Sop Addendum Kontrak

PROSEDUR PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : SOP/BPJN/NTT-001 Tgl. Diterbitkan : 11 April 2022 Hal : 1 dari 82

No. Revisi : 01 Tgl. Kaji Ulang : 11 April 2024 Paraf :
1. Ruang Lingkup
Ruang lingkup prosedur ini berisi persyaratan dan tata cara (prosedur) perubahan
Kontrak yang berlaku di lingkungan Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara
Timur.
2. Tujuan
Memberikan panduan pengelolaan Perubahan Kontrak di lingkungan Balai Pelaksanaan
Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur.
3. Acuan
1. Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2021 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah.
2. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2020 tentang Standar dan
Pedoman Pengadaan Pekerjaan Konstruksi dan Jasa Konsultansi.
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat No. 13/PRT/M/2020
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat.
4. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat No. 26/PRT/M/2020
tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat.
5. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
Melalui Penyedia.
6. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tentang Prosedur
Standar Pelaksanaan Perubahan (Adendum) Kontrak.
7. Spesifikasi Umum 2018 Revisi 2 untuk Pekerjaan Konstruksi Jalan dan Jembatan.
8. Prosedur Perubahan Kontrak SOP/UPM/DJBM-103 tahun 2018.
9. Prosedur Kajian Teknis SOP/UPM/DJBM-101 tahun 2018.
10. Prosedur Revisi Desain SOP/UPM/DJBM-100 tahun 2017.
4. Definisi
4.1 Perintah Perubahan
Perintah Perubahan adalah perintah yang dibuat oleh Pengguna Jasa (PPK) secara
tertulis kepada penyedia, kemudian dapat dilanjutkan dengan negosiasi teknis dan
harga dengan tetap mengacu pada ketentuan yang tercantum dalam Kontrak Awal.
Hasil negosiasi tersebut dituangkan dalam Berita Acara sebagai dasar penyusunan
Adendum Kontrak.
(LKPP No.12 Tahun 2021 Lampiran V Model Dokumen 31, Bab IX. Rancangan
Kontrak, II. SSUK B.4.37.3)
4.2 Adendum Kontrak
Adendum Kontrak adalah perjanjian tertulis antara Pengguna Jasa dan Penyedia
Jasa, yang memuat perubahan-perubahan dalam Pekerjaan atau Dokumen
Kontrak yang mengakibatkan variasi dalam struktur Harga Satuan Mata
Pembayaran atau variasi yang diperkirakan dalam Jumlah Harga Kontrak dan telah
dinegosiasikan dan disepakati terlebih dahulu dalam Perintah Perubahan.
Adendum juga harus dibuat pada saat penutupan Kontrak dan semua perubahan
kontraktual atau teknis penting lainnya tanpa memandang apakah terjadi variasi
struktur Harga Satuan atau Jumlah Harga Kontrak.
4.3 Unsur Perencana
Unsur Perencana adalah Unsur Satuan Kerja Perencanaan dan Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN) dan/atau Konsultan Perencana.
4.4 Pengawas Pekerjaan
Pengawas Pekerjaan adalah Personel/tim pendukung/badan usaha yang
ditunjuk/ditetapkan oleh PPK yang bertugas untuk mengawasi pelaksanaan
pekerjaan.
Kontrak, II. SSUK A.1.1.25)
4.5 Kajian Teknis Lapangan
Kajian Teknis Lapangan adalah suatu kegiatan untuk mencari kesesuaian antara
rancangan asli yang ditunjukkan dalam Gambar dengan kebutuhan aktual
lapangan.
4.6 Kajian Teknis
Kajian Teknis adalah Pembuktian tertulis yang disertai dengan penjelasan rinci
tentang adanya perubahan kebutuhan pada penyelenggaraan kegiatan yang
berdampak pada adanya perubahan konstruksi dan digunakan sebagai dasar
dilakukannya perubahan kontrak.
4.7 Kontrak Kerja Konstruksi
Kontrak kerja konstruksi yang selanjutnya disebut Kontrak adalah keseluruhan
dokumen yang mengatur hubungan hukum antara PPK dengan penyedia jasa
dalam pelaksanaan jasa konsultansi konstruksi atau pekerjaan konstruksi.
4.8 Masa Kontrak

Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak terhitung sejak tanggal
penandatanganan kontrak sampai dengan tanggal penyerahan akhir pekerjaan.
4.9 Perubahan Kontrak
Dalam hal terdapat perbedaan antara kondisi lapangan pada saat pelaksanaan
dengan gambar dan/atau spesifikasi teknis/KAK yang ditentukan dalam dokumen
Kontrak maka PPK bersama Penyedia dapat melakukan perubahan kontrak, yang
meliputi:
a. Menambah atau mengurangi volume yang tercantum dalam Kontrak;
b. Menambah dan/atau mengurangi jenis kegiatan;
c. Mengubah spesifikasi teknis sesuai dengan kondisi lapangan; dan/ atau
d. Mengubah jadwal pelaksanaan.
(LKPP No.12 Tahun 2021 Lampiran II, VII. Pelaksanaan Kontrak, A.7.14)
5. Ketentuan Umum dan Rincian Prosedur

5.1 Ketentuan Umum
5.1.1 Dasar Perubahan Kontrak
a. Usulan Penyedia Jasa atau Permintaan/Perintah Pengguna Jasa (PPK)
tentang Perubahan Kontrak berdasarkan hasil pelaksanaan Kajian Teknis
Lapangan;
b. Usulan Penyedia Jasa atau Permintaan/Perintah Pengguna Jasa (PPK)
tentang Perubahan Kontrak berdasarkan kondisi lapangan pada masa
pelaksanaan pekerjaan.
5.1.2 Lingkup Perubahan Kontrak
Kontrak konstruksi dapat dilakukan perubahan bila memenuhi persyaratan -
persyaratan sebagai berikut:
1) Cakupan Perubahan Kontrak
a) Kontrak hanya dapat diubah melalui adendum kontrak;
b) Perubahan kontrak dapat dilakukan apabila disetujui oleh Penyedia Jasa
dan Pengguna Jasa.
c) Untuk kepentingan perubahan kontrak, Kepala Satuan Kerja dapat
meminta pertimbangan dari pengawas pekerjaan dan Panitia Peneliti
Pelaksanaan Kontrak untuk melakukan pemeriksaan/penelitian.
(LKPP No.12 Tahun 2021 Lampiran V Model Dokumen 30, Bab IX.
Rancangan Kontrak, II. SSUK B.4.36)
2) Perubahan Pekerjaan
a) Perbedaan antara kondisi lapangan pada saat pelaksanaan dengan
gambar dan/atau spesifikasi teknis dalam dokumen Kontrak, PPK dan
penyedia dapat melakukan perubahan pekerjaan, yang meliputi:
 Menambah atau mengurangi volume yang tercantum dalam kontrak;
 Menambah dan/atau mengurangi jenis kegiatan/pekerjaan;
 Mengubah spesifikasi teknis dan/atau gambar pekerjaan;
 Mengubah jadwal pelaksanaan.
b) Perintah perubahan pekerjaan dibuat oleh pengguna jasa secara tertulis
kepada penyedia kemudian dilanjutkan dengan negosiasi teknis dan
harga yang mengacu pada ketentuan yang tercantum dalam kontrak
awal.
c) Hasil negosiasi tersebut dituangkan dalam Berita Acara sebagai dasar
penyusunan adendum kontrak.
3) Perubahan Harga
a) Perubahan harga kontrak dapat diakibatkan oleh :
 Perubahan pekerjaan;
 Penyesuaian harga; dan/atau
 Peristiwa kompensasi.
b) Apabila kuantitas mata pembayaran utama yang akan dilaksanakan
berubah akibat perubahan pekerjaan melebihi 10% (sepuluh persen) dari
kuantitas awal, maka pembayaran volume selanjutnya menggunakan
harga satuan sesuai negosiasi.
c) Apabila dari hasil evaluasi tersebut terdapat harga satuan timpang, maka
harga satuan timpang tersebut hanya berlaku untuk kuantitas pekerjaan
yang tercantum dalam dokumen pemilihan. Untuk kuantitas pekerjaan
tambahan, digunakan harga satuan berdasarkan negosiasi.
d) Apabila diperlukan mata pembayaran baru, maka penyedia jasa harus
menyerahkan rincian harga satuannya kepada PPK. Penentuan harga
satuan mata pembayaran baru dilakukan dengan negosiasi.
4) Perubahan Jadwal Pelaksanaan dan/atau masa pelaksanaan

Perubahan Jadwal Pelaksanaan dan/atau masa pelaksanaan dilakukan
dengan ketentuan sebagai berikut :
a) Perubahan jadwal pelaksanaan dapat diakibatkan oleh :
 Perpanjangan masa pelaksanaan; dan/atau
 Peristiwa kompensasi.
b) Perpanjangan masa pelaksanaan dapat diberikan oleh PPK dengan
pertimbangan yang layak dan wajar untuk hal – hal sebagai berikut :
 Peristiwa kompensasi; dan/atau
 Keadaan kahar.
c) PPK dapat menyetujui perpanjangan masa pelaksanaan Kontrak setelah
melakukan penelitian terhadap usulan tertulis dari penyedia. Namun, jika
penyedia lalai untuk memberikan peringatan dini atas keterlambatan atau
tidak dapat bekerja sama untuk mencegah keterlambatan sesegera
mungkin, maka keterlambatan seperti ini tidak dapat dijadikan alasan
untuk memperpanjang masa pelaksanaan.
d) Kepala Satuan Kerja berdasarkan pertimbangan Pengawas Pekerjaan
dan Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak menetapkan ada tidaknya
perpanjangan masa pelaksanaan dan untuk berapa lama.
e) Persetujuan perubahan jadwal pelaksanaan dan/atau perpanjangan
masa pelaksanaan dituangkan dalam Adendum Kontrak.
5) Perubahan Personel Manajerial dan/atau Peralatan Utama

Perubahan Personel Manajerial dan/atau Peralatan Utama dilakukan
dengan ketentuan sebagai berikut :
a) Jika PPK menilai bahwa Personel Manajerial :
 Tidak mampu atau tidak dapat melakukan pekerjaan dengan baik;
 Tidak menerapkan prosedur SMKK; dan/atau

 Mengabaikan pekerjaan yang menjadi tugasnya.
b) Jika PPK menilai bahwa peralatan utama :
 Tidak dapat berfungsi sesuai dengan spesifikasi peralatan; dan/atau
 Tidak sesuai peraturan perundangan terkait beban dan dimensi
kendaraan.
c) Penyedia berkewajiban menyediakan pengganti dengan kualifikasi yang
setara atau lebih baik dari tenaga kerja konstruksi dan/atau peralatan
yang digantikan tanpa biaya tambahan.
d) PPK dapat menyetujui penggantian personel manajerial dan/atau
peralatan utama menurut kualifikasi yang dibutuhkan setelah mendapat
rekomendasi dari Pengawas Pekerjaan, kemudian dituangkan dalam
Adendum Kontrak.
5.1.3 Lingkup Keadaan Kahar

1) Contoh keadaan kahar tidak terbatas pada: bencana alam, bencana non
alam, bencana sosial, pemogokan, kebakaran, kondisi cuaca ekstrem, dan
gangguan industri lainnya dan bukan merupakan kelalaian para pihak.
2) Jika terjadi keadaan kahar, PPK atau penyedia memberitahukan tentang
terjadinya keadaan kahar secara tertulis kepada salah satu pihak.
3) PPK meminta Pengawas Pekerjaan untuk melakukan penelitian terhadap
penyampaian pemberitahuan keadaan kahar dan bukti serta hasil
identifikasi
4) Penghentian Kontrak dilakukan PPK melalui perintah tertulis dengan disertai
alasan penghentian Kontrak dan dituangkan dalam adendum Kontrak.
Kontrak, II. SSUK B.4.41)
5.1.4 Pemeriksaan Bersama

1) Pada tahap awal pelaksanaan Kontrak, PPK dan pengawas pekerjaan
bersama - sama dengan Penyedia melakukan pengukuran dan pemeriksaan
detail untuk setiap rencana mata pembayaran, Tenaga Kerja dan Peralatan
Utama.
2) Hasil pemeriksaan bersama dituangkan dalam berita acara. Apabila hasil

pemeriksaan mengakibatkan perubahan isi Kontrak, maka dituangkan
dalam Adendum Kontrak.
Kontrak, II.SSUK A.25.1)
5.1.5 Matrik Kewenangan Persetujuan Teknis terhadap Perubahan Kontrak
Alasan Kewenangan Persetujuan Terhadap Perubahan Kontrak, Oleh :

No. Perubahan
Direktur Terkait a/n
Kontrak PPK Ka. Satker Ka. Balai
Dirjen
1. Target Tetap Tidak berkurang Tidak berkurang Berkurang
Tetap, atau perubahan desain Tetap, atau perubahan
2. Desain Tetap telah disetujui oleh Unsur desain telah disetujui oleh -
Perencana. Unsur Perencana.
Mata
3. Pembayaran Tidak Ada Ada Ada -
Baru
Tetap atau bertambah,
tetapi masih dalam Tahun
Jangka Waktu Anggaran yang sama Bertambah untuk
4. Tetap Tetap
Pelaksanaan dengan Kontrak Asal Kontrak Tahun Jamak
(yang bukan Kontrak
Tahun Jamak)
1. Bertambah. 1. Bertambah.
2. Tidak melampaui 10% dari 2. Tidak melampaui 10%
kontrak awal. dari kontrak awal.
5. Nilai Kontrak Tetap 3. Dana tersedia dari lokasi 3. Dana tersedia dari -
pagu kegiatan yang alokasi pagu kegiatan
bersangkutan. yang bersangkutan
atau kegiatan lain.
5.1.6 Matrik Unsur-Unsur Yang Terlibat Dalam Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Unsur Yang Terlihat Dalam Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak, Untuk

