LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

PASIEN Ny. A DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI HEMOROIDECTOMY
DENGAN TINDAKAN ANESTESI REGIONAL (SAB)
DI RUANG OK RS EMANUEL BANJARNEGARA
PADA TANGGAL 30/01/2024

Disusun Oleh:
Nama: Jovanca Christy Amara Wibowo
NIM: 210106087

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Roro Lintang S., S. Kep., Ners, M. Kep) (Heru Purnawan J. W., S. Kep, M.M)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
2024
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
Wasir adalah kondisi anorektal yang sangat umum didefinisikan sebagai
pembesaran gejala dan perpindahan distal dari bantal anal normal. Mereka
mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia, dan mewakili masalah medis dan sosial
ekonomi utama. Beberapa faktor telah diklaim sebagai etiologi perkembangan
hemoroid, termasuk sembelit dan mengejan berkepanjangan. Dilatasi abnormal dan
distorsi saluran vaskular, bersama dengan perubahan destruktif pada jaringan ikat
pendukung di dalam bantal anus, adalah temuan terpenting dari penyakit hemoroid.
Reaksi inflamasi dan hiperplasia vascular mungkin terbukti pada wasir. Artikel ini
pertama kali meninjau patofisiologi dan latar belakang klinis lainnya dari penyakit
hemoroid, diikuti oleh pendekatan saat ini untuk manajemen non-operatif dan operatif.
Hemoroid merupakan pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena didaerah
anus yang berasal dari plexus hemoroidalis. Hemoroid eksterna adalah pelebaran vena
yang berada di bawah kulit (subkutan) dibawah atau luar lines dentate. Hemoroid
interna adalah pelebaran vena yang berada dibawah mukosa (submokosa) diatas atau
dibawah linea dentate (Jitowiyono, Kristiyanasari, 2012). Hemoroid suatu pelebaran
dari venavena didalam pleksus hemoroidalis. Walaupun kondisi ini merupakan suatu
kondisi fisiologis (Muttaqin, 2011 hal. 689).

2. Etiologi
Hemoroid timbul karena dilatasi, pembengkakan atau inflamasi vena
hemoroidalis yang disebabkan oleh faktor-faktor risiko/pencetus, seperti:
a. Mengedan pada buang air besar yang sulit
b. Pola buang air besar yang salah (lebih banyak menggunakan jamban duduk, lebih
lama duduk dijamban sambil membaca,merokok)
c. Peningkatan penekanan intra abdomen karena tumor (tumor udud, tumor abdomen.
d. Kehamilan (disebabkan tekanan jenis pada abdomen dan perubahan hormonal)
e. Usia tua
f. Konstipasi kronik
g. Diare akut yang berlebihan dan diare kronik
h. Hubungan seks peranal
i. Kurang minum air putih makan makanan berserat (sayur dan buah)
j. Kurang olahraga/imobisasi Berdasarkan gambaran klinis hemoroid interna dibagi
atas:
1) Derajat 1 : Pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal anus, hanya
dapat dilihat dengan anorektoskop 2.
2) Derajat 2 : Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk
sendiri ke dalam anus secara spontan. 3.
3) Derajat 3 : Pembesaran hemoroid yang prolapse dapat masuk lagi ke dalam
anus dengan bantuan dorongan jari 4.
4) Derajat 4 : Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk
mengaladami thrombosis dan infark. Secara anoskopi hemoroid dapat dibagi atas:
• Hemoroid eksterna (diluar/dibawah linea dentate)
• Hemoroid interna (didalam/diatas linea dentate)

3. Klasifikasi
Hemoroid diklasifikasikan berdasarkan asalnya, dimana dentte line menjadi batas
hisologis. Klasifikasi hemoroid yaitu:
 a. Hemoroid eksterna, berasal dari bagian distal dentate line dan dilapisi oleh epitel
skuamos yang telah termodifikasi serta banyak persyarafan serabut saraf nyeri
somatic.
b. Hemoroid internal, berasal dari bagian proksimal dentate line dan dilapisi mukosa.
b. Hemoroid internal-eksternal dilapisi oleh mukosa dibagian superior dan kulit pada
bagian inferior serta memiliki serabut saraf nyeri

