib
• Gunakan APD yang tepat (Personil Peralatan pelindung) ketika tempat kerja pembersihan

5.13 Alat pelindung Diri

Supervisor dan Manajer harus memastikan bahwa aktivitas kerja dimana personil terlibat dinilai
potensi bahayanya.

Penilaian ini terdiri dari unsur-unsur berikut:

1. Informasi tentang zat berbahaya apapun digunakan atau dapat timbul sebagai akibat dari
pekerjaan (MSDS).
2. Informasi tentang sifat pekerjaan yang akan dilakukan dan potensi bahayanya, bagaimana
melaksanakan pekerjaan.
3. Kebutuhan untuk PPE dicatat pada Work Permit / JSA.

Contoh Gambar Standard Distribusu APD PT. Scomi Oiltools

Semua APD harus diperiksa sebelum digunakan oleh pemakai untuk diperiksa kerusakan atau
kotoran yang dapat mengurangi kehandalannya. Dalam kasus keraguan, item APD harus
diganti. Untuk meminimalkan keparahan atas paparan bahaya, PT. Scomi Oiltools akan
memberikan setiap karyawan dengan pakaian pelindung dan termasuk peralatannya, namun
tidak terbatas pada:

• Coverall
• safety gloves;
• pelindung pendengaran

23
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

• kacamata keselamatan dan perisai wajah

• sepatu keselamatan
• helm keselamatan

Sesuai dengan Standar Indonesia saat ini.

Contoh Gambar Standard APD PT. Scomi Oiltools

Setiap karyawan PT. Scomi Oiltools memiliki kewajiban hukum untuk menggunakan pakaian
pelindung tersebut dan peralatan yang disediakan, sesuai dengan instruksi penggunaan yang
benar. Kontraktor untuk PT. Scomi Oiltools dan karyawan mereka, juga terikat oleh undang-
undang untuk kondisi di atas.

Setiap manajer bertanggung jawab untuk memastikan bahwa APD yang sesuai yang dipesan
dan diperlukan oleh personil departemen dan memastikan semua orang mengerti bagaimana
menggunakan perlengkapan tersebut

Manajer lini bertanggung jawab pelaksanaan penggunaan yang benar dari alat pelindung diri di
area tanggung jawabnya. Manajer memberikan contoh kepemimpinan keamanan dengan
memakai APD sendiri dengan baik, ketika mengunjungi wilayah kerja. Karyawan harus dilatih
atau diarahkan dalam penggunaan yang benar dari APD.

Standard APD harus disesuaikan dengan bahaya pekerjaan karyawan. Semua pekerja didalam
area rig atau area yang telah ditentukan diwajibkan untuk memakai baju dan sepatu keselamatan
setiap saat. Busana khusus akan diberikan untuk melindungi personil terkena dampak buruk
hujan dan cuaca ekstrem dingin dan panas. perlindungan Mendengar harus diberikan kepada
karyawan yang bekerja di daerah di mana tingkat kebisingan dapat melebihi 85 desibel. Topi
keselamatan harus disediakan jika diperlukan. Kacamata keselamatan harus diberikan kepada

24
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

semua personil dan dikenakan di daerah berbahaya yang didefinisikan. Pelindung mata yang
tepat dalam bentuk kacamata, kacamata las harus dikenakan oleh setiap orang terlibat dalam
atau mengamati, kegiatan berbahaya dari pengelasan, pembakaran, menggiling, grinding,
stamping atau penanganan bahan kimia. PPE tambahan akan diberikan jika diperlukan
untuk tugas berbahaya khusus.

