MAKASSAR, Juli 2021

KEPADA
YTH. PANITIA SELEKSI PENGADAAN CASN TAHUN 2021
PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DI –
MAKASSAR

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

A. NAMA LENGKAP (SESUAI IJAZAH) : ……………………………………………………………….
B. TEMPAT - TANGGAL LAHIR (SESUAI IJAZAH) : ……………………………………………………………….
C. JENIS KELAMIN : ……………………………………………………………….
D. PENDIDIKAN - JURUSAN : ……………………………………………………………….
E. JABATAN YANG DILAMAR : ……………………………………………………………….
F. UNIT KERJA YANG DILAMAR : ……………………………………………………………….
G. ALAMAT LENGKAP : ……………………………………………………………….
H. NO. TELP / HP : ……………………………………………………………….

DENGAN INI MENYAMPAIKAN SURAT LAMARAN AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN CALON APARATUR SIPIL
NEGARA TAHUN 2021 DI LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI SAYA UNGGAH:
1. SURAT LAMARAN;
2. ASLI IJAZAH;
3. ASLI TRANSKIP NILAI;
4. ASLI SURAT PERNYATAAN 5 POIN
5. ASLI KARTU TANDA PENDUDUK ATAU SURAT KETERANGAN TELAH MELAKUKAN REKAMAN KEPENDUDUKAN YANG
DIKELUARKAN DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL;
6. PASFOTO TERBARU BERLATAR BELAKANG WARNA MERAH UKURAN 3X4;
7. BUKTI AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DAN/ATAU BUKTI AKREDITASI PROGRAM STUDI SESUAI YANG
DIPERSYARATKAN
8. ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) (BAGI PELAMAR JABATAN TENAGA KESEHATAN)
9. ASLI SURAT KETERANGAN DISABILITAS (BAGI PELAMAR FORMASI KHUSUS DISABILITAS DAN PELAMAR FORMASI UMUM
PENYANDANG DISABILITAS PADA JABATAN YANG TELAH DITENTUKAN);
10. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA (BAGI PELAMAR FORMASI AHLI PERTAMA – POLISI KEHUTANAN, AHLI
PERTAMA PENYULUH KEHUTANAN DAN PEMULA – PENYULUH KEHUTANAN);
11. PIAGAM / SERTIFIKAT PRESTASI (BAGI PELAMAR FORMASI AHLI PERTAMA – PELATIH OLAHRAGA DAN PEMULA ASISTEN
PELATIH OLAHRAGA);
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA UNGGAH ADALAH BENAR.
APABILA KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA DAN / ATAU DOKUMEN YANG TIDAK BENAR DAN / ATAU TIDAK SESUAI
DENGAN PERSYARATAN, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN / KELULUSAN
SAYA PADA SELEKSI PENGADAAN CASN TAHUN 2021 LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN. ATAS
PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

(MATERAI 10.000) (TTD.)

( NAMA LENGKAP )