4. Anatomi dan Fisiologi

Hemoroid adalah struktur normal dari tubuh manusia. Hemoroid internal timbul
dari pleksus hemoroid internal, sedangkan hemoroid eksternal muncul dari pleksus
eksternal. Batas anatomis yang memisahkan internal dari pleksus hemoroid eksternal
adalah garis dentate. Pleksus hemoroid internal yang normal terdiri dari 3
pembengkakan lunak, disebut sebagai bantalan anus atau “hemoroid”. Akibatnya,
istilah "hemoroid internal" tidak menandakan keadaan penyakit jika dilihat dari definisi
literalnya yang ketat. Namun, dalam praktek klinis istilah "hemoroid internal"
digunakan untuk menggambarkan semata-mata penyakit yang dihasilkan dari
pembesaran abnormal bantalan anus, yaitu perubahannya menjadi nodul anus. Lebih
tepatnya, definisi ini terbatas pada penyakit hemoroid simtomatik: yaitu, bantalan anus
disebut "hemoroid" ketika berdarah dan/atau prolaps.
Pleksus hemoroid internal ditempatkan secara submukosa di atas garis dentate
dan di bawah cincin anorektal. Itu memanjang dari batas atas saluran anus anatomi ke
batas atas saluran anus bedah. Itu terletak, oleh karena itu, di luar saluran anus
anatomis. Hal ini ditutupi oleh epitel kolumnar transisional dan berasal embriologis
oleh bagian kloaka dari saluran anus, yang mengandung elemen ektodermal dan
endodermal. Epitel ini memiliki panjang sekitar 1 cm dan, sebagai epitel rektum yang
otentik secara anatomis, ia mengeluarkan lendir dan tidak dipersarafi oleh serat nyeri
visceral.
Jaringan hemoroid yang terletak di antara mukosa saluran anus bedah dan sfingter
internal tidak seragam penampilannya. Pembuluh darah hemoroid biasanya
terkondensasi dalam bentuk bantalan anus; bantal-bantal ini mewakili massa
hemispherical yang berbentuk baik, berwarna ungu tua, yang menonjol ke arah lumen
saluran anus bedah bagian atas. Tiga bantal anus utama mudah dikenali di saluran anus
bedah biasa. Meskipun merupakan jaringan yang sebagian besar berasal dari pembuluh
darah, bantal anus juga mengandung bagian non-vaskular yang signifikan. Pleksus
hemoroid internal terdiri dari arteriol, venula dan komunikasi langsung di antara
mereka (anastomosis fungsional arteriolar-venular). Adanya pembuluh darah di dalam
bantal berkontribusi pada warna merah pada lubang anus bedah.
Pleksus hemoroid internal menerima darah dari arteri rektal superior (SRA) dan
media (MRA). Pada sebagian besar kasus, arteri ini membentuk pleksus tepat di
belakang rektum. Pleksus ini, benar-benar berbeda dari pleksus hemoroid internal,
biasanya menyediakan 3 cabang terminal utama, yang menembus dinding rektal,
akhirnya berakhir secara submukosa di anus di atas garis dentate dalam 3 posisi: posisi
lateral kiri, anterior kanan, dan posisi posterior kanan. Meskipun ada laporan yang
bertentangan dalam buku teks referensi mengenai vena yang muncul dari bantalan anus,
drainase vena dari pleksus hemoroid internal saat ini diterima secara luas untuk
diarahkan ke semua 3 vena rectum, yang saling berkomunikasi. Vena rektum superior
(SRV) dan tengah (MRV) biasanya merupakan cabang vena dominan dari bantalan
wasir internal. SRV mengalirkan darah ke vena mesenterika inferior, yang termasuk
dalam sirkulasi vena porta, sedangkan MRV dan vena rektal inferior adalah cabang dari
 sirkulasi sistemik. Akibatnya, darah dari bantalan anus dialirkan melalui kedua
sirkulasi, sistemik dan portal.
Di dalam bantal, darah bergerak langsung dari arteriol ke venula, melalui banyak
anastomosis arteriolar-venula. Kebanyakan anastomosis arteriolar-venular tidak
memiliki dinding otot; oleh karena itu, mereka dianggap sebagai sinusoid . Kumpulan
sinusoid membentuk jaringan kapiler seperti spons yang menyerupai jaringan ereksi
penis, karena sinusoid terdiri dari banyak ruang vaskular yang melebar dan tidak rata
yang ditutupi oleh endotelium . Jaringan hemoroid sinusoidal adalah persimpangan 3
arah imajiner, yang awalnya menerima darah arteri dari SRA dan MRA,
mengoksigenasi bagian non-vaskular dari bantalan, dan akhirnya memancarkan darah
vena ke venula akar kecil dari SRV dan MRV. Dengan cara ini, darah dari sirkulasi
arteri, vena sistemik, dan vena porta bercampur di dalam sinusoid.

