PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT

DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA DAERAH

Jalan H. Abd. Malik Pattana Endeng, Rangas, Simboro dan Kepulauan, Mamuju 91512
Laman: www.dispora.sulbarprov.go.id, Pos-el: Dispora@sulbarprov.go.id

Lembar ke : 1
Nomor : 000.1.2.3/42/2024

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pengguna Anggaran Safaruddin Sanusi DM, S.Sos., M.A.P.

2 Nama/NIP Pegawai yang Harsawati. S.IP., M.M.
melaksanakan perjalanan dinas 197802 24200902 2 001

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk. I / (III/d)

b. Jabatan/Instansi b. Kasi. Pengelolaan Sarana dan Prasarana
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D
4 Maksud Perjalanan Dinas Melakukan koordinasi terkait pembinaan PPLP
Pusat Pendidikan Atlet Pelajar dan
Pengelolaan Sarana dan Prasarana Olahraga
Dinas Kepemudaan dan Olahraga Tahun 2024,
yang akan dilaksanakan pada tanggal 19 s.d
21 Maret 2024 di Kabupaten Mamasa.
5 Alat angkut yang dipergunakan Angkutan Darat
6 a. Tempat berangkat a. Mamuju
b. Tempat tujuan b. Mamasa
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Maret 2024
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 21 Maret 2024
di tempat baru
8 Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. Dst 5.
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. DISPORA Prov. Sulbar
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di Mamuju
pada tanggal 18 Maret 2024
Pengguna Anggaran,

Safaruddin Sanusi DM, S.Sos., M.A.P.

NIP. 19721231 199402 1 017

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 I. Berangkat dari : Mamuju
(Tempat Kedudukan)
Ke : Mamasa
Pada Tanggal : 19 Maret 2024
Pengguna Anggaran,

Safaruddin Sanusi DM, S.Sos., M.A.P.

NIP. 19721231 199402 1 017
II. Tiba di : Mamasa Berangkat dari : Mamasa
Pada Tanggal : 19 Maret 2024 Ke : Mamuju
Pada Tanggal : 21 Maret 2024
Kepala Kepala

(……………………………………...) (…………………………………………...)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

(………………………………………) (…………………………………………...)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

(……………………………………...) (…………………………………………...)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan
Pada Tanggal : bahwa perjalanan tersebut diatas benar
Pengguna Anggaran, dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam
Safaruddin Sanusi DM, S.Sos., M.A.P. waktu yang sesingkat-singkatnya.
NIP. 19721231 199402 1 017
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Pengguna Anggaran,

Safaruddin Sanusi DM, S.Sos., M.A.P.

NIP. 19721231 199402 1 017

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)