Pitfall Manajemen

Tuberkulosis Anak

Ismiranti Andarini
•RSUD Dr. Moewardi/FK UNS
A, 11 bulan
• Pengasuh: TB BTA (+++)
dalam terapi OAT

Apa yang akan anda lakukan ?

Mendiagnosis TB pada anak

Gejala
Klinis Bukti infeksi
Gambaran radiologis

Konfirmasi BTA
Bakteriolog GenXpert
i
Kultur
 Baku emas
Spesimen: sputum, cairan serebrospinal, dsb

• Kultur padat
• Hasil didapat 6-8 minggu
• Kultur cair
• Hasil didapat 1-2 minggu
 Tes Cepat Molekular (TCM)

Xpert MTB/RIF (genXpert)

• Mengidentifikasi M tuberculosis dan resistensi
terhadap Rifampicin
• Dasar: PCR
• Hasil: dalam 2-3 jam
 Spesimen pada anak
DAHAK
• Berdahak langsung
• Bilas lambung
• Induksi sputum
 aman untuk anak semua umur

TB EKSTRAPARU
• Aspirasi kelenjar getah bening
• Cairan serebrospinal
Prosedur Induksi sputum
1. Informed consent
2. Anak puasa 3-4 jam
3. Cek tanda utama: nadi, respirasi dan saturasi O2
4. Nebulisasi dengan salbutamol
5. Nebulisasi dengan NaCl hipertonik
6. “Fisioterapi dada”
7. Tampung sputum (3-5 ml):
 Anak besar: batukkan sputum ke dalam pot
 Anak kecil: isap lendir dengan mucus extractor
8. Segera kirim ke lab untuk pemeriksaan BTA/kultur
 Gejala TB
Batuk > 2 minggu, non-
remitting, tidak membaik Demam > 2 minggu,
dengan antibiotika atau anti tidak membaik dengan
asma (sesuai indikasi), antibiotika atau anti malaria
sebab lain sudah (sesuai indikasi)
disingkirkan

Berat badan tidak naik

atau turun dalam 2
bulan terakhir, yang tidak Lesu dan tidak aktif
membaik dengan asupan
nutrisi yang optimal
 IGRA
Uji
tuberkuli Kontak
n
Bukti
infeksi
TB
 UJI TUBERKULIN
HASIL POSITIF:
 diameter indurasi > 10mm
 Anak imunokompromais: diameter indurasi > 5 mm

HASIL TUBERKULIN POSITIF MENUNJUKKAN

ADANYA BUKTI INFEKSI, BUKAN SAKIT
ANAK DENGAN HASIL TUBERKULIN POSITIF TIDAK
SELALU SAKIT TB
IGRA
KELEMAHAN UJI TUBERKULIN & IGRA
TIDAK DAPAT membedakan antara
infeksi dan sakit TB

TIDAK DAPAT membedakan antara

infeksi baru dan infeksi lama

TIDAK digunakan untuk menilai

respon terapi
 Masalah Rontgen Dada pada Anak

• Sebagian besar foto: kualitas tidak baik, asimetri (rotasi),

Inspirasi kurang
• Kesepakatan antar dan intra pembaca foto KURANG
A, 11 bulan
• Pengasuh: TB, BTA (+++)
• Pengasuh dalam terapi OAT

Apa yang akan anda lakukan ?

 Pemeriksaa Pemeriksaa
Anamnesis
n fisis n penunjang
 Batuk lama (-)
PPD test
Demam lama (-) Gizi baik
11 mm
Masalah BB (-) Lain-lain normal
Ro dada: normal
Kontak TB BTA(+)

DIAGNOSIS ?
Sistem Skoring TB anak
0 1 2 3 Skor
Kontak Tidak jelas - Laporan ortu, BTA (+)
BTA (-)

PPD negatif - - positif

Berat badan - BB/U < 80% BB/U < 60% -

Demam - > 2 minggu, - -

penyebab tidak
jelas
Batuk <3minggu >3 minggu - -
Pembesaran - multipel , >1cm, - -
limfonodi nyeri (-)