5. Patofisiologi
Patofisiologi yang tepat dari perkembangan hemoroid kurang dipahami. Selama
bertahun-tahun teori varises, yang mendalilkan bahwa wasir disebabkan oleh varises di
saluran anus, telah populer tetapi sekarang sudah usang karena wasir dan varises
anorektal terbukti menjadi entitas yang berbeda. Faktanya, pasien dengan hipertensi
portal dan varises tidak memiliki peningkatan insiden wasir.
Saat ini, teori geser lapisan saluran anus diterima secara luas. Ini mengusulkan bahwa
wasir berkembang ketika jaringan pendukung bantal hancur atau memburuk. Oleh
karena itu, wasir adalah istilah patologis untuk menggambarkan perpindahan ke bawah
yang abnormal dari bantal anus yang menyebabkan dilatasi vena. Biasanya ada tiga
bantal anal utama, terletak di anterior kanan, posterior kanan dan aspek lateral kiri
saluran anus, dan berbagai jumlah bantal minor terletak di antara mereka. (Bantal
pasien dengan wasir menunjukkan perubahan patologis yang signifikan. Perubahan ini
termasuk dilatasi vena abnormal, trombosis vaskular, proses degeneratif pada serat
kolagen dan jaringan fibroelastik, distorsi dan pecahnya otot subepitel anal (Gambar
Selain temuan di atas, reaksi inflamasi parah yang melibatkan dinding pembuluh darah
dan jaringan ikat sekitarnya telah ditunjukkan pada spesimen hemoroid, dengan ulserasi
mukosa, iskemia dan trombosis terkait.
Beberapa enzim atau mediator yang melibatkan degradasi jaringan pendukung di bantal
anus telah dipelajari. Di antaranya, matriks metalloproteinase (MMP), proteinase yang
bergantung pada seng, adalah salah satu enzim yang paling kuat, yang mampu
mendegradasi protein ekstraseluler seperti elastin, fibronektin, dan kolagen. MMP-9
ditemukan diekspresikan secara berlebihan dalam wasir, sehubungan dengan
pemecahan serat elasti. Aktivasi MMP-2 dan MMP-9 oleh trombin, plasmin atau
proteinase lainnya mengakibatkan gangguan tempat tidur kapiler dan promosi aktivitas
angioproliferatif mengubah faktor pertumbuhan β (TGF-β).
Baru-baru ini, peningkatan kepadatan mikrovaskular ditemukan di jaringan hemoroid,
menunjukkan bahwa neovaskularisasi mungkin merupakan fenomena penting lain dari
penyakit hemoroid. Pada tahun 2004, Chung et al, melaporkan bahwa endoglin
(CD105), yang merupakan salah satu situs pengikatan TGF-β dan merupakan penanda
proliferatif untuk neovaskularisasi, diekspresikan dalam lebih dari setengah spesimen
jaringan hemoroid dibandingkan dengan tidak ada yang diambil dari mukosa anorektal
normal. Penanda ini secara mencolok ditemukan di venula yang lebih besar dari 100
μm. Selain itu, para pekerja ini menemukan bahwa kepadatan mikrovaskular meningkat
pada jaringan hemoroid terutama ketika trombosis dan faktor pertumbuhan endotel
vaskular stroma (VEGF) hadir. Han et al, juga menunjukkan bahwa ada ekspresi
protein terkait angiogenesis yang lebih tinggi seperti VEGF pada wasir.
 Mengenai studi morfologi dan hemodinamik bantal anus dan wasir, Aigner et al
menemukan bahwa cabang terminal arteri rektum superior yang memasok bantal pada
pasien dengan wasir memiliki diameter yang jauh lebih besar, aliran darah yang lebih
besar, kecepatan puncak dan kecepatan percepatan yang lebih tinggi, dibandingkan
dengan sukarelawan yang sehat. Selain itu, peningkatan kaliber dan aliran arteri
berkorelasi baik dengan kadar wasir. Temuan abnormal ini masih tetap ada setelah
operasi pengangkatan wasir, mengkonfirmasikan hubungan antara hipervaskularisasi
dan perkembangan wasir.
Menggunakan pendekatan imunohistokimia, Aigner et al juga mengidentifikasi struktur
seperti sfingter, dibentuk oleh media tunika menebal yang mengandung 5-15 lapisan sel
otot polos, antara pleksus vaskular dalam ruang subepitel zona transisi anal pada
spesimen anorektal normal. Berbeda dengan spesimen normal, wasir mengandung
pembuluh darah yang sangat melebar dan berdinding tipis di dalam pleksus
arteriovenosa submukosa, dengan penyempitan seperti sfingter yang tidak ada atau
hampir rata pada pembuluh. Para peneliti ini menyimpulkan bahwa sfingter otot polos
di pleksus arteriovenosa membantu mengurangi aliran arteri, sehingga memfasilitasi
drainase vena yang efektif. Aigner et al kemudian mengusulkan bahwa, jika mekanisme
ini terganggu, hiperperfusi pleksus arteriovenosa akan menyebabkan pembentukan
wasir.
Berdasarkan temuan histologis dilatasi vena abnormal dan distorsi pada wasir,
disregulasi tonus vaskular mungkin memainkan peran dalam perkembangan hemoroid.
Pada dasarnya, otot polos pembuluh darah diatur oleh sistem saraf otonom, hormon,
sitokin dan endotelium di atasnya. Ketidakseimbangan antara faktor relaksasi yang
diturunkan endotelium (seperti oksida nitrat, prostasiklin, dan faktor hiperpolarisasi
yang diturunkan dari endotelium) dan faktor vasokonstriksi yang diturunkan dari
endotelium (seperti radikal oksigen reaktif dan endotelin) menyebabkan beberapa
gangguan pembuluh darah. Pada wasir, nitrat oksida sintase, enzim yang mensintesis
oksida nitrat dari L-arginin, dilaporkan meningkat secara signifikan.
Beberapa perubahan fisiologis pada saluran anus pasien dengan wasir telah diamati.
Sun et al, mengungkapkan bahwa tekanan anus istirahat pada pasien dengan wasir non-
prolaps atau prolaps jauh lebih tinggi daripada subjek normal, sedangkan tidak ada
perubahan signifikan pada ketebalan sfingter internal. Ho et al, melakukan studi
fisiologis anorektal pada 24 pasien dengan wasir prolaps dan dibandingkan dengan
hasil pada 13 subjek normal yang cocok dengan jenis kelamin dan usia. Sebelum
operasi, mereka yang menderita wasir memiliki tekanan anal istirahat yang jauh lebih
tinggi, kepatuhan rektal yang lebih rendah, dan keturunan perineum yang lebih banyak.
Kelainan yang ditemukan kembali ke kisaran normal dalam waktu 3 bulan setelah
hemoroidektomi, menunjukkan bahwa perubahan fisiologis ini lebih mungkin menjadi
efek, daripada penyebab, penyakit hemoroid.

