Journal Reading

Surgery for Drug-Resistant Epilepsy in Children

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat
dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Neurology RSUD Deli Serdang

Pembimbing:
dr. Robert Edison Hamonangan Silitonga, Sp. S
Disusun oleh:

Ikhsan Syakban Anwari Siregar (1908320024)

Angga Satria (1908320034)
Quratul Aini Hamsi SKD (1908320039)
Miftahul Jannah (1908320041)
Aliyyul Halim Saragih (1908320045)

SMF NEUROLOGY
RSUD DELI SERDANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UMSU
2020

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, akhirnya penulis dapat
menyelesaikan telaah jurnal ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik
Senior di bagian SMF Neurology di RSUD Deli Serdang dengan judul “Surgery
for Drug-Resistant Epilepsy in Children”.

Telaah jurnal ini bertujuan agar penulis dapat memahami lebih dalam
teori-teori yang diberikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik SMF Neurology
di RSUD Deli Serdang dan mengaplikasikannya untuk kepentingan klinis kepada
pasien. Penulis mengucapkan terimakasih kepada dr. Robert Edison
Hamonangan Silitonga Sp. S yang telah membimbing penulis dalam telaah
jurnal ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa telaah jurnal ini masih memiliki

kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran yang membangun dari
semua pihak yang membaca telaah jurnal ini. Harapan penulis semoga telaah
jurnal ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Medan, 30 Agustus 2020

Penulis

2
 DAFTAR ISI
ii
iii
1
1
1
3
3
3
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
7
8
BAB 4 PICO10
11

3
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Metode pencarian literatur

Pencarian literatur dalam telaah jurnal ini dilakukan melalui portal
Pubmed yaitu pada address (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) . Kata kunci yang
digunakan untuk penelusuran jurnal yang akan ditelaah ini adalah “Epilepsy”,
dengan rentang waktu 2015-2020.

1.2 Abstrak
Latar Belakang. Terapi Bedah Saraf dapat meningkatkan kejang pada anak anak
dan remaja dengan epilepsi yang resisten obat, tetapi data tambahan dibutuhkan
dari randomized trial.
Metode. Pada penelitian ini, kami mengacak 116 pasien epilepsi yang berumur 18
tahun kebawah dengan epilepsi resisten obat untuk menjalani operasi otak yang
sesuai dengan penyebab epilepsi bersama dengan terapi medis yang sesuai
(kelompok bedah, 57 pasien) atau mendapatkan terapi medis saja (kelompok
terapi medis, 59 orang). Pasien dalam kelompok terapi medis dimasukkan
kedalam daftar tunggu untuk pembedahan. Hasil primer adalah bebas dari kejang
dalam 12 bulan. Hasil Sekunder adalah skor pada Hague Seizure Severity Scale,
the Binet–Kamat intelligence quotient, the social quotient on the Vineland Social
Maturity Scale, dan skor padathe Child Behavior Checklist and the Pediatric
Quality of Life Inventory.
Hasil. Dalam 12 bulan, pasien yang bebas dari kejang sebanyak 44 pasien (77%)
pada kelompok bedah, dan 4 pasien (7%) pada kelompok terapi medis (p<0,0001).
Perbedaan antarkelompok dalam perubahan dari awal sampai 12 bulan signifikan
lebih baik pada kelompok bedah dengan melihat skor pada Hague Seizure
Severity scale (difference, 19.4; 95%confidence interval [CI], 15.8 to 23.1;
P<0.001), pada the Child Behavior Checklist (difference, 13.1; 95% CI, 10.7 to
15.6; P<0.001), pada the Pediatric Quality of Life Inventory (difference, 21.9;
95% CI, 16.4 to 27.6; P<0.001), dan pada the Vineland Social Maturity Scale

4
(difference, 4.7; 95% CI, 0.4 to 9.1; P = 0.03); tetapi tidak signifikan pada Binet–
Kamat intelligence quotient (difference, 2.5; 95% CI, −0.1 to 5.1; P = 0.06). Efek
samping serius terjadi pada 19 pasien (33%) pada kelompok bedah, termasuk
hemiparesis 15 (26%).
Kesimpulan. Dalam penelitian ini, anak anak dan remaja dengan epilepsi resisten
obat yang telah menjalani operasi memiliki hasil signifikansi bebas dari kejang
yang tinggi dan nilai yang lebih baik pada perilaku dan kualitas hidup daripada
kelompok terapi medis selama 12 bulan. Hasil bedah dalam mengantisipasi defisit
neurologis berkaitan dengan regio reseksi otak.

