Correlation Between Thyroid-Related Hormones and Diabetic

Retinopathy in Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Normal

Thyroid Function : A Retrospective Study

Pembimbing :
dr. Suzanna Ndraha, Sp.PD-KGEH, FINASIM

Disusun oleh :
Rada Tania – 112023117

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

PERIODE 01 APRIL 2024 – 08 JUNI 2024

 Review dan Telaah Kritis Jurnal

Tipe : Artikel penelitianAsli :

Judul Jurnal :

Penulis Jurnal :

Diterbitkan dan di
publish oleh :

Penelaah : Rada Tania

Tanggal Telaah : 5 April 2024
 Deskripsi Artikel

Untuk mengetahui hubungan antara hormon terkait

tiroid dan retinopati diabetik (DR) pada pasien
Tujuan penelitian
eutiroid dengan diabetes mellitus tipe 2 (T2DM).
 Deskripsi Artikel
Hasil penelitian

Studi ini menguji Sebanyak 286 pasien DMT2 dilibatkan dalam penelitian ini, dengan
masing-masing 101 dan 185 pasien pada kelompok DR dan NDR.
kelompok NDR, kadar LDL-C, TG, FBG, HbA1c, dan TSH lebih tinggi pada kelompok DR (P
<0,05), sedangkan kadar FT3 lebih rendah (P <0,05) (Meja 2). Kadar HDL-C, TC, dan FT4
tidak berbeda bermakna antara kedua kelompok (P > 0,05).
Analisis regresi logistik univariat dan multivariat mengungkapkan bahwa kadar TG, FBG,
HbA1c, TSH, dan FT3 merupakan faktor risiko DR (P <0,05). Kadar TG, FBG, HbA1c, dan
TSH pada pasien DMT2 berkorelasi positif dengan risiko DR, tingkat FT3 berkorelasi negatif
dengan risiko DR
konsentrasi TSH, pasien DMT2 dengan DR dibagi menjadi kelompok tingkat rendah (≤2
mIU/L), kelompok tingkat menengah (2 mIU/L ~ 3,5 mIU/L) dan kelompok tingkat tinggi (≥3,5
mIU/L). L).
 Deskripsi Artikel
Hasil penelitian

ketiga kelompok signifikan secara statistik (P <0,05). Dengan peningkatan kadar TSH,
kadar TG meningkat secara bertahap. Kadar HbA1c pada kelompok dengan kadar TSH
tinggi secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada kelompok dengan kadar TSH
rendah dan menengah (P <0,05)
berdasarkan kadar FT3, pasien DMT2 dengan DR dibagi menjadi kelompok tingkat rendah
(≤4,5 pmol/L), kelompok tingkat menengah (4,5 pmol/L ~ 6 pmol/L) dan kelompok tingkat
tinggi (≥6 pmol/L). L). Perbedaan kadar TG antara ketiga kelompok signifikan secara
statistik (P <0,05). Ketika level FT3 meningkat, level TG secara bertahap menurun.
Dibandingkan dengan kelompok tingkat FT3 rendah dan menengah, tingkat HbA1c pada
kelompok tingkat FT3 rendah secara signifikan lebih tinggi (P <0,05). Namun, tidak terdapat
perbedaan bermakna kadar HbA1c antara kelompok kadar FT3 menengah dan tinggi.
 Deskripsi Artikel
Hasil penelitian