Jenis APD Spesifikasi/Standar Durasi Pemakaian

Type of PPE
Pelindung Kepala
Head Protection
Pelindung Kaki
Foot Protection
Pelindung Mata
Eye Protection
Pelindung Tangan
Hand Protection
Pelindung Pendengaran
Hearing Protection
Pelindung Tubuh
Body Protection
Pelindung Jatuh
Fall Protection
Specification/Standard Duration of
use/distribution
TOP Guard ANSI Z89.1-1986, V
3 Tahun
Guard ANSI Z89.1.1997
ANSI Z 41-1991, ANSI Z41,
1 tahun
1999, SNI/SII (for toe cap)
ANSI Z87.1-1989 6 Bulan
ANSI, NFPA, ASTM F739-97,
NIOSH, SII/SNI (for canvas Sesuai kerusakan
gloves only)
ANSI S3.19-1974 Sesuai kerusakan
FRC No. 06/08 Coveralls
antiflame, Reflective 3M-USA, art
1 tahun
8935 comply NFPA 1971,
2112,2113
CE EN361/EN355, 3 tahun

5.14 Journey Management Plan

Selama pelaksanaan kontrak PHSS, Scomi Oiltools akan melakukan pengelolaan terhadap
perjalanan yang dilakukan, meliputi:
1. Route Assessment
Route asssessment akan di lakukan sebelum melakukan pengiriman material / peralatan
yang akan digunakan dalam proyek PHSS.
2. Penentuan Jenis Alat Transportasi
Dari hasil route asssessment akan menentukan jenis kendaraan yang akan digaunakan atau
sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan oleh PHSS
3. Pemeriksaan kompetensi pengendara
Setiap driver yang mengoperasikan kendaraan di area kerja PHSS harus memiliki kopetensi
:
- Memiliki kemampuan membaca dan menulis
- Memiliki SIM (Surat Izin Mengemudi)
- Memiliki SIO jika mengoperasikan alat berat.

25
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

4. Inspeksi Alat Transportasi

Setiap kendaraan yang digunakan di area kerja PHSS harus melakukan inspekasi kelayakan
kendaraan.

Contoh Inspeksi kelayakan kendaraan

5. Pemeriksaan kesehatan pengendara

Setiap pengemudi yang mengoperasikan kendaraan harus dalam keadaan fit to work
(Menunjukan surat fit dari dokter) dan tidak dalam pengaruh obat terlarang (narkoba, miras)
atau obat yang berdapak negatif terhadap tubuh.

5.15 Rencana Pengelolaan Aspek HSE pada Subcontractor Pada Pelaksanaan

Pekerjaan
Scomi Oiltools akan memastikan pemilihan sub-kontraktor dikelola secara efektif dan selektif serta
memadai. Scomi Oiltools akan melakukan evaluasi HSE untuk setiap sub-kontraktor. Scomi akan
memastikan bahwa personil sub-kontraktor pada setiap kegiatan proyek wajib memiliki kompetensi
yang sesuai dengan tugas yang akan dijalaninya dan memastikan kondisi kesehatan fisik yang
memadai, dan untuk memastikan diwajibkan untuk melakukan Medical Check Up (MCU) untuk
setiap personil yang akan melaksanakan tugas di lokasi. Scomi Oiltools akan memberikan laporan
26
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

dari hasil atas evaluasi HSE yang dilakukan Scomi Oiltools terhadap sub-kontraktor kepada klien
sebelum aktifitas pekerjaan dimulai atau ketika pihak klien meminta.

Referensi:

- IMSP-SCM-01 Selection of Vendor_Subcontractor

- IMSP-SCM-03 Audit of Subcontractor_Vendor rev09

6. Implementasi & Pemantauan Kinerja/ Implementation

6.1 HSE Performance Monitoring

Pemantauan kinerja dapat dilakukan dengan dua cara dasar:
• Pemantauan aktif dari rencana pencegahan dan kontrol yang ada untuk mengurangi
kemungkinan kecelakaan sama sekali
• Pemantauan reaktif terhadap peristiwa yang terjadi, diikuti oleh tindakan korektif

Laporan bulanan HSE akan diberikan oleh PT. Scomi Oiltools to Triangle Pase Inc termasuk:
• Hasil dan statistik sistem pelaporan pengamatan, yaitu daftar kartu pengamatan keselamatan
bulan berjalan, analisis kartu keselamatan dan tindak lanjut tindakan korektif.
• Status personil yang bertugas, pelatihan keselamatan, sertifikasi pelatihan wajib personel
serta MCU terbaru.