6. Manifestasi Klinis
Menurut (Jitowiyono & Kristiyanasari, 2012) tanda dan gejala pada hemoroid yaitu :
a. Rasa gatal dan nyeri, bersifat nyeri akut. Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah
cedera akut, penyakit, atau intervensi bedah dan memiliki proses yang cepat dengan
intensitas yang bervariasi (ringan sampai berat) dan yang berlangsung sangat
singkat. (Andarmoyo, 2013).
b. Pendarahan berwarna merah terang pada saat pada saat BAB.
c. Pada hemoroid eksternal, sering timbul nyeri hebat akibat inflamasi dan edema yang
disebabkan oleh thrombosis (pembekuan darah dalam hemoroid) sehingga dapat
menimbulkan iskemia dan nekrosis pada area tersebut.
7. Komplikasi
Rektum akan relaksasi dan harsat untuk defekasi hilang apabila defekasi tidak
sempurna. Air tetap terus di absorsi dari masa feses yang menyebabkan feses menjadi
keras, sehingga defekasi selanjutnya lebih sukar. Tekanan fases berlebihan
menyebabkn kongesti vena hemoroidalis interna dan eksterna, dan merupakan salah
satu penyebab hemoroid (vena varikosa rektum). Daerah anorektal sering merupakan
tempat abses dan fistula, kanker kolon dan rektum merupakan kanker saluran cerna
yang paling sering terjadi pada penderita konstipasi. Komplikasi lain yang dapat terjadi
adalah: hipertensi arterial, impaksi fekal, fisura, serta mengakolon (Smeltzer & Bare,
2010)
a. Inkontinensia
b. Retensio urine
c. Nyeri luka operasi
d. Stenosisani
e. Perdarahan fistula & abses
f. Operasi= Infeksi dan edema pada luka bekas sayatan yang dapat menyebabkan
fibrosis
g. Non Operasi= Bila mempergunakan obat-obat flebodinamik dan sklerotika dapat
menyebabkan striktur ani.

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan colok dubur
Diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum, pada hemoroid
interna tidak dapat diraba sebab tekanan vena didalamnya tidak cukup tinggi dan
biasanya tidak nyeri
b. Anoskop
Diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang tidak menonjol keluar
c. Proktokoresigmoidoskopi
Untuk memastikan bahwa keluhan bukan di sebabkan oleh proses radang atau proses
keganasan di tingkat yang lebih tinggi.

9. Penatalaksanaan Medis
a. Penatalaksanaan Konservatif
1) Koreksi konstipasi jika ada, meningkatkan konsumsi serat, laksatif, dan
menghindari obat-obatan yang dapat menyebabkan kostipasi seperti kodein.
(Daniel, W.J)
2) Perubahan gaya hidup lainya seperti meningkatkan konsumsi cairan, menghindari
konstipasi dan mengurangi mengejan saat buang air besar.
3) Kombinasi antara anestesi lokal, kortikosteroid, dan antiseptic dapat mengurangi
gejala gatal-gatal dan rasa tak nyaman pada hemoroid. Penggunaan steroid yang
berlama-lama harus dihindari untuk mengurangi efek samping. Selain itu
suplemen flavonoid dapat membantu mengurangi tonus vena, mengurangi
hiperpermeabilitas serta efek anti inflamasi meskipun belum diketahui bagaimana
mekanismenya (Acheson,A.G).
b. Pembedahan
Apabila hemoroid internal derajat 1 yang tidak membaik dengan penatalaksanaan
konservatif maka dapat dilakukan tindakan pembedahan. HIST (hemorrhoid institute
of south texas) menetapkan indikasi tatalaksana pembedahan hemoroid antara lain:
• Hemoroid internal derajat II berulang.
 • Hemoroid derajat III dan IV dengan gejala.
• Mukosa rectum menonjol keluar anus.
• Hemoroid derajat I dan II dengan penyakit penyerta seperti fissure

Berikut adalah ringkasan singkat mengenai pathogenesis wasir dan pendekatan

bedah terkait:
Teori Deskripsi singkat Pendekatan Bedah
Bantal anal Geser Wasair berkembang Ketika Hemoroidektomi, komplikasi
jaringan pendukung bantal
anus hancur dan memburuk
Redundansi Rektal Prolaps hemoroid dikatikan Hemoroid yang dijepit
dengan prolaps rectum
internal
Kelainan pembuluh darah Hiperperfusi pleksus Ligasi arteri hemoroid yang
arteriovenosa dalam bantal dipandu oleh Doppler
anus menghasilkan
pembentukan wasir

