RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL ISLAM

Jl. Awibitung No. 29-31 Cicadas – Bandung

SISTEM SKORING DIAGNOSIS TB ANAK

NAMA : NAMA ORTU :

UMUR : (L/P) NO TELP :

NO RM : ALAMAT :

NO PARAMETER 0 1 2 3 SKOR
1 Kontak TB Tidak  Laporan  Kavitas (+) BTA
jelas keluarga  BTA Tidak (+)
 BTA (-) Jelas
 Tidak tahu
2 Uji Tuberkulin Negatif Positif
3 Status Gizi BB/TB < 90%  Klinis Gizi
atau buruk
BB/U < 80%  BB/TB < 70%
 BB/U < 60%
4 Demam tanpa ≥ 2 minggu
sebab yang
jelas
5 Batuk ≥ 3 minggu
6 Pembesaran Diameter ≥ 1 cm,
KGB : colli, jumlah ≥ 1, tidak
axiila, inguinal nyeri
7 Pembengkakan Ada
tulang/sendi : Pembengkakan
panggul, lutut,
falang
8 Foto rontgen Normal/  Infiltrat  Klasifikasi +
tidak  Pembesaran Infiltrat
jelas Kelenjar  Pembesaran
 Konsolidasi kelenjar +
 Segmentasi infiltrat
 Atelektasis
TOTAL SKOR
Bandung,

Dokter Pemeriksa

(……………………….)