Kewenangan Yang Ada Pada :
No
Unsur-unsur Pembahas
.
Direktur Terkait a/n
PPK Kepala Satuan Kerja Kepala Balai
Dirjen
1. Penyedia Jasa Ya Ya Ya Ya
2. Pengawas Pekerjaan Ya Ya Ya -
3. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Ya Ya Ya Ya
Panitia Peneliti Pelaksanaan
4. - Ya - -
Kontrak (PPPK)
Ya, jika ada Perubahan Ya, jika ada Perubahan
Unsur Perencana (P2JN/Unsur Desain dan/atau Mata Desain dan/atau Mata -
5. -
Perencana Awal) Pembayaran Baru Pembayaran Baru
6. Unsur Satuan Kerja - - Ya Ya
7. Unsur Balai - - - Ya
8. Tim Teknis Balai - - Ya -

Tim Teknis Evaluasi Perubahan - - Ya
9. -
Kontrak (Tim Teknis Direktorat)
10. Ka. Subdirektorat Terkait - - - Ya
5.2 Rincian Prosedur

5.2.1 Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Pejabat Pembuat
Komitmen
1. Menerima Usulan Perubahan Kontrak dan Penugasan Evaluasi
Segera setelah menerima lengkap berkas usulan Penyedia Jasa, Pejabat
Pembuat Komitmen menugaskan Pengawas Pekerjaan untuk
mengevaluasi usulan perubahan.
Usulan perubahan yang diajukan oleh Penyedia Jasa baik berasal dari
kontrak yang ada maupun dari perintah PPK harus memenuhi ketentuan
Kajian Teknis.
2. Melaksanakan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak
Pengawas Pekerjaan melaksanakan evaluasi usulan Penyedia Jasa serta
membuat dan menyampaikan laporan kepada Pejabat Pembuat Komitmen.
Laporan Hasil Evaluasi yang memberikan penjelasan tentang dasar dan
pertimbangan perubahan yang diusulkan serta perbandingannya dengan
kontrak asal meliputi hal-hal sebagai berikut:
1. Perubahan ruang lingkup;
2. Perubahan desain, termasuk adanya Mata Pembayaran baru;
3. Perubahan jangka waktu pelaksanaan;
4. Perubahan Nilai Kontrak.
3. Memeriksa Hasil Evaluasi dan Pengujian Atas Kewenangan PPK
terhadap Usulan Perubahan Kontrak
Pejabat Pembuat Komitmen melakukan pengujian atas laporan hasil
evaluasi usulan perubahan kontrak terhadap kewenangan PPK yang
meliputi ketentuan :
1. Target tidak berkurang ;
2. Tidak ada perubahan desain dan Mata Pembayaran baru;
3. Jangka waktu pelaksanaan tetap;
4. Nilai Kontrak tetap termasuk dengan adanya pergeseran antara
perkiraan kuantitas Mata Pembayaran.
4. Menyusun Perintah Perubahan Variasi Kontrak (Balance Budged)
Penyedia Jasa bersama Pengawas Pekerjaan menyusun perintah
perubahan untuk kemudian diterbitkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen.
5. Menerbitkan Perintah Perubahan/Variasi Kontrak

Jika usulan perubahan memenuhi ketentuan pada Kegiatan 3, maka PPK
menerbitkan Perintah Perubahan/Variasi Kontrak sebagaimana diatur di
dalam Spesifikasi Umum 2018 Divisi 1, Seksi 1.13.
6. Menyusun Adendum Kontrak
PPK bersama-sama dengan Penyedia Jasa dan Pengawas Pekerjaan
menyusun Adendum Kontrak.
7. Menandatangani Adendum Kontrak
PPK mengirimkan draft adendum kepada Penyedia Pekerjaan Konstruksi
sebelum tanggal pelaksanaan penandatanganan, menyepakati tanggal
penandatanganan, membubuhkan paraf pada setiap lembar adendum dan
para pihak menandatangani Adendum Kontrak pada kolom yang telah
ditentukan.
8. Mengajukan Usulan Perubahan Kontrak kepada Kepala Satuan Kerja
Jika usulan perubahan tidak memenuhi salah satu atau lebih dari ketentuan
pada kegiatan 3, maka Pejabat Pembuat Komitmen mengusulkan
Perubahan Kontrak kepada Kepala Satuan Kerja terkait dengan
melampirkan berkas Usulan Perubahan Kontrak dan Laporan Kajian Teknis
dari Penyedia Jasa serta Laporan Hasil Evaluasi.
5.2.2 Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Kepala Satuan Kerja
9. Menerima dan Memeriksa Kelengkapan Berkas Usulan Perubahan
Kontrak
Kepala Satuan Kerja menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Pejabat
Pembuat Komitmen dan memeriksa kelengkapan berkas lampirannya.
10. Pengujian Kewenangan Ka.Satker
Kewenangan Kepala Satuan Kerja meliputi :
1. Target tidak berkurang ;
2. Desain tetap, atau perubahan desain telah disetujui oleh Unsur
Perencana, dan adanya Mata Pembayaran baru ;
3. Jangka waktu pelaksanaan tetap; Penambahan Nilai Kontrak tidak
melampaui 10%, dan anggaran untuk kegiatan dapat dipenuhi dari
alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan.
11. Penugasan pembahasan Usulan Perubahan Kontrak kepada PPPK

Kepala Satuan Kerja menugaskan Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak
(PPPK) untuk melaksanakan pembahasan bersama dengan
unsur-unsur/pihak terkait.
12. Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak melaksanakan pembahasan Usulan
Perubahan Kontrak dari Pejabat Pembuat Komitmen bersama-sama
Pengawas Pekerjaan, Penyedia Jasa, dan Unsur Perencana.
Pembahasan harus mencakup semua aspek sebagaimana disebutkan
pada butir 5.2.1.2 dan bila dipandang perlu dapat melakukan peninjauan ke
lokasi pekerjaan.
13. Negosiasi Harga
Jika di dalam Usulan Perubahan Kontrak terdapat pekerjaan yang
menggunakan Mata Pembayaran baru, maka Panitia Peneliti Pelaksanaan
Kontrak harus melakukan negosiasi harga dengan mengacu pada harga
satuan dasar kontrak asal dan mempertimbangkan harga satuan pekerjaan
paket kontrak terdekat sebagai pembanding, kemudian dituangkan dalam
Berita Acara Negosiasi Harga Satuan.
14. Memberikan Persetujuan Perubahan Desain
Jika dalam Usulan Perubahan Kontrak terdapat perubahan desain, maka
perubahan desain tersebut telah disetujui oleh Unsur Perencana.
15. Membuat Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak membuat Laporan Hasil Pembahasan
Usulan Perubahan Kontrak dengan melampirkan Laporan Kajian Teknis
dan menyampaikannya kepada Kepala Satuan Kerja.
8. Persetujuan Kepala Satuan Kerja terhadap Perubahan Kontrak
Jika usulan perubahan kontrak memenuhi ketentuan pada butir 7, maka
Kepala Satuan Kerja menerbitkan Surat Persetujuan Perubahan Kontrak
dan menyampaikannya kepada Pejabat Pembuat Komitmen untuk
ditindaklanjuti dengan Adendum Kontrak.
Catatan: Bila terjadi penambahan Nilai Kontrak, maka Kepala Satuan Kerja
harus melaporkannya kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
Nusa Tenggara Timur.

PPK mengirimkan draft adendum kepada Penyedia Jasa sebelum tanggal
pelaksanaan penandatanganan, menyepakati tanggal penandatanganan,
membubuhkan paraf pada setiap lembar adendum dan para pihak
menandatangani Adendum Kontrak pada kolom yang telah ditentukan.
11. Mengajukan Usulan Perubahan Kontrak kepada Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
Jika usulan perubahan mencakup hal-hal di luar kewenangan Kepala
Satuan Kerja (tidak memenuhi salah satu atau lebih dari ketentuan pada
butir 7), maka Kepala Satuan Kerja membuat Usulan Perubahan Kontrak
dengan melampirkan berkas Laporan Kajian Teknis, Usulan Perubahan
Kontrak dari Pejabat Pembuat Komitmen beserta lampirannya dan segera
menyampaikan kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional.
5.2.3 Proses Perubahan Kontrak dalam kewenangan Kepala Balai Pelaksanaan
Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
Kontrak
Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur menerima
Usulan Perubahan Kontrak Dari Kepala Satuan Kerja dan Memeriksa
kelengkapan berkas lampirannya.
2. Pengujian Kewenangan Kepala Balai Nusa Tenggara Timur Terhadap
Perubahan Kontrak
Kewenangan Kepala Balai meliputi:
1. Target tidak berkurang;
2. Desain tetap, atau perubahan desain telah disetujui oleh unsur
Perencana, dan adanya Mata Pembayaran Baru;
3. Jangka Waktu Pelaksanaan tetap atau bertambah tetapi masih dalam
tahun anggaran yang sama dengan Kontrak Asal yang bukan Kontrak
Tahun Jamak;
4. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10%, dan anggaran untuk

kegiatan dapat dipenuhi dari alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan
atau kegiatan lain.
3. Penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak Kepada Tim
Teknis Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
Kepala Balai menugaskan Tim Teknis Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
Nusa Tenggara Timur untuk melaksanakan pembahasan Bersama dengan
unsur-unsur/pihak terkait.
Tim Teknis Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
melaksanakan pembahasan Usulan Perubahan Kontrak dari Kepala
Satuan Kerja bersama-sama dengan Unsur Kepala Satuan Kerja, Pejabat
Pembuat Komitmen terkait, Pengawas Pekerjaan, Unsur Perencana, dan
Penyedia Jasa.
Pembahasan harus mencakup semua aspek sebagaimana disebutkan
pada butir 5.2.1.2, bila dipandang perlu dapat melakukan peninjauan ke
lokasi pekerjaan.
Pertimbangan terhadap pekerjaan yang menggunakan mata pembayaran
baru, hanya di lakukan jika harga satuan diusulkan sudah disetujui oleh
Penyedia Jasa dan Kepala Satuan Kerja sebagaimana ditugaskan dalam
Berita Acara Negosiasi Harga Satuan.
5. Membuat Laporan Hasil Pembahasan dan Usulan Perubahan Kontrak
Tim Teknis Balai membuat Laporan Hasil Pembahasan dan Usulan
Perubahan Kontrak dengan melampirkan Laporan Kajian Teknis dan
menyampaikannya kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa
Tenggara Timur.
6. Memeriksa Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
memeriksa Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak dari
Tim Teknis Balai.
7. Persetujuan Kepala Balai terhadap Perubahan Kontrak

Jika Usulan Perubahan Kontrak memenuhi pada butir 5, maka Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur menerbitkan Surat
Persetujuan Perubahan Kontrak
8. Menyampaikan Surat Persetujuan Perubahan Kontrak
Kepala Balai menyampaikan Surat Persetujuan Perubahan Kontrak
kepada Kepala Satuan Kerja dengan tembusan kepada Pejabat Pembuat
Komitmen.
PPK mengirimkan draft adendum kepada Penyedia Jasa sebelum tanggal
membubuhkan paraf pada setiap lembar adendum dan para pihak
menandatangani adendum Kontrak pada kolom yang telah di tentukan.
11. Mengusulkan Perubahan Kontrak Kepada Direktur Jenderal Bina
Marga
Jika usulan Perubahan Kontrak mencakup pengurangan target atau
Kontrak Tahun Jamak, maka Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
Nusa Tenggara Timur mengusulkan perubahan kontrak kepada Direktur
Jenderal Bina Marga melalui Direktur kompetensi terkait.
5.2.4 Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Dirjen Bina Marga

Kontrak
Direktorat terkait menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur dan memeriksa
kelengkapan berkas lampirannya.
2. Penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak Kepada Tim
Teknis Evaluasi Perubahan Kontrak
Direktur Kompetensi terkait menugaskan Tim Teknis Evaluasi Perubahan

Kontrak untuk melaksanakan pembahasan bersama dengan unsur-unsur/
pihak terkait.
Tim Teknis Evaluasi Perubahan Kontrak melaksanakan pembahasan
usulan Perubahan Kontrak dari kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
Nusa Tenggara Timur bersama-sama dengan Kepala Subdirektorat terkait,
Unsur Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur, Unsur
Satuan Kerja, Pejabat Pembuat Komitmen dan Penyedia Jasa Terkait.
4. Membuat Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Tim Teknis Evaluasi Perubahan Kontrak Membuat Laporan Hasil
Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak dan Menyampaikan Kepada
Direktur Kompetensi terkait.
5. Memeriksa Dan Menyampaikan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan
Kontrak
Direktur terkait menyampaikan hasil Usulan Perubahan Kontrak Kepada
Direktur Jenderal Bina Marga.
6. Menerbitkan Surat Persetujuan/Penolakan
Direktur terkait atas nama Direktur Jenderal Bina Marga mendapatkan
surat persetujuan atau penolakan terkait usulan perubahan kontrak.
7. Menyampaikan Surat Persetujuan Perubahan Kontrak
Direktur terkait menyampaikan Surat Persetujuan Perubahan Kontrak
kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
dengan tembusan kepada Kepala Satuan Kerja dan PPK.
menyusun Adendum Kontrak
PPK mengirim draft Adendum kepada Penyedia Jasa sebelum tanggal
membubuhi paraf pada setiap lembar adendum dan para pihak
menandatangani Adendum Kontrak pada kolom yang telah ditentukan.
6. Kondisi Khusus
Tidak Ada
7. Bagan Alir
7.1 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Pejabat Pembuat
Komitmen
PENANGGUNG LAMA
PROSES DOKUMEN / REKAMAN
JAWAB PROSES
MULAI
1 MENERIMA USULAN Usulan Perubahan Kontrak

