TBC SO PADA ANAK

A. Deskripsi Singkat
• Tuberkulosis: Penyakit menular yang disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium
tuberculosis)
• Tuberkulosis: penyakit sistemik, sebagian besar menyerang paru
• Tuberkulosis anak pada usia ≤ 18 tahun
• Gejala dan tanda anak balita kurang spesifik dibanding kelompok anakyang lebih
tua dan dewasa
• Diagnosis pada anak lebih sulit dibanding dewasa
• Gejala TBC pada anak bisa lebih berat
 A. Pengertian TBC

• Penyakit Menular
Definisi • Disebabkan kuman Mycobacterium tuberculosis
• Sebagian besar kuman TBC menyerang paru
• Sumber penular
Faktor • Pejamu (host)
Risiko • Lingkungan

• Spesimen diagnostik lebih

Diagnosis
sulit
• TBC pada anak lebih berat
• Uji tuberkulin/IGRA
Pemeriksaan • Foto Rontgen dada
Penunjang • Mikrobiologis: specimen paru maupun ekstra
paru
Risiko Penularan

Pasien TBC
Dewasa

BTA(-) Kultur(-)
BTA(+) Kultur (+) Foto toraks
(+)

65 26 17
% % %
 Konsep sakit dan infeksi pada TBC

Kontak dengan
pasien TBC

Sehat Terinfeksi Sakit TB

(infeksi laten TBC)
• Gejala (-) • Gejala (+)
• TST/IGRA (-) • Gejala (-) • TST/IGRA (+/-)
• Rontgen (-) • TST/IGRA (+) • Rontgen (+/-)
• BTA /kultur (-) • Rontgen (-) • BTA /kultur (+/-)
• BTA /kultur (-)
Pemeriksaan penunjang pada TB anak

• Pemeriksaan bakteriologis
• Tes cepat molekular (TCM)
• BTA sputum
• Kultur
• Uji tuberkulin (tes
Mantoux)
• Foto toraks
Tes Cepat Molekular (TCM)
Xpert MTB/RIF (genXpert)
•
Mengidentifikasi M tuberculosis dan resistensi
terhadap Rifampicin
• Dasar: PCR

• Hasil: dalam 2-3 jam

Line-probe assays/LPA (eg, Hain GenoType)

•
Mengidentifikasi resistensi terhadap Rifampicin
dan INH dan OAT lini kedua (terutama untuk OAT lini
kedua)
 Cara mendapatkan spesimen anak

TBC PARU
• Berdahak langsung
• Aspirat/ Bilas lambung
• Induksi sputum
🡪aman untuk anak semua
umur

TB EKSTRAPARU
• Aspirasi KGB
• Cairan serebrospinal
 Bukti infeksi TB

IGR
A
Uji
Konta
tuberkulin
k
Bukti
infeksi
TB
 Uji Tuberkulin
Persetujuan dari ortu/wali
Prosedur Mantoux
Petugas : Cuci
tangan Desinfeksi :
Kapas alkohol

Lokasi : volar lengan bawah 5-10cm dari

lipat siku Cara : 0.1 ml intra kutan PPD RT 23
Pembacaan : 48-72 jam setelah injeksi
Pengukuran : raba-tandai-ukur indurasi
transversal
Pencatatan : catat di buku register tuberkulin dan rekam medis beserta nama-tandatangan
pembaca Pelaporan : dalam mm meskipun ‘0 mm’
27
ERITE
M

INDURAS
I

28 28
 Foto Rontgen Dada

Permasalahan:
- Gambaran tidak khas
- Tidak bisa membedakan antara: TBC aktif, TBC tidak aktif
- Kualitas foto kurang baik
- Inter-observer agreement & intraobserver agreement kurang
baik
- Foto lateral tidak dilakukan
 TUBERKULOSIS PARU
Gambaran foto toraks yang menunjang diagnosis TBC anak
bermacam- macam, dapat berupa:
1. Lymph Node Disease
a. Uncomplicated
b. Complicated
2. Hematogenik Primary Progression
a. TBC Milier
b. Efusi Pleura
3. Parenkimal
a. Efusi Pleura
b. Parenkimal Kavitas
33
 Konsolidasi 🡪Pneumoni Lobaris

34
Efusi pleura

35
 Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan LED dan jumlah limfosit
– Tidak digunakan untuk menegakkan diagnosis TB pada anak
– Tidak digunakan untuk evaluasi terapi

• Pemeriksaan serologi: TB-DOT, IgG TB, PAP TB, ICT TB, Mycodot, ELISA,
A60, 38kD, dsb
• Tidak digunakan untuk menegakkan diagnosis TB pada anak

• WHO: IGRA tidak menggantikan tes Mantoux di negara low-income

dan middle-income (Strong recommendation, very low quality of
evidence)
Diagnosis TB pada anak

