BABI

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Asma merupakan penyakit inflamasi kronik saluran nafas yang ditandai

adanya mengi episodik, batuk dan rasa sesak di dada akibat penyumbatan saluran

nafas, termasuk dalam kelompok penyakit saluran pernafasan kronik. Prevalens

asma pada anak sangat bervariasi di antara negara-negara di dunia, berkisar

antara 1-18%. Meskipun tidak menempati peringkat teratas sebagai penyebab

kesakitan atau kematian pada anak, asma merupakan masalah kesehatan yang

penting. Jika tidak ditangani dengan baik, asma dapat menurunkan kualitas hidup

anak, membatasi aktivitas sehari-hari, mengganggu tidur, meningkatkan angka

absensi sekolah, dan menyebabkan prestasi akademik di sekolah menurun.

Asma merupakan salah satu penyakit kronik yang tersebar diseluruh

belahan dunia dan sejak 20 tahun terakhir prevalensinya semakin meningkat pada

anak-anak baik di negara maju maupun negara sedang berkembang. Peningkatan

tersebut diduga berkaitan dengan pola hidup yang berubah dan peran faktor

lingkungan terutama polusi baik indoor maupun outdoor.1 Prevalensi asma pada

anak berkisar antara 2-30%. Di Indonesia, prevalensi asma pada anak sekitar 10%

pada usia sekolah dasar dan sekitar 6,5% pada usia sekolah menengah pertama.2

Prevalensi asma di seluruh dunia adalah sebesar 8-10% pada anak dan 3-

5% pada dewasa, dan dalam 10 tahun terakhir ini meningkat sebesar 50%.

sebanyak 10-15% anak laki-laki dan 7-10% anak wanita dapat menderita asma

pada suatu saat selama masa kanak-kanak. Beberapa survei menunjukkan bahwa

penyakit asma menyebabkan absensi 16 % pada anak sekolah di Asia, 43% anak-
anak di Eropa, dan 40% hari pada anak-anak di Amerika Serikat. Serangan asma

yang terjadi pada anak-anak tersebut, didiagnosis oleh para ahli sebagai asma

ekstrinsik yang dapat disebabkan oleh alergen. Di Indonesia prevalensi asma

belum diketahui secara pasti, namun hasil penelitian pada anak sekolah usia 13-

14 tahun dengan menggunakan kuesioner ISAAC (Internationla Study on Asthma

and Allergy in Children) tahun 1995 prevalensi asma masih 2,1%, sedangkan

pada tahun 2003 meningkat menjadi 5,2%..(Badan Penerbit IDAI ; 2008)

World Health Organization (WHO) memperkirakan 100-150 juta

penduduk dunia menderita asma. Bahkan jumlah ini diperkirakan akan terus

bertambah hingga mencapai 180.000 orang setiap tahun. Sumber lain

menyebutkan bahwa pasien asma sudah mencapai 300 juta orang di seluruh dunia

dan terus meningkat selama 20 tahun belakangan ini. Apabila tidak dicegah dan

ditangani dengan baik, maka diperkirakan akan terjadi peningkatan prevalensi

yang lebih tinggi lagi pada masa akan datang.(Departemen Kesehatan RI ;2009)

Pemahaman patogenesis, imunopatologi, genetika, manifestasi klinis,

diagnosis, dan tata laksana asma telah mengalami banyak kemajuan. Terjadinya

asma dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan. Akan tetapi, faktor mana

yang lebih berperan tidak dapat dipastikan karena kompleksitas hubungan kedua

faktor tersebut. Asma terjadi karena inflamasi kronik, hiper-responsif dan

perubahan struktur akibat penebalan dinding bronkus (remodeling) saluran

respiratori yang berlangsung kronik bahkan sudah ada sebelum munculnya gejala

awal asma. Penyempitan dan obstruksi pada saluran respiratori terjadi akibat

penebalan dinding bronkus, kontraksi otot polos, edema mukosa, hipersekresi

mukus. Apabila tidak dicegah dan ditangani dengan baik, maka diperkirakan akan

terjadi peningkatan prevalensi yang lebih tinggi lagi pada masa akan datang serta
mengganggu proses tumbuh-kembang anak dan kualitas hidup pasien(1).
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Definisi asma pada anak masih diperdebatkan dan belum ada yang diterima

secara universal. Definisi asma yang ada pada beberapa pedoman memasukkan

gejala klinis dan karakteristiknya, serta mekanisme yang mendasari dengan

rincian yang berbeda antara satu pedoman dengan lainnya.

Global Initiative Asthma (GINA) mendefinisikan asma sebagai suatu penyakit

heterogen, biasanya ditandai dengan inflamasi kronik saluran respiratori.

Inflamasi kronik ini ditandai dengan riwayat gejalaHgejala pada saluran

respiratori seperti wheezing (mengi), sesak napas, dan batuk yang bervariasi

dalam waktu maupun intensitas, disertai dengan limitasi aliran udara ekspiratori.

International Consensus on (ICON) Pediatric Asthma mendefinisikan asma

sebagai gangguan inflamasi kronik yang berhubungan dengan obstruksi saluran

respiratori dan hiperH responsif bronkus, yang secara klinis ditandai dengan

adanya wheezing, batuk, dan sesak napas yang berulang.

UKK Respirologi IDAI mendefinisikan, asma adalah penyakit saluran

respiratori dengan dasar inflamasi kronik yang mengakibatkan obstruksi dan

hiperreaktivitas saluran respiratori dengan derajat bervariasi. Manifestasi klinis

asma dapat berupa batuk, wheezing, sesak napas, dada tertekan yang timbul

secara kronik dan atau berulang, reversibel, cenderung memberat pada malam

atau dini hari, dan biasanya timbul jika ada pencetus.