Sendi - bengkak - -
Rontgen dada normal sugestive - -
Total score
 Mantoux
(+)
3
Kontak TB
Lain-lain
BTA (+)
0
3

6
INFEKSI LATEN TB
 Konsep sakit dan infeksi pada TB
Terpapar
M. tuberculosis

“Sehat” Terinfeksi Sakit TB

(infeksi laten TB)
•Gejala (-) •Gejala (+)
•PPD (-) •Gejala (-) •PPD (+/-)
•Rontgen (-) •PPD (+) •Rontgen (+/-)
•BTA /kultur (-) •Rontgen (-) •BTA /kultur (+/-)
•BTA /kultur (-)
B, 9 tahun
• Ayah TB BTA (-)
• Batuk 2 bulan
• Demam (-)
• Uji Tuberkulin: 8 mm
• BB/U = 80%
• Ro dada: sugestif TB
• BTA (-/+/-)
 Batuk lama BB/U
1 1

Mantoux (-) Ro dada

0 1

Kontak TB
BTA (-)
2
5 Lain-lain
0

SAKIT TB
 GEJALA TB

TCM BTA (-) atau sputum

BTA (+) tidak didapat

PPD dan Ro dada PPD dan Ro dada

tersedia tidak tersedia

Kontak TB Kontak TB
(+) (-)
Sistem skoring 2 minggu

Gejala Gejala hilang

menetap

TB confirm TB Klinis BUKAN TB

 Terapi TB
Diagnosis Regimen Lama

TB paru (ringan) 2RHZ/RH 6 bulan

TB paru terkonfirmasi 2RHZE/RH 6 bulan
bakteriologis

TB-HIV 2RHZE/RH 6 bulan

TB berat (miliary, meningitis, 2RHZE/RH 9-12 bulan
osteoarticular)
C, 12 bulan
• Demam selama 2 bulan
• Berat badan turun
• Ibu: terapi TB bulan ke 7
 INVESTIGASI KONTAK DAN PPINH
Skrining TB berdasar gejala pada anak kontak TB
Anak kontak erat dengan pasien TB Paru dewasa BTA (+)

Umur < 5 tahun Umur > 5 tahun

Ggejala TB (-) Gejala TB (+) Gejala TB (+) Gejala (-)

Pengobatan pencegahan Pemeriksaan penunjang TB Observasi

Menjadi bergejala TB Menjadi bergejala TB

 Tatalaksana anak kontak
Umur HIV Hasil pelacakan Tata laksana

Balita (+)/(-) ILTB PP INH

Balita (+)/(-) Terpapar PP INH
> 5 th (+) ILTB PP INH
> 5 th (+) Terpapar PP INH
> 5 th (-) ILTB observasi
> 5 th (-) Terpapar observasi
PPINH: INH 10 mg/kg BB/hari selama 6 bulan
 Pengobatan Pencegahan INH (PPINH)

• Dosis: 10 mg/kg/hari, sekali sehari

• Lama pemberian: 6 bulan (walaupun sumber penularan
meninggal atau BTA telah negatif)
• Dosis disesuaikan dengan berat badan
• Vit B6 ditambahkan pada anak dengan infeksi HIV,
malnutrisi, atau remaja
Regimen lain untuk pengobatan ILTB
Regimen Dosis Dosis maks
INH and Rifampicin, INH: 10 mg/kg BB INH: 300 mg
sekali sehari Rifampicin: 10 Rifampicin:
selama 3-4 bulan mg/kgBB 600 mg
INH and Rifapentin, INH: 15 mg/kg BW INH: 900 mg
sekali seminggu, Rifapentine Rifapentine:
Selama 3 bulan 10–14 kg: 300 mg 900 mg
> 14 –25 kg: 450 mg
> 25–32 kg: 600 mg
> 32–49 kg :750 mg
> 49 kg: 900 mg
Terima Kasih