• Tes cepat
Konfirmasi molekular
bakteriolog
• Kultur
i
• BTA

• Gejala
Klini • Bukti infeksi
• Gambaran

s radiologis
 Anamnesis

Diagnosis terduga Identifikasi

Gejala Umum
pada faktor
risiko
• Anak dengan • Lingkungan : • Penurunan BB/
gejala TBC Sosioekonomi, tidak naik dari 2 bln
• Anak dari padat sebelumnya/
Investigasi Kontak • Kondisi gagal tumbuh
pejamu : Status • Demam ≥2 minggu
gizi, usia • Batuk persisten
• Sumber penular: lebih
Riwayat kontak 2 minggu
dengan pasien • lesu/ malaise
TBC Paru
Anamnesis gejala TBC

Batuk > 2 minggu, non-

remitting, tidak membaik
dengan antibiotika atau anti Demam > 2 minggu, tidak
asma (sesuai indikasi), sebab membaik dengan antibiotikaatau
lain sudah disingkirkan anti malaria (sesuai indikasi)

Berat badan tidak naik atau

Lesu dan tidak aktif
turun dalam 2 bulan
terakhir, yang tidak
membaik dengan asupan
Pada TBC Ekstra paru gejala sesuai organ yang terkena
• Risiko organ yang terkena TBC dipengaruhi
usia
• Balita
• Meningitis TBC
• TBC Milier
• Diatas 5 tahun
• TBC tulang dan sendi
• TBC abdomen
• TBC Ginjal
• Organ lain
• TBC kulit
• TBC mata
• TBC kelenjar
 Sistem
Skor 0 1 2 3
Kontak Tidak jelas - Laporan BTA (+)
ortu, BTA (-
)

TST negatif - - positif

Berat badan - BB/U < 80% BB/U < 60% -

Demam - > 2 minggu - -

Batuk >3minggu >3 minggu - -
Pembesaran - multipel , >1cm, nyeri (-) - -
limfonodi
Sendi - bengkak - -
Rontgen dada normal sugestive - -
Total score
4/12/2022 46
Diskusi kasus 1

Ibu Bambang, BTA (+++)

Anak: Sinta, 4 tahun
• Gejala TB (-)
• Status gizi baik
• Pemeriksaan fisik
dan Rontgen dada:
normal
• Mantoux test: 15
mm
• BTA sputum tidak
dilakukan

🡪 Berapa skor
Skor Sinta

• Kontak BTA (+) =

3 Total skor =6
• Mantoux (+) = 3 Diagnosis: ILTB
• Gejala klinis (-)
• Ro normal
Kasus Rama

Bapak Dewa, pasien TB paru BTA negatif

Anak: Rama, 4 tahun
• Kontak serumah
• Batuk 2 bulan, tidak membaik dg antibiotika
• Lesu, nafsu makan kurang
• BB/U < 80%
• Rontgen dada: sugestif TB
• Mantoux test: 5 mm
• BTA sputum (+/+/-)

🡪 Berapa skor Rama ?

🡪 Apa diagnosis Rama ?
Skor Rama

• Kontak BTA (-) = 2

• Mantoux (-) = 0 Total skor =5
• Diagnosis: TB paru BTA (+)
BB/U = 1
• Batuk > 2 minggu =
1
• Ro = 1
 Anak dengan satu atau lebih gejala khas TB:
∙ Batuk ≥ 2 minggu
ALUR DIAGNOSIS ∙ Demam ≥ 2 minggu
TB ANAK 2016 ∙ BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya
∙ Malaise ≥ 2 minggu
(1) Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan
terapi yang adekuat

Pemeriksaan mikroskopis/
tes cepat molekuler (TCM) TB

Positif Negatif Spesimen tidak dapat diambil

Ada akses foto Tidak ada akses foto

TB anak rontgen toraks rontgen toraks dan uji
terkonfirmasi dan/atau uji tuberkulin
tuberkulin*)
bakteriologis

Terapi OAT
ALUR
DIAGNOSIS
TB ANAK 2016
Ada akses foto
(II) Tidak ada akses foto
rontgen toraks
rontgen toraks dan uji
dan/atau uji
tuberkulin
tuberkulin*)

Berkontak dengan Tidak ada/ tidak

pasien TB paru jelas berkontak
dewasa dengan pasien TB
paru dewasa

Observasi gejala
selama 2
minggu

Menetap Menghilang

TB anak klinis
Bukan TB

Terapi OAT
ALUR
DIAGNOSIS
TB ANAK 2016
Ada akses foto rontgen Tidak ada akses foto
(III) toraks dan/atau uji rontgen toraks dan uji
tuberkulin tuberkulin

Skoring sistem

Skor ≥6 Skor <6

Uji tuberkulin Uji tuberkulin DAN

ATAU kontak TB paru
kontak TB paru dewasa (-)
dewasa (+)
Observasi gejala
selama 2 minggu,

TB anak klinis
Menetap Menghilang
Terapi OAT
Bukan TB
 GEJALA TB

TCM (-) atau sputum

TCM (+) TCM tidak didapat
PPD dan Ro PPD dan Ro
dada dada tidak
tersedia tersedia
Kontak TB Kontak
(+) TB (-)
Sistem 2
minggu
skoring Gejala Gejala hilang
meneta
p
TB confirm TB BUKAN TB
TERAPI TBC ANAK
Terimakasih