MAKASSAR, 2023

KEPADA YTH:
LAMPIRAN : (SATU) BERKAS GUBERNUR PROVINSI SULAWESI SELATAN
PERIHAL : PERMOHONAN PENGANGKATAN CPNS DI-
MENJADI PNS MAKASSAR

DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI:

NAMA (sesuai SK CPNS) :

NIP :
TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
PANGKAT/GOL.RUANG :
TMT CPNS :
JABATAN :
UNIT KERJA INSTANSI :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, KIRANYA DAPAT DIANGKAT

DARI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK, MAKA BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN
DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN SEBAGAI BERIKUT:

1. SURAT PENGANTAR DARI PIMPINAN ORGANISASI PERANGKAT DAERAH;

2. SURAT TANDA LULUS PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (LATSAR);
3. ASLI SURAT LULUS UJI KESEHATAN DARI RUMAH SAKIT PEMERINTAH;
4. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT);
5. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) TAHUN 2022 (Penilaian Periode Juni s.d. Desember 2022
dan Periode Januari s.d. Mei 2023);
6. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT
SEDANG ATAU BERAT YANG DITANDATANGANI PIMPINAN ORGANISASI PERANGKAT
DAERAH.

DEMIKIANLAH PERMOHONAN INI SAYA SAMPAIKAN, ATAS PERHATIAN BAPAK

DIUCAPKAN BANYAK TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA

(MATERAI 10.000) (TTD.)

(NAMA LENGKAP)
NIP.