Hemoroidektomi: Hemoroidektomi eksisi adalah pengobatan yang paling efektif

untuk wasir dengan tingkat kekambuhan terendah dibandingkan dengan modalitas lain.
Ini dapat dilakukan dengan menggunakan gunting, diatermi, atau perangkat penyegel
vaskular seperti Ligasure (Covidien, Amerika Serikat) dan pisau bedah harmonik
(Ethicon Endosurgery, Amerika Serikat). Hemoroidektomi eksisi dapat dilakukan
dengan aman di bawah infiltrasi anestesi perianal sebagai operasi rawat jalan. Indikasi
untuk hemoroidektomi termasuk kegagalan manajemen non-operatif, wasir rumit akut
seperti pencekikan atau trombosis, preferensi pasien, dan kondisi anorektal bersamaan
seperti fisura anus atau fistula-in-ano yang memerlukan pembedahan. Dalam praktik
klinis, wasir internal tingkat ketiga atau keempat adalah indikasi utama untuk
hemoroidektomi.
Kelemahan utama hemoroidektomi adalah nyeri pasca operasi. Ada bukti bahwa
hemoroidektomi Ligasure menghasilkan rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit,
rawat inap yang lebih pendek, penyembuhan luka dan pemulihan yang lebih cepat
dibandingkan dengan gunting atau hemoroidektomi diatermi. Komplikasi pasca operasi
lainnya termasuk retensi urin akut (2% -36%), perdarahan pasca operasi (0,03% -6%),
bakteremia dan komplikasi septik (0,5% -5,5%), kerusakan luka, luka yang tidak
sembuh, kehilangan sensasi, prolaps mukosa, striktur (0% -6%), dan bahkan
inkontinensia tinja (2% -12%). Bukti terbaru menunjukkan bahwa spesimen hemoroid
dapat dibebaskan dari pemeriksaan patologis jika tidak ada keganasan yang dicurigai.
Plication: Plication mampu mengembalikan bantal anal ke posisi normal tanpa
eksisi. Prosedur ini melibatkan oversewing massa hemoroid dan mengikat simpul di
pedikel vaskular paling atas. Namun, masih ada sejumlah komplikasi potensial setelah
prosedur ini seperti perdarahan dan nyeri panggul.
Ligasi arteri hemoroid yang dipandu Doppler: Sebuah teknik baru berdasarkan
ligasi yang dipandu doppler dari cabang terminal arteri hemoroid superior
diperkenalkan pada tahun 1995 sebagai alternatif untuk hemoroidektomi. Doppler-
guided hemorrhoidal artery ligation (DGHAL) telah menjadi semakin populer di Eropa.
Alasan pengobatan ini kemudian didukung oleh temuan dari studi vascular, yang
menunjukkan bahwa pasien dengan wasir telah meningkatkan kaliber dan aliran darah
arteri dari cabang terminal arteri rektum superior. Oleh karena itu, ligating suplai arteri
ke jaringan hemoroid dengan ligasi jahitan dapat memperbaiki gejala hemoroid.
DGHAL paling efektif untuk wasir tingkat kedua atau ketiga. Khususnya, DGHAL
mungkin tidak memperbaiki gejala prolaps pada wasir lanjut. Hasil jangka pendek dan
tingkat kekambuhan 1 tahun DGHAL tidak berbeda dari hemoroidektomi konvensional.
Mengingat fakta bahwa ada kemungkinan revaskularisasi dan kekambuhan wasir
simtomatik, studi lebih lanjut tentang hasil jangka panjang DGHAL masih diperlukan.
Hemoroid yang dijepit: Stapled hemorrhoidopexy (SH) telah diperkenalkan sejak
tahun 1998. Perangkat stapel melingkar digunakan untuk memotong cincin mukosa
rektum proksimal berlebihan terhadap wasir dan menangguhkan wasir kembali ke
dalam saluran anus. Selain mengangkat wasir prolaps, suplai darah ke jaringan
hemoroid juga terganggu. Sebuah meta-analisis baru-baru ini membandingkan hasil
bedah antara SH dan hemoroidektomi, yang mencakup 27 uji coba acak terkontrol
dengan 2279 prosedur, menunjukkan bahwa SH dikaitkan dengan lebih sedikit rasa
sakit, kembalinya fungsi usus lebih awal, tinggal di rumah sakit lebih pendek, lebih
awal kembali ke aktivitas normal, dan penyembuhan luka yang lebih baik, serta tingkat
kepuasan pasien yang lebih tinggi. Namun, dalam jangka panjang, SH dikaitkan dengan
tingkat prolaps yang lebih tinggi. Mempertimbangkan tingkat kekambuhan, biaya
perangkat stapel dan potensi komplikasi serius termasuk fistula rectovaginal dan
striktur rectum, SH umumnya disediakan untuk pasien dengan wasir prolaps melingkar
dan memiliki ≥ 3 lesi wasir internal lanjut.
Dua pilihan bedah baru-baru ini, DGHAL dan SH, bertujuan untuk memperbaiki
patofisiologi wasir dengan mengurangi aliran darah ke saluran anus (dearterialisasi) dan
menghilangkan prolaps mukosa anorektal (reposisi), masing-masing. Sebuah studi
retrospektif baru-baru ini dari hasil 18-mo DGHAL (n = 51) dan SH (n = 63) untuk
wasir kelas III mengungkapkan bahwa kedua prosedur itu aman dan efektif. DGHAL
memiliki lebih sedikit rasa sakit, tinggal di rumah sakit lebih pendek, dan pemulihan
fungsional lebih cepat; Namun, itu terkait dengan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi
dan peringkat kepuasan pasien yang lebih rendah. Akhir-akhir ini, percobaan prospektif
yang lebih kecil membandingkan DGHAL dengan SH untuk wasir kelas II-III
menunjukkan hasil jangka pendek dan jangka panjang yang serupa dari dua prosedur.
Namun demikian, pasien yang menjalani DGHAL kembali bekerja lebih cepat, dan
memiliki tingkat komplikasi yang lebih sedikit daripada mereka yang menerima SH.
