Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

TINJAUA
N

C URRENT
OPINION Infeksi kulit dan jaringan lunak pada lansia
Marco Falcone dan Giusy Tiseo

Tujuan tinjauan
Untuk menyoroti keunikan infeksi kulit dan jaringan lunak (SSTI) pada pasien usia lanjut dan untuk
menyediakan elemen-elemen yang berguna untuk pengelolaan yang optimal.
Temuan terbaru
Di era COVID-19, pemulangan pasien lebih awal dari rumah sakit dan penerapan manajemen rawat jalan
merupakan hal yang sangat penting.
Ringkasan
Pasien usia lanjut berisiko tinggi terkena IMS karena beberapa faktor, termasuk adanya beberapa
komorbiditas dan faktor kulit yang menjadi predisposisi infeksi. Presentasi klinis mungkin tidak khas dan
beberapa tanda keparahan, seperti demam dan peningkatan protein C-reaktif, mungkin tidak ada atau
tidak spesifik pada populasi pasien ini. Diagnosis yang tepat untuk SSTI pada lansia sangat penting untuk
menghindari pemberian antibiotik yang berlebihan.
Penelitian lebih lanjut harus mengeksplorasi faktor-faktor yang terkait dengan superinfeksi bakteri pada
pasien dengan ulkus tekanan atau eritema tungkai bawah. Karena beberapa faktor risiko methicillin-
resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dapat hidup berdampingan pada pasien usia lanjut, maka subjek
ini harus diskrining secara hati-hati untuk faktor risiko MRSA dan mereka yang memiliki risiko tinggi
terhadap etiologi resisten harus menerima terapi antibiotik dini yang aktif melawan MRSA. Dokter harus
memiliki beberapa tujuan, termasuk penyembuhan klinis, keselamatan pasien, pemulangan dini dan
kembali ke masyarakat. SSTI pada lansia dapat ditangani dengan menggunakan antibiotik jangka
panjang, tetapi tindak lanjut klinis tetap diperlukan.
Kata kunci
presentasi atipikal, lansia, antibiotik kerja panjang, Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin,
infeksi kulit dan jaringan lunak, ulkus tekanan