27
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

• Statistik HSE (mis. Jam kerja, daftar POB, Insiden Waktu Hilang, Kasus Kerja Terbatas,
Kasus Perawatan Medis, Kasus Pertolongan Pertama.
Selain itu dan atas permintaan dari PHSS, PT. SCOMI OILTOOLS akan memberikan laporan
teknis atau laporan kegagalan peralatan terkait dengan operasi.
Referensi: IMSP-QHSE-07 Monitoring, Measurement and Data Analysis.

6.2 Incident Report and Investigation

Semua kecelakaan, insiden dan situasi yang tidak aman akan segera dilaporkan sesuai dengan
sistem pelaporan tempat kerja.
Pelaporan, investigasi dan tindak lanjut dari semua insiden yang mungkin terjadi di situs rig
dilakukan dengan menggunakan sistem kontraktor pengeboran atau dokumen PHSS.
PT. Scomi Oiltools personil akan berpartisipasi dalam pelaporan insiden kecelakaan, dan
kondisi tidak aman sesuai dengan yang diperlukan.
Pelaporan, investigasi dan tindak lanjut dari semua insiden yang mungkin terjadi pada tempat
kerja juga dilaksanakan oleh internal PT. Scomi Oiltools menggunakan dokumen berikut:
• "Event Investigasi"
• "Laporan Kegiatan
• "Pelaporan Bulanan HSE"

Selain pernyataan di atas, persyaratan berikut akan berlaku:

DWM Engineer akan memberitahukan Company Man semua insiden, atau nyaris celaka, yang
melibatkan personel, kerusakan peralatan, kerugian material, kerugian produksi atau paparan
lingkungan yang mungkin terjadi pada tempat kerja. Laporan acara akan diberikan dalam waktu
12 jam kepada PHSS. Laporan tambahan termasuk analisis insiden dan tindakan awal, akan
diberikan pada tahap sedini mungkin.

Seperti disebutkan di atas, pelaporan, investigasi dan tindak lanjut dari semua insiden yang
mungkin terjadi di rig merujuk pada prosedur pelaporan insiden Drilling Kontraktor. Personil
PT. Scomi Oiltools akan berpartisipasi aktif dalam analisis kecelakaan dan insiden.

28
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh Gambar Rapat Safety Standown PT. Scomi Oiltools

Refernsi: IMSP-QHSE-08 – Insiden Investigasi, Pelaporan, Ketidaksesuaian, Tindakan

Korektif dan Pencegahan
Type of Incident and non Due date
No Investigation team
conformance reporting
1 Non conformity and near 1 X 24 hour  Supervisor
miss
2 Minor (first aid) / Minor 1 X 24 hour  Supervisor
spill  QHSE Supervisor
 Drilling Supervisor/ Company Man
3 Moderate 1 X 24 hour  Head Department
(medical treatment, LTI,  Supervisor
 QHSE Manager
 Drilling Supervisor/ Company Man
4 Major / Affect surrounding 1 X 24 hour  Management Representative
ecosystem.  Head Department
 Supervisor
 QHSE Manager
 Drilling Supervisor/ Company Man
5 Fatality / Environment 1 X 24 hour  Country Manager
Damage /disaster  Management representative
 Head Department
 Supervisor
 QHSE Manager
 Drilling Supervisor/ Company Man
29
PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

30
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh Halaman Muka Laporan Investigasi Kejadian PT. Scomi Oiltools

31
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh Formulir Pelaporan Awal PT. Scomi Oiltools

Tim investigasi kecelakaan PT. Scomi Oiltools:

Position Name Emergency contact number
Director Harianto Taruna +6287881331100
Operations Manager Boy Imlex (DWM) +62811590408

QHSE Manager Syaifulloh Amro +6282111331296

Drilling Fluid Coordinator Rudolp Purba +6281311110873

7. Audit & Tinjauan

7.1 Inspeksi Rutin

Pemeriksaan berkala atas fasilitas dan peralatan Scomi akan dilakukan untuk kesesuaian
perundangan yang berlaku, identifikasi bahaya dan mengendalikan risiko yang terkait. Inspeksi
peralatan akan berlangsung secara Harian; Mingguan; Bulanan; 6 Bulanan.