2.2 Anatomi dan Fisiologi

Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung

oksigen kedalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung

karbondioksida (CO2) sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Penghisapan

ini disebut inspirasi dan menghembuskan disebut ekspirasi. Secara garis besar

saluran pernafasan dibagi menjadi dua zona yaitu zona konduksi dan

respiratorius. Zona konduksi dimulai dari hidung, faring, laring, trakea, bronkus,

bronkiolus segmentalis dan berakhir pada bronkiolus terminalis. Sedangkan zona

respiratoris dimulai dari bronkiolus respiratoris, duktus alveoli dan berakhir pada

sakus alveolus terminalis.

Saluran pernafasan mulai dari hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh

membran mukosa yang bersilia. Ketika udara masuk kerongga hidung, udara

tersebut disaring, dihangatkan dan dilembabkan. Ketiga proses ini merupakan

fungsi utama dari mukosa respirasi yang terdiri dari epitel thorak yang bertingkat,
bersilia dan bersel goblet. Permukaan epitel dilapisi oleh lapisan mukus yang

disekresi oleh sel goblet dan kelenjar serosa. Partikel-partikel debu yang kasar

dapat disaring oleh rambut- rambut yang terdapat dalam lubang hidung.

Sedangkan, partikel yang halus akan terjerat dalam lapisan mukus untuk

kemudian dibatukkan atau ditelan. Air untuk kelembapan diberikan oleh lapisan

mukus, sedangkan panas yang disuplai keudara inspirasi berasal dari jaringan

dibawahnya yang kaya dengan pembuluh darah, sehingga bila udara mencapai

faring hampir bebas debu, bersuhu mendekati suhu tubuh dan kelembapannya

mencapai 100%.

Udara mengalir dari hidung kefaring yang merupakan tempat persimpangan

antara jalan pernafasan dan jalan makanan. Faring dapat dibagi menjadi tiga

bagian yaitu nasofaring, orofaring dan laringofaring. Laring merupakan saluran

udara dan bertindak sebagai pembentukan suara terletak didepan bagian faring

sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke trakea di bawahnya. Laring

merupakan rangkaian cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot dan

mengandung pita suara. Diantara pita suara terdapat glotis yang merupakan

pemisah saluran pernafasan bagian atas dan bawah.

Trakea dibentuk dari 16 sampai dengan 20 cincin tulang rawan dan diantara
kartilago satu dengan yang lain dihubungkan oleh jaringan fibrosa dan di bagian
sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar (sel bersilia) yang
hanya bergerak keluar. Sel-sel bersilia ini berguna untuk mengeluarkan benda-
benda asing yang masuk bersama udara pernafasan, dan dibelakang terdiri dari
jaringan ikat yang dilapisi oleh otot polos dan lapisan mukosa.

Bronkus merupakan lanjutan dari trakea dan terdapat dua cabang yang terdapat
pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V. Sedangkan, tempat dimana trakea
bercabang menjadi bronkus utama kanan dan kiri disebut karina. Karina memiliki
banyak syaraf dan dapat menyebabkan bronkospasme dan batuk yang kuat jika
batuk dirangsang. Bronkus utama kanan lebih pendek, lebih besar dan lebih
vertikal dari yang kiri yang terdiri dari 6-8 cincin dan mempunyai tiga cabang.
Bronkus utama kiri lebih panjang, lebih kecil, terdiri dari 9-12 cincin serta
mempunyai dua cabang.

Bronkiolus terminalis merupakan saluran udara kecil yang tidak mengandung

alveoli dan memiliki garis tengah 1 mm. Seluruh saluran udara mulai dari hidung
sampai bronkiolus terminalis ini disebut saluran penghantar udara atau zona
konduksi. Bronkiolus ini mengandung kolumnar epitelium yang mengandung
lebih banyak sel goblet dan otot polos. Setelah bronkiolus terminalis terdapat
asinus yang merupakan unit fungsional paru yaitu tempat pertukaran gas. Asinus
terdiri dari bronkiolus respiratoris, duktus alveolaris dan sakus alveolaris
terminalis yang merupakan struktur akhir dari paru.

Secara garis besar fungsi pernafasan dapat dibagi menjadi dua yaitu pertukaran
gas dan keseimbangan asam basa. Fungsi pertukaran gas dibagi menjadi 3 proses.
Pertama ventilasi, merupakan proses pergerakan keluar masuknya udara melalui
cabang-cabang trakeobronkial sehingga oksigen sampai pada alveoli dan
karbondioksida dibuang. Pergerakan ini terjadi karena adanya perbedaan tekanan
antara udara luar dengan di dalam paru-paru. Proses kedua adalah difusi yaitu
masuknya oksigen dari alveoli ke kapiler melalui membran alveoli-kapiler.
Proses ini terjadi karena gas mengalir dari tempat yang tinggi tekanan parsialnya
ketempat yang lebih rendah tekanan partialnya. Oksigen dalam alveoli
mempunyai tekanan parsial yang lebih tinggi dari oksigen yang berada didalam
darah. Karbondioksida darah lebih tinggi tekanan parsialnya dari pada
karbondioksida di alveoli. Proses ketiga adalah perfusi yaitu proses penghantaran
oksigen dari kapiler ke jaringan melalui transpor aliran darah.