PENDAHULUAN merugikan dan interaksi obat-obat atau obat-

penyakit membuat pengelolaan infeksi sangat sulit
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memprediksi pada pasien usia lanjut [3&]. Infeksi kulit dan
bahwa jumlah orang yang berusia >60 tahun akan jaringan lunak (SSTI) umum terjadi pada subjek ini
meningkat dari 900 juta menjadi 2 miliar antara [4]. Peningkatan 22% perawatan rawat jalan dan
tahun 2015 dan 2050 [1]. Selain itu, Review on 40% kunjungan Unit Gawat Darurat untuk SSTI
Antimicrobial Resistance, yang ditugaskan oleh telah
Pemerintah Inggris, menyatakan bahwa infeksi
yang disebabkan oleh resistensi antimikroba dapat
membunuh 10 juta orang per tahun pada tahun
2050, lebih banyak daripada jumlah kematian yang
disebabkan oleh kanker [2]. Mempertimbangkan
dua pernyataan ini, mudah dipahami bahwa di masa
depan lansia akan mewakili populasi dengan risiko
infeksi tertinggi dan hasil yang buruk dari penyakit
infeksi. Pasien lansia memiliki kekhasan khusus yang
mempengaruhi presentasi penyakit infeksi dan
respon terhadap pengobatan. Berbagai
komorbiditas, perubahan farmakokinetik obat (PK)
dan farmakodinamik (PD), dan adanya polifarmasi
dengan risiko yang melekat pada reaksi obat yang
dilaporkan dari tahun 2000 hingga 2012 [5]. Lebih
khusus lagi, IMS meningkat hampir dua kali lipat
pada orang dewasa yang lebih tua (>65 tahun) [5].
Selain itu, prevalensi SSTI sebagai penyebab
infeksi terkait perawatan kesehatan berkisar dari
kurang dari 1% hingga sekitar 20% menurut
pengaturan rumah sakit yang berbeda [6], dengan
prevalensi tertinggi dilaporkan di rumah sakit
perawatan akut dan fasilitas perawatan jangka
panjang (10,9% dan 17%, masing-masing) [7,8].
Spektrum klinis infeksi kulit sangat bervariasi
dan berkisar dari infeksi ringan hingga penyakit
yang mengancam jiwa. Definisi baru dari infeksi
www.co-infectiousdiseases.com
kulit dan struktur kulit akibat bakteri akut (ABSSSI)
Unit Penyakit Menular, Departemen Kedokteran Klinis dan
Eksperimental, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana, Universitas
Pisa, Pisa, Italia
Korespondensi dengan Marco Falcone, Via Paradisa, 2, 56124 Pisa,
Italia. Tel: +39 50996343; e-mail: marco.falcone@unipi.it
Curr Opin Infect Dis 2023, 36: 102-108
DOI: 10.1097/QCO.0000000000000907
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi
Atribusi Creative Commons 4.0 (CCBY), yang mengizinkan
penggunaan, penyebarluasan, dan reproduksi tanpa batas dalam
media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.
Volume 36 ● Nomor 2 ● April 2023
 Infeksi kulit dan jaringan lunak pada lansia Falcone dan Tiseo
POIN-POIN UTAMA
● Pasien lansia berisiko tinggi mengalami infeksi kulit
dan jaringan lunak dan memerlukan pertimbangan
khusus karena penanganannya mungkin memakan
biaya.
dan menantang.
● Definisi infeksi kulit dan struktur kulit akibat bakteri
akut tidak mencerminkan kompleksitas kulit dan
jaringan lunak pada lansia dan tidak mencakup
infeksi khusus, seperti necrotizing fascitis, ulkus
tekanan, dan infeksi kaki diabetes yang umum terjadi
pada subjek lansia.
● Skrining faktor risiko yang akurat untuk Staphylococcus
aureus yang resisten terhadap metisilin harus
dilakukan pada semua pasien usia lanjut dengan
infeksi kulit dan jaringan lunak, bahkan jika mereka
berasal dari komunitas.
● Penanganan rawat jalan harus lebih diutamakan jika
memungkinkan untuk mengurangi komplikasi yang
berhubungan dengan rumah sakit.
● Antibiotik jangka panjang mungkin berguna
untuk strategi pemulangan dini.
telah dirilis untuk memungkinkan homogenitas
pada pasien yang disertakan dalam uji klinis.
Namun, beberapa entitas penyakit penting tidak
termasuk dalam definisi ini. Faktanya, panduan
tentang manajemen ABSSSI dari Food and Drug
Administration (FDA) tidak membahas infeksi
yang membutuhkan rejimen pengobatan yang lebih
kompleks, seperti infeksi yang diakibatkan oleh
0951-7375 Hak Cipta © 2023 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
gigitan hewan atau manusia, fasciitis nekrotikans,
infeksi kaki diabetik, infeksi ulkus dekubitus,
myonec- risis, dan ekthyma gangrenosum [9].
Beberapa manifestasi ini, seperti infeksi ulkus
dekubitus sering terjadi pada pasien usia lanjut.
Selain itu, lansia biasanya dikeluarkan dari uji coba
terkontrol secara acak [10]. Dengan demikian, pada
kategori pasien ini, penggunaan istilah ABSSSI
mungkin memiliki keterbatasan dan mungkin tidak
tepat. Dalam ulasan ini kami menggunakan istilah
SSTI dan membahas semua jenis infeksi kulit,
termasuk yang tidak termasuk dalam definisi
ABSSSI.
Tujuan dari dokumen ini adalah untuk
menyoroti keunikan SSTI pada pasien usia lanjut dan
untuk menyediakan elemen-elemen yang berguna
untuk manajemen optimal. Gambar 1 merangkum
elemen-elemen khas dari pasien usia lanjut
dengan infeksi kulit dan jaringan lunak yang
disoroti dalam tinjauan ini.
FAKTOR RISIKO KHUSUS
Pasien usia lanjut memiliki beberapa faktor risiko
untuk SSTI. Perubahan konsistensi kulit dan
imunosensitivitas merupakan predisposisi SSTI pada
subjek usia lanjut. Perubahan matriks kulit, atrofi,
penuaan sel-sel kulit seperti fibroblas, dan
penurunan sintesis serta percepatan pemecahan
serat kolagen kulit merupakan faktor yang
berkontribusi terhadap peningkatan kerentanan
terhadap infeksi kulit [11]. Pasien lansia memiliki
frekuensi tinggi untuk mengalami kondisi yang
berhubungan dengan kerapuhan kulit, seperti
edema dan trauma.
www.co-infectiousdiseases.com 103
 Infeksi kulit dan jaringan lunak
ETIOLOGI MRSA PRESENTASI KLINIS
YANG TIDAK
LAZIM
Pasien harus diskrining untuk MRSA:
rawat inap baru-baru i n i , kunjungan Kurang demam
rawat jalan baru-baru ini, masuk panti Kurang eritema
jompo baru-baru ini, paparan Tidak ada peningkatan CRP yang
antibiotik baru-baru ini, penyakit signifikan Kebutuhan untuk
kronis (penyakit ginjal stadium akhir, mengevaluasi tanda-tanda
diabetes, atau keganasan), kontak
Kulit atipikal
dekat dengan seseorang dengan faktor dan (perubahan dalam aktivitas sehari-
hari, kebingungan)
risiko MRSA jaringan
lunak
pada
lansia

INFEKSI KULIT DAN TUJUAN YANG INGIN DICAPAI

JARINGAN LUNAK
YANG ANEH Penyembuhan klinis
Ulkus tekanan Keamanan (pilihan antibiotik)
Infeksi kaki diabetik Mengurangi lama rawat inap
di rumah sakit
Pemulangan dini (antibiotik jangka
panjang) Manajemen rawat jalan
(antibiotik jangka panjang)

GAMBAR 1. Pertimbangan khusus pada pasien usia lanjut dengan infeksi kulit dan jaringan lunak. CRP, protein C-reaktif;
MRSA, Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin.