32
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Gambar 2. Contoh internal inspeksi

Gambar 3. Contoh internal inspeksi

Semua pemeriksaan akan didokumentasikan bersama dengan tindakan korektif jika terdapat
ketidaksesuaian untuk mengurangi resiko kerja.

7.2 Audit HSE

Audit internal QHSE Management Systerm (mencakup proyek jangka Panjang – per 1 tahun)
pada periode 2023. Tiga (3) hari sebelum pelaksanaan internal audit, manajer QHSE

33
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

menginformasikan kepada representative PHSS. Project Manager akan melakukan audit QHSE
Management sistem di area proyek. Project Manager dapat menginformasikan rencana audit
melalui surat elektronik terkait rencana audit dan disetujui oleh perwakilan proyek PHSS.
Alur Proses:
1. Menyusun program audit
2. Menyusun Tim audit
3. Pembukaan Audit
4. Audit
5. Penutupan Audit
6. Tindakan korektif
7. Menutup CPAR (menutup audit)
8. Dokumentasi

Contoh Gambar Hasil IA ISO 45001:2018

Referensi: IMSP-QHSE-09 Internal Audit

34
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

a. Jadwal Inspeksi & Audit

b. Tim Inspeksi & Audit

35
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

c. Form Laporan Hasil Audit

36
PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

37
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

d. Audit Dilaksanakan pertahun untuk kontrak dengan durasi > 1 Tahun

38
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh Gambar Formulir Perbaikan dan Pencegahan Ketidaksesuaian

8. Prosedur Tanggap Darurat & Tanggap Darurat

8.1 Prosedur Emergency Response Plan

Rencana Tanggap Darurat

39
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

• Seorang yang bertanggung jawab akan ditugaskan tugas untuk memeriksa Fire Fighting
Equipment secara bulanan dan memastikan tetap dalam kondisi operasional. Pemeriksaan
ini akan disimpan.
• Tindakan tanggap darurat akan mencakup ketentuan untuk alat penanganan tumpahan
lingkungan di lokasi operasional.
• PT. Scomi Oiltools akan mengembangkan prosedur tanggap darurat yang meliputi Api,
Tumpahan Minyak dan kasus Evakuasi Medis. Prosedur tanggap darurat untuk kasus
meninggalkan Rig, Bencana Alam dan Well Control akan mengikuti prosedur Rig.

Lihat: IMSP-QHSE-06 - Emergency Response

IMSWI-QHSE-07- Chemical Spill

8.2 Tim Emergency Response

Contoh Gambar Struktur Tim ERP

8.3 Tim Medical Evacuation

PT. Scomi Oiltools akan mengikuti Tim Medical evacuation dibawah wewenang dari pihak
PHSS.
Internal tim PT. Scomi Oiltools:

40
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

EMERGENCY RESPONSE TEAM – BALIKPAPAN BRANCH

Contoh Gambar Nomer Telp Darurat

Contoh Gambar Alur Proses Evakuasi Tim Tanggap Darurat

Rumah Sakit rujukan untuk penanganan korban yang memerlukan penanganan lebih lanjut
berdasarkan kerjasama PT. Scomi Oiltools dengan pihak asuransi yang ditunjuk.