Maks 1 hr
PERUBAHAN KONTRAK DAN dari Penyedia Jasa atau
Pejabat Pembuat PENUGASAN EVALUASI Perintah PPK tentang
Komitmen KEPADA PENGAWAS Perubahan Kontrak
PEKERJAAN
MELAKSANAKAN EVALUASI
2 USULAN PERUBAHAN Maks 5 hr
Laporan Hasil Evaluasi
KONTRAK
Pengawas Pekerjaan
MEMERIKSA HASIL EVALUASI

3 DAN PENGUJIAN
KEWENANGAN PPK Kewenangan PPK :
 Target tidak berkurang
 Tidak ada perubahan desain
Maks 1 hr  Tidak ada mata pembayaran
baru
KEWENANGAN  Jangka waktu pelaksanaan tetap
PPK
Tidak
 Nilai kontrak tetap
Pejabat Pembuat
 Berkas usulan perubahan
Komitmen MENGAJUKAN USULAN
8 kontrak
Ya PERUBAHAN KONTRAK KEPADA  Laporan Kajian Teknis
KASATKER  Laporan Kajian Teknis
Maks 10 hr
MENYETUJUI PERINTAH
4
PERUBAHAN/VARIASI Perintah Perubahan
(BALANCE BUDGET) Maks 6 hr
MENERBITKAN PERINTAH
5
PERUBAHAN/VARIASI Maks 1 hr
(BALANCE BUDGET)
 PPK
 Penyedia jasa 6 MENYUSUN ADDENDUM
KONTRAK Maks 1 hr
 Pengawas Pekerjaan
 PPK Maks 1 hr
7 MENANDATANGANI Perintah Perubahan
 Penyedia jasa ADDENDUM KONTRAK
Kegiatan Lain
SELESAI Proses Persetujuan
Perubahan Kontrak
di Tingkat Satker
Keterangan : Hari (hr) adalah hari kalender untuk proses pelaksanaan kontrak sedangkan batas akhir setiap
tahapan adalah hari kerja.
7.2 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Kepala Satuan Kerja
PENANGGUNG LAMA
JAWAB PROSES
MULAI
MENERIMA DAN MEMERIKSA

Usulan perubahan
1
KELENGKAPAN BERKAS USULAN kontrak dari PPK
Kepala Satuan PERUBAHAN KONTRAK
Berkas Usulan
Kerja Maks.
2 hari
PENUGASAN PEMBAHASAN
2 USULAN PERUBAHAN KONTRAK
KEPADA PPK
PEMBAHASAN USULAN Berita Acara hasil

3
 PPPK PERUBAHAN KONTRAK
pembahasan usulan
 Unsur Perencana perubahan kontrak.
Maks. Kajian Teknis
 Penyedia Jasa
ADA MATA 2 hari
Ya
PEMBAYARAN
BARU
4
NEGOSIASI HARGA 1 Berita Acara
 PPPK 1 Negosiasi Harga
Tidak Satuan
 Penyedia Jasa Maks.
ADA PERUBAHAN Tidak 2 hari
DESAIN
Ya
Kewenangan Ka. Satker :
PENGUJIAN  Target tidak berkurang
KEWENANGAN 5  Desain tetap atau perubahan desain
Kepala Satuan KA. SATKER Maks.  Ada mata pembayaran baru
Kerja 2 hari  Jangka waktu pelaksanaan tetap
KEWENANGAN Tidak  Penambahan nilai kontrak tidak
KA. SATKER melampaui 10% dan Anggaran
terpenuhi dari alokasi pagu kegiatan
Ya
Unsur Perencana MEMBERIKAN PERSETUJUAN Maks. Persetujuan Perubahan
(SOP/UPM/DJBM-100 6 PERUBAHAN DESAIN
4 hari Desain
REVISI DESAIN)
MEMBUAT LAPORAN HASIL Laporan Hasil

7
PEMBAHASAN USULAN Pembahasan Usulan
PPPK PERUBAHAN KONTRAK Maks. Perubahan Kontrak
2 hari dengan melampirkan
Kajian Teknis
Aa B
a
PENANGGUNG LAMA DOKUMEN /

PROSES
JAWAB PROSES REKAMAN
A B
8 PERSETUJUAN KA. SATKER Surat Persetujuan

TERHADAP PERUBAHAN Perubahan Kontrak
KONTRAK
Maks 2 hr Bila ada penambahan nilai
Kontrak, maka ka. Satker
harus melaporkannya kepada
Kepala Satuan Kerja
kepala BPJN NTT
 Usulan Perubahan Kontrak

11 MENGAJUKAN USULAN  Laporan Kajian Teknis
PERUBAHAN KONTRAK  Usulan Perubahan Kontrak
KEPADA KA. BALAI PJN NTT dari PPK beserta
Maks 10 hr Lampirannya
 PPK
9 MENYUSUN ADENDUM
 Penyedia jasa
KONTRAK Maks 1 hr
MENANDATANGANI
 PPK 10
ADENDUM KONTRAK Adendum Kontrak
 Penyedia jasa
Maks 1 hr
SELESAI
Kegiatan
lain Proses
Persetujuan
Perubahan
Kontrak di
Tingkat BPJN
NTT
7.3 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak dalam Kewenangan Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
PENANGGUNG LAMA
JAWAB PROSES
MULAI
MENERIMA DAN Usulan Perubahan

1
MEMERIKSA Kontrak dari Ka.
KELENGKAPAN BERKAS Satker
USULAN PERUBAHAN
KONTRAK
MENERIMA DAN MEMERIKSA

2
KELENGKAPAN BERKAS
USULAN PERUBAHAN
KONTRAK Kewenangan Ka. Balai meliputi :
 Target tidak berkurang
 Desain tetap atau perubahan
Maks 1 hr desain yang telah disetujui
Perencana
 Adanya mata pembayaran baru
 Waktu pelaksanaan tetap atau
berubah tetapi masih dalam
tahun anggaran yang sama
 Bukan kontrak tahun jamak
 Penambahan nilai kontrak tidak
PENGURANGAN TARGET Ya melampaui 10 %
DAN/ATAU KONTRAK TAHUN
JAMAK
Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan  Berkas usulan perubahan kontrak
11 MENGAJUKAN USULAN
Nasional NTT PERUBAHAN KONTRAK  Berkas pembahasan dari Balai
KEPADA DIRJEN BINA  Berkas pembahasan dari Kepala
MARGA MELALUI DIREKTUR Satuan Kerja
TERKAIT  Berkas pembahasan dari PPK
Maks 10 hr  Laporan Kajian Teknis
Tidak
3 PENUGASAN PEMBAHASAN
USULAN PERUBAHAN
KONTRAK KEPADA TIM
TEKNIS BALAI
Maks 1 hr
PEMBAHASAN USULAN Berita Acara

 Tim Teknis Balai 4
PERUBAHAN KONTRAK Pembahasan
 Unsur Ka. Satker
 PPK
 Unsur Perencana Maks 5 hr
 Pengawas Pekerjaan Laporan Hasil
MEMBUAT LAPORAN HASIL
 Penyedia jasa 5
PEMBAHASAN USULAN Pembahasan Usulan
PERUBAHAN KONTRAK Perubahan Kontrak
Maks 2 hr Kajian Teknis
Tim Teknis Balai
6 MEMERIKSA LAPORAN HASIL

PEMBAHASAN USULAN
PERUBAHAN KONTRAK
Maks 1 hr
A B

PROSES
A B
7 PERSETUJUAN KEPALA
BALAI TENTANG Surat Persetujuan
PERUBAHAN KONTRAK Perubahan Kontrak
Maks 2 hr
Kepala Balai Pelaksanaan

Jalan Nasional
Maks 1 hr
 PPK
Maks 1 hr
 Penyedia jasa
10
 PPK MENANDATANGANI
ADENDUM KONTRAK
 Penyedia jasa Adendum Kontrak
Maks 1 hr
SELESAI
Kegiatan
lain Proses
Persetujuan
Perubahan
Kontrak di
Tingkat
Direktorat
7.4 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak dalam Kewenangan Dirjen Bina Marga

PROSES
MULAI
` 1
MENERIMA DAN MEMERIKSA Usulan Perubahan
KELENGKAPAN BERKAS USULAN Kontrak dari Ka. Balai
PERUBAHAN KONTRAK
Direktur Terkait
2 PENUGASAN PEMBAHASAN USULAN

Maks.
PERUBAHAN KONTRAK KEPADA 2 hr
TIM TEKNIS BALAI
 Tim Teknis Balai

 Unsur Ka. Satker
 PPK PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN
 Unsur Perencana 3 Maks.
KONTRAK 2 hr
 Penyedia jasa
4 MEMBUAT LAPORAN HASIL Laporan Hasil Pembahasan

Tim Teknis Evaluasi Maks.
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN Usulan Perubahan Kontrak
Perubahan Kontrak 2 hr
KONTRAK
Kewenangan Persetujuan
MEMERIKSA LAPORAN HASIL Direktur Terkait a/n Dirjen
5 Maks Bina Marga :
Direktur Terkait a/n PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN
4 hr  Target Berkurang
KONTRAK
 Kontrak Tahun Jamak
Direktur Terkait a/n MENERBITKAN SURAT Maks Surat

6
Dirjen Bina Marga PERSETUJUAN/PENOLAKAN 2 hr Persetujuan/Penolakan
Tidak DISETUJUI Maks

2 hr
Ya
7 MENYAMPAIKAN SURAT Maks

Direktur Terkait PERSETUJUAN PERUBAHAN 1 hr
KONTRAK
 PPK
Maks
 Penyedia Jasa 8 MENYUSUN ADDENDUM KONTRAK 1 hr
 PPK 9 MENANDATANGANI ADENDUM Adendum Kontrak

 Penyedia Jasa KONTRAK
SELESAI
8. Bukti Kerja
8.1 Daftar Simak Perubahan Kontrak dalam Kewenangan PPK
8.2 Daftar Simak Perubahan Kontrak dalam Kewenangan Ka. Satker
8.3 Daftar Simak Perubahan Kontrak dalam Kewenangan Ka. Balai
8.4 Daftar Simak Perubahan Kontrak dalam Kewenangan Dirjen Bina Marga
9. Lampiran
9.1. Jadwal Proses Perubahan Kontrak
(FRM-01/SOP/BPJN/NTT-001)
9.2. Daftar Simak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan PPK
(FRM-02/SOP/ BPJN/NTT-001)
9.3. Daftar Simak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Satker
9.4. Daftar Simak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Balai
9.5. Daftar Simak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Dirjen Bina Marga
Lampiran 9.1
Jadwal Proses Perubahan Kontrak
Pengajuan Usulan
Perubahan Kontrak
Pejabat Pembuat Komitmen Kepala Balai PJN NTT
Maks. 14 hari
Menandatangani Perintah Perubahan Kontrak Maks. 14 hr
Persetujuan Perubahan Kontrak
Maks. 10 hari Maks. 10 hari
Pengajuan Usulan Perubahan Kontrak Pengajuan Usulan Perubahan Kontrak
ke Ka. Satker ke Direktorat Terkait
10 20 30 40
Maks. 10 hari
Pengajuan Usulan Perubahan Kontrak
ke Ka. Balai
Maks. 14 hari Maks. 14 hari
Persetujuan Perubahan Kontrak Persetujuan Perubahan Kontrak
Kepala Satuan Kerja Direktur Terkait
Kewenangan PPK - Maks. 14 hari
Kewenangan Kepala Satuan Kerja - Maks. 24 hari
Kewenangan Kepala Balai - Maks. 34 hari
Kewenangan Direktur a.n Dirjen - Maks. 44 Hari

Lampiran 9.2
Daftar Simak
Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan PPK
Pemenuhan Persyaratan
No. Uraian
Ya Tidak Acuan
Ada Surat Usulan perubahan Kontrak dari

1
Penyedia Jasa, atau dapat juga
PPK menerbitkan Surat Perintah

2
Perubahan Kontrak ke Penyedia Jasa
Telah diterbitkan Surat Penugasan
kepada Pengawas Pekerjaan untuk
3
mengevaluasi Usulan Perubahan
Kontrak.
Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak telah
4 dilakukan oleh pengawas Pekerjaan, dan
Laporannya telah diterima PPK.
Konten Laporan dan Evaluasi Pengawas