Analisis korelasi Pearson menunjukkan: (1) TSH berkorelasi positif dengan TG (r = 0,711, P
<0,001) dan HbA1c (r = 0,321, P = 0,001), tetapi tidak dengan FBG (P > 0,05); (2) FT3
berkorelasi negatif dengan TG (r = −0.537, P <0.001), FBG (r = −0.241, P = 0.015) dan
HbA1c (r = −0.363, P <0.001).
Analisis regresi bertahap berganda dilakukan dengan TSH atau FT3 sebagai variabel
terikat dan FBG, HbA1c, dan TG sebagai variabel bebas. Hasilnya sebagai berikut: (1) TSH
berkorelasi signifikan dengan TG (β = 0,711, P <0,001), namun tidak dengan FBG dan
HbA1c; (2) FT3 berhubungan erat dengan TG (β =−0.468, P <0.001) dan HbA1c (β =
−0.212, P = 0.017), tetapi tidak dengan FBG (Tabel 4). Oleh karena itu, TSH berkorelasi
negatif dengan TG, sedangkan FT3 berkorelasi negatif dengan kadar TG dan HbA1c pada
pasien T2DM dengan DR.
TSH yang tinggi serta kadar FT3 yang rendah merupakan faktor risiko independen untuk
DR pada pasien T2DM. TSH berkorelasi positif dengan TG, sedangkan FT3 berkorelasi
negatif dengan TG dan HbA1c pada pasien T2DM dengan DR.
 Deskripsi Artikel

Kesimpulan penelitian

Studi ini menyimpulkan kadar TSH yang lebih tinggi dan kadar FT3 yang lebih rendah pada
pasien eutiroid dengan DR dapat mengganggu proses metabolisme glukosa dan lipid,
sehingga mendorong terjadinya dan berkembangnya DR.
dan study ini juga mengatakan,pemantauan ketat kadar TSH, FT3, TG, FBG, dan HbA1c
serum pada pasien DMT2, dan koreksi kadar TSH dan FT3 secara tepat waktu serta
memperbaiki gangguan metabolisme glikolipid mungkin berguna untuk mencegah DR.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Tingkat Kepercayaan Suatu Penelitian

a. Sistematika Penulisan :

Abstract / abstrak
Intoduction / pendahuluan
1.Gaya Materials and Methods / Metode Penelitian
Penulisan Results / Hasil Penelitian
Discussion / Pembahasan
Conclusion / Kesimpulan
Reference/ Daftar Pustaka
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Tingkat Kepercayaan Suatu Penelitian

Mei Xiao, Department of Pharmacy, Affiliated Jinhua

Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
Guangwen Luo, Department of Pharmacy, Affiliated Jinhua
Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
2. Penulis Zhaowei Zhang, Department of Pharmacy, Affiliated Jinhua
Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
Yanfen Liu, Department of Endocrinology and Metabolism,
Affiliated Jinhua Hospital, Zhejiang University School of
Medicine.
Rui Gong, Department of Clinical Laboratory, Affiliated
Jinhua Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
Jianghuan Ke , Department of Pharmacy, Affiliated Jinhua
Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Tingkat Kepercayaan Suatu Penelitian

Mei Xiao, Department of Pharmacy, Affiliated Jinhua

Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
Guangwen Luo, Department of Pharmacy, Affiliated Jinhua
Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
2. Penulis Zhaowei Zhang, Department of Pharmacy, Affiliated Jinhua
Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
Yanfen Liu, Department of Endocrinology and Metabolism,
Affiliated Jinhua Hospital, Zhejiang University School of
Medicine.
Rui Gong, Department of Clinical Laboratory, Affiliated
Jinhua Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
Jianghuan Ke , Department of Pharmacy, Affiliated Jinhua
Hospital, Zhejiang University School of Medicine.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Tingkat Kepercayaan Suatu Penelitian
Judul Penelitian : Correlation Between Thyroid-Related Hormones and Diabetic
Retinopathy in Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Normal Thyroid Function : A
Retrospective Study.