5
 BAB 2

DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi umum

Judul : “Surgery for Drug-Resistant Epilepsy in Children”
Penulis : Rekha Dwivedi, Bhargavi Ramanujam, P. Sarat Chandra, Savita
Sapra, Sheffali Gulati, Mani Kalaivani, Ajay Garg, Chandra S. Bal,
Madhavi Tripathi, Sada N. Dwivedi, Rajesh Sagar, Chitra Sarkar
dan Manjari Tripathi
Publikasi : The New England Journal of Medicine
Penelaah : Ikhsan Syakban Anwari Siregar (1908320024)
Angga Satria (1908320034)
Quratul Aini Hamsi SKD (1908320039)
Miftahul Jannah (1908320041)
Aliyyul Halim Saragih (1908320045)
Tanggal telaah: 30 Agustus 2020
2.2 Deskripsi konten
Anak-anak dan remaja dengan epilepsi yang resistan terhadap obat
berada pada risiko buruk jangka panjang pada intelektual dan psikososial, bersama
dengan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan yang buruk. Dalam
bentuk epilepsy yang tidak patuh ini, manajemen bedah yang tepat sering
dilakukan dengan tujuan untuk mengurangi atau menghentikan kejang, tetapi
bukti masih terbatas dari uji coba acak yang menunjukkan manfaat dalam
kelompok usia ini.
Wilayah serebrum yang akan dioperasi tergantung pada lokalisasi asal
kejang di korteks serebral dan kepentingan fungsional jaringan otak di sekitarnya.
Faktor-faktor ini ditentukan pada evaluasi pra bedah, termasuk rekaman video
electroencephalographic (video EEG) yang diperoleh secara bersamaan dan
pencitraan struktural dan fungsional otak. Jenis pembedahan tergantung pada
penyebab epilepsi yang mendasari dan mungkin termasuk reseksi lobus temporal
mesial atau daerah lain dari korteks serebral, eksisi lesi fokal atau malformasi

6
perkembangan, pemotongan korpus kalosum (korpus kalosotomi), pemutusan
bagian dari korteks serebral, atau pemutusan seluruh belahan bumi (hemi-
spherotomy). Beberapa dari prosedur ini mungkin mengakibatkan defisit
neurologis.
Dua uji coba acak lobektomi temporal untuk epilepsi yang resistan
terhadap obat hanya mencakup orang dewasa. Tinjauan Cochrane tentang operasi
epilepsi hanya mencakup empat uji coba yang memiliki lebih dari 30 peserta, dan
uji coba ini melibatkan pasien di semua kelompok umur. Tiga dari percobaan ini
membandingkan teknik bedah yang berbeda atau membandingkan luas yang
berbeda dari reseksi bedah, tetapi hanya empat pasien yang secara acak
ditugaskan ke kelompok bedah dan medis. Sebuah meta-analisis dari studi yang
tidak terkontrol yang membandingkan hasil kejang dari operasi pada anak-anak
menunjukkan bahwa 74% dari mereka dengan lesi otak dan 45% dari mereka
yang tidak memiliki lesi menjadi bebas kejang pada 1 tahun follow up. Dalam
analisis retrospektif melibatkan 142 anak yang telah menjalani operasi untuk
epilepsi yang resistan terhadap obat pada usia rata-rata 9,8 tahun antara 2000 dan
2011 di pusat kami, 79,3% bebas dari kejang yang melumpuhkan setelah tindak
lanjut rata-rata selama kurang lebih 4 tahun. Untuk mengikuti Atas hasil ini,
mereka melakukan uji coba yang melibatkan anak-anak dan remaja dengan
epilepsi yang resistan terhadap obat untuk membandingkan operasi epilepsi
dengan terapi medis lanjutan saja pada pasien dalam daftar tunggu untuk operasi.