5
Pekerjaan sesuai substansinya.
Bila bukan kewenangan PPK, makan PPK

6 telah mengirimkan/mengajukan Usulan
Perubahan Kontrak Ke Ka. Satker.
Batas Waktu pengusulan, sesuai koridor
waktu yang ditetapkan, maksimum 10
7
(sepuluh) hari sejak diterima usulan dari
Penyedia Jasa.
Dalam hal kewenangan PPK, Perintah
Perubahan telah dibuat, ditandatangani
8 oleh kedua Pihak PPK dan Penyedia
Jasa, sebagai aspek legal Pelaksanaan
Kegiatan.
Kewenangan PPK terhadap Usulan
Perubahan Kontrak sesuai, Yaitu:
a. Target tidak berkurang.
b. Tidak ada perubahan desain.
9 c. Tidak ada Mata Pembayaran baru.
d. Jangka waktu pelaksanaan tetap.
e. Nilai kontrak tetap. Termasuk dengan
adanya pergeseran antara perkiraan
Kuantitas Mata Pembayaran
10 Batas waktu persetujuan Perintah
Perubahan (contract change order)
sesuai 14 (empat belas) hari.
PPK, Penyedia Jasa dan Pengawas
11 Pekerjaan telah menindaklanjuti dengan
menyusun Adendum kontrak.
Adendum Kontrak telah ditanda tangani

12
oleh PPK dan Penyedia Jasa.
Pemeriksa,
(……………………)
Lampiran 9.3
Daftar Simak
Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Satker
No. Uraian
Ya Tidak Acuan
Ada surat Usulan Perubahan Kontrak dari
1
PPK
Telah diterbitkan surat penugasan kepada
Panitia Peneliti Pelaksana Kontrak (PPPK),
2
untuk pembahasan usulan perubahan
kontrak.
Unsur Pembahas Usulan Perubahan Kontrak
sesuai, terdiri atas:
a. PPPK
3 b. PPK
c. Unsur Perencana
d. Pengawas Pekerjaan
e. Penyedia Jasa
Ada Laporan Hasil Pembahasan dari PPPK
4
kepada Ka. Satker.
Konten Laporan Hasil Pembahasan PPPK
sesuai :
5 1. Berita Acara Pembahasan Usulan
Perubahan Kontrak.
2. Lampiran Dokumen Kajian Teknis.
Bila ada perubahan desain, Ka. Satker telah
6 mengirim surat permintaan persetujuan
perubahan desain kepada Unsur Perencana.
Ada Surat Persetujuan Perubahan Desain
7 dari unsur perencana, bila perubahan kontrak
terdapat perubahan desain.
Kepala Satuan Kerja menerbitkan persetujuan
perubahan Kontrak bila perubahan Kontrak
memenuhi syarat-syarat:
8
a. Target tidak berkurang;
b. Desain tetap, atau ada perubahan desain
yang telah disetujui oleh perencana.
No. Uraian
Ya Tidak Acuan
c.
Adanya Mata Pembayaran Baru;
d.
Jangka waktu pelaksanaan tetap;
e.
Penambahan Nilai Kontrak tidak
melampaui 10% dan anggaran untuk
kegiatan dapat dipenuhi dari alokasi Pagu
kegiatan yang bersangkutan.
Jika ada Penambahan Nilai Kontrak, Ka.

9
Satker telah melaporkan kepada Ka. Balai.
Batas Waktu Penerbitan Persetujuan

Perubahan Kontrak oleh Ka. Satker, sesuai
10
14 (Empat Belas) hari sejak diterimanya
Usulan Perubahan Kontrak dari PPK.
Bila bukan kewenangan Ka. Satker, maka Ka.
Satker mengajukan Usulan Perubahan
11 Kontrak ke Kepala Balai BPJN NTT, Paling
lama 10 hari sejak diterimanya Usulan
Perubahan Kontrak dari PPK.
Pengajuan Usulan Perubahan Kontrak telah

12
sesuai kontennya.
Pemeriksa,
(……………………)
Lampiran 9.4
Daftar Simak
Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Balai PJN NTT
No. Uraian
Ya Tidak Acuan
1. Ada Surat Usulan Perubahan Kontrak dari Ka. Satker
2. Telah diterbitkan surat penugasan kepada Tim Teknis,
untuk pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
3. Unsur Pembahas Usulan Perubahan Kontrak sesuai :
a. Tim Teknis Balai
b. Unsur Ka. Satker
c. PPK
d. Unsur Perencana
e. Pengawas Pekerjaan
f. Penyedia Jasa
4. Ada Laporan Hasil Pembahasan dari Tim Teknis Balai
kepada Ka. Balai
5. Konten Laporan Hasil Pembahasan Tim Teknis sesuai :
1. Berita Acara Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
2. Lampiran-Dokumen Kajian Teknis
6. Ka. Balai menerbitkan persetujuan Perubahan Kontrak bila
perubahan kontrak memenuhi syarat-syarat :
a. Target tidak berkurang;
b. Desain tetap, atau ada perubahan desain yang telah
disetujui oleh Perencana.
c. Adanya Mata Pembayaran Baru.
d. Jangka Waktu pelaksanaan bertambah, masih dalam
Tahun Anggaran yang sama dan bukan Kontrak Tahun
Jamak;
e. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10% dan
anggaran untuk kegiatan dapat dipenuhi dari alokasi
Pagu kegiatan yang bersangkutan atau kegiatan lain.
No. Uraian
Ya Tidak Acuan
7. Batas waktu penerbitan Persetujuan Perubahan
Kontrak oleh Ka. Balai, sesuai 14 (empat belas)
hari sejak diterimanya Usulan Perubahan Kontrak
dari Ka. Satker.
8. Persetujuan Perubahan Kontrak oleh Ka. Balai
dikirimkan kepada Ka. Satker, dan tembusannya
kepada PPK.
9. Bila bukan Kewenangan Ka. Balai maka Ka. Balai
mengajukan Rekomendasi Usulan Perubahan
Kontrak ke Direktur Jenderal Bina Marga, melalui
Direktorat terkait, paling lama 10 hari sejak
diterimanya Usulan Perubahan Kontrak dari Ka.
Satker.
10. Pengajuan Usulan Perubahan Kontrak telah sesuai
kontennya.
CATATAN :
Pemeriksa,
(……………………….)
Lampiran 9.5
Daftar Simak
Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Dirjen Bina Marga
No. Uraian
Ya Tidak Acuan
1. Ada Surat Usulan Perubahan Kontrak dari Balai.
2. Telah diterbitkan surat penugasan kepada Tim
Teknis, Evaluasi Perubahan Kontrak
3. Unsur Pembahas Usulan Perubahan Kontrak :
a. Tim Teknis Evaluasi Perubahan Kontrak
b. Kasubdit Terkait
c. Unsur Balai
d. Unsur Satuan Kerja
e. PPK
f. Penyedia Jasa
4. Ada Laporan Hasil Pembahasan dari Tim Teknis
Evaluasi kepada Direktur terkait.
5. Laporan Hasil Pembahasan Tim Teknis Evaluasi
sesuai, yaitu Berita Acara Pembahasan Usulan
Perubahan Kontrak.
6. Direktur Terkait A/N Dirjen Bina Marga
Menerbitkan Persetujuan Perubahan Kontrak Jika
Perubahan Kontrak Memenuhi Syarat-Syarat ;
a. Pengurangan Target
b. Jangka Waktu Pelaksanaan Bertambah Untuk
Kontrak Tahun Jamak, Paling Lama 14 Hari
Sejak diterimanya Usulan Perubahan Kontrak
dari Balai.
7. Direktur Terkait Telah Menyampaikan Surat
persetujuan/penolakan Usulan Perubahan Kontrak
kepada Balai dengan tembusan kepada Kepala
Satuan Kerja.
No. Uraian
Ya Tidak Acuan
CATATAN :
Pemeriksa,
(……………………)
Lampiran 9.2.1
CONTOH SURAT USULAN

PERUBAHAN KONTRAK DARI PENYEDIA JASA KE PPK
(FRM-02.1/SOP/BPJN/NTT-001)
KOP PENYEDIA JASA
Nomor :… ...……., Tanggal…Bulan…Tahun.…

Lampiran : .…
Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen ….
Provinsi Nusa Tenggara Timur
di
Tempat
Perihal : Usulan Perubahan (Adendum) Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Berdasarkan Kontrak Kerja Nomor : ......................., Tanggal ... Bulan..... Tahun…,

Adendum ... Nomor :....................................................., Tanggal... Bulan...
Tahun untuk Paket : ..........................................................., pada Pejabat Pembuat
Komitmen ... Provinsi ............................., Syarat - syarat Umum Kontrak Pasal 36 ayat
(1), (2) dan (3) dan sesuai dengan Surat Edaran Dirjen Bina Marga No.
02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016 tentang Prosedur Standar Pelaksanaan
Perubahan (Adendum) Kontrak maka bersama ini kami usulkan tentang perubahan Volume
dan Biaya.
Adapun penjelasan mengenai perubahan dimaksud, kami sampaikan dalam berkas

lampiran usulan ini. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, dengan harapan
dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.
Kontraktor Pelaksana
PT.……………………….
………………………..
Direktur Utama
Tembusan :
1. Kepala Satuan Kerja PJN Wilayah …. Provinsi Nusa Tenggara Timur;
2. Konsultan Pengawas PT. ……………….
3.
Lampiran Usulan Perubahan
Usulan Perubahan
Usulan Perubahan Evaluasi

Jumlah Harga Persentase ( % )
Volume Terhadap Keterangan
Harga
Divisi Uraian Pekerjaan Satuan Usulan
Satuan Hasil
Semula Menjadi Perubahan Semula Kurang Tambah
Volume Evaluasi
No. 1 2 3 4 5 6 8=(3X4) 9=(3x6)

1 Umum
1.1 ………………….
1.1.(1) ……………………
………………………
2 Sesuai
…
Kewenangan
……………………… PPK
Dst…
…
Total Harga AA AA
Total harga semula dan hasil evaluasi sama
Catatan:
1. Terlampir gambar perubahan
2. Back Up Perubahan Quantity
Lampiran 9.2.2
CONTOH SURAT
PERINTAH PERUBAHAN KONTRAK DARI PPK KE PENYEDIA JASA
KOP PPK
Nomor : ….. ..……., Tanggal .… Bulan .…Tahun.…

Lampiran : …..
Yth. :
Direktur PT. ……………..
di
Tempat
Perihal : Pemberitahuan Perubahan Kontrak

Paket : ………………………………………….
Menindak lanjuti, Surat Saudara Nomor..........................Tanggal... Bulan ... Tahun ...,

Perihal: Usulan Perubahan Kontrak, Setelah mempelajari dan meneliti maka dengan ini
kami sampaikan Persetujuan Perubahan Kontrak Paket……………………………………….
Tahun …………
Perubahan kontrak disesuaikan dengan Nilai Perubahan Kontrak (Perhitungan Volume dan
Biaya).
Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan, atas perhatiannya kami Ucapkan Terima
Kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen…..

………………………….....
NIP. ………………………
Tembusan :
2. Konsultan Pengawasan PT…………………….
Lampiran 9.2.3
CONTOH SURAT
PENUGASAN KEPADA PENGAWAS PEKERJAAN
UNTUK MENGEVALUASI USULAN PERUBAHAN
KONTRAK
KOP PPK
Nomor : .…. …………, Hari…Bulan…Tahun….

Lampiran : …..
Yth. :
Konsultan Supervisi PT. …………………….
di
Tempat
Perihal : Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak

Paket : ……………………………………………
Berdasarkan Surat Penyedia Pekerjaan Konstruksi PT..........................

Nomor:..............................., tanggal... Bulan...Tahun…., Perihal : Usulan Perubahan
Kontrak dan kajian Teknis Lapangan Paket :................................................., dan Syarat-
syarat Umum Kontrak Pasal 36 ayat (1), (2) dan (3) dan sesuai dengan Surat Edaran
Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016 tentang Prosedur standar
Pelaksanaan Perubahan (Adendum) Kontrak, maka bersama ini kami perintahkan
Saudara untuk melakukan Evaluasi Teknis atas Usulan Perubahan Kontrak Penyedia
Jasa Konstruksi ( Kontraktor ).
Hasil evaluasi akan digunakan untuk pemrosesan tahap selanjutnya, oleh karena itu
hasilnya harus dilaporkan kepada kami selambat - lambatnya 4 ( Empat ) hari, sejak
surat ini diterima.
Demikian disampaikan untuk ditindak lanjuti, Atas Perhatiannya Kami Ucapkan Terima
Kasih.

………………………….....
NIP. ………………………
Tembusan :
1. Kepala Satuan Kerja PJN Wilayah ... Provinsi NTT ( sebagai laporan );
2. Kontraktor Pelaksana PT. ………………..
Lampiran 9.2.4
CONTOH SURAT
LAPORAN EVALUASI USULAN PERUBAHAN KONTRAK
DARI PENGAWAS PEKERJAAN
KOP PENYEDIA JASA
Nomor : …. ……….., Tanggal…Bulan…Tahun….