Kelebihan : Kekurangan :

3. Judul Judul penelitian jelas, akurat dan Judul pada penelitian ini lebih dari
Penelitian tidak ambigu serta mengambarkan
apa yang akan di teliti.
15 kata.
pada judul ini tidak memenuhi
Judul tidak kurang dari 5 kata prinsip 5 W 1 H yaitu peneliti tidak
tanda baca dan ejaan sudah mencantumkan kapan penelitian
sesuai. tersebut diadakan.
disusun sangat baik, terstruktur,
bervariabel sehingga pembaca
mengerti maksudnya.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Tingkat Kepercayaan Suatu Penelitian

4.Abstrak
Kelebihan : Kekurangan :
Abstrak sangat jelas dan singkat Pada Abstrak bagian keywords
untuk mudah dipahami. penulisan hurup awal Type 2 tidak
Abstrak juga sudah mencakup kapital.
semua aspek pada pembahasan
penelitian ini.
Jurnal ini memenuhi IMRAD
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Tingkat Kepercayaan Suatu Penelitian

Penggunaan huruf kapital ada 1 yang tidak menggunakan

huruf kapital di bagian Keywords, selebihnya untuk tanda
baca, ejaan, serta tata letak paragraf sudah sangat tepat.
5. Tata Bahasa Untuk penggunaan tata bahasa cukup baik, formal, dan
objektif dan pada menyajikan temuaan penelitian sangat
implikasi.
Penyajian pada tabel dan gambar sudah sangat bagus dan
beurutan.
Gaya penulisan sudah tepat dan konsisten untuk dalam
sebuah penelitian jurnal medis dan ilmiah.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
1.Tujuan dan MasalahPenelitian

Diabetes melitus tipe 2 (T2DM) merupakan penyakit metabolik yang paling umum. ditandai
dengan tingginya kadar glukosa darah yang tidak normal dan sering disertai dengan gangguan
metabolisme glukosa dan lipid. DMT2 menyebabkan lesi progresif kronis pada organ. Retinopati
diabetik (DR) komplikasi mikrovaskuler yang umum pada DMT2. DR sangat mengancam
kualitas hidup pasien diabetes dan memberikan beban ekonomi yang berat pada masyrakat.
kadar FT3 yang rendah berkolerasi positif dengan risiko nefropati diabetik pada pasien diabetes
tipe 2 dengan fungsi tiroid normal. Hanya sedikit penelitian yang menyelidiki hubungan antara
kadar hormon tiroid dan metabolisme glikolipid pada pasien dengan DR.

Sehingga penelitian ini bertujuan untuk :

Untuk mengetahui kadar hormon terkait tiroid dan metabolisme glikolipid pada pasien DR
dengan fungsi tiroid normal.
untuk menganalisis potensi korelasi antara hormon terkait tiroid dan DR
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian

2.Konsistensi Logis ( sistematika penulisan)

Jurnal penelitian ini telah mengikuti langkah-langkah sistematis penulisan yang seharusnya
yaitu dimulai dari Judul penelitian, nama penulis, abstrak, pendahuluan, bahan dan metode,
hasil, pembahasan dan kesimpulan. Catatan kaki tidak terdapat dalam jurnal ini.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian

3. Kerangka teori

Baik kerangka konseptual maupun kerangka teori di gambarkan secara jelas dalam jurnal
penelitian ini.

4. Hipotesis/Pertanyaan penelitian

Jurnal penelitian ini tidak mencantumkan pertanyaan penelitian atau hipotesis

5. Pertimbangan Ecthical

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Afiliasi Jinhua, Fakultas Kedokteran
Universitas Zhejiang.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode

Desain Penelitian : Retrospective Study

Populasi dan sampel :

Populasi : Pasien Penderita DMT2 yang dirawat dirumah sakit Afiliasi Jinhua antara januari
2023 dan juni 2023.
Sampel : 286 Pasien DMT2, dengan masing-masing 101 pada kelompok DR dan 185
kelompok NDR.

