Desember 2016

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTA
PERIODE DESEMBER 2015
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Apoteker (Apt)
Program Studi Profesi Apoteker
Disusun Oleh :
Adelia Desti Endah Sari, S.Farm. 148115126

Brigita Wina Rosari Putri, S.Farm. 148115134
Chatarina Serafina Ika Wijayanti, S.Farm. 148115135
I Nyoman Dwika, D., S.Farm. 148115146
I Putu Yuda Pratama, S.Farm. 148115147
Maria Gabriela Roswita, S.Farm. 148115156
Yohan Budi Alim, S.Farm. 148115165
Anita Sari, S.Farm. 148115172
Catharina Apriyani Wuryaningsih H., S.Farm. 148115176
Ciptaning Hayu Susesi, S.Farm. 148115178
Endang Milia Tabalubun, S.Farm. 148115179
Eva Christiana, S.Farm. 148115180
Inggrid Roswita Tokan, S.Farm. 148115186
Lenny Aftalina Letlora, S. Farm. 148115188
Pande Putu Krisna Wedana, S. Farm. 148115198
Risky Kumala Sari, S.Farm. 148115201
Theresia Aftria Anggraeni, S.Farm. 148115206
Therezita Sahita Laksmi, S. Farm. 148115207
Vera Juniarta, S. Farm. 148115208
Yeni Natalia Susanti, S.Farm. 148115213
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2015
Periode Desember 2015 ii
PRAKATA
Puji dan Syukur Penyusun panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat, rahmat, dan karunia-Nya sehingga penyusun mampu menyelesaikan
Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Instalasi Farmasi RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta selama bulan Desember 2015 yang merupakan salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Apoteker di Program Studi Profesi Apoteker dan
merupakan dokumentasi dari praktek kerja yang kami lakukan.
Pelaksanaan PKPA oleh mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker ini
memiliki tujuan yaitu untuk memberikan pemahaman, bekal pengetahuan,
pengalaman dan untuk meningkatkan keterampilan bagi calon Apoteker sehingga
mampu untuk melakukan pelayanan yang optimal kepada pasien dan lebih
mendalami peran farmasis dalam menjalankan tugasnya terkait farmasi klinik di
rumah sakit. Penyusun juga selama melaksanakan PKPA diberikan berbagai
motivasi, dukungan, pengalaman suka dan duka untuk dapat meningkatkan ilmu
pengetahuan dan rasa percaya diri penyusun sehingga dapat menjadi Apoteker
yang profesional di rumah sakit.
Penyusun sangat menyadari sepenuhnya bahwa keberhasilan yang
diperoleh ketika melaksanakan praktek kerja profesi (PKPA) di RSUP Dr.Sardjito
Yogyakarta ini tidak lepas dari bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak. Oleh
karena itu dengan segala kerendahan hati penyusun mengucapkan terima kasih
dan memberikan penghargaan setinggi-tingginya kepada :
1. Bapak Dr. Mochammad Syafak Hanung, Sp. A selaku Direktur Utama RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta, atas kesempatan yang diberikan sehinngga dapat
melangsungkan Praktek Kerja Profesi Apoteker.
2. Ibu Dra. Nastiti Setyo Rahayu, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta.
3. Bapak Drs. Mujiana, Apt.Sp.FRS, selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi
Apoteker RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah dengan sabar
membimbing kami.
4. Ibu Titik Rahayu Indarti, S.Farm, Apt, Ibu Dra Eni Purwaningtyastuti, M.Sc.,
Apt, Betania Yuli Harjanti, S.Farm, Apt dan Chusnulia Farida, S.Farm., Apt
Periode Desember 2015 iii

selaku selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit
Umum Pemerintah DR.Sardjito Yogyakarta di masing- masing lokasi.
5. Segenap direksi, staf dan karyawan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang tidak
dapat kami sebutkan satu persatu, untuk segala bimbingan dan bantuan yang
telah diberikan selama melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker.
Penyusun menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang membangun
demi penyempurnaan laporan ini. Penyusun berharap semoga Laporan PKPA ini
dapat bermanfaat bagi pembaca dan bagi semua pihak yang membutuhkan.
Yogyakarta, Desember 2015
Tim Penyusun
Periode Desember 2015 iv