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen …
di
Tempat
Perihal : Laporan Hasil Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Menindak lanjuti Surat Pejabat Pembuat Komitmen … Provinsi Nusa Tenggara Timur,
Nomor: ................................., Tanggal ... Bulan ... Tahun ..., Perihal : Penugasan
untuk Mengevaluasi Usulan Perubahan Kontrak
Paket :......................................................, maka bersama ini kami sampaikan Laporan
Hasil Kajian Teknis untuk Perubahan Kontrak dimaksud telah memenuhi ketentuan
yang ditetapkan dalam Syarat- syarat Umum Kontrak.
Telah dilakukan pembahasan dan koreksi serta perbaikan atas Draft Justifikasi Teknis
Lapangan dengan kesimpulan akhir : (Konten Laporan dan Evaluasi Pengawas Pekerjaan
Sesuai dengan Substansinya)
1.(Adanya penambahan target pekerjaan atau tidak) (dan/atau)
2.(Desain tetap atau ada perubahan desain yang telah disetujui oleh perencana) (dan/atau)
3.(Adanya mata pembayaran baru atau tidak) (dan/atau)
4.(Nilai Kontrak tetap atau ada penambahan).
Bersama laporan ini, kami lampirkan hasil Kajian Teknis untuk Perubahan Kontrak
Paket…………………………..
Demikian hasil evaluasi ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, terima kasih.
Konsultan Supervisi
PT. …………………….
…………………………....
Supervision Engineer
Tembusan :
1. Kepala Satuan Kerja P2JN Provinsi NTT (tanpa lampiran);
2. PPK Pengawasan P2JN Provinsi NTT (tanpa lampiran);
3. Kontraktor PT. …………. (tanpa lampiran).
Lampiran Hasil Evaluasi Usulan Perubahan
Usulan Perubahan
Jumlah Harga Persentase ( % )
Volume Terhadap Keterangan
Harga
Divisi Uraian Pekerjaan Satuan Usulan Hasil
Satuan Semula Menjadi Semula Kurang Tambah
Perubahan Evaluasi
Volume
No. 1 2 3 4 5 6 8=(3X4) 9=(3x6)
1 Umum
1.1 …………………
1.1.(1) …………………
2 ………………… Sesuai
Kewenangan
Dst… ………………… PPK
Total Harga AA AA
Catatan:
Lampiran 9.2.5
CONTOH SURAT
PERINTAH PERUBAHAN KONTRAK DARI PPK KE PENYEDIA JASA
KOP PPK
Nomor : ….. .…….., Tanggal … Bulan …Tahun …

Lampiran : …..
Yth. :
Direktur PT. ………………………………..
di
Tempat
Perihal : Pemberitahuan Perubahan Kontrak

Paket : ………………………………………………..
Menindak lanjuti, Surat Saudara Nomor..........................Tanggal... Bulan ... Tahun ..., Perihal: Usulan
Perubahan Kontrak, Setelah mempelajari dan meneliti maka dengan ini kami sampaikan Persetujuan
Perubahan (Adendum) Kontrak Paket………………………………………. Tahun …………
Perubahan kontrak disesuaikan dengan Nilai Perubahan Kontrak (Perhitungan Volume dan Biaya
terlampir).
Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan, atas perhatiannya kami Ucapkan Terima Kasih.

………………………….....
NIP. ………………………
Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :

2. Konsultan Pengawasan PT………………….
Balance Budget Adendum Kontrak
Usulan Perubahan
Terhadap Jumlah Harga Persentase ( % )
Harga Volume Keterangan
Satuan Hasil
Volume Evaluasi
No. 1 2 3 4 5 6 8=(3X4) 9=(3x6)
1 Umum
1.1 ………………….
1.1.(1) …………………
2 ………………… Sesuai
Kewenangan
Dst… ………………… PPK
Total Harga AA AA
Disetujui : Diperiksa : Diajukan :
Pejabat Pembuat Komitmen ….. PT …………. (Konsultan Pengawas) PT. ………… (Penyedia Jasa)
……………………………… ……………………………… ………………………………

NIP. ………………………… Supervision Engineer Pelaksana
Lampiran 9.3.1
CONTOH SURAT
USULAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP PPK
Nomor : …….. .………, Tanggal…Bulan … Tahun …

Yth. :
Kepala Satuan Kerja PJN Wilayah …. Provinsi NTT
di
Tempat
Perihal : Usulan Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Menindak lanjuti Surat Usulan Perubahan Kontrak Penyedia Jasa Konstruksi PT.
........... ................., Nomor :............................, perihal : Usulan Perubahan Kontrak pada
Paket : ...................................
Mempertimbangkan :
1. Berita Acara Hasil Pembahasan terhadap Usulan Perubahan Kontrak Tingkat PPK
yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen, Unsur PPK (Direksi Lapangan),
Konsultan Pengawas, Penyedia Jasa (Kontraktor).
2. Kriteria/alasan Perubahan Kontrak dimaksud adalah sebagai berikut :
a. (Adanya penambahan target pekerjaan atau tidak) (dan/atau)
b. (Desain tetap atau ada perubahan desain yang telah disetujui oleh perencana) (dan/atau)
c. (Adanya mata pembayaran baru) (dan/atau)
d. (Adanya penambahan nilai kontrak < 10% dan pagu yang bersangkutan telah tersedia untuk
kegiatan dimaksud).
Adapun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami
sampaikan dalam berkas lampiran pada usulan ini.
Demikian usulan ini kami sampaikan, atas persetujuan bapak, kami sampaikan Terima
Kasih.

………………………….....
NIP…………………………
Tembusan :
1. Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional NTT;
2. Kepala Satker P2JN Provinsi Nusa Tenggara Timur;
3. Kontraktor Pelaksana PT. ………………..;
4. Konsultan Pengawas PT. ……………….
Lampiran 9.3.2
CONTOH SURAT
PENUGASAN PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP SATKER
Nomor : …. ……...., Tanggal…Bulan….Tahun.…

Yth. :
Ketua Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak
Satker PJN Wilayah …. Provinsi NTT
di
Tempat
Perihal : Penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak

Paket : ………………………………………………………………………
Merujuk surat dari Pejabat Pembuat Komitmen .... Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor :
....................................., Tanggal ... Bulan ... Tahun …, Perihal : Usulan Perubahan Kontrak
Paket......................................., maka perlu segera dilaksanakannya Pembahasan atas
Usulan Perubahan Kontrak dimaksud.
Sebagai bahan untuk pembahasan, bersama ini kami sertakan data pendukung terlampir.
Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan dan hasilnya agar segera dilaporkan,
Terima Kasih.
Kepala Satuan Kerja

PJN Wilayah …
Provinsi Nusa Tenggara Timur,
………………………….....
NIP…………………………
Tembusan :
1. Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional NTT;
2. Kepala Seksi Preservasi BPJN Nusa Tenggara Timur;
3. Kepala Satker P2JN Provinsi Nusa Tenggara Timur .
Lampiran 9.3.3
CONTOH SURAT
UNDANGAN RAPAT
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP SATKER
Nomor : …. ………, Tanggal….Bulan...Tahun.…
Lampiran : ….
Yth. :
1. Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak (Unsur PPPK)
Satker PJN Wilayah …. Provinsi NTT
2. PPK … Provinsi Nusa Tenggara Timur (Unsur PPK)
3. Direktur Utama PT. …………….. (Unsur Perencana)
4. Konsultan Pengawas PT. ………………………….
5. Penyedia Jasa PT………………
Masing - masing
di
Tempat
Perihal : Undangan Rapat Pembahasan Evaluasi Perubahan Kontrak
Berdasarkan surat dari Kepala Satker PJN Wilayah .... Provinsi NTT, Nomor
:............................... tanggal ... Bulan ... Tahun…, perihal Penugasan
Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak, Paket :
…………………………………………….., untuk itu kami mengundang Saudara pada :
Hari/Tanggal : (Hari., Tanggal…Bulan…Tahun)
Waktu : (Pukul …. Sampai selesai)
Tempat : ………………………………………
Acara : Pembahasan Penelitian Dokumen Usulan Perubahan Kontrak
Paket : ………………………………………………………………………..
Mengingat pentingnya acara ini, agar hadir tepat pada waktunya. Demikian kami
sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan Terima Kasih.
Panitia Peneliti Pelaksana

Kontrak
Satker PJN Wilayah …..
Ketua,
………………………….....
NIP. ………………………
Tembusan :
1. Kepala Satuan Kerja P2JN Provinsi Nusa Tenggara Timur (tanpa lampiran);
2. Kepala Satuan Kerja PJN Provinsi Wilayah … NTT (tanpa lampiran.
Lampiran 9.3.4
CONTOH SURAT
LAPORAN HASIL PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK
DARI PANITIA PENELITI PELAKSANA KONTRAK (PPPK)
KOP SATKER
Nomor : …. ……….., Tanggal…Bulan…Tahun…

Yth. :
Kepala Satuan Kerja
Pelaksanaan Jalan Nasional
Wilayah … Nusa Tenggara
Timur
di
Tempat
Perihal : Laporan Hasil Kajian Teknis Untuk Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Menindak lanjuti Surat Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah …
Nusa Tenggara Timur, Nomor: ............................., Tanggal...Bulan...Tahun..., Perihal :
Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Paket :..................................., maka bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil
Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak dimaksud telah memenuhi ketentuan yang
ditetapkan dalam Syarat- syarat Umum Kontrak.
Lapangan dengan kesimpulan akhir :
1.(Adanya penambahan target pekerjaan atau tidak) (dan/atau)
2.(Desain tetap atau ada perubahan desain yang telah disetujui oleh perencana) (dan/atau)
3.(Adanya mata pembayaran baru) (dan/atau)
4.(Adanya penambahan nilai kontrak < 10% dan pagu yang bersangkutan telah tersedia untuk
kegiatan dimaksud).
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Kepala
Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah … Nusa Tenggara Timur sesuai
dengan ketentuan dalam Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4
Mei 2016 tentang Prosedur standar Pelaksanaan Perubahan (Adendum) Kontrak
tersebut diberikan persetujuan sesuai dengan kewenangan Kepala Satuan Kerja
Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah ... Nusa Tenggara Timur.
Bersama laporan ini, kami lampirkan koreksi atas usulan perubahan kontrak penyedia
pekerjaan konstruksi.
Demikian …

Kontrak
Ketua,
………………………….....
NIP…………………………
Tembusan :
2. PPK Pengawasan Satker P2JN Provinsi NTT (tanpa lampiran);
3. Kontraktor PT. ………………………………….. (tanpa lampiran).
Lampiran 9.3.5
CONTOH BERITA ACARA
RAPAT EVALUASI PERUBAHAN KONTRAK
KOP SATKER
BERITA ACARA
PEMBAHASAN USULAN PERSETUJUAN
PERUBAHAN KONTRAK
PAKET ………………………………………………………………………………………….
SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH ….
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
Tanggal : Tanggal…Bulan…Tahun
Pada hari ini ... tanggal ........... bulan ......... tahun ................., kami yang bertanda
tangan dibawah ini Tim pembahas perubahan kontrak Satuan Kerja PJN Wilayah ...
Provinsi Nusa Tenggara Timur, yang terdiri dari Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak,
Pejabat Pembuat Komitmen .... Nusa Tenggara Timur, Unsur Perencana, Konsultan
Supervisi dan Penyedia Jasa Konstruksi (Kontraktor) telah melakukan rapat
pembahasan Usulan Perubahan Kontrak untuk Paket ......................................, Nomor
Kontrak : ....................................................., Tanggal ... Bulan ... Tahun …, dengan
uraian sebagai berikut :
I. LATAR BELAKANG
Paket ......................................................................................................, adalah
merupakan bagian dari upaya Pemerintah Pusat melalui Kementerian Pekerjaan
Umum, Direktorat Jenderal Bina Marga, Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa
Tenggara Timur, Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah ..... Provinsi
Nusa Tenggara Timur melalui PPK .... ………………………………………………….dst.
II. DASAR HUKUM
1. Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016 tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan (Adendum) Kontrak
2. Dokumen Kontrak Nomor : ……………………………………..., Tanggal ….
Bulan …Tahun, Paket Pekerjaan………………… ………. beserta Adendumnya.
3. Rekomendasi Usulan Perubahan Kontrak PPK ..... Provinsi Nusa Tenggara Timur
Nomor :................... .............................. atas Usulan Perubahan Kontrak Penyedia
Pekerjaan Konstruksi PT. ................... ..............., Paket Pekerjaan .......................
4. Surat Kepala Satker PJN Wilayah …. Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor :
Nomor : ……………………. tanggal ... Bulan… Tahun, Perihal : Penugasan
Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak (Adendum).
5. ………………………………………dst.
III. DATA KONTRAK
1 Nama Paket :-
2 Nomor Kontrak :-
3 Tanggal Kontrak :-
4 Nilai Kontrak :-
5 Panjang Efektif :-
6 Sumber Dana :-
7 Nomor SPMK :-
8 Tanggal SPMK :-
9 Masa Pelaksanaan :-
10 Masa Pemeliharaan :-
11 Rencana PHO :-
12 Rencana FHO :-
IV. PERMASALAHAN TEKNIS

1.
(Adanya penambahan target pekerjaan/tidak) (dan/atau)
2.
(Desain tetap atau ada perubahan desain yang telah disetujui oleh perencana) (dan/atau)
3.
(Adanya mata pembayaran baru) (dan/atau)
4.
(Adanya penambahan nilai kontrak < 10% dan dana tersedia dari alokasi pagu kegiatan
yang bersangkutan).
5.
…………dst.
V. PEMBAHASAN
1.
2.
3.
4.
yang bersangkutan).
5.
…………dst.
VI. KESIMPULAN
Merekomendasikan Usulan Perubahan Kontrak Paket …………………. ini untuk
ditindak lanjuti dengan persetujuan oleh Kepala Satker PJN Wilayah … Provinsi NTT
dengan ketentuan :
1.
2.
3.
4.
yang bersangkutan).
5.
…………dst.
Demikian …
Demikian Berita Acara Pembahasan Perubahan Kontrak Pelaksanaan Paket :

……………………………ini dibuat sebagai bahan pertimbangan lebih lanjut.
Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak Unsur Perencana

(PPPK) (P2JN/Perencana Awal)
(…….…………….……….) (……….……….………….)
Unsur Konsultan Pengawas Unsur Penyedia Jasa
(……….……….………….) (………….….….………….)
DAFTAR HADIR
SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH …
PAKET : …………………………………………………………………………
I. PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK

No Nama Jabatan Tanda Tangan
.
1 Ketua
2 Sekretaris
3 Anggota
4 Anggota
5 Anggota
II. UNSUR PERENCANA (P2JN/PERENCANA AWAL)

.
III. UNSUR KONSULTAN PENGAWAS, PT………………………………………….JO.

