DIAGNOSIS DAN

PENGOBATAN TB ANAK

UKK Respirologi Anak IDAI

Subdit Kesga & Subdit TB
Kemenkes RI - 2021
Bagaimana mendiagnosis TB pada anak ?

www.kncvtbc.org
 Konsep sakit dan infeksi pada TB
Terpapar
M. tuberculosis

“Sehat” Terinfeksi Sakit TB

•Gejala (-) (infeksi laten TB) •Gejala (+)
•PPD/IGRA (-) •Gejala (-) •PPD/IGRA (+/-)
•Rontgen (-) •PPD/IGRA (+) •Rontgen (+/-)
•BTA /kultur (-) •Rontgen (-) •BTA /kultur (+/-)
•BTA /kultur (-)
 Diagnosis TB pada anak

• BTA
Konfirmasi • GenXpert, LPA
bakteriologi
• Kultur

• Gejala
Klinis • Bukti infeksi
• Gambaran radiologis
Pendekatan diagnosis TB anak
1. Anamnesis yang teliti
a. gejala TB
b. riwayat kontak dg pasien TB paru dewasa
2. Pemeriksaan fisik
- status gizi
- tanda TB ekstra paru
3. Uji tuberkulin
4. Foto Rontgen dada
5. Konfirmasi bakteriologi jika memungkinkan
6. Pemeriksaan penunjang terkait TB ekstra paru
7. Tes HIV
 Anamnesis: Gejala TB
Batuk > 2 minggu, non-
Demam > 2 minggu, tidak
remitting, tidak membaik
membaik dengan antibiotika
dengan antibiotika atau anti
atau anti malaria (sesuai
asma (sesuai indikasi), sebab
indikasi)
lain sudah disingkirkan

Berat badan tidak naik atau

turun dalam 2 bulan terakhir,
Lesu dan tidak aktif
yang tidak membaik dengan
asupan nutrisi yang optimal

Gejala umum TBC pada anak sering juga ditemui pada penyakit lain. Akan tetapi, salah satu
karakteristik gejala TBC adalah:
bersifat menetap (berlangsung lebih dari 2 minggu) dan tidak membaik dg terapi standar
b. Riwayat kontak erat dg penderita TB paru dewasa

Tanyakan hal-hal berikut:

❖ seberapa erat kontaknya dengan sumber penularan
❖ BTA sumber penularan: positif/negatif ?
❖Kapan kontak terjadi ?
🡪 sakit TB biasanya berkembang dlm 2 th setelah
kontak

Jika sumber penularan tidak dapat diidentifikasi, selalu

tanyakan apakah ada yang batuk lama.
Jika ya, anjurkan orang tersebut untuk pelacakan TB
 Bukti infeksi TB

IGRA
Kontak erat
Uji
dg pasien
tuberkulin
TB
Bukti
infeksi
TB
 UJI TUBERKULIN

HASIL POSITIF:
▪ jika diameter indurasi > 10mm
▪ Anak imunokompromais: diameter indurasi > 5 mm

✔HASIL TUBERKULIN POSITIF MENUNJUKKAN

ADANYA BUKTI INFEKSI, BUKAN SAKIT
✔ANAK DENGAN HASIL TUBERKULIN POSITIF TIDAK
SELALU SAKIT TB
 Foto Rontgen Dada

Permasalahan:
- Kualitas foto kurang baik
- Inter-observer agreement & intraobserver agreement kurang baik
Diagnostic atlas of intrathoracic tuberculosis in children: a guide for low-
income countries 2003. Robert Gie, IUATLD

Freely available on-line

diagnostic-atlas-of-intrathoracic-tuberculosis-in-children
 Tes Cepat Molekular (TCM)
Xpert MTB/RIF (genXpert)
• Mengidentifikasi M tuberculosis dan resistensi terhadap
Rifampicin
• Dasar: PCR
• Hasil: dalam 2-3 jam

Line-probe assays/LPA (eg, Hain GenoType)

• mengidentifikasi resistensi terhadap Rifampicin dan INH
 Diagnosis: permasalahan dan tantangan

– Pengambilan sputum pada anak

– TB pada anak: pausibasiler
• BTA (+): 15 %
• Kultur (+): 30 – 50%
– Fasilitas terbatas untuk pengambilan dahak dan pemeriksaan
kultur
 Sistem Skoring TB anak
0 1 2 3 Skor
Kontak Tidak jelas - Laporan ortu, BTA BTA (+)
(-)
PPD negatif - - positif
Berat badan - BB/U < 80% BB/U < 60% -

Demam - > 2 minggu, penyebab - -

tidak jelas

Batuk <3minggu >3 minggu - -

Pembesaran - multipel , >1cm, nyeri - -
limfonodi (-)
Sendi - bengkak - -
Rontgen dada normal sugestive - -

Skor total
 Kasus 1
Anak laki-laki 10 bulan
• Pengasuh terdiagnosis TB BTA (+++)
• Anak: batuk (-), demam (-), gizi baik
• Mantoux test: 10 mm
• Rontgen dada: normal
 Sistem Skoring TB anak
0 1 2 3 Skor
Kontak Tidak jelas - Laporan ortu, BTA (-) BTA (+)