104 www.co-infectiousdiseases.com Volume 36 ● Nomor 2 ● April 2023

 Infeksi kulit dan jaringan lunak pada lansia Falcone dan Tiseo

Selain itu, adanya beberapa komorbiditas dapat organisme ini telah muncul di masyarakat yang
berdampak pada perkembangan dan perjalanan dikenal sebagai community-associated MRSA (CA-
penyakit SSTI dan merupakan faktor prognostik MRSA). Wabah infeksi CA-MRSA telah semakin
pada pasien usia lanjut. Di antara komorbiditas, banyak dilaporkan di seluruh dunia dengan kulit dan
adanya gagal jantung, salah satu kondisi yang jaringan lunak sebagai manifestasi yang paling
paling umum terjadi pada lansia, dapat dikaitkan umum [22,23]. Di Amerika Serikat, prevalensi SSTI
dengan edema perifer yang meningkatkan risiko yang disebabkan oleh
erisipela dan selulitis. Diperkirakan sepertiga dari
orang dewasa berusia 65 tahun atau lebih tua
menderita diabetes melitus [12]. Sebuah penelitian
retrospektif yang dilakukan di Amerika Serikat dari
tahun 2005 hingga 2010 menunjukkan bahwa abses,
selulitis, dan infeksi kulit lainnya lebih sering terjadi
pada pasien diabetes melitus [13]. Selain itu, pasien
dengan diabetes mellitus memiliki risiko empat kali
lipat mengalami komplikasi kulit dibandingkan
dengan pasien nondiabetes. Beberapa mekanisme,
seperti hiperglikemia, glikasi protein nonenzimatik,
gangguan respon imun dan pembentukan spesies
oksigen reaktif terlibat dalam hubungan antara
SSTI dan diabetes melitus [14&]. Pasien usia lanjut
dengan diabetes lebih mungkin mengembangkan
komplikasi terkait diabetes yang semakin
memperumit pengelolaan pasien ini dan
mengurangi kemungkinan untuk mencapai
kesembuhan klinis dari SSTI.
Terakhir, adanya malnutrisi memainkan peran
penting pada pasien usia lanjut dan meningkatkan
risiko SSTI. Malnutrisi adalah masalah yang
sangat umum yang mempengaruhi sekitar 30-
50% dari semua pasien yang dirawat di rumah
sakit. Di antara penghuni lansia di fasilitas
perawatan jangka panjang, malnutrisi berkisar
antara 12,5% hingga 78,9% [15]. Sebagai catatan,
di antara pasien yang tidak mengalami malnutrisi
pada saat masuk, sekitar sepertiganya dapat
mengalami malnutrisi selama berada di rumah
sakit. Hal ini meningkatkan risiko SSTI selama
rawat inap pasien lansia dan dapat menjadi
tantangan tersendiri karena lansia yang
mengalami malnutrisi memiliki kemungkinan
kecil untuk bertahan hidup dan pulih dari episode
penyakit menular.

ETIOLOGI YANG BERBEDA DIBANDINGKAN

DENGAN ORANG DEWASA?
Infeksi kulit dan jaringan lunak biasanya
disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan
Staphylococcus aureus, termasuk jenis
Staphylococcus aureus yang resisten terhadap
metisilin (MRSA) [16-19]. Bakteri yang lebih
jarang diidentifikasi termasuk spesies
Streptococcus lainnya, Enterococcus faecalis, dan
bakteri Gram negatif [20,21]. MRSA telah menjadi
masalah kesehatan yang signifikan, terutama di
lingkungan rumah sakit. Dalam dekade terakhir,
0951-7375 Hak Cipta © 2023 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. www.co-infectiousdiseases.com 105
Infeksi kulit dan jaringan lunak hati-hati untuk faktor risiko CA-MRSA; kedua,
CA-MRSA telah dilaporkan berkisar antara 15%
hingga 74% dari semua SSTI [24]. Oleh karena itu, pengetahuan tentang data epidemiologi terbaru
pertimbangan pertama adalah untuk memahami tentang prevalensi CA-MRSA pada pasien lansia di
apakah pasien lanjut usia memiliki risiko lebih daerah tertentu sangat penting untuk memutuskan
tinggi untuk mengalami SSTI yang disebabkan pengobatan empiris yang lebih baik untuk SSTI
oleh MRSA dibandingkan dengan orang dewasa. yang parah; ketiga, penelitian yang mengevaluasi
Faktanya, identifikasi faktor risiko merupakan hal prevalensi kolonisasi MRSA dan infeksi pada
yang penting dalam keputusan awal mengenai penghuni panti jompo sangat diperlukan.
pemilihan anti biotik. Faktor-faktor risiko untuk
akuisisi MRSA termasuk faktor-faktor berikut:
rawat inap baru-baru ini, kunjungan rawat jalan
baru-baru ini (dalam waktu 12 bulan), masuk panti
jompo baru-baru ini (dalam waktu 12 bulan),
paparan antibiotik baru-baru ini (kisaran, 1 - 12
bulan), penyakit kronis (seperti penyakit ginjal
stadium akhir, diabetes, atau keganasan),
penggunaan narkoba suntik, dan kontak dekat
dengan seseorang dengan faktor risiko akuisisi
MRSA (25). Tinggal di daerah dengan prevalensi
CA-MRSA yang tinggi atau masuk ke rumah sakit
dengan prevalensi MRSA yang didapat di rumah
sakit yang tinggi juga dianggap sebagai faktor
risiko yang signifikan untuk kolonisasi MRSA.
Usia lanjut dengan sendirinya tidak dianggap
sebagai faktor risiko infeksi MRSA. Sebuah studi
dari Inggris mempelajari prevalensi MRSA di
sebuah praktik umum di London [26]. Di antara 258
subjek lansia yang tinggal di rumah mereka
sendiri, MRSA ditemukan pada dua orang (0,78%)
dan riwayat MRSA di masa lalu adalah satu-satunya
faktor risiko yang signifikan untuk kolonisasi
MRSA. Namun demikian, pasien usia lanjut
mungkin lebih sering memiliki faktor risiko MRSA
lainnya. Selain itu, usia >65 tahun merupakan faktor
risiko yang signifikan untuk rawat inap dan hasil
yang buruk karena infeksi MRSA [27]. Oleh
karena itu, usia lanjut secara tidak langsung terkait
dengan akuisisi MRSA. Menariknya, sebuah
penelitian retrospektif baru-baru ini yang dilakukan
pada pasien berusia >60 tahun di Polandia
menunjukkan bahwa prevalensi MRSA secara
signifikan berbeda dalam kategori pasien: 14,1%
pada usia muda (60-74 tahun), 19,5% pada usia tua
(75-85 tahun) dan 26,7% pada usia lanjut (≥85
tahun) [28].
Selain itu, pasien lanjut usia yang tinggal di
panti jompo tampaknya memiliki risiko yang lebih
tinggi terhadap kolonisasi dan infeksi oleh patogen
yang resisten terhadap antibiotik (seperti MRSA).
Marwick dkk. [29] menunjukkan bahwa kejadian
bakteri resisten lebih tinggi pada pasien panti
jompo dibandingkan dengan yang dilaporkan pada
kelompok kontrol (70% berbanding 36%, P ¼
0,026), dan isolasi organisme resisten serta
penerimaan terapi antibiotik awal yang tidak
memadai merupakan faktor yang secara
independen terkait dengan kematian.
Temuan ini menyoroti beberapa pertimbangan
penting: pertama, pasien lansia yang dirawat di
rumah
106 sakit karena SSTI harus diskrining dengan
www.co-infectiousdiseases.com Volume 36 ● Nomor 2 ● April 2023
 Infeksi kulit dan jaringan lunak pada lansia Falcone dan Tiseo