7
 BAB 3

TELAAH JURNAL

3.1 Fokus Penelitian

Fokus utama dalam jurnal ini yaitu menilai efektivitas dari terapi bedah pada anak
anak dan remaja dibawah 18 tahun dengan epilepsy yang resisten terhadap obat.
3.2 Gaya dan Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan disusun dengan rapi. Tata bahasa dalam literatur
mudah dipahami dan sesuai dengan kaidah bahasa.
3.3 Penulis
Afiliasi penulis :
Rekha Dwivedi, Bhargavi Ramanujam, P. Sarat Chandra, Savita Sapra, Sheffali
Gulati, Mani Kalaivani, Ajay Garg, Chandra S. Bal, Madhavi Tripathi, Sada N.
Dwivedi, Rajesh Sagar, Chitra Sarkar dan Manjari Tripathi
3.4 Judul
“Surgery for Drug-Resistant Epilepsy in Children” Judul tersebut sudah
cukup jelas dan tidak ambigu.
3.5 Abstrak
Abstrak adalah ringkasan singkat tentang isi dari artikel ilmiah, tanpa penambahan
tafsiran atau tanggapan penulis. abstrak dari jurnal ini sudah memaparkan isi
jurnal secara umum. Abstrak pada jurnal ini memaparkan tentang perbandingan
dari kelompok terapi bedah dan kelompok terapi medis pada pasien epilepsi
dengan resistensi obat dengan dua indikator, yaitu hasil primer dan sekunder.
3.6 Masalah dan Tujuan
Pada penelitian ini, masalahnya yaitu anak anak dan remaja dengan epilepsy
resisten obat meningkatkan risiko memburuk jangka panjang pada intelektual dan
psikososial, bersamaan dengan kesehatan memburuk yang berhubungan dengan
kualitas hidup pasien. Dikarenakan banyaknya pasien yang tidak patuh, terapi
bedah yang tepat sering dilakukan dalam mengurangi atau menghentikan kejang,
tetapi masih kurangnya evidence based pada kelompok usia anak anak dan

8
remaja. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efektifitas terapi
bedah dengan terapi medis.
3.7 Hipotesa
Terapi bedah memiliki efek yang lebih baik dalam membebaskan kejang
pada anak dengan epilepsy resisten obat
3.8 Populasi dan Sampel
Pada peneltian ini, populasi penelitian adalah anak anak dan remaja
dengan usia dibawah 18 tahun dengan epilepsy resisten obat di All India Institute
of Medical Science di New Delhi pada November 2010-Maret 2015, sebanyak
133 pasien. Sampel yang telah terinklusi dan tereksklusi pada penelitian ini
sebanyak 116 pasien.
3.9 Metode
Metode penelitian dengan metode eksperimental dengan desain
Randomized Controlled Trial (RCT) dengan dua kelompok yaitu kelompok terapi
bedah dan kelompok terapi medis.

9
3.10 Hasil Penelitian dan Diskusi
Hasil Penelitian

10
Diskusi

Dalam Randomized Controlled Trial ini, hasil kejang 1 tahun setelah

operasi epilepsi secara signifikan lebih baik daripada setelah terapi medis lanjutan
saja. Dari 57 pasien yang menjalani pembedahan, 44 (77%) menjadi bebas kejang
dan 13 (23%) mengalami kejang dengan derajat yang berbeda-beda (kelas 2
hingga kelas 5 pada International League Against Epilepsy Scale). Sebagai
perbandingan, 93% dari mereka yang menerima terapi medis saja terus mengalami
kejang. Dalam kelompok pembedahan, 21 pasien (37%) benar-benar bebas kejang
selama periode 12 bulan, sedangkan selama minggu pertama setelah pembedahan,
23 pasien lainnya terus mengalami kejang; episode ini kemudian menurun
frekuensinya. Sebagian besar anak-anak dalam kelompok pembedahan telah
mengantisipasi defisit motorik, sensorik, atau kognitif pascaoperasi mayor yang
berhubungan dengan area otak yang direseksi atau diputuskan.