10. Web of Caution (WOC)
B. TEKNIK ANESTESI
1. Regional Anestesi
Tindakan Anestesi adalah suatu tindakan medis, yang dikerjakan secara sengaja
pada pasien sehat ataupun disertai penyakit lain dengan derajat ringan sampai berat
bahkan mendekati kematian. Tindakan ini harus sudah memperoleh persetujuan dari
dokter Anestesi yang akan melakukan tindakan tersebut dengan mempertimbangkan
kondisi pasien, dan memperoleh persetujuan pasien atau keluarga, sehingga tercapai
tujuan yang diinginkan yaitu pembedahan, pengelolaan nyeri, dan life support yang
berlandaskan pada “patient safety”.
Anestesi adalah menghilangnya rasa nyeri, dan menurut jenis kegunaannya dibagi
menjadi anestesi umum yang disertai hilangnya kesadaran, sedangakan anestesi
regional dan anestesi local menghilangya rasa nyeri disatu bagian tubuh saja tanpa
menghilangnya kesadaran (Sjamsuhidajat & De Jong, 2012).
2. Jenis Regional Anestesi
a. Regional Anestesi
Anestesi regional merupakan suatu metode yang bersifat sebagai analgetik.
Anestesi regional hanya menghilangkan nyeri tetapi pasien tetap dalam keadaan
sadar. Oleh sebab itu, teknik ini tidak memenuhi trias anestesi karena hanya
menghilangkan persepsi nyeri saja (Pramono, 2017). Jenis Anestesi Regional
menurut Pramono (2017) digolongkan sebagai berikut:
• Anestesi Spinal
Penyuntikan anestesi lokal ke dalam ruang subaraknoid disegmen lumbal 3-4 atau
lumbal 4-5. Untuk mencapai ruang subaraknoid, jarum spinal menembus kulit
subkutan lalu menembus ligamentum supraspinosum, ligamen interspinosum,
ligamentum flavum, ruang epidural, durameter, dan ruang subaraknoid. Tanda
dicapainya ruang subaraknoid adalah dengan keluarnya liquor cerebrospinalis
(LCS).
Menurut Latief (2010) anestesi spinal menjadi pilihan untuk operasi abdomen
bawah dan ekstermitas bawah. Teknik anestesi ini popular karena sederhana,
efektif, aman terhadap sistem saraf, konsentrasi obat dalam plasma yang tidak
berbahaya serta mempunyai analgesi yang kuat namun pasien masih tetap sadar,
relaksasi otot cukup, perdarahan Iuka operasi lebih sedikit, aspirasi dengan
lambung penuh lebih kecil, pemulihan saluran cerna lebih cepat (Longdong,
2011).
Anestesi spinal memiliki komplikasi. Beberapa komplikasi yaitu hipotensi terjadi
20-70% pasien, nyeri punggung 25% pasien, kegagalan tindakan spinal 317%
pasien dan post dural punture headache di Indonesia insidensinya sekitar 10%
pada pasien paska spinal anestesi (Tato, 2017).
b. Anestesi Epidural
Anestesi yang menempatkan obat di ruang epidural (peridural, ekstradural).
Ruang ini berada di antara ligamentum flavum dan durameter. Bagian atas
berbatasan dengan foramen magnum di dasar tengkorak dan bagian bawah dengan
selaput sakrokoksigeal. Kedalaman ruang rata-rata 5 mm dan di bagian posterior
kedalaman maksimal terletak pada daerah lumbal. Anestetik lokal di ruang epidural
bekerja langsung pada saraf spinal yang terletak di bagian lateral. Onset kerja
anestesi epidural lebih lambat dibanding anestesi spinal. Kualitas blokade sensoris
dan motoriknya lebih lemah. (Tato, 2017).
3. Teknik Anestesi
Anestesi Spinal Penyuntikan anestesi lokal ke dalam ruang subaraknoid disegmen
lumbal 3-4 atau lumbal 4-5. Untuk mencapai ruang subaraknoid, jarum spinal
 menembus kulit subkutan lalu menembus ligamentum supraspinosum, ligamen
interspinosum, ligamentum flavum, ruang epidural, durameter, dan ruang subaraknoid.
Tanda dicapainya ruang subaraknoid adalah dengan keluarnya liquor cerebrospinalis
(LCS).
Menurut Latief (2010) anestesi spinal menjadi pilihan untuk operasi abdomen
bawah dan ekstermitas bawah. Teknik anestesi ini popular karena sederhana, efektif,
aman terhadap sistem saraf, konsentrasi obat dalam plasma yang tidak berbahaya serta
mempunyai analgesi yang kuat namun pasien masih tetap sadar, relaksasi otot cukup,
perdarahan Iuka operasi lebih sedikit, aspirasi dengan lambung penuh lebih kecil,
pemulihan saluran cema lebih cepat (Longdong, 2011).
Anestesi spinal memiliki komplikasi. Beberapa komplikasi yaitu hipotensi terjadi
20-70% pasien, nyeri punggung 25% pasien, kegagalan tindakan spinal 3-17% pasien
dan post dural punture headache di Indonesia insidensinya sekitar 10% pada pasien
paska spinal anestesi (Tato, 2017).
4. Indikasi Regional Anestesi
Anestesi Menurut Latief (2010) indikasi dari tindakan spinal anestesi sebagai
berikut:
• Pembedahan pada ektermitas bawah.
• Pembedahan pada daerah panggul
• Tindakan sekitar rektum-perineum
• Pembedahan perut bagian bawah
• Pembedahan obstetri-ginekologi
• Pembedahan urologi
• Pada bedah abdomen bagian atas dan bedah pediatrik, dikombinasikan dengan
anestesi umum ringan
5. Kontraindikasi Regional Anestesi
a. Menurut Morgan (2013) kontraindikasi spinal anestesi digolongkan sebagai berikut:
• Kontraindikasi absolut
• Pasien menolak
• Infeksi pada tempat daerah penyuntikan
• Hipovolemia berat, syok.
• Koagulopati atau mendapat terapi antikoagulan
• Tekanan intrakranial meninggi
• Fasilitas resusitasi minim
• Kurang pengalaman / tanpa didampingi konsultan anestesia