DAFTAR ISI
DAFTAR JUDUL ......................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... ii
PRAKATA ................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................. v
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. viii
BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................. 1
B. Tujuan ............................................................................................... 2
C. Manfaat ............................................................................................. 2
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 4
..................................................................
A. Pengkajian dan Pelayanan Resep ...................................................... 4
B. Rekonsiliasi Obat .............................................................................. 5
C. Visite ................................................................................................. 6
D. Pelayanan Informasi Obat ................................................................. 10
E. Konseling .......................................................................................... 11
F. Evaluasi Penggunaan Obat ................................................................ 13
G. Produksi ............................................................................................ 13
H. Monitoring Efek Samping Obat ........................................................ 18
I. Pemantauan Terapi Obat ................................................................... 19
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN 21
.....................................................
A. Telaah Resep ..................................................................................... 21
B. Rekonsiliasi Obat .............................................................................. 23
C. Visite ................................................................................................. 24
D. PIO, Edukasi, dan Konseling ............................................................. 25
E. Dispensing Obat ................................................................................ 26
F. Produksi Farmasi dan Total Parental Nutrition (TPN) ...................... 26
G. Monitoring Efek Samping Obat ........................................................ 28
H. Pemantauan Terapi Obat ................................................................... 28
Periode Desember 2015 v

BAB IV. TUGAS-TUGAS ........................................................................... 30
A. Instalasi Farmasi Rawat Inap ............................................................ 30
B. Instalasi Farmasi Rawat Jalan .......................................................... 33
C. Instalasi Farmasi Farmasi Kanker Terpadu ...................................... 43
D. Pemantauan Terapi Obat .................................................................. 45
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 54
A. Kesimpulan ....................................................................................... 54
B. Saran ................................................................................................. 55
DAFTAR PUSTAKA …............................................................................... 56
LAMPIRAN ................................................................................................. 57
Periode Desember 2015 vi

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Leaflet Cara Penggunaan Antibiotik yang Tepat .................... 31

Gambar 2. Brosur Stabilitas Obat-Obat Injeksi yang Direkonstitusi
beserta Suhu Penyimpanannya ............................................... 32
Gambar 3. Form Pelayanan Informasi Obat ............................................. 42
Periode Desember 2015 vii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konseling dan MESO di Sitostatika.............................57

Lampiran 2. Produksi Total Parenteral Nutrisi...............................................59
Lampiran 3. Formulir Permintaan Nutrisi Parenteral.....................................59
Lampiran 4. Resep dan Pemantauan Pencampuran Obat Kemoterap............60
Lampiran 5. Formulir Pelayanan Informasi Obat di Rawat Jalan..................60
Lampiran 6. Formulir Register Pemberian Obat ARV...................................61
Lampiran 7. Formulir Telaah Resep di Rawat Jalan......................................61
Lampiran 8. Formulir Pelayanan Informasi Obat di Rawat Inap...................62
Lampiran 9. Lembar Edukasi atau Konseling Pasien Farmasi Klinik............63
Lampiran 10. Lembar Monitoring Kegiatan Farmasi Klinik............................63
Lampiran 11. Formulir Telaah Resep di Rawat Inap 1 dan 2............................64
Periode Desember 2015 viii

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan
pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang
terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Profesi farmasi termasuk profesi yang
harus ditingkatkan perannya. Apoteker tidak hanya bertanggung jawab atas obat
melainkan juga terhadap efek terapeutik dan keamaan obat agar mencapai efek
yang optimal. Apoteker juga dituntut memberikan pelayanan kefarmasian secara
paripurna dengan memperhatikan faktor keamanan pasien dalam proses
pengelolaan sediaan farmasi, monitoring dan evaluasi keberhasilan terapi,
memberikan edukasi dan konseling serta bekerja sama dengan pasien maupun
tenaga kesehatan lain demi meningkatkan kualitas hidup pasien.
Perubahan orientasi dari drug oriented menjadi patient oriented menjadi
peluang sekaligus tantangan bagi profesi Apoteker untuk memberikan pelayanan
kefarmasian yang optimal. Perubahan orientasi ini pula yang memunculkan
adanya kebutuhan yang tinggi terhadap kegiatan farmasi klinis dalam pelaksanaan
pelayanan kefarmasian. Farmasi klinis merupakan kegiatan yang dilakukan
farmasis untuk memberikan pelayanan kefarmasian yang bertujuan meningkatkan
outcome pengobatan pada pasien. Tujuan kegiatan farmasi klinis adalah
memaksimalkan efek terapi, meminimalkan risiko efek samping, dan
meminimalkan biaya pengobatan. Kegiatan farmasi klinis meliputi skrining
permintaan obat, penyiapan obat dan obat khusus, penyerahan obat, pemberian
informasi obat, konseling, serta monitoring dan evaluasi. Kegiatan farmasi klinis
sangat dibutuhkan terutama bagi pasien yang menerima pengobatan dengan risiko
tinggi. Keterlibatan apoteker dalam pelaksanaan kegiatan farmasi klinis memiliki
kontribusi besar dalam menurunkan insidensi medication error.
Peningkatan pengetahuan, keterampilan dan pengalaman dalam
pelaksanaan kegiatan farmasi klinis memotivasi mahasiswa program studi profesi
Periode Desember 2015 9