PRESENTASI KLINIS C-reaktif atau sel darah putih) sementara item lain
Presentasi klinis IMS pada lansia mungkin berbeda mungkin berubah karena kondisi lain (hipo-natremia,
dengan orang dewasa. Gejala dan tanda sistemik peningkatan nilai kreatinin dan glukosa). Penelitian
yang biasanya dikaitkan dengan infeksi pada lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi skor yang
orang dewasa yang lebih muda, seperti demam, ada atau mengembangkan skor baru yang
mungkin tidak ada pada orang yang lebih tua didedikasikan untuk lansia dengan infeksi kulit yang
[30]. Suplai pembuluh darah yang buruk, yang parah.
lebih sering terjadi pada lansia, dapat mengurangi
adanya eritema, kehangatan, dan kelembutan yang
biasanya terkait dengan infeksi kulit. Selain itu,
peningkatan protein C-reaktif mungkin kurang
terlihat pada kategori pasien ini karena gangguan
sistem kekebalan tubuh dan rendahnya kapasitas
untuk merespons stresor eksternal. Sayangnya,
ada kekurangan panduan untuk membantu dokter
dalam menjelaskan presentasi non-klasik ini [31].
Sebuah tinjauan sistematis terhadap penelitian yang
menilai keakuratan diagnostik gejala dan tanda
infeksi kulit akibat bakteri pada subjek yang
berusia di atas 65 tahun menunjukkan bahwa
adanya luka tekan, luka, dan bisul merupakan
prediktor yang membantu untuk infeksi kulit
pada pasien-pasien ini, sementara gejala kulit
lainnya seperti kehangatan dan eritema tidak
dieksplorasi dalam studi klinis [31]. Diagnosis
infeksi kulit akibat bakteri yang hanya didasarkan
pada adanya luka, luka tekan, atau ulkus kulit dapat
meningkatkan risiko pengobatan antimikroba yang
tidak perlu dan menyebabkan resistensi antibiotik.
Demikian pula, kultur darah positif dapat
menyesatkan dan harus dilakukan pada pasien
tertentu untuk menghindari pengobatan yang
berlebihan ketika kontaminan potensial terdeteksi
[32]. Presentasi klinis infeksi kulit pada lansia
harus dieksplorasi lebih lanjut dan terjadinya
tanda-tanda atipikal, seperti kebingungan dan
perubahan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari,
harus dipelajari dalam populasi pasien ini.
Tantangan lain dalam pengelolaan SSTI pada
lansia adalah membedakan secara efisien kasus-
kasus yang berpotensi mengancam jiwa dan
membutuhkan rawat inap segera dari kasus-kasus
yang tidak terlalu parah dan dapat dikelola dalam
pengaturan rawat jalan. Sistem penilaian
Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis
(LRINEC) telah dikembangkan untuk
membedakan fascitis nekrotikans dari infeksi
jaringan lunak parah lainnya [33]. Namun,
sensitivitasnya berkisar antara 43,2% hingga
80,0% dalam penelitian yang berbeda.
Heterogenitas ini mungkin disebabkan oleh
beberapa faktor, termasuk perbedaan ras, wilayah
atau daerah, demografi (usia, jenis kelamin,
indeks massa tubuh), kondisi medis komorbiditas
(diabetes, status imunosupresan) [34]. Pada
pasien usia lanjut, beberapa item dari skor
LRINEC mungkin tidak ada (peningkatan protein
0951-7375 Hak Cipta © 2023 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. www.co-infectiousdiseases.com 107
 Infeksi kulit dan jaringan lunak
JANGAN LUPAKAN INFEKSI KULIT DAN
JARINGAN LUNAK KHUSUS
Ulkus tekanan sering terjadi pada pasien lanjut
usia, terutama pada mereka yang tinggal di
fasilitas jangka panjang. Di lingkungan
masyarakat, angka kejadian ulkus tekan lebih
rendah karena berkurangnya imobilitas dan
malnutrisi akibat penyakit kronis lanjut.
Prevalensi ulkus tekanan yang dilaporkan di
masyarakat kurang dari 2% dari individu lanjut
usia tetapi secara progresif meningkat seiring
bertambahnya usia (4,2% pada pasien
≥85 tahun) [35]. Di rumah sakit, data ini
meningkat secara signifikan dengan prevalensi
mencapai 50% [36]. Mayoritas ulkus tekanan
yang terjadi di rumah sakit berkembang selama
5 hari pertama rawat inap dan memiliki dampak
buruk pada hasil akhir pasien, kualitas hidup,
lama rawat inap dan biaya perawatan kesehatan.
Pengelolaan infeksi jenis ini pada pasien lansia
merupakan suatu tantangan. Etiologi infeksi
ulkus tekanan berbeda dengan jenis infeksi kulit
lainnya. Sebagian besar infeksi ulkus tekanan
adalah polimikroba. Basil gram negatif dan
anaerob, seperti Bacteroides fragilis,
Peptostreptococcus, dan Clostridium spp. adalah
penyebab umum infeksi ulkus sakralis.
Jenis SSTI spesifik lainnya yang mungkin
sering terjadi pada pasien usia lanjut adalah
infeksi kaki diabetes (DFI). Diabetes melitus
adalah kondisi yang umum terjadi pada pasien
usia lanjut. Manajemen DFI pada pasien usia
lanjut mungkin menantang karena etiologi yang
spesifik, peningkatan organisme yang resisten,
kebutuhan akan obat yang sering dan tantangan
dalam pengobatan antibiotik. Adanya kondisi
klinis yang menyertai, seperti gagal ginjal, dan
polifarmasi harus dievaluasi dengan cermat
dalam pemilihan pengobatan antibiotik yang
optimal pada pasien-pasien ini.