a. Kontraindikasi relatif
• Infeksi sistemik (sepsis, bakteremi).
• Infeksi sekitar tempat suntikan.
• Kelainan neurologis
• Kelainan psikis
• Penyakit jantung
• Hipovolemia ringan
• Nyeri punggung kronis
• Pasien tidak kooperatif

b. Kontraindikasi kontroversial
• Tempat penyuntikan yang sama pada operasi sebelumnya
• Ketidakmampuan komunikasi dengan pasien
 • Komplikasi operasi
• Operasi yang lama
• Kehilangan darah yang banyak
• Manuver pada kompromi pernapasan

6. Resiko Regional Anestesi

a. Resiko yang terjadi post anestesi spinal yaitu :
1) Rasa nyeri dan sakit kepala
2) Hipotensi
3) Penurunan suhu tubuh hingga hipotermia
4) Perdarahan
5) Keracunan bahan anestetik
6) Reaksi alergi
7) Infeksi tulang belakang
8) Infeksi selubung otak (meningitis)
9) Kegagalan fungsi sistem pernapasan

7. Rumatan Anestesi
Pilihan anestesi yang diambil untuk tindakan hemoroidektomi yaitu Anestesi
Spinal. Penyuntikan anestesi lokal ke dalam ruang subaraknoid disegmen lumbal 3-4
atau lumbal 4-5. Untuk mencapai ruang subaraknoid, jarum spinal menembus kulit
subkutan lalu menembus ligamentum supraspinosum, ligamen interspinosum,
ligamentum flavum, ruang epidural, durameter, dan ruang subaraknoid. Tanda
dicapainya ruang subaraknoid adalah dengan keluarnya liquor cerebrospinalis (LCS).
Menurut Latief (2010) anestesi spinal menjadi pilihan untuk operasi abdomen
bawah dan ekstermitas bawah. Teknik anestesi ini popular karena sederhana, efektif,
aman terhadap sistem saraf, konsentrasi obat dalam plasma yang tidak berbahaya serta
mempunyai analgesi yang kuat namun pasien masih tetap sadar, relaksasi otot cukup,
perdarahan luka operasi lebih sedikit, aspirasi dengan lambung penuh lebih kecil,
pemulihan saluran cerna lebih cepat (Longdong, 2011).
a. Buvipicain 12,5 mg
b. Paracetamol 500 mg
c. Ondansetron 4 mg
d. Oxytocin 20 mg
e. Methylergometrine 0,2 mg
f. Ketorolac 30 mg
g. Tramadol 50 mg
h. Sedacum

C. Tinjauan Teori Askan Pembedahan Khusus

1. Pengkajian
Pada anamnesis yang dikaji adalah keluhan utama, riwayat penyakit sekarang dan
riwayat terdahulu Riwayat kesehatan klien, yang terdiri atas:
• Riwayat penyakit sekarang
• Riwayat pembedahan
• Pengkajian AMPLE
• keadaan umum, pemeriksaan 6B meliputi: BREATH, BOOD, BRAIN, BLADDER,
BOWEL dan BONE: dalam batas normal
• Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan Radiologi
 • Terapi saat ini: RL
• Kesimpulan status fisik ASA 2
• Pertimbangan Anestesi

2. Masalah Kesehatan Anestesi

a. Pre Anestesi
- Nyeri: Pengalaman perasaaan emosional yang tidak menyenangkan akibat
terjadinya kerusakan jaringan yang nyata atau berpotensi rusak.
- RK Cedera Anestesi: Kondisi yang sedang dan atau beresiko yang tidak
dikehendaki sehingga menyebabkan gangguan fungsi tubuh akibat anestesi.
- RK Perdarahan: Kondisi yang sedang dan atau beresiko mengalami terjadinya
penurunan volume darah sehingga mengganggu hemodinamik.
b. Intra Anestesi
- Risiko Cedera Trauma Fisik Pembedahan: Kondisi Ketika individu beresiko
mengalami kerusakan jaringan selama intra anestesi.
- RK gangguan fungsi Kardiovaskular: Kondisi yang sedang dan atau beresiko
mengalami ketidakmampuan fungsi jantung dan pembuluh darah dalam
pencapaian homeostatis.
c. Pasca Anestesi
- Risiko Jatuh: Kondisi ketidak individu rentan untuk terjatuh yang menyebabkan
kerusakan fisik.
- RK Perdarahan: Kondisi yang sedang dan atau beresiko mengalami terjadinya
penurunan volume darah sehingga mengganggu hemodinamik.