apoteker untuk melakukan praktek kerja di rumah sakit. Praktek Kerja Profesi
Apoteker bidang farmasi klinis di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta merupakan
sarana bagi calon apoteker dalam mempersiapkan calon apoteker yang siap
menjalankan perannya dalam pelaksanaan kegiatan farmasi klinis.
B. Tujuan
Tujuan dari Praktek Kerja Profesi Apoteker farmasi klinis di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta, yaitu:
1. Memberi kesempatan kepada calon apoteker agar memiliki wawasan,
pengetahuan, keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan
pekerjaan farmasi klinis di rawat inap dan rawat jalan, handling sitostatika
dan produksi TPN di rumah sakit.
2. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk mempelajari cara
berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lain dan pasien.
3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan
mempelajari serta memiliki keterampilan dan pengalaman praktis kegiatan
farmasi klinis dalam pemantauan terapi obat (PTO).
C. Manfaat
Manfaat dari Praktek Kerja Profesi Apoteker farmasi klinis di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta, yaitu:
1. Mendapat pemahaman dan pengalaman praktis dalam pelaksanaan
kegiatan farmasi klinis di rawat inap.
kegiatan farmasi klinis di rawat jalan.
kegiatan farmasi klinis dalam handling sitostatika dan produksi TPN.
kegiatan farmasi klinis dalam pemantauan terapi obat (PTO).

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Menurut Permenkes RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, pelayanan resep dimulai dari penerimaan,
pemeriksaan ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian informasi. Kegiatan ini bertujuan untuk
menganalisa adanya masalah terkait obat. Apabila ditemukan masalah terkait obat
maka harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus
melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan
farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat
jalan.
Persyaratan administrasi meliputi :
1. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien
2. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter
3. Tanggal resep
4. Ruangan/unit asal resep
(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Persyaratan farmasetik meliputi :
1. Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan
2. Dosis dan jumlah obat
3. Stabilitas
4. Aturan dan cara penggunaan
Persyaratan klinis meliputi :
1. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat
2. Duplikasi pengobatan
3. Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
4. Kontra indikasi
5. Interaksi obat


B. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti Obat tidak diberikan,
duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (medication error)
rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain,
antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan
kesehatan primer dan sebaliknya (Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
2014).
Tahap proses rekonsiliasi obat menurut Permenkes RI Nomor 58 Tahun
2014yaitu:
1. Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai
diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek
samping obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping
obat, dicatat tanggal kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi
alergi dan efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan.
Data riwayat penggunaan obat didapatkan dari pasien, keluarga
pasien, daftar obat pasien, obat yang ada pada pasien, dan rekam
medik/medication chart. Data obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3
(tiga) bulan sebelumnya. Semua obat yang digunakan oleh pasien baik resep
maupun obat bebas termasuk herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi.
2. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan
akan digunakan. Ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan
ketidaksesuaian/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan dapat
pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti
tanpa ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.
Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada
saat

penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak
tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
3. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi
Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang dari 24 jam.
Hal lain yang harus dilakukan oleh apoteker adalah:
a. Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak
disengaja;
b. Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau pengganti; dan
c. Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya rekonsilliasi
obat.
4. Komunikasi
Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat
mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab
terhadap informasi obat yang diberikan.
C. Visite
Kegiatan pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien adalah
praktik apoteker ruang rawat (ward pharmacist) dengan visite sebagai salah satu
aktivitasnya. Visite apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan apoteker
kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi (clinical
outcome) yang lebih baik. Aktivitas visite dapat dilakukan secara mandiri atau
kolaborasi secara aktif dengan tim dokter dan profesi kesehatan lainnya dalam
proses penetapan keputusan terkait terapi obat pasien. Praktik apoteker ruang
rawat merupakan praktik apoteker langsung kepada pasien di ruang rawat dalam
rangka pencapaian hasil terapi obat yang lebih baik dan meminimalkan kesalahan
obat (medication errors). Apoteker melakukan praktik di ruang rawat sesuai
dengan kompetensi dan kemampuan farmasi klinik yang dikuasai. Berbagai
penelitian menunjukkan bahwa keberadaan apoteker di ruang rawat mampu
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah terkait obat, serta menurunkan
medication errors (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007b).