Kriteria inklusi :
Sesuai dengan kriteria diagnostik DMT2 : mempunyai riwayat DMT2, atau kadar glukosa darah
puasa ( FPG)≥7,0 mmol/L atau glukosa darah postprandial ≥ 11,1 mmol/L atau hemoglobin
terglikosilasi (HbA1c) ≥ 7,0%.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode

Kriteria eksklusi :
(1). fungsi tiroid abnormal atau penyakit tiroid ganas
(2). komplikasi akut diabetes melitus
(3). riwayat penyakit hipotalamus atau hipofisis sebelumnya
(4). tumor ganas
(5). keadaan infeksi akut
(6). menggunakan obat pengatur lipid atau obat yang mempengaruhi lipid darah dalam waktu
dekat
(7).mengonsumsi obat-obatan yang dapat mempengaruhi fungsi tiroid, seperti yodium,
glukokortikoid, dan amiodaron
(8). data klinis yang tidak lengkap, seperti riwayat pribadi, pemeriksaan yang relevan, dan
catatan pengobatan.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode

Variabel penelitian

1. Variabel dependen : Hormon terkait tiroid dan retinopatik diabetik pada pasien DMT2

2. Variabel independent : pada pasien DMT2 dengan fungsi tiroid normal.

Instrument yang digunakan :

Kadar gula darah dan lipid diukur menggunakan alat analisa biokimia otomatis. HPLC
digunakan untuk menentukan kadar HbA1c. Kadar FT3, FT4, dan TSH dideteksi menggunakan
immunoassay electrochemiluminescence.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode

Data analisis / hasil :

Data penelitian dianalisis secara deskriptif dan analitis.

Analisis deskriptif mencakup penyajian data kategorikal dalam bentuk angka dan presentase,
serta data numerik dalam bentuk mean, median, Standar deviasi dan Rentang.

Korelasi antara kadar TSH atau FT3 dan FBG, HbA1c, atau TG pada pasien dengan DR
menggunakan analisis korelasi pearson dan analisisn regresi bertahap ganda.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode

Data analisis / hasil :

Data di olah dan di analisis menggunakan software SPSS for windows versi ( 23.0).
perbandingan antar kelompok dilakukan dengan sampel independenT-uji atau uji ANOVA
satu arah
Tes LSD digunakan untuk perbandingan berpasangan pasca-acara. Data pengukuran yang
tidak sesuai dengan distribusi normal diwakili oleh M (P25–P75),
Mann–Whitney U-test digunakan untuk perbandingan antar kelompok, perbandingan antar
kelompok dilakukan menggunakan χ2tes.
Analisis regresi logistik univariat dan multivariat digunakan untuk mengeksplorasi faktor
risiko DR pada pasien T2DM.
. Semua tes dilakukan dua sisi, dan nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
 6.Metode Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
Hasil Penelitian :

Tabel 1 menunjukkan :
Data dasar semua subjek seperti jenis
kelamin, usia, BMI, riwayat penyakit jantung
koroner, riwayat minum, atau riwayat
merokok
bahwa untuk grup DR sebanyak 101 lebih
dikit dibandingkan grup NDR 185 orang.
Rata-rata umur kelompok DR adalah
(62,52±11,89) tahun, dan rata-rata BMI
adalah (21,51 ±3,73) kg/m2.2, termasuk 68
laki-laki dan 33 perempuan. Rata-rata umur
kelompok NDR adalah (58,98±12,05) tahun,
dan rata-rata BMI adalah (21,22±3,98)
kg/m2,2termasuk 110 laki-laki dan 75
perempuan.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode Hasil Penelitian :

Tabel 2 menunjukkan :
Perbandingan kelompok NDR, kadar LDL-C,
TG, FBG, HbA1c, dan TSH lebih tinggi pada
kelompok DR (P <0,05), sedangkan kadar FT3
lebih rendah (P <0,05)
Kadar HDL-C, TC, dan FT4 tidak berbeda
bermakna antara kedua kelompok (P > 0,05).
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi Kekuatan Suatu
Penelitian
6.Metode
Hasil Penelitian :
Tabel 3 menunjukkan :
Analisis mengungkapkan bahwa kadar TG,
FBG, HbA1c, TSH, dan FT3 merupakan faktor
risiko DR (P <0,05).
Kadar TG, FBG, HbA1c, dan TSH pada pasien
DMT2 berkorelasi positif, dengan risiko DR,
dengan TSH menjadi faktor risiko dengan
korelasi terkuat (OR = 1,493, 95% CI 1,142–
1,951, P = 0,003) di antara faktor risiko
tersebut.
tingkat FT3 berkorelasi negatif dengan risiko
DR (OR = 0,752, 95% CI 0,582–0,972, P =
0,030).
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode

Tabel 3 menunjukkan :
TSH berkorelasi signifikan dengan TG (β = Hasil Penelitian :
0,711, P <0,001), namun tidak dengan FBG
dan HbA1c
FT3 berhubungan erat dengan TG (β =
−0.468, P <0.001) dan HbA1c (β = −0.212, P
= 0.017), tetapi tidak dengan FBG
Oleh karena itu, TSH berkorelasi negatif
dengan TG, sedangkan FT3 berkorelasi
negatif dengan kadar TG dan HbA1c pada
pasien T2DM dengan DR.
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode

Pembahasan hasil temuan penelitian :

Kelebihan :
Jurnal ini sudah sangat baik dalam
temuan penelitian dimana muncul
variabel-variabel yang dianggap
penting. jumlah tabel memenuhi
sistematika penulisan dan serta
mengombinasikan antara grafik,
gambar dan tabel.
penjelasan secara pada/konkrit
mengenai variabel yang dimunculkan
pada hasil penelitian.
dan dibawah tabel dijelaskan ada
catatan kecil mengenai singkatan
Kekurangan :
penelitian pusat tunggal retrospektif
dengan sampel kecil pada penelitian
ini.
untuk hasil penelitian ini perlu di
konfrimasi melalui studi klinis
prospektif multi-pusat dan berskala
besar.
terdapat pembiasan pada penelitian
ini pasien memilih metformin oral
untuk hipoglikemik, karena ada
beberapa penelitian menyatakan itu
mempengaruhi kadar TSH, FT4, dan
FT3 serum pasien DMT2
 Telaah Artikel : Elemen yang Mempengaruhi
Kekuatan Suatu Penelitian
6.Metode

Kesimpualan dan saran

Kelebihan : Kekurangan :
Menjelaskan ringkasan temuan
Tidak ada kekurangan.
penelitian yang ringkas, jelas dan
sangat komprehensif.
pada penelitian ini mengakui
keterbatasan penelitian.
membahasa potensi keterbatasan
penelitian.
memberikan penjelasan yang kuat
untuk penelitian lebih lanjut,
Referensi

Referensi
•Referensi sebanyak 40, yang berjarak dari tahun 1995-2024

Kelebihan: referensi yang digunakan komprehensif

Kekurangan : menggunakan beberapa sumber yang lebih dari

5 tahun
 Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)

Study Validity
Research question
- Is the research question well-defined that can be answered using this study design?
Ya, Pertanyaan penelitian telah didefinisikan dengan baik dan dapat dijawab dengan
menggunakan desain penelitian.

- Does the author use appropriate methods to answer their questions?

Penulis menggunakan metode yang sudah sesuai dalam pencapaian hasil penelitian.

- Is the data collected in accordance with the purpose of research?

Ya, data yang terkumpul untuk penelitian sudah sesuai dengan tujuan dari penelitian ini.
 Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)
Randomization
- Was the randomization list concealed from patients, clinicians and researchers?
Ya, the randomisasi dirahasiakan dan tidak diungkapkan kepada individu yang terlibat dalam
penelitian.

Interventions and co-interventions

- Were the performed interventions described in sufficient detail to be followed by others?
Intervensi cukup dijelaskan secara rinci mengenai prosedur yang dilakukan dalam penelitian
yang dilakukan

- Other than intervention, were the two groups cared for in similar way of treatment?
Ya, kedua kelompok tersebut mendapatkan perlakuan yang serupa.
 Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)
Importance
- Is this study important?