3. Rencana Intervensi
a. Pre Anestesi:
- Nyeri
Tujuan: Setelah dilakukan Askan selama fase pre anestesi, nyeri berkurang
Rencana Intervensi:
1) lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri).
2) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri
pasien.
3) Ajarkan teknik non-farmakologi (relaksasi napas dalam, distraksi, spiritual
emotional freedom technique (SEFT), genggam jari, terapi music, terapi
murotal, TENS, terapi benson, bimbingan imiginasi, dll)
4) Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik sesuai indikasi.

- RK Cedera Anestesi
Tujuan: Setelah dilakukan askan pada fase pra anestesi, cedera akibat anestesi
tidak terjadi di intra anestesi dan pasca anestesi
Rencana Intervensi:
1) OBS TTV
2) Kaji kesiapan pasien sebelum operasi, seperti: puasa, ganti baju, Latihan pra
anestesi, pastikan IV line lancer
3) Siapkan mesin anestesi
4) Identifikasi Hasil laboratorium
5) Edukasi persiapan tentang Tindakan anestesi Kepada pasien dan keluarga
pasien
 6) Siapkan obat-obatan dna cairan sesuai jenis anestesi dan Statics

- RK Perdarahan
Tujuan: Setelah dilakukan askan pada fase pra anestesi, perdarahan tidak terjadi
atau teratasi.
Rencana Intervensi:
1) OBS TTV
2) Identfikasi Riwayat perdarahan
3) Monitor tanda dan gejala perdarahan
4) Monitor status oksigenasi pasien
5) Posisi daerah pedarahan lebih tinggi, Trendelenburg
6) Kolaborasi pemberian pengontrol perdarahan

b. Intra Anestesi:
- Risiko Cedera Trauma Fisik Pembedahan
Tujuan: Setelah dilakukan Askan selama fase intra anestesi, cedera trauma fisik
pembedahan tidak terjadi
Rencana Intervensi:
1) Obs kedalaman anestesi sesuai dengana plana 1-4
2) Obst rias anestesi
3) Pemberian O2 100% (pre oksigenasi)
4) Lakukan pengaturan posisi pasien
5) Kolaborasi dalam asuhan Tindakan anestesi umum

- RK gangguan fungsi Kardiovaskular

Tujuan: Setelah dilakukan Askan selama fase pasca anestesi, komplikasi
gangguan fungsi kardiovaskular teratasi/tidak terjadi
Rencana Intervensi:
1) Monitor tanda dan gejala penurunan curah jantung
2) Observasi tekanan darah dan MAP, nadi, respirasi, dan SpO2
3) Observasi bunyi, irama, dan frekuensi jantung
4) Kolaborasikan pemberian oksigenasi sesuai program
5) Kolaborasi pemberian obat anti aritmia

c. Pasca Anestesi:
- Risiko Jatuh
Tujuan: Setelah dilakukan Askan selama fase pasca anestesi, resiko jatuh tidak
terjadi.
Rencana Intervensi:
1) Identifikasi faktor risiko jatuh
2) Identifikasi karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan risiko jatuh
3) Identifikasi Riwayat dan indikasi penggunaan sedasi
4) Monitor Tingkat kesadaran
5) Monitor tanda-tanda vital
6) Pasang pengaman tempat tidur

- RK Perdarahan
Tujuan: Setelah dilakukan askan pada fase pra anestesi, perdarahan tidak terjadi
atau teratasi.
Rencana Intervensi:
1) OBS TTV
2) Identfikasi Riwayat perdarahan
3) Monitor tanda dan gejala perdarahan
4) Monitor status oksigenasi pasien
5) Posisi daerah pedarahan lebih tinggi, Trendelenburg
6) Kolaborasi pemberian pengontrol perdarahan
 DAFTAR PUSTAKA

Angelone G, Giardiello C, Prota C. Hemorrhoidopexy dijepit. Komplikasi dan tindak lanjut 2

tahun. Chir Ital. 2006; 58:753–760.
Avital S, Itah R, Skornick Y, Greenberg R. Hasil hemorrhoidopexy dijepit versus ligasi arteri
hemoroid dipandu doppler untuk wasir kelas III. Teknologi Coloproctol. 2011; 15:267–
271.
Dowden JE, Stanley JD, Moore RA. Buang air besar terhambat setelah hemorrhoidopexy
yang dijepit: laporan empat kasus. Saya Surg. 2010; 76:622–625.
Giordano P, Nastro P, Davies A, Gravante G. Evaluasi prospektif stapled haemorrhoidopexy
versus transanal haemorrhoidal dearterialisation untuk tahap II dan III wasir: hasil tiga
tahun. Teknologi Coloproctol. 2011; 15:67–73.
Lohsiriwar, Varut. (2012). Hemorrhoids: From Basic Pathophysiology to clinical mangament.
World journal of Gastroenterology, 18 (17). doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009
Ravo B, Amato A, Bianco V, Boccasanta P, Bottini C, Carriero A, Milito G, Dodi G,
Mascagni D, Orsini S, et al. Komplikasi setelah hemoroidektomi dijepit: dapatkah
mereka dicegah? Teknologi Coloproctol. 2002; 6:83–88.
Sneider EB, Maykel JA. Diagnosis dan manajemen wasir simtomatik. Surg Clin Utara Am.
2010; 90:17–32.
Tato, Y. 2017. Pengaruh Penyuluhan Mobilisasi Dini Terhadap Praktik Pencegahan
Post Dural Puntur Headache Pasca Sectio Caesarea. Skripsi. Poltekkes
Kemenkes Yogyakarta (tidak dipublikasikan).