Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Y-AYT111DP No. NIK : 1506061605940001


Nama Lengkap : AGUNG MAEKO NUGROHO
Tanggal Lahir : 1994-05-16
No.HP : 082325213307
Alamat : JL. NUSA INDAH RT 008 KEL. PURWODADI KEC. TEBING TINGGI
Lokasi Menerima : KARANGNUNGGAL - 10222101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-05-10 11:00:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FK5731 KARANGNUNGGAL - 10222101 VAKSIN 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Regina Rosalina Agustin AMKeb
No Telp : 085320436151

Anda mungkin juga menyukai