PERTIMBANGAN KHUSUS UNTUK

PENGOBATAN: TANTANGAN SAAT INI DAN
PENELITIAN DI MASA DEPAN
Pengobatan antibiotik pada pasien usia lanjut
dengan SSTI mungkin menantang dan pilihan
terapinya mungkin berbeda dengan pasien
dewasa. Pertimbangan khusus harus dilakukan.
Pilihan pengobatan antibiotik pada pasien
usia lanjut perlu mendapat perhatian khusus
mengingat adanya berbagai komorbiditas dan
risiko toksisitas yang tinggi. Perubahan PK/PD
obat dan adanya polifarmasi dengan risiko yang
melekat pada reaksi obat yang merugikan dan
interaksi obat-obat atau obat-penyakit membuat
pemilihan antibiotik yang optimal menjadi
sangat menantang pada pasien-pasien ini [3&].
Peresepan antibiotik yang tepat, baik dalam hal
pilihan
108 obatwww.co-infectiousdiseases.com
atau dosis, adalah yang terpenting Volume 36 ● Nomor 2 ● April 2023
 Infeksi kulit dan jaringan lunak pada lansia Falcone dan Tiseo

penting di kalangan lansia, tetapi terkait dengan beberapa komplikasi. Kondisi ini
menyeimbangkan kemanjuran, keamanan, dapat mencakup memburuknya masalah yang
tolerabilitas, dan pengembangan resistensi sudah ada sebelumnya seperti mobilitas dan
antimikroba sulit dilakukan [3&]. Tabel 1 gangguan kognitif, tetapi juga dapat diwakili oleh
merangkum antibiotik untuk IMS dan potensi komplikasi baru yang berkembang selama rawat
keterbatasannya pada pasien usia lanjut. Beberapa inap, seperti mengigau, inkontinensia yang didapat
antibiotik oral, termasuk fluoroquinolones dan di rumah sakit, jatuh, cedera tekanan dan gangguan
linezolid, dikaitkan dengan risiko tinggi efek fungsional baru [37]. Selain itu, selama pandemi
samping pada lansia: fluoroquinolones dapat COVID-19, menghindari rawat inap di rumah sakit
menginduksi efek samping jantung dan delirium penting untuk menjamin keselamatan pasien dan
pada lansia, sedangkan linezolid dapat mengurangi kepadatan di rumah sakit [38,39].
menyebabkan penekanan sumsum tulang dan Antibiotik kerja panjang, termasuk
trombositopenia. Antibiotik intravena untuk dalbavancin dan oritavancin, mungkin berguna
melawan MRSA harus dipilih dengan hati-hati bagi pasien-pasien ini untuk menghindari masuk
pada pasien-pasien ini. Vankomisin dikaitkan rumah sakit dan komplikasi terkait. Selain itu,
dengan risiko tinggi gagal ginjal dan harus pada pasien dengan polifarmasi, penggunaan
dihindari pada pasien dengan penyakit ginjal dalbavancin atau oritavancin secara tunggal dapat
kronis. meningkatkan kepatuhan dan mengurangi risiko
Aspek penting lainnya adalah tujuan yang ingin kegagalan. Sebuah studi baru-baru ini
dicapai. Dua tujuan penting pada pasien-pasien ini menggambarkan kemanjuran dan keamanan
adalah pemulangan dini dan peralihan terapi dini. dalbavancin di antara pasien usia lanjut dengan
Durasi antibiotik yang singkat dapat berbagai jenis infeksi, termasuk infeksi tulang dan
menguntungkan karena potensi pengurangan efek sendi, infeksi tempat pembedahan, dan
samping dan resistensi anti biotik, serta kesempatan endokarditis infektif. Kesembuhan klinis terbukti
untuk meningkatkan kepatuhan pasien dan pada 79% pasien usia lanjut pada 1, 3, dan 6 bulan.
mengurangi biaya perawatan kesehatan. Enam efek samping (9%) dilaporkan setelah
Pemulangan dini sangat penting pada pasien usia pemberian dalba- vancin, tetapi setiap kali
lanjut untuk memungkinkan mereka kembali ke dikombinasikan dengan antibiotik lain [40,41].
aktivitas umum. Rawat inap pada pasien usia lanjut
dapat berupa

Tabel 1. Antibiotik untuk infeksi kulit dan jaringan lunak dan penggunaannya pada pasien usia lanjut
Rute
Antibiotik Cakupan administrasi Pertimbangan pada pasien lanjut usia