.
1 Supervision Engineer
2 Inspection Engineer
IV. UNSUR PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI, PT.…………………………………

.
1 Direktur
2 Manajer Proyek
Contoh Kajian Teknis
KAJIAN TEKNIS
Lampiran 9.3.6
CONTOH SURAT PENGANTAR

KAJIAN TEKNIS
KOP SATKER
Nomor : …. …………, tanggal….Bulan….Tahun….
Yth. :
Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan
Jalan Nasional Wilayah … Nusa
Tenggara Timur
di
Tempat
Perihal : Kajian Teknis Untuk Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Menindak lanjuti Surat Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah … Nusa
Tenggara Timur, Nomor: ............................., Tanggal...Bulan...Tahun..., Perihal :
Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak Paket :..................................., maka
bersama ini kami sampaikan Hasil Pembahasan Kajian Teknis Usulan Perubahan Kontrak
dimaksud telah memenuhi ketentuan yang ditetapkan dalam Syarat- syarat Umum
Kontrak.
Demikian hasil Kajian Teknis ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

Kontrak
Ketua,
………………………….....
NIP…………………………
DAFTAR ISI
SAMPUL HALAMAN
SURAT PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Umum
1.2 Latar Belakang
1.3 Tujuan/Sasaran
1.4 Data Kegiatan
1.5 Lokasi Kegiatan
BAB II DESAIN AWAL

2.1 Umum
2.2 Perencanaan Teknik
BAB III KONDISI SEKARANG

3.1 Umum
3.2 Pemeriksaan Lapangan
3.3 Permasalahan
BAB IV REVISI PERENCANAAN

4.1 Masalah
4.3 Perubahan Kuantitas
BAB V KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

5.1 Kesimpulan
5.2 Rekomendasi
BAB VII LEMBAR PENGESAHAN

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Umum
Berisi penjelasan mengenai program dan sasaran kegiatan, jenis
penanganan serta maksud disusunnya Kajian Teknis (secara umum)
sebagai dokumen pendukung untuk perubahan kontrak.
1.2 Latar Belakang
 Berisi penjelasan mengenai status jalan, lokasi kegiatan
serta panjang/ jenis Penanganan.
 Penjelasan mengenai maksud disusunnya Kajian Teknis khususnya pada
kegiatan yang sedang dilaksanakan
1.3 Tujuan/Sasaran
Tujuan/sasaran yang akan dicapai dengan disusunnya Kajian Teknis adalah
agar penerapan pelaksanaan konstruksi dapat dilaksanakan secara tepat
sesuai kebutuhan di lapangan.
1.4 Data Kegiatan
(Lihat Lampiran)
1.5 Peta Lokasi Kegiatan
(Lihat Lampiran)
BAB II DESAIN AWAL

2.1 Umum
 Menjelaskan jenis produk desain awal, dalam bentuk Detail Engineering
Design (DED) atau Simplified Design.
 Menjelaskan kondisi awal jalan/jembatan
Menjelaskan metode dan hasil serta jenis pekerjaan yang dilakukan
perencanaan. (lihat lampiran)
BAB III KONDISI SEKARANG

3.1 Umum
Telah dilakukan pemeriksaan lapangan terhadap kondisi seluruh komponen
pekerjaan atau komponen pekerjaan yang akan dilakukan perubahan.
3.2 Pemeriksaan Lapangan
Menjelaskan jenis pekerjaan yang telah dilakukan pemeriksaan. (lihat lampiran)
3.3 Permasalahan
Menjelaskan permasalahan-permasalahan yang ditemui dari hasil
pemeriksaan lapangan terutama pada jenis pekerjaan yang akan dilakukan
perubahan.
BAB IV REVISI PERENCANAA

4.1 Masalah
Menjelaskan masalah-masalah yang timbul yang disebabkan dari tidak
sesuainya beberapa hal, misalnya : volume arus lalu lintas, kesediaan material
di lapangan, tidak sesuainya hasil pemeriksaan (investigasi) tanah, debit/ muka
air banjir, dsb.
Berisi perhitungan perencanaan teknik sesuai dengan kebutuhan untuk
mengatasi permasalahan yang ada.
4.3 Perubahan Kuantitas
Dihitung perubahan kuantitas akibat perubahan desain dengan beberapa
alternatif.
BAB V KESIPULAN DAN REKOMENDASI
5.1 Kesimpulan
Kesimpulan diambil berdasarkan alternatif yang dipakai untuk perubahan.
5.2 Rekomendasi
 Menjelaskan akibat yang timbul yang disebabkan oleh masing-masing
alternatif kemungkinan
 Menjelaskan bahwa perubahan akan mengakibatkan perubahan waktu
pelaksanaan.
BAB VI LEMBAR PENGESAHAN
Lampiran :
 Desain Awal
 Typikal/Gambar Desain Awal
 Perubahan Desain
 Typikal/gambar desain perubahan
 Data kuantitas awal dan perubahan
 Data pemeriksaan lapangan.
Data Kegiatan
1. Nama Pemilik Pekerjaan :

2. Sumber Dana :
3. Nomor DIP :
Berdasarkan DIPA Berdasarkan Kontrak

4. Nilai Kontrak : Rp. ….. Rp. …..
5. No. Kontrak :
6. Tanggal: :
7. Panjang : Km / m Km / m
8. Lebar Perkerasan : m m
9. Jenis Permukaan Aspal :
10. Nama Paket :
11. Nomor Ruas :
12. Status Jalan :
13. Masa Pelaksanaan : Hari kalender Hari kalender

14. Sumber Desain :
15. Penyedia (Nama, alamat) :
16. SPMK :
17. Tanggal dimulai pelaksanaan:
18. Tanggal Akhir Pelaksanaan :
19. Masa Pemeliharaan (Hari
Kalender) :
20. Tanggal Akhir Pemeliharaan :
21. Konsultan Pengawas :
Peta Lokasi Kegiatan
LOKASI KEGIATAN DETAIL LOKASI KEGIATAN

Lampiran Rekapitulasi Biaya (Kuantitas dan Harga) Usulan Perubahan
Usulan Perubahan
Satuan Hasil
Volume Evaluasi
No. 1 2 3 4 5 6 8=(3X4) 9=(3x6)

1 Umum
1.1 ………………….
1.1.(1) ………………….
2 …………………. Sesuai
Kewenangan
Dst… …………………. Satker
Total Harga AA
Total harga semula dan hasil evaluasi
Catatan:
Desain Awal
Dapat diambil dari dokumen kontrak dan koordinasi dengan unsur Perencana.
1. Input Data, terdiri dari :

 Pembebanan (Beban lalu lintas, LHR, dsb)
 Data Tanah (CBR, Sondir, Bor, dsb)
 NASSRA
 Data Lendutan
2. Dimensi Konstruksi/Perkerasan
 ..............
 …………
 …………dst
3. Daftar Volume
Dalam bentuk tabel, yang berisi :
 Kuantitas masing – masing Mata Pembayaran dalam kontrak
 Harga satuan masing – masing Mata Pembayaran
 Biaya Total Kontrak
4. Gambar Desain Konstruksi
Gambar typikal potongan melintang jalan/jembatan/gambar lainnya yang menunjukkan :
 Tebal/bentuk konstruksi
 Dimensi perkerasan, dimensi konstruksi.
Perubahan Desain
1. Pengukuran
Batasan Inventarisasi dan Survey Jalan serta Peralatan survey yang digunakan
2. Perhitungan
 ..............
 …………
 …………
 …………
 …………
 …………dst
3. Perubahan Konstruksi
 …………
 …………dst
4. Daftar Volume
 Kuantitas masing – masing Mata Pembayaran hasil perhitungan
 Harga Satuan masing – masing Mata Pembayaran
 Biaya total kontrak hasil perhitungan.
5. Gambar Desain Konstruksi

Lampiran 9.3.7
CONTOH SURAT
PERSETUJUAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP SATKER
Nomor : …. ..…….., Tanggal…Bulan.Tahun.…
Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen …
di
Tempat
Perihal : Persetujuan Perubahan Kontrak (Adendum)

Paket : …………………………………………………………………….
MEMPERHATIKAN :
1. Surat PPK .... Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor ……………………, tanggal ...
Bulan ... Tahun… Perihal : Usulan Perubahan Kontrak Paket ………………………
2. Berita Acara Pembahasan Tingkat PPK Nomor : ……………………..., tanggal ...
Bulan ... Tahun…
3. Berita Acara Pembahasan Justifikasi Teknis Perubahan Kontrak Panitia
Peneliti Pelaksanaan Kontrak Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah ….
Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor : …………………………………., tanggal...
Bulan ... Tahun …
4. Dokumen Kontrak Nomor :....................................., Tanggal ... Bulan Tahun, Paket
........................................, Adendum ... Nomor :.................................. tanggal ...
Bulan ... Tahun
5. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 04 Mei
2016 tentang Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak.
Bersama ini kami menyampaikan Persetujuan Perubahan Kontrak dimaksud

dengan kriteria dan alasan perubahan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
(Adanya penambahan nilai kontrak < 10% dan dana tersedia dari alokasi pagu kegiatan yang
bersangkutan).
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan
Persetujuan Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah … Nusa
Tenggara Timur
Demikian …
Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, kami sampaikan terima
kasih.
Kepala Satuan Kerja

PJN Wilayah …..
………………………….....
NIP…………………………
Tembusan :
2. Pejabat Pembuat Komitmen …. Provinsi Nusa Tenggara Timur.
Lampiran 9.4.1
CONTOH SURAT
USULAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP SATKER
Nomor : …. .…...….., Tanggal.…Bulan….Tahun.…

Yth. :
Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
di
Tempat
Perihal : Usulan Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
MEMPERHATIKAN :
1. Surat PPK .... Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor ………………………………..,
Tanggal ... Bulan ... Tahun … Perihal: Usulan Perubahan Kontrak Paket ………………..
………………
2. Berita Acara Pembahasan Tingkat PPK Nomor : ………………………………...,
Tanggal ... Bulan ... Tahun …
3. Berita Acara Pembahasan Justifikasi Teknis Perubahan Kontrak Panitia Peneliti
Pelaksanaan Kontrak Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah …. Prov. Nusa
Tenggara Timur Nomor : …………………………………., Tanggal ... Bulan ... Tahun …
4. Dokumen Kontrak Nomor :....................................., Tanggal ... Bulan … Tahun …, Paket
........................................, Adendum ... Nomor :.................................. , Tanggal ...
Bulan ... Tahun …
5. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 04 Mei 2016
tentang Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak.
Bersama ini kami menyampaikan Usulan Persetujuan Perubahan Kontrak dimaksud

dengan kriteria dan alasan perubahan sebagai berikut :
1.
(Target berkurang atau tidak)
2.
(Desain tetap atau ada perubahan desain disetujui oleh unsur perencana, dan adanya mata
pembayaran baru)
3.
(Jangka waktu pelaksanaan tetap atau bertambah tetapi masih dalam tahun anggaran yang
sama dengan kontrak asal yang bukan kontrak tahun jamak)
4.
(Adanya mata pembayaran baru atau tidak)
5.
(Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10% dan anggaran untuk kegiatan dapat dipenuhi
dari alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan atau kegiatan lain)
Perubahan Kontrak ini menjadi kewenangan persetujuan Kepala Balai Pelaksanaan Jalan
Nasional Nusa Tenggara Timur.
Demikian …
Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, kami sampaikan Terima Kasih.
Kepala Satuan Kerja

PJN Wilayah …..
………………………….....
NIP...………………………
Tembusan :
2. Pejabat Pembuat Komitmen …. Provinsi Nusa Tenggara Timur.
Lampiran 9.4.2
CONTOH SURAT
PENUGASAN EVALUASI PERUBAHAN KONTRAK
KOP BALAI
Nomor : …. Kupang, Tanggal… Bulan…Tahun . ..

Yth. :
Ketua Tim Teknis BPJN NTT
di
Tempat
Perihal : Penugasan Evaluasi Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Merujuk surat Kepala Satuan Kerja Pelaksana Jalan Nasional Wilayah .... Provinsi
Nusa Tenggara Timur Nomor : ......................., Tanggal ... Bulan ... Tahun…,
Perihal Persetujuan Usulan Perubahan Kontrak (Adendum),
Paket : ............................................................., bersama ini diperintahkan kepada
Tim Teknis Balai Pelaksana Jalan Nasional NTT, untuk mengadakan evaluasi
terhadap usulan tersebut dan hasilnya agar dapat segera dilaporkan untuk diproses
lebih lanjut.
Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan Terima Kasih.
Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional
Nusa Tenggara Timur
………………………….....
NIP. ………………………
Tembusan :
1. Kepala Satker PJN Wilayah I Provinsi Nusa Tenggara Timur (Tanpa Lampiran);
2. Kepala Satker P2JN Provinsi Nusa Tenggara Timur (Tanpa Lampiran);
3. Pejabat Pembuat Komitmen PK .... Provinsi Nusa Tenggara Timur (Tanpa
Lampiran).
Lampiran 9.4.3
CONTOH SURAT
UNDANGAN RAPAT PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP BALAI
Nomor : …. Kupang, Tanggal….Bulan…Tahun.