PPD negatif - - Positif

Berat badan - BB/U < 80% BB/U < 60% -

Demam - > 2 minggu, penyebab tidak - -

jelas
SKOR = 6
Batuk <3minggu >3 minggu - -
Pembesaran
limfonodi
- multipel , >1cm, nyeri (-) • Gejala
-
(-) -
Sendi - bengkak • PPD- (+) -
Rontgen dada normal sugestive - -
Total score 🡪 Infeksi laten TB
 Kasus 2
Anak laki-laki, 12 tahun
• Batuk lebih dari 3 minggu
• Mantoux: 8 mm
• Demam (-)
• BB/U < 80%
• Bapak menderita TB, BTA (-), dalam terapi bulan ke 4
• Ro dada tersedia di RS Provinsi: sugestif TB
• BTA sputum: -/+/-
 Sistem Skoring TB anak
0 1 2 3 Skor
Kontak Tidak jelas - Laporan ortu, BTA (+)
BTA (-)

PPD negatif - - positif

Berat badan - BB/U < 80% BB/U < 60% -

Demam - > 2 minggu, penyebab - -

tidak jelas
SKOR = 5
Batuk <3minggu >3 minggu - -
• Gejala (+)
Pembesaran - multipel , >1cm, nyeri (-) - -
limfonodi • PPD (-)
Sendi - bengkak • Ro
- (+) -
Rontgen dada normal sugestive • BTA
- (-/+/-) -
Skor otal 🡪 TB terkonfirmasi bakteriologi
 Masalah penggunaan sistem skoring

• Larutan PPD dan Rontgen dada tidak tersedia

di semua RSUD/Puskesmas

• Dokter umum di Puskesmas atau di daerah

terpencil kurang percaya diri mendiagnosis TB
pada anak

• Masalah over-diagnosis dan underdiagnosis

 GEJALA TB

BTA (-) atau sputum

BTA (+) TCM
tidak didapat
PPD dan Ro dada PPD dan Ro dada
tersedia tidak tersedia

Kontak TB Kontak TB
(+) (-)
Sistem skoring 2 minggu
Gejala
Gejala hilang
menetap

TB confirm TB Klinis BUKAN TB

 Anak dengan satu atau lebih gejala khas TB:
∙ Batuk ≥ 2 minggu
ALUR DIAGNOSIS ∙ Demam ≥ 2 minggu
TB ANAK 2016 ∙ BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya
∙ Malaise ≥ 2 minggu
(1) Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan
terapi yang adekuat
 

Pemeriksaan mikroskopis/
tes cepat molekuler (TCM) TB

Spesimen tidak dapat

Positif Negatif
diambil

Ada akses foto Tidak ada akses foto

TB anak rontgen toraks rontgen toraks dan uji
terkonfirmasi dan/atau uji tuberkulin
bakteriologis tuberkulin*)

Terapi OAT
ALUR
DIAGNOSIS TB
ANAK 2016
Ada akses foto
(II) Tidak ada akses foto
rontgen toraks
rontgen toraks dan uji
dan/atau uji
tuberkulin
tuberkulin*)

Berkontak dengan Tidak ada/ tidak

pasien TB paru jelas berkontak
dewasa dengan pasien TB
paru dewasa

Observasi gejala
selama 2 minggu

Menetap Menghilang

TB anak klinis
Bukan TB

Terapi OAT
ALUR
DIAGNOSIS TB
ANAK 2016
Ada akses foto rontgen Tidak ada akses foto
(III) toraks dan/atau uji rontgen toraks dan uji
tuberkulin tuberkulin

Skoring sistem

Skor ≥6 Skor <6

Uji tuberkulin Uji tuberkulin DAN

ATAU kontak TB paru
kontak TB paru dewasa (-)
dewasa (+)  
  Observasi gejala
selama 2 minggu,

TB anak klinis
Menetap Menghilang
Terapi OAT
Bukan TB
 Pengobatan TB
Diagnosis Regimen Lama tx

TB paru (ringan) 2RHZ/RH 6 bulan

TB paru terkonfirmasi bakteriologis 2RHZE/RH 6 bulan

TB-HIV 2RHZE/RH 6 bulan

TB berat (miliary, meningitis, 2RHZE/RH 9-12 bulan

osteoarticular)
 Kombinasi Dosis Tetap (KDT)
Berat badan 2 bulan 4 bulan
(kg) RHZ (75/50/150) (RH (75/50)

5–7 1 tablet 1 tablet

8 – 11 2 tablet 2 tablet
12 – 16 3 tablet 3 tablet
17 – 22 4 tablet 4 tablet
23 – 30 5 tablet 5 tablet
>30 OAT dewasa  
 Cara pemberian Obat KDT
• diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah atau
digerus)
• Dapat ditelan utuh, dikunyah/dikulum (chewable),
atau dimasukkan air dalam sendok (dispersable)
• Obat ditelan saat perut kosong, atau paling cepat 1
jam setelah makan
 PEMANTAUAN SELAMA PENGOBATAN

Gejala TB
Berat badan setiap
menghilang atau
bulan
bertambah

Efek samping obat Ketaatan minum obat

Terima