Minosiklin / doksisiklin Bakteri gram positif Lisan Tidak ada penyesuaian untuk fungsi ginjal
Klindamisin Bakteri gram positif, anaerob i.v. atau oral Risiko tinggi infeksi C. difficile
Fluoroquinolones Bakteri gram positif, Pseudomonas i.v. atau oral Risiko efek samping jantung (QT
aeruginosa berkepanjangan, aritmia) dan risiko
neurologis
efek samping (kebingungan, mengigau)
Linezolid Stafilokokus (termasuk MRSA) i.v. atau oral Risiko trombositopenia dan mielosupresi
Enterokokus (termasuk VRE),
Streptokokus
Glikopeptida (vankomisin/ Bakteri gram positif, Stafilokokus IV Risiko cedera ginjal (vankomisin)
teicoplanin) (termasuk MRSA), Enterokokus
(termasuk VRE)
Daptomycin Bakteri gram positif IV Risiko rhabdomyolysis (pertimbangkan
interaksi obat-obat)
Tigecycline Aktif melawan banyak bakteri Gram- IV Kurang dapat ditoleransi (mual, muntah)
positif, bakteri Gram-negatif
(tanpa Pseudomonas) dan anaerob
Ceftaroline Aktif melawan bakteri Gram-positif, IV
Enterobacteriaceae (tanpa ESBL)
Tidak ada aktivitas vs Pseudomonas
Dalbavancin Aktif melawan bakteri Gram positif IV Keuntungan: Kerja lama, administrasi tunggal
Staphylococci (termasuk MRSA)

0951-7375 Hak Cipta © 2023 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. www.co-infectiousdiseases.com 109
Infeksi kulit dan jaringan lunak
Oritavancin Aktif melawan bakteri Gram positif IV Keuntungan: Kerja lama, administrasi tunggal
Staphylococci (termasuk MRSA),
Enterococci
termasuk VRE

i.v., intravena; MRSA, S. aureus yang resisten terhadap metisilin; VRE, Enterococci yang resisten terhadap vankomisin.

110 www.co-infectiousdiseases.com Volume 36 ● Nomor 2 ● April 2023

 Infeksi kulit dan jaringan lunak pada lansia Falcone dan Tiseo
Manajemen terapi pasien usia lanjut dengan SSTI
harus disesuaikan dengan profil pasien. Pasien dengan
kestabilan klinis, penyakit komorbid yang stabil, dan
situasi sosial yang stabil dapat dipulangkan lebih awal
dan dipertimbangkan untuk beralih ke terapi oral
dengan agen antimikroba dengan profil keamanan
yang baik dan rute pemberian yang sederhana.
Sebaliknya, pada pasien, yang dapat didefinisikan
sebagai ''cukup kompleks,'' dengan beberapa
komorbiditas, polifarmasi, kebutuhan akan perangkat
intravaskular untuk pemberian obat, tujuan harus
berupa penyederhanaan pengobatan [42&&]. Pasien-
pasien ini mungkin merupakan kandidat untuk
antibiotik jangka panjang juga di Unit Gawat Darurat
untuk memungkinkan kembali ke masyarakat lebih
awal. Manajemen pasien rawat jalan dengan
kemungkinan untuk menyelesaikan tindak lanjut
pasien yang menerima antibiotik jangka panjang dan
dipulangkan lebih awal harus diterapkan.
KESIMPULAN
Pasien usia lanjut memiliki karakteristik yang khas
dan pengelolaan penyakit menular mungkin
menantang pada populasi pasien ini. Istilah
ABSSSIs tidak mencerminkan kompleksitas infeksi
kulit pada pasien usia lanjut. Beberapa entitas,
seperti seperti ulkus tekanan dan dekubitus, sering
terjadi pada pasien-pasien ini dan membutuhkan
kesadaran khusus. Sebagian besar pasien lansia
ditandai dengan berbagai komorbiditas dan risiko
tinggi untuk interaksi polifarmasi. Identifikasi yang
akurat terhadap pasien yang berisiko terkena
infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme yang
sulit diobati seperti MRSA sangat diperlukan, serta
penatalaksanaan yang tepat termasuk pemberian
terapi antibiotik aktif secara empiris dan dini.
Pemilihan terapi antibiotik harus
mempertimbangkan berbagai faktor, termasuk
keamanan obat yang diberikan, interaksi, profil
pasien, dan kemungkinan untuk mengizinkan
pasien pulang lebih awal, sehingga meminimalkan
biaya rawat inap. Penggunaan antibiotik jangka
panjang harus dievaluasi pada pasien-pasien ini
untuk menghindari rawat inap dan komplikasi
terkait. Penelitian di masa depan harus fokus pada
presentasi atipikal dari SSTI pada orang tua dan
pada identifikasi pasien yang membutuhkan terapi
anti biotik dan menghindari penyalahgunaan
antibiotik. Diskriminasi kontaminasi atau kolonisasi
dan adanya superinfeksi bakteri di
pasien dengan SSTI khusus seperti ulkus tekanan,
sangat penting dalam kasus-kasus ini dan
pemeriksaan diagnostik khusus harus
0951-7375 Hak Cipta © 2023 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Ucapan Terima Kasih
Tidak ada.
Dukungan finansial dan sponsor