…
Lampiran : ….
Yth. :
1. Tim Teknis Balai Pelaksanaan Jalan Nasional NTT
2. Kepala Satuan Kerja P2JN Provinsi NTT
3. Kepala Satuan Kerja PJN Wilayah … Provinsi NTT
4. Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak Satker PJN Wilayah ... Prov. NTT
5. PPK Perencanaan Provinsi NTT
6. PPK Pengawasan
7. PPK …. Provinsi Nusa Tenggara Timur
8. Konsultan Bantuan Teknis BPJN NTT
9. Direktur PT. ……………….. ( Unsur Perencana )
10. Konsultan Supervisi PT. ……… ( Pengawas Pekerjaan )
11. Kontraktor Pelaksana PT……………………(Penyedia Jasa)
Masing – masing
di
Tempat
Perihal : Undangan Rapat Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Berdasarkan surat dari Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional NTT, Nomor : ……..
…………… tanggal ... Bulan ... Tahun..., perihal Penugasan Pembahasan Usulan
Perubahan Kontrak Paket …………………………………….., untuk itu kami mengundang
Saudara untuk hadir pada:
Hari/Tanggal : ……………………………………
Waktu : ……………………………………
Tempat : ……………………………………
Acara :Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Paket : ……………………………………
Mengingat pentingnya acara ini, agar hadir tepat pada waktunya.
Demikian …
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan Terima Kasih.
Ketua Tim Teknis BPJN NTT,
………………………….....
NIP. ………………………
Tembusan :
1. Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional NTT (Sebagai laporan);
2. Kepala Seksi Pembangunan Jalan dan Jembatan BPJN NTT (Sebagai laporan);
3. Kepala Seksi Preservasi Jalan dan Jembatan BPJN NTT (Sebagai laporan);
4. Kepala Seksi Keterpaduan Pembangunan Infrastruktur Jalan BPJN NTT (Sebagai
laporan);
5. Kepala Satuan Kerja PJN Wilayah ... Provinsi NTT (Sebagai Undangan).
Lampiran 9.4.4
CONTOH
LAPORAN HASIL PEMBAHASAN TIM TEKNIS
KOP BALAI
Nomor : …. Kupang, Tanggal….Bulan....Tahun.…

Yth. :
Kepala Balai Pelaksanaan Jalan
Nasional Nusa Tenggara Timur
di
Tempat
Perihal : Laporan Hasil Kajian Teknis Untuk Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………
Menindak lanjuti Surat Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara,
Nomor: ................................., Tanggal ... Bulan ... Tahun ..., Perihal : Laporan
Hasil Teknis atas Usulan Perubahan Kontrak
Paket :......................................................, maka bersama ini kami sampaikan Laporan
Hasil Evaluasi dengan penjelasan sebagai berikut : Usulan Perubahan Kontrak
dimaksud telah memenuhi ketentuan yang ditetapkan dalam Syarat- syarat Umum
Kontrak.
Lapangan dengan kesimpulan akhir :
1. (Target tetap) (dan/atau)
2. (Desain tetap) (dan/atau)
3. (Tidak ada mata pembayaran baru) (dan/atau)
4. (Jangka waktu pelaksanaan tetap) (dan/atau)
5. (Nilai kontrak tetap).
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Kepala
Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur sesuai dengan ketentuan
dalam Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016 tentang
Prosedur standar Pelaksanaan Perubahan (Adendum) Kontrak tersebut diberikan
persetujuan sesuai dengan kewenangan Pejabat Pembuat Komitmen .... Provinsi Nusa
Tenggara Timur.
Demikian …
Konsultan Supervisi
PT. ……………………
…………………………....
Supervision Engineer
Tembusan :
2. PPK Pengawasan Satker P2JN Provinsi NTT (tanpa lampiran);
3. Kontraktor PT. ………………………………….. (tanpa lampiran).
Lampiran 9.4.5
CONTOH BERITA ACARA
KOP BALAI
BERITA ACARA
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN
KONTRAK
PAKET : ……………………………………………………………
KEPALA BALAI PELAKSANAAN JALAN NASIONAL
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
Tanggal : Tanggal…Bulan…Tahun
Pada hari ini ... tanggal .......... bulan ........... tahun ..........., kami yang bertanda tangan
di bawah ini Tim pembahas perubahan kontrak Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa
Tenggara Timur, yang terdiri dari Tim Teknis Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa
Tenggara Timur, Unsur Kepala Satuan Kerja Nusa Tenggara Timur, Unsur Pejabat
Pembuat Komitmen, Unsur Perencana, Konsultan Supervisi dan Penyedia Jasa
Konstruksi (Kontraktor) telah melakukan rapat pembahasan Usulan Perubahan
Kontrak untuk Paket ......................................, Kontrak Nomor :..................................,
Tanggal ….. Bulan….. Tahun….., Adendum ….. Kontrak Nomor : ................................
tanggal ….. Bulan ...Tahun… dan Adendum Kontrak Nomor : ....................................
tanggal ….. Bulan …... Tahun..…, dengan uraian sebagai berikut :
I. LATAR BELAKANG
1. Paket ...................................................................., adalah merupakan bagian
dari upaya Pemerintah Pusat melalui Kementerian Pekerjaan Umum, Direktorat
Jenderal Bina Marga, Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur,
Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah ..... Provinsi Nusa Tenggara
Timur melalui PPK ........dst.
2. ……………………………………………..dst.
II. DASAR HUKUM

1. Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016
tentang Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan (Adendum) Kontrak
2. Dokumen Kontrak Nomor : ………………………..., Tanggal …. Bulan …
Tahun…, Paket Pekerjaan………………………….beserta Adendumnya.
3. Rekomendasi Usulan Perubahan Kontrak Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan
Nasional Wilayah ..... Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor :
............... ...................... atas Usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan
Konstruksi PT. .................................., Paket Pekerjaan .......................
4. Surat Kepala Satker PJN Wilayah …. Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor :
……………………. tanggal ... Bulan… Tahun…., perihal Penugasan Penugasan
Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak (Adendum)
5. ………………………..dst.
III. DATA KONTRAK

1 Nama Paket : -
2 Nomor Kontrak : -
3 Tanggal Kontrak : -
4 Nilai Kontrak : -
5 Panjang Efektif : -
6 Sumber Dana : -
7 Nomor SPMK : -
8 Tanggal SPMK : -
9 Masa Pelaksanaan : -
10 Masa Pemeliharaan : -
11 Rencana PHO : -
12 Rencana FHO : -
IV. PERMASALAHAN TEKNIS

A. ………………………………………………
1. …………………………………………………………………………………
2. …………………………………….dst.
B. SASARAN
1.
(Target berkurang atau tidak) (dan/atau)
2.
(Desain tetap, atau ada perubahan desain disetujui oleh unsur perencana, dan adanya
mata pembayaran baru) (dan/atau)
3.
(Jangka waktu pelaksanaan tetap atau bertambah tetapi masih dalam tahun anggaran
yang sama dengan kontrak asal yang bukan kontrak tahun jamak) (dan/atau)
4.
(Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10% dan anggaran untuk kegiatan dapat
dipenuhi dari alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan atau kegiatan lain).
V. PEMBAHASAN
A. PESERTA PEMBAHASAN
1.
Tim Teknis Balai Pelaksanaan Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
2.
Unsur Kepala Satuan Kerja
3.
PPK
4.
Unsur Perencana
5.
Pengawas Pekerjaan
6.
Penyedia Jasa
B. HASIL PEMBAHASAN
1.
2.
3.
(Jangka waktu pelaksanaan tetap atau bertambah tetapi masih dalam tahun anggaran
yang sama dengan kontrak asal yang bukan kontrak tahun jamak) (dan/atau)
4.
VI. KESIMPULAN
Merekomendasikan Usulan Perubahan Kontrak Paket
………………………………………………………… ini untuk ditindak lanjuti dengan
persetujuan oleh Kepala Satker PJN Wilayah … Provinsi NTT dengan ketentuan
sebagaimana butir-butir dibawah ini ;
1.
2.
3.
sama dengan kontrak asal yang bukan kontrak tahun jamak) (dan/atau)
4.
Demikian Berita Acara Pembahasan Perubahan Kontrak Pelaksanaan Paket……………

ini dibuat sebagai bahan pertimbangan lebih lanjut.
Unsur Penyedia Jasa Unsur Konsultan Supervisi Unsur Perencana
(………………….………) (……………………………) (………………….………)
Unsur PPK Unsur Satuan Kerja Tim Teknis BPJN NTT
(………………….………) (………………….………) (…………….……………)

Lampiran Usulan Perubahan

Usulan Perubahan
Item Pekerjaan Satuan Usulan Hasil
Satuan Semula Menjadi Semula Kurang Tambah
Perubahan Evaluasi
Volume
1 2 3 4 5 6 8=(3X4) 9=(3x6)
Divisi 1. Umum
Divisi 2. Drainase
Divisi 3. Pekerjaan
Tanah
Sesuai
Dst…………. Kewenangan
Kepala Balai
Divisi 10. Pekerjaan

Pemeliharaan Kinerja
Total Harga AA
Total harga semula dan hasil evaluasi
Catatan:
DAFTAR HADIR
TIM PEMBAHAS TEKNIS TINGKAT BPJN NTT
RAPAT EVALUASI USULAN PERUBAHAN KONTRAK
Jl. Timor Raya KM. 18 Desa Tanah Merah Kec. Kupang Tengah, Kabupaten
Kupang
I. TIM PEMBAHAS TEKNIS TINGKAT BPJN NTT
.
…………………………………………….
1 Ketua
(Kepala Seksi KPIJ)
………………………………………………
2 Anggota
(Kepala Seksi Pembangunan / Preservasi) *
……………………………………………..
3 Anggota
(Kepala Satuan Kerja P2JN)
…………………………………………….
4 Anggota
(Staf KPIJ) *
……………………………………………..
5 Anggota
(Staf Pembangunan atau Staf Preservasi) *
…………………………………………….
6 Anggota
(Staf Senior)
…………………………………………….
7 Anggota
(Staf Senior) *
II. UNSUR SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH … NTT
.
Kasatker PJN
1 …………………………………………….
Wilayah … NTT
Ass., Perencanaan
2 ………………………………….………… Teknik Satker PJN
Wilayah … NTT
III. UNSUR PPK … NUSA TENGGARA TIMUR
.
1 ……………………………………………. PPK … Provinsi NTT
Koordinator
2 ………………………………………………
Pengawas Lapangan
IV. UNSUR PERENCANA
.
Kepala atau
1 …………………………………………….
Perwakilan
2 ……………………………………………… Staf atau Tenaga Ahli
V. UNSUR KONSULTAN SUPERVISI PT. …………….
.
1 ………………………………….………… Supervision Engineer
VI.
No. Revisi: 01 Tgl. Kaji Ulang : 11 April 2024 Paraf :
UNSUR PENYEDIA JASA
No
. Nama Jabatan Tanda Tangan
1 ……………………………………………. Kepala Perwakilan
2 ……………………………………………… Pelaksana
* Sesuai Paket yang dibahas (Paket Pembangunan atau Paket Preservasi)
Lampiran 9.4.6
CONTOH SURAT
PERSETUJUAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP BALAI
Nomor : ….. ……....., Tanggal….Bulan….Tahun….