41
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

8.4 Tugas & Wewenang:

a. Pimpinan Perusahaan
Memberikan kebijakan dan prosedur untuk pekerja melaporkan setiap ada kasus dicurigai
COVID-19 (gejala demam atau batuk/pilek/nyeri tenggorokan/sesak nafas) untuk dilakukan
pemantauan oleh petugas kesehatan
Menggambil keputusan dan tindakan, atas rekomendasi yang diberikan oleh Gugus Tugas Covid-
19 Republik Indonesia di perusahaan jika terdapat kasus COVID-19 di tempat kerja.
b. Petugas HSE/DPA
Bertanggung jawab atas koordinasi dan instruksi selama masa darurat hingga waktu pemulihan.
c. First Aider
Bertanggung jawab untuk melakukan pertolongan pertama jika diperlukan saat terjadi kasus
COVID-19 diarea kerja, dengan mengikuti protokol penanganan COVID 19 (Menggunakan APD
Lengkap)
d. Security Team
Bertanggung jawab untuk mengamankan aset perusahaan selama situasi darurat.
e. Komunikator ( Pengawakan/HRD/GA Manager)
Bertanggung jawab atas komunikasi dengan entitas eksternal seperti Puskesmas, Kelurahan,
Gugus Tugas COVID 19 Republik Indonesia.
f. Next of Kin (NOK)
Seseorang yang dinominasikan oleh seorang karyawan, yang mereka ingin dihubungi jika
mereka dibawa ke rumah sakit akibat dampak COVID 19.
g. Karyawan
Berkewajiban mematuhi peraturan yang ditetapkan oleh Pemerintah dan Perusahaan,
menerapkan Pola Hidup Bersih dan Sehat saat di rumah, dalam perjalanan ke dan dari tempat
kerja dan selama di tempat kerja. Memberikan informasi secara jujur kepada Perusahaan &
Gugus Tugas Covid-19 terkait segala informasi COVID19 mengenai pribadi, keluarga dan
lingkungan di sekitarnya.

8.5 Emergency Contact Number

Position Name Emergency contact number
Director Harianto Taruna +6287881331100
Operations Manager Boy Imlex (DWM) +62811590408
DWM Manager Balikpapan Juniansyah +628115425161
QHSE Manager Syaifulloh Amro +6282111331296
HR Manager Doddy Irawan +6281287131976

42
PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh GambarNomer Kontak Kondisi Daruratt

43
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

8.6 Jadwal Pelatihan (Emergency Drill)

PT. Scomi Oiltools akan berperan aktif dalam kegiatan emergency drill mengikuti jadwal dari
PHSS.

Emergency Response Drill Schedule

2023
Duration
No Description Yes/No (Charge PIC Concern Area Remark
Hours) Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

Emergency Response drill PHSS (

1 Yes 1 hour Heriadi Mutiara/Sambera
Kecelakaan Kerja )

Syaifulloh
2 Emergency Response office Balikpapan Yes 1 hour Jakarta office & Lab
Amro/Yunan F

TOTAL 2

Prepared by

Note:
Plan
Actual QHSE Manager

Contoh Gambar Jadwal Latihan Tanggap Darurat

Contoh Gambar Latihan Tanggap Darurat

44
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

Contoh Gambar Sertifikat BNSP Tim Tanggap Darurat

8.7Peralatan Emergency
a. 1 Unit Spill Kit
b. 2 Unit APAR

45
 PERTAMINA HULU SANGA SANGA
PT. Scomi Oiltools
PROJECT HSE PLAN
"PROVISION OF SOLID CONTROL
SERVICES"
SA04020974A

DAFTAR PERALATAN TANGGAP DARURAT IMSR-QHSE-06-02

TEMPAT
NO NAMA PERALATAN Ketersediaan Unit Keterangan
di kantor

1 First Aid bag / kotak P3K 1 set dilokasi Siap

2 Tandu / Stretcher 2 unit dilokasi Siap

3 Thermometer 1 unit dilokasi -

4 Alat Tensi darah 2 unit dilokasi -

5 Alat bantu pernafasan 1 unit dilokasi Siap

6 Kursi Roda 0 unit dilokasi

-

7 Mobil Ambulan/Kendaraan lain 0 unit dilokasi

Contoh Gambar Daftar peralatan Tanggap Darurat

46