Kebebasan penuh dari kejang terjadi pada semua pasien dalam percobaan
kami yang telah menjalani lobektomi temporal, dibandingkan dengan hanya 38%
dari mereka yang telah menjalani operasi yang sama dalam uji coba acak lain dari
operasi epilepsi yang hanya melibatkan orang dewasa dengan durasi epilepsi yang
lebih lama daripada anak-anak dalam percobaan kami. Perbedaan usia dan durasi
epilepsi antara kedua uji coba dapat menjelaskan perbedaan hasil.

Perbedaan antar kelompok dalam perubahani kecerdasan dari awal sampai

12 bulan, tidak signifikan dalam percobaan kami, dan ada kemungkinan bahwa
interval pengamatan 12 bulan terlalu singkat untuk mengamati perubahan dalam
ukuran ini. Peningkatan yang diamati pada skor kognitif, perilaku, dan kualitas
hidup lainnya pada kelompok operasi mungkin disebabkan oleh penurunan
frekuensi kejang; sebaliknya, penurunan skor ini pada kelompok terapi medis
dapat dikaitkan dengan kelanjutan kejang, yang telah dikaitkan dengan fungsi
kognitif yang buruk pada anak-anak. Dalam dua uji coba tidak acak, skor kualitas
hidup secara keseluruhan secara signifikan lebih baik di antara anak-anak yang
telah menjalani operasi epilepsi dibandingkan mereka yang hanya menerima
terapi medis setelah 2 tahun atau lebih masa tindak lanjut. Sebuah studi observasi

11
yang membandingkan perawatan bedah versus medis pada anak-anak dengan
epilepsi ensefalopati pada masa bayi dan anak usia dini menunjukkan bahwa
pembedahan menghasilkan kontrol kejang yang lebih baik dan kecerdasan
perkembangan yang lebih baik daripada terapi medis.

Uji coba kami memiliki beberapa batasan. Pertama, kami memasukkan

pasien yang menjalani berbagai jenis operasi epilepsi yang diarahkan pada
beberapa penyebab patologis kejang. Namun, pasien yang dilibatkan dalam
percobaan mencerminkan populasi yang ditemui di pusat rujukan untuk epilepsi
pediatrik. Kedua, ada representasi berlebih dari hamartoma hipotalamus dalam
percobaan kami dibandingkan dengan beberapa seri lainnya. Dan ketiga, rencana
analisis statistik kami meminta pendekatan usang dari observasi terakhir yang
dilakukan untuk data yang hilang dari hasil sekunder, meskipun efeknya relatif
kecil, karena informasi hanya hilang pada satu pasien.Efek samping serius akibat
operasi di-termasuk defisit motorik utama, sensorik, dan kognitif yang terkait
dengan area otak yang direseksi atau diputus. Terlepas dari kekurangan ini,
pengukuran kualitas hidup secara signifikan lebih baik pada kelompok operasi,
mungkin karena kontrol kejang yang lebih baik.

12
 BAB IV
PICO

Patient/Problems : Anak anak dan remaja <18 tahun dengan Epilepsi rseisten
obat
Intervention : Pasien dilakukan terpai pembedahan otak
Comparison : Pasien diberikan terapi medis
Outcome: Dalam 12 bulan, pasien yang bebas dari kejang sebanyak 44 pasien
(77%) pada kelompok bedah, dan 4 pasien (7%) pada kelompok terapi medis
(p<0,0001).

13
 BAB V

KESIMPULAN

Kesimpulannya, pembedahan pada anak anak dengan epilepsi yang

resistan terhadap obat menghasilkan tingkat yang lebih tinggi dari serangan
kejang dalam 1 tahun dan skor yang lebih baik pada beberapa ukuran perilaku dan
kualitas hidup daripada terapi medis saja. Beberapa pasien dalam kelompok
operasi telah mengantisipasi defisit neurologis yang serius, termasuk hemipresis,
beberapa di antaranya membaik dari waktu ke waktu.

14