Pada penelitian ini penting karena :

menjelaskan hubungan antara hormon terkait tiroid dan DR pada pasien DMT2 dengan fungsi
tiroid normal.
Penelitian ini memberikan pemahaman tentang pemantau ketat kadar TSH, FT3, TG, FBG, dan
HbA1c serum pada pasien DMT2, dan koreksi kadar TSH dan FT3 secara tepat
Penelitian ini penting untuk memperbaiki gangguan metabolisme glikolipid mungkin berguna
untuk mencegah DR.
 Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)
Applicability
Using results in your own setting
- Are your patient so different from those studied that the results may not apply to them?
Pasien yang akan ditemui sehari-hari tidak terlalu berbeda dengan pasien dalam penelitian ini,
namun perlu dipertimbangkan faktor faktor yang mungkin mempengaruhi kriterian eklusi,
mengenai pola makan, kebiasaan hidup, dan emosi pasien. Karena hormon yang berhubungan
dengan tiroid, gula darah, dan lipid darah mudah dipengaruhi oleh faktor-faktor ini.

- Is your environment so different from the one in the study that the methods could not be use
there?
Lingkungan penelitian tidak berbeda, oleh karena itu penelitian ini juga dapat
dilakukan/digunakan di Indonesia juga sebagai pertimbangan.
 Tak dapat
Ya TIDAK Tidak jelas
diterapkan

Apakah kriteria untuk dimasuk

kan dalam sampeldidefinisikan
dengan jelas?
☑ □ □ □

Apakah subjek penelitian dan

latarnya dijelaskan secara
rinci?
☑ □ □ □

Apakah paparan diukur denga

n cara yang valid
dan dapat diandalkan?
☑ □ □ □

Apakah kriteria objektif dan s

tandar digunakan untukmengu
kur kondisi?
☑ □ □ □

Apakah faktor perancu

teridentifikasi? ☑ □ □ □
Apakah strategi untuk
mengatasi faktor perancu
telah disebutkan?
☑ □ □ □

Apakah hasilnya diukur

dengan cara yang valid dan
dapat diandalkan?
☑ □ □ □

Apakah analisis statistik yang

tepat digunakan? ☑ □ □ □

Overall appraisal: Include ☑ Exclude □ Seek further info □ JBI Evidence Synthesis Manual
 Kesimpulan
Sesuai atau tidak
-sesuai

penelitian ini bisa digunakan atau tidak

-Bisa digunakan untuk penelitian ini.
 Kelebihan Jurnal

1. penelitian ini menggunakan metode yang jelas dan kuat untuk mendukung
hasil temuan pada penelitian ini.
2. Temuan pada penelitian ini menyoroti bahwa ada hubungan nya kadar TSH
yang tinggi dan kadar FT3 yang rendah itu bisa mendorong terjadinya DR.
3. Penelitian ini juga menyertakan ada beberapa keterbatasan dalam penelitian
dan dijelaskan dengan detail alasan dalam kertebatasan penelitian.
4. penelitian ini juga mengaitkan beberapa penelitian tentang kadar tiroid yang
mempengaruhi salah satu fakto risiko terjadinya DR pada masin DMT2. yang
menunjukan konsistensi adanya hal yang sama pada penelitian ini.
5. pada jurnal ini disetiap penjelasan tabel dan gambar mempunyai catetan di
bawah nya, sehingga memudahkan para pembaca jurnal ini.
 Kekurangan Jurnal

1. penelitian ini menggunakan analisis retrospektif terhadap rekam mendis, dan

tidak memperoleh catatan lengkap yang mengenai pola makan, kebiasaan
hidup pasien, karena itu berhubungan dengan hormon tiroid, gula darah dan
lipid darah mudah dipengaruhi oleh faktor-faktor ini.
2. penelitian ini dilakukan pada populasi pasien rawat inap dengan sampel kecil.
TERIMA KASIH