Tidak ada.
Konflik kepentingan
Giusy Tiseo menyatakan honorarium untuk pertemuan
edukasi dari Shionogi. Marco Falcone menerima hibah
tanpa syarat/atau honorarium pembicara dari MSD,
Angelini, Shio- nogi, Pfizer, Menarini, Termo-Fisher,
Gilead, dan Nordic Pharma. Konflik kepentingan yang
dinyatakan berada di luar pekerjaan yang diajukan dan
tidak memengaruhi objektivitas ilmiah dari ulasan ini.
REFERENSI DAN BACAAN YANG
DIREKOMENDASIKAN
Makalah-makalah yang menarik perhatian khusus, yang diterbitkan dalam periode
tinjauan tahunan, memiliki
telah disorot sebagai:
⬛ minat khusus
&& bunga yang luar biasa
1. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). 10 fakta tentang penuaan dan
perjalanan hidup. Jenewa, Swiss: WHO; 2012. Tersedia di:
https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/10-fakta-tentang-penuaan-dan-kesehatan [Diakses
pada 6 Desember 2022].
2. O'Neill J. Mengatasi infeksi yang resistan terhadap obat secara global: laporan
akhir dan rekomendasi
perbaikan. London: Tinjauan Resistensi Antimikroba; 2016.
3. Falcone M, Paul M, Tiseo G, dkk. Pertimbangan untuk manajemen yang optimal
⬛ terapi antibiotik pada pasien lanjut usia. J Glob Antimicrob Resist 2020;
22:325-333.
Ulasan ini merangkum pertimbangan khusus yang harus dilakukan pada pasien lanjut
4. Laube S. Infeksi kulit dan penuaan. Ageing Res Rev 2004; 3:69-89.
usia yang membutuhkan antibiotik.
5. Tun K, Shurko JF, Ryan L, Lee GC. Kesehatan berbasis usia dan beban ekonomi dari
infeksi kulit dan jaringan lunak di Amerika Serikat, 2000 dan 2012. PLoS
One 2018; 13: e0206893.
6. Cristina ML, Spagnolo AM, Giribone L, dkk. Epidemiologi dan pencegahan
infeksi terkait perawatan kesehatan pada pasien geriatri: tinjauan naratif. Int J
Environ Res Kesehatan Masyarakat 2021; 18: 5333.
7. Cairns S, Reilly J, Stewart S, dkk. Prevalensi infeksi terkait perawatan
kesehatan pada orang lanjut usia di rumah sakit perawatan akut.
Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Epidemiologi
miol 2011; 32: 763-767.
8. Serrano M, Barcenilla F, Limo'n E, dkk. Prevalensi infeksi terkait perawatan
kesehatan di fasilitas perawatan jangka panjang di Catalonia. Program
VINCat. Enferm.
Infect Microbiol Clin 2017; 35: 505-510.
9. Panduan untuk industri infeksi kulit dan struktur kulit akibat bakteri akut:
mengembangkan obat untuk pengobatan. Tersedia di:
https://www.fda.gov/files/
drugs/published/Acute-Bacterial-Skin-and-Skin-Structure-Infections-Devel- oping-
Drugs-for-Treatment.pdf [Diakses pada 6 Desember 2022].
10. Prendki V, Tau N, Avni T, dkk. Sebuah tinjauan sistematis yang menilai
representasi orang dewasa lanjut usia dalam uji coba COVID-19. BMC Geriatr
2020; 20: 538.
11. Lee H, Hong Y, Kim M. Perubahan struktural dan fungsional serta
kemungkinan mekanisme molekuler pada kulit yang menua. Int J Mol
Sci 2021; 22: 12489.
12. Menke A, Casagrade S, Geiss L, Cowie CC. Prevalensi dan tren dalam
diabetes di kalangan orang dewasa di Amerika Serikat, 1988-2012. JAMA
2015;
314:1021-1029.
13. Suaya JA, Eisenberg DF, Fang C, Miller LG. Infeksi kulit dan jaringan lunak serta
komplikasi terkait di antara pasien yang diasuransikan secara komersial
berusia 0-
64 tahun dengan dan tanpa diabetes di AS. PLoS One 2013; 8: e60057.
14. Falcone M, Meier JJ, Marini MG, dkk. Diabetes dan bakteri kulit akut dan
⬛ infeksi struktur kulit. Diabetes Res Clin Pract 2021; 174:108732.
dikembangkan. Selain itu, manajemen rawat jalan
harus diperkuat dan para pemangku kepentingan serta
institusi harus dilibatkan untuk menerapkan layanan
rawat jalan ini.
www.co-infectiousdiseases.com 111
 Infeksi
Penelitian kulit dan
ini sangat jaringan
menarik lunak tentang hubungan timbal
karena membahas
balik antara diabetes dan infeksi bakteri akut pada kulit dan struktur
kulit. Manajemen kompleks pasien dengan diabetes mellitus dan infeksi
kulit disoroti dan saran-saran praktis diberikan kepada para klinisi.
15. Neloska L, Damevska K, Nikolchev A, dkk. Hubungan antara mal
nutrisi dan ulkus tekanan pada lansia di fasilitas perawatan jangka panjang.
Akses Terbuka
Maced J Med Sci 2016; 4: 423-427.
16. Venditti M, Falcone M, Micozzi A, dkk. Bakteremia Staphylococcus
aureus pada pasien dengan keganasan hematologi: studi kasus-
kontrol retrospektif.
Haematologica 2003; 88: 923-930.