Yth. :
Kepala Satuan Kerja Pelaksana Jalan Nasional Wilayah ...
di
Tempat
Perihal : Persetujuan Perubahan (Adendum) Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Merujuk surat Kepala Satuan Kerja Pelaksana Jalan Nasional Wilayah ... Provinsi Nusa
Tenggara Timur Nomor :................ ........................, tanggal ... Bulan ... Tahun ...,
Perihal Permohonan Persetujuan Perubahan Kontrak (Adendum), setelah menerima
laporan dan Berita Acara Hasil Evaluasi Perubahan Kontrak dari Tim Teknis Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional NTT Nomor : ................................................ Tanggal ...
Bulan ... Tahun ..., Maka
Pada Prinsipnya Kami Menyetujui Usulan dimaksud dengan ketentuan sebagai berikut
:
1.
2.
(Desain tetap, atau ada perubahan desain disetujui oleh unsur perencana, dan adanya mata
pembayaran baru) (dan/atau)
3.
4.
(Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10% dan anggaran untuk kegiatan dapat dipenuhi
dari alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan atau kegiatan lain).
Demikian …
Demikian surat persetujuan ini disampaikan untuk dilaksanakan sebagaimana
mestinya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kepala BPJN NTT,
………………………….....
NIP…………………………
Tembusan :
1. Kepala Seksi Pembangunan Jalan dan Jembatan BPJN NTT;
2. Kepala Seksi Preservasi Jalan dan Jembatan BPJN NTT;
3. Kepala Seksi Keterpaduan Pembangunan Infrastruktur Jalan BPJN NTT;
4. Tim Teknis BPJN NTT;
5. Kepala Satuan Kerja P2JN Provinsi NTT;
6. PPK Perencanaan Provinsi NTT;
7. PPK Pengawasan Provinsi NTT;
8. PPK ... Provinsi NTT;
9. Konsultan Pengawas PT………………..;
10. Penyedia Jasa PT…………………
Lampiran 9.5.1
CONTOH SURAT
REKOMENDASI USULAN PERUBAHAN
KONTRAK
KOP BALAI
Nomor : ….. ...…….., Tanggal … Bulan …Tahun

…
Yth. :
Direktur
Jenderal Bina
Marga c q
(Direktorat Terkait)
di
Tempat
Perihal : Rekomendasi Usulan Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
MEMPERHATIKAN :
1. Surat PPK .... Provinsi Nusa Tenggara Timur Nomor :……………………………..,
tanggal ... Bulan ... Tahun .. Perihal Rekomendasi Usulan Perubahan Kontrak Paket :
………………..……………………………
2. Berita Acara Pembahasan Tingkat PPK Nomor : ……………………….……..., tanggal
... Bulan ... Tahun …
3. Berita Acara Pembahasan Justifikasi Teknis Perubahan Kontrak Panitia Peneliti
Pelaksanaan Kontrak Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah …. Provinsi
Nusa Tenggara Timur Nomor :……………… ……., tanggal ... Bulan ... Tahun …
4. Dokumen Kontrak Nomor :....................................., Tanggal ... Bulan … Tahun…
Paket........................................, Adendum ... Nomor :....................................., tanggal
... Bulan ... Tahun …
5. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 04 Mei
2016 tentang Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak.
Bersama ini kami menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Perubahan
Kontrak dimaksud dengan kriteria dan alasan perubahan sebagai berikut :
1. (Target berkurang atau tidak) (dan/atau)
2. (Desain tetap atau ada perubahan desain disetujui oleh unsur perencana, dan adanya mata
pembayaran baru) (dan/atau)
3. (Jangka waktu pelaksanaan tetap atau bertambah tetapi masih dalam tahun anggaran yang
4. (Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10% dan anggaran untuk kegiatan dapat
dipenuhi dari alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan atau kegiatan lain)
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Persetujuan

Direktur Jenderal Bina Marga
Demikian …
Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, kami sampaikan terima
kasih.
Kepala BPJN NTT,
………………………….....
NIP…………………………
Tembusan :
1. Kepala Seksi Pembangunan dan Preservasi BPJN NTT;
2. Kepala Satuan Kerja P2JN Provinsi NTT;
3. PPK ... Provinsi NTT.
Lampiran 9.5.2
CONTOH SURAT
PENUGASAN EVALUASI PERUBAHAN KONTRAK
KOP DIREKTORAT TERKAIT
Nomor : …. ………, Tanggal… Bulan…Tahun …

Yth. :
Ketua Tim Teknis Dirjen Bina Marga
di
Tempat
Perihal : Penugasan Evaluasi Perubahan Kontrak (Adendum)

Paket : …………………………………………………………………….
Merujuk surat Kepala Balai Pelaksana Jalan Nasional Wilayah .... Provinsi Nusa
Tenggara Timur Nomor : ......................, Tanggal ... Bulan ... Tahun …, Perihal
Persetujuan Usulan Perubahan Kontrak (Adendum) Paket
..................... ................................., bersama ini diperintahkan kepada Tim Teknis Dirjen
Bina Marga untuk mengadakan evaluasi bersama kasubdit …….., BPJN …., ….., PPK
…., dan Penyedia Jasa PT…………… terhadap usulan tersebut dan hasilnya agar dapat
segera dilaporkan untuk diproses lebih lanjut.
Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan Terima Kasih.
Ketua Tim Teknis,

………………………….....
NIP. ………………………
Lampiran 9.5.3
CONTOH SURAT
UNDANGAN RAPAT PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP DIRJEN
Nomor : …. ……….., Tanggal.…Bulan....Tahun.…

Lampiran : ….
Yth. :
1. Tim Teknis Evaluasi Perubahan Kontrak
2. Kasubdit Terkait
3. Balai Pelaksana Jalan Nasional Nusa Tenggara Timur
4. Kepala Satuan Kerja Pelaksana Jalan Nasional (Unsur Satker)
5. Pejabat Pembuat Komitmen
6. Kontraktor Pelaksana PT…………(Penyedia Jasa)
Masing - masing
di
Tempat
Perihal : Undangan Rapat Pembahasan Usulan Persetujuan Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………………………..
Berdasarkan surat dari Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional NTT, Nomor :
……………….., Tanggal ... Bulan ... Tahun..., perihal Penugasan Pembahasan Usulan
Perubahan Kontrak (Adendum), untuk itu kami mengundang Saudara pada :
Hari/Tanggal : -
Waktu : -
Tempat : -
Acara : Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak (Adendum)
Paket : …………………………………………………………………….
Mengingat pentingnya acara ini, agar hadir tepat pada waktunya.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan Terima Kasih.
Ketua Tim Teknis,

………………………….....
NIP…………………………
Lampiran 9.5.4
CONTOH SURAT
LAPORAN HASIL PEMBAHASAN
DARI TIM TEKNIS KE DIREKTUR TERKAIT
KOP TIM TEKNIS
Nomor : ….. …………, Tanggal….Bulan....Tahun.…

Yth. :
Direktur Jenderal Bina Marga
Cq. Direktur Terkait
di
Tempat
Perihal : Laporan Hasil Evaluasi Pembahasan Perubahan Kontrak

Paket : …………………………………………………………………….
Menindak lanjuti surat Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional NTT Nomor
:.......................... tanggal ... Bulan ... Tahun... tentang Penugasan Evaluasi
Perubahan Kontrak paket.........................................................., bersama ini kami
sampaikan Laporan Hasil Evaluasi yang terdiri atas :
I. Berita Acara Evaluasi Perubahan Kontrak.
II. Lampiran - Dokumen Terkoreksi.
Telah dilakukan Evaluasi atas usulan Perubahan Kontrak (Adendum) dengan
kesimpulan akhir sebagai berikut :
1.
(Pengurangan/Penambahan target) (dan/atau)
2.
(Jangka waktu pelaksanaan bertambah untuk kontrak tahun jamak).
Evaluasi Perubahan Kontrak ini telah memenuhi unsur-unsur yang menjadi
kewenangan Direktur Jenderal Bina Marga sesuai dengan ketentuan dalam Surat
Edaran Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016 tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak, oleh karena itu
direkomendasikan agar Usulan Perubahan Kontrak tersebut diberikan persetujuan
sesuai dengan kewenangan Direktur Jenderal Bina Marga.
Demikian Laporan ini kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Terima kasih.
Ketua Tim Teknis,

………………………….....
NIP.…………………….…
Lampiran 9.5.5
CONTOH BERITA ACARA
HASIL PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP TIM TEKNIS
BERITA ACARA HASIL PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN JUSTIFIKASI TEKNIS

PAKET …………………………………………….
Tanggal : ………………….
Pada hari ini Hari ... tanggal.................... bulan ....... tahun .............................., bertempat
di ruang Rapat Kantor Direktorat Jenderal Bina Marga, Kami Tim Teknis Direktorat
Jenderal Bina Marga telah melakukan rapat pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
(Adendum) pada Paket ................................................................................., dengan Uraian
sebagai berikut :
I. Dasar Hukum
1. Surat Edaran Jenderal Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 04 Mei 2016 tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak
2. Dokumen Kontrak Nomor :..................................................,Tanggal ...Bulan...Tahun...,
Paket....................................... ........................, Adendum … Nomor :.........................
tanggal ... Bulan ... Tahun ....
3. Surat Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional NTT Nomor : ……………...
tanggal ... Bulan ... Tahun …, perihal Evaluasi Perubahan Kontrak (Adendum), pada
Paket : ……………………………………
II. Data Kontrak
1 Nama Paket : -
2 Nomor Kontrak : -
3 Tanggal Kontrak : -
4 Nilai Kontrak : -
5 Panjang Efektif : -
6 Sumber Dana : -
7 Nomor SPMK : -
8 Tanggal SPMK : -
9 Masa Pelaksanaan : -
10 Masa Pemeliharaan : -
11 Rencana PHO : -
12 Rencana FHO : -
III.
Pembahasan
1.
…………………………………………………………………………………………
2.
………………………….dst.
IV. Kesimpulan
1.
2.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
TIM TEKNIS DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
1. ……………………………………
2. ……………………………………
3. ………………………………
4......................................
5. ……………………………..
Lampiran 9.5.6
CONTOH SURAT
PERSETUJUAN / PENOLAKAN PERUBAHAN KONTRAK
KOP DIRJEN
Nomor : …. ……….., Tanggal.…Bulan….Tahun.…

Yth. :
Kepala Balai Pelaksana Jalan
Nasional Nusa Tenggara Timur
di
Tempat
Perihal : Persetujuan/Penolakan Perubahan Kontrak (Adendum)

Paket : …………………………………………………………………….
Merujuk surat Kepala Balai Pelaksana Jalan Nasional Nusa Tenggara

Timur Nomor :..................................., tanggal ... Bulan ... Tahun ..., Perihal
Permohonan Persetujuan Perubahan Kontrak (Adendum), setelah menerima laporan
dan Berita Acara Hasil Evaluasi Perubahan Kontrak dari Tim Teknis Direktorat Jenderal
Bina Marga Nomor : ................................................, Tanggal ... Bulan ... Tahun ..., Maka
Pada Prinsipnya Kami Menyetujui/Menolak Usulan dimaksud dengan ketentuan sebagai
berikut :
1.
2.
Demikian surat persetujuan ini disampaikan untuk dilaksanakan sebagaimana

mestinya, atas perhatiannya
Direktur Jenderal Bina Marga,
………………………….....
NIP...………………………
Tembusan :
1. Kepala Seksi Pembangunan atau Kepala Seksi Preservasi BPJN NTT (tanpa lampiran);
2. Kepala Satuan Kerja Provinsi NTT (tanpa lampiran).

Sop Addendum Kontrak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop Addendum Kontrak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROSEDUR PERUBAHAN KONTRAK

No. Dokumen : SOP/BPJN/NTT-001 Tgl. Diterbitkan : 11 April 2022 Hal : 1 dari 82

4.8 Masa Kontrak

5. Ketentuan Umum dan Rincian Prosedur

4) Perubahan Jadwal Pelaksanaan dan/atau masa pelaksanaan

5) Perubahan Personel Manajerial dan/atau Peralatan Utama

 Tidak menerapkan prosedur SMKK; dan/atau

5.1.3 Lingkup Keadaan Kahar

5.1.4 Pemeriksaan Bersama

2) Hasil pemeriksaan bersama dituangkan dalam berita acara. Apabila hasil

5.1.5 Matrik Kewenangan Persetujuan Teknis terhadap Perubahan Kontrak

Alasan Kewenangan Persetujuan Terhadap Perubahan Kontrak, Oleh :

Unsur Yang Terlihat Dalam Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak, Untuk

6. Unsur Satuan Kerja - - Ya Ya

8. Tim Teknis Balai - - Ya -

5.2 Rincian Prosedur

5. Menerbitkan Perintah Perubahan/Variasi Kontrak

11. Penugasan pembahasan Usulan Perubahan Kontrak kepada PPPK

9. Menyusun Adendum Kontrak

4. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10%, dan anggaran untuk

7. Persetujuan Kepala Balai terhadap Perubahan Kontrak

5.2.4 Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Dirjen Bina Marga

Direktur Kompetensi terkait menugaskan Tim Teknis Evaluasi Perubahan

1 MENERIMA USULAN Usulan Perubahan Kontrak

MEMERIKSA HASIL EVALUASI

MENERIMA DAN MEMERIKSA

PEMBAHASAN USULAN Berita Acara hasil

MEMBUAT LAPORAN HASIL Laporan Hasil

PENANGGUNG LAMA DOKUMEN /

8 PERSETUJUAN KA. SATKER Surat Persetujuan

 Usulan Perubahan Kontrak

MENERIMA DAN Usulan Perubahan

MENERIMA DAN MEMERIKSA

PEMBAHASAN USULAN Berita Acara

6 MEMERIKSA LAPORAN HASIL

PENANGGUNG LAMA DOKUMEN /

Kepala Balai Pelaksanaan

PENANGGUNG LAMA DOKUMEN /

2 PENUGASAN PEMBAHASAN USULAN

 Tim Teknis Balai

4 MEMBUAT LAPORAN HASIL Laporan Hasil Pembahasan

Direktur Terkait a/n MENERBITKAN SURAT Maks Surat

Tidak DISETUJUI Maks

7 MENYAMPAIKAN SURAT Maks

 PPK 9 MENANDATANGANI ADENDUM Adendum Kontrak

Kewenangan PPK - Maks. 14 hari

Kewenangan Kepala Satuan Kerja - Maks. 24 hari

Kewenangan Kepala Balai - Maks. 34 hari

Kewenangan Direktur a.n Dirjen - Maks. 44 Hari

Ada Surat Usulan perubahan Kontrak dari

PPK menerbitkan Surat Perintah

Konten Laporan dan Evaluasi Pengawas

Bila bukan kewenangan PPK, makan PPK

Adendum Kontrak telah ditanda tangani

Jika ada Penambahan Nilai Kontrak, Ka.

Batas Waktu Penerbitan Persetujuan

Pengajuan Usulan Perubahan Kontrak telah

CONTOH SURAT USULAN

Nomor :… ...……., Tanggal…Bulan…Tahun.…

Perihal : Usulan Perubahan (Adendum) Kontrak

Berdasarkan Kontrak Kerja Nomor : ......................., Tanggal ... Bulan..... Tahun…,

Adapun penjelasan mengenai perubahan dimaksud, kami sampaikan dalam berkas

Lampiran Usulan Perubahan