BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

No: / PKMBB/2022

Berdasarkan : 1.Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 610/

Menkes/SU/KI/1981 Tentang Tugas Dan Fungsi Gudang Farmasi

2. Surat Ka. Kanwil Depkes RI Prov. Jambi no. 2346/kanwil/TU 4/111/1985

Tentang Penyampaian Juklak Farmasi

Pada hari ini tanggal 11 April 2022 ( Triwulan II ) kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : apt, Trisia Mayang Sari, S. Farm

Jabatan : Staf Puskesmas Butang Baru
Alamat : Butang Baru

Telah menyerahkan obat/obatan yang merupakan bantuan Depkes/RI/DPD-PKD,DPD PPKM

tahun 2022 Dipda tingkat I/Dati 11 Sarolangun kepada:

Nama : FRISKA SITEPUH, Am.Keb

Jabatan : Bides
Alamat : Desa Jati Baru
Sesuai dengan lampiran daftar/ obat-obatan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Barang/obat-obatan tersebut digunakan pada wilayah Pustu/ Polindes.
2. Barang diserahkan dalam keadaan baik dan cukup
3. Pengelolaan, pemeliharaan, pertanggung jawaban barang/ obat-obatan
menjadi tanggung jawab pihak kedua (II)
4. Barang/obat-obatan yang sudah keluar dari gudang farmasi kekurangan,
kerusakan dan kekeliruan menjadi tanggung jawab pihak kedua (II).

Demikianlah Berita Acara Penyerahan barang ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Yang Menyerahkan Butang Baru
Menerima

apt, Trisia Mayang Sari, S. Farm Friska Sitepuh. Am.Keb

Diketahui
Kepala Puskesmas

SARODIN,SKM
NIP:196807031991031004
 BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT

TRIWULAN II APRIL - JUNI 2022

NO NAMA OBAT SATUAN PENERIMAAN KETERANGAN

1 Amlodipin Tablet 5 Mg 500

2. Amlodipin Tablet 10 Mg 50

3. Amoxcylin 500 mg 200

4. Antasida Doen tab 200

5. Asam Ascorbat 50 Mg 100

6 Asam Mefenamat 500 Mg 500

7. Dexamethasone Inj 10

8. Difenhedramin Inj 5

9. Gentamicin Tetes mata 0.3% 3

10. Garam oralit 15

11. Gliseril Guakolat 100

12. Griseofulfin 125 Mg 100

13. Ibuprofen 400 Mg 100

14. Iv Cathether No.20 5

15. Iv Cathether No.22 6

16. Iv Cathether No.24 2

17. Iv Cathether No.18 2

18. Kalsium Laktat 500 Mg 100

19. Kaptopril 12,5 Mg 100

20. Kasa kompres 40/40 steril 3

21. Kapas Pembalut 250 Gr 3

22. Komb Lidokain 25%+Epinefrin 1;80.000 10

inj 2 ml

23. Kotrimoksazol Dewasa 480 Mg 200

24. Klorfenimarin Maleat 4 Mg 200

25. Kloramfenikol 500 Mg 50

26. Methylprednisolone 4 mg 200

27. Metformin 500 mg 100

28. Methylergometrin tab 10

29. Methylergometrin inj 3

30. Natrium Diklofenak 50 mg 500

31. Nistatin 500.000 iu 30

32. Nistatin supp 100.000 iu 20

33. Omeprazol 20

34 Oxitisin 10 iu/ml inj 10

35 Paracetamol 500 Mg 100

36 Prednisone 5 Mg 400

37 Propanolol 10 mg 20

38 Retinol 200.000 iu 50

39 Ranitidin tab 100

40 Ranitidine Inj 25 Mg 5

41 Ringer Laktat 15

42 Salbutamol 2 Mg 250

43 Setirizin 50

44 Sianokobalamin 500 Mg 150

45 Simvastatin Tab 10 Mg 250

46 Tablet TambahDarah 200

47 Thiamine HCL 50 Mg 25

48 Vitamin B Komplek 300

Yang Menyerahkan Butang Baru

Menerima

apt, Trisia Mayang Sari, S. Farm Friska Sitepuh, Am.Keb

Diketahui
Kepala Puskesmas

SARODIN,SKM
NIP:196807031991031004