112 www.co-infectiousdiseases.com Volume 36 ● Nomor 2 ● April 2023

 Infeksi kulit dan jaringan lunak pada lansia Falcone dan Tiseo
17. Kaye KS, Petty LA, Shorr AF, Zilberberg MD. Epidemiologi, etiologi, dan
beban infeksi kulit akut saat ini di Amerika Serikat. Clin Infect Dis 2019;
68:S193-S199.
18. Campanile F, Bongiorno D, Falcone M, dkk. Mengubah tren komunitas
nosokomial Italia dan heteroresistensi pada Staphylococcus aureus dari
bakteri
emia dan endokarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012; 31:739-745.
19. Falcone M, Serra P, Venditti M. Infeksi serius karena resisten terhadap
metisilin
Staphylococcus aureus: tantangan yang terus berkembang bagi para
dokter. Eur J Intern
Med 2009; 20: 343-347.
20. Giuliano S, Rubini G, Conte A, dkk. Infeksi diseminata kelompok
Streptococcus anginosus: laporan kasus dan tinjauan literatur. Infez Med
2012; 20:145-154.
21. Falcone M, Tiseo G, Durante-Mangoni E, dkk. Faktor risiko dan hasil dari
endokarditis akibat basil gram negatif nonhacek: data dari prospektif
kohort studi endokarditis Italia multisenter. Agen Antimikroba Kemoterapi
2018; 62: e02208- e2217.
22. Miller LG, Perdreau-Remington F, Bayer AS, dkk. Klinis dan epidemiologi
karakteristik tidak dapat membedakan resisten metisilin yang terkait dengan
komunitas
Infeksi Staphylococcus aureus dari infeksi S. aureus yang rentan terhadap
metisilin: sebuah investigasi prospektif. Clin Infect Dis 2007; 44: 471-
482.
23. Zetola N, Francis JS, Nuermberger EL, Bishai WR. Diperoleh dari
masyarakat
Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin: ancaman yang
muncul. Lancet Infect
Dis 2005; 5: 275-286.
24. Moran GJ, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, dkk. S. aureus yang resisten
terhadap metisilin
infeksi di antara pasien di unit gawat darurat. N Engl J Med 2006;
355:666 -667.
25. Salgado CD, Farr BM, Calfee DP. Resisten terhadap metisilin yang
didapat dari masyarakat
Staphylococcus aureus: meta-analisis prevalensi dan faktor risiko. Clin
Infect Dis 2003; 36: 131-139.
26. Maudsley J, Stone SP, Kibbler CC, dkk. Prevalensi komunitas
Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin (MRSA) pada
orang lanjut usia yang tinggal
di rumah mereka sendiri: implikasi untuk pengobatan, skrining dan
pengawasan di Inggris. J Hosp Infect 2004; 57: 258-262.
27. Cuervo G, Gasch O, Shaw E, dkk. Karakteristik klinis, pengobatan dan
hasil dari bakteremia MRSA pada orang tua. J Infect 2016; 72: 309-316.
28. Pomorska-Wesoˇ lowska M, Ro'z˙an'ska A, Natkaniec J, dkk. Umur panjang
dan jenis kelamin sebagai faktor risiko Staphylococcus aureus yang
resisten terhadap metisilin
infeksi di Polandia selatan. BMC Geriatr 2017; 17: 51.
29. Marwick C, Santiago VH, McCowan C, dkk. Infeksi yang didapat dari
komunitas pada pasien usia lanjut yang dirawat di rumah sakit dari panti
jompo dibandingkan dengan komunitas:
studi kohort tentang mikrobiologi dan hasil. BMC Geriatr 2013; 13: 12.
0951-7375 Hak Cipta © 2023 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
30. van Duin D. Tantangan dan peluang diagnostik pada orang dewasa
yang lebih tua dengan penyakit menular. Clin Infect Dis 2012; 54: 973-
978.
31. Gbinigie OA, Ordo´ n˜ez-Mena JM, Fanshawe T, dkk. Bukti terbatas untuk
mendiagnosis infeksi kulit akibat bakteri pada orang dewasa yang lebih tua di
perawatan primer: sistematis
Ulasan. BMC Geriatr 2019; 19:45.
32. Tiseo G, Mazzone A, Falcone M. Mengidentifikasi pasien dengan infeksi
bakteri akut pada kulit dan struktur kulit yang membutuhkan kultur darah.
Intern Emerg Med
2019; 14:203-206.
33. Wong CH, Khin LW, dkk. Skor LRINEC (Laboratory Risk Indicator for
Necrotizing Fasciitis): alat untuk membedakan fasciitis nekrotikans dari
infeksi jaringan lunak lainnya. Crit Care Med 2004; 32: 1535 -1541.
34. Wu H, Liu S, Li C, Song Z. Sistem skor Indikator Risiko Laboratorium yang
Dimodifikasi untuk Fasciitis Nekrotikans (m-LRINEC) dalam mendiagnosis
fasciitis nekrotikans: sebuah
studi kasus-kontrol bersarang. Infect Drug Resist 2021; 14: 2105 -2112.
35. Margolis DJ, Knauss J, Bilker W, Baumgarten M. Kondisi medis sebagai
faktor risiko ulkus tekanan pada pasien rawat jalan. Usia Penuaan 2003;
32:259-264.
36. Jaul E, Barron J, Rosenzweig JP, Menczel J. Tinjauan umum tentang
komorbiditas dan perkembangan ulkus tekanan di antara orang dewasa
yang lebih tua. BMC Geriatr 2018;
18:305.
37. Mudge AM, McRae P, Hubbard RE, dkk. Komplikasi terkait rumah sakit
p a d a lansia: hasil multikomponen yang diusulkan untuk perawatan
akut. J Am
Geriatr Soc 2019; 67: 352-356.
38. Prendki V, Tiseo G, Falcone M; Kelompok Studi ESCMID untuk Infeksi
pada Lansia (ESGIE). Merawat lansia selama pandemi COVID-19. Clin
Microbiol Infect 2022; 28:785-791.
39. Andreoni M, Bassetti M, Corrao S. Peran dalbavancin untuk infeksi Gram
positif di era COVID-19: keadaan terkini dan perspektif masa depan. Pakar
Rev Anti Infect Ther 2021; 19: 1125-1134.
40. Wackenheim C, Le Mare´chal M, Pluchart H, dkk. Dalbavancin dalam
praktik klinis: tempat khusus untuk orang tua? Eur J Clin Microbiol Infect
Dis
2022; 41:977-979.
41. Cacopardo B, Cattaneo D, Cortese F, dkk. Peran dalbavancin sebagai terapi
kombinasi: bukti dari literatur dan skenario klinis. Ulasan Pakar
Anti Infect Ther 2022; 20:997-1004.
42. Falcone M, Concia E, Giusti M, dkk. Bakteri akut pada kulit dan struktur kulit
&& Infeksi di bangsal penyakit dalam: obat lama dan obat baru. Med Emergensi
Intern
2016; 11:637-648.
Dalam tinjauan ini, para penulis mengusulkan pendekatan klinis untuk pasien
dengan berbagai komorbiditas yang dirawat di rumah sakit karena infeksi kulit,
memberikan dua pendekatan yang berbeda untuk dua profil pasien: pasien
yang cukup baik dan pasien yang cukup kompleks.
www.co-infectiousdiseases.com 113