Visite yang dilakukan oleh apoteker berupa kunjungan apoteker ke pasien
di ruang rawat, meliputi identifikasi masalah terkait penggunaan obat,
rekomendasi penyelesaian/pencegahan masalah terkait penggunaan obat dan/atau
pemberian informasi obat, pemantauan implementasi rekomendasi dan hasil terapi
pasien. Beberapa dampak positif dari pelaksanaan kegiatan visite adalah aspek
humanistik (contoh: peningkatan kualitas hidup pasien, kepuasan pasien), aspek
klinik (contoh: perbaikan tanda-tanda klinik, penurunan kejadian reaksi obat yang
tidak diinginkan, penurunan morbiditas dan mortalitas, penurunan lama hari
rawat), serta aspek ekonomi (contoh: berkurangnya biaya obat dan biaya
pengobatan secara keseluruhan) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2011).
Praktik visite yang dilakukan oleh apoteker bertujuan untuk:
1. Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien,
perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara komprehensif.
2. Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk
sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pada pasien.
3. Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam hal
pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi.
4. memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan obat
akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya.
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Apoteker dalam praktik visite harus berkomunikasi secara efektif dengan
pasien/keluarga, dokter dan profesi kesehatan lain, serta terlibat aktif dalam
keputusan terapi obat untuk mencapai hasil terapi (clinical outcome) yang
optimal. Apoteker melakukan dokumentasi semua tindakan yang dilakukan dalam
praktik visite sebagai pertanggungjawaban profesi, sebagai bahan pendidikan dan
penelitian, serta perbaikan mutu praktik profesi. Sebelum memulai praktik visite
di ruang rawat, seorang apoteker perlu membekali diri dengan berbagai
pengetahuan, minimal: patofisiologi, terminologi medis,
farmakokinetika, farmakologi, farmakoterapi,
farmakoekonomi, farmakoepidemiologi, pengobatan berbasis bukti. Selain itu,
diperlukan kemampuan interpretasi data laboratorium dan data
penunjang diagnostik lain; berkomunikasi secara efektif dengan pasien, dan tenaga
kesehatan lain (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Langkah – langkah visite pasien antara lain :
1. Memperkenalkan diri kepada pasien
Pada kegiatan visite mandiri, apoteker harus memperkenalkan diri
kepada pasien dan keluarganya agar timbul kepercayaan mereka terhadap
profesi apoteker sehingga mereka dapat bersikap terbuka dan kooperatif.
Contoh cara memperkenalkan diri, “Selamat pagi Bu Siti, saya Retno,
apoteker di ruang rawat ini. Bagaimana keadaan Ibu hari ini? Membaik? Atau
ada keluhan lain?”. Pada tahap ini, apoteker dapat menilai adanya hambatan
pasien dalam berkomunikasi dan status klinis pasien (misalnya: kesadaran,
kesulitan berbicara, dll) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
2. Mendengarkan respon yang disampaikan oleh pasien dan identifikasi masalah
Setelah memberikan salam, apoteker berkomunikasi efektif secara aktif untuk
menggali permasalahan pasien terkait penggunaan obat (lihat informasi
penggunaan obat di atas). Respon dapat berupa keluhan yang disampaikan
oleh pasien, misalnya: rasa nyeri menetap/bertambah, sulit buang air besar;
atau adanya keluhan baru, misalnya: gatal-gatal, mual, pusing. Apoteker
harus melakukan kajian untuk memastikan apakah keluhan tersebut terkait
dengan penggunaan obat yang telah diberitahukan sebelumnya, misalnya
urin berwarna merah karena penggunaan rifampisin; mual karena
penggunaan siprofloksasin atau metformin.Setelah bertemu dengan pasien
berdasarkan informasi penggunaan yang diperoleh, apoteker dapat
menetapkan status masalah (aktual atau potensial) dan mengidentifikasi
adanya masalah baru
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
3. Memberikan rekomendasi berbasis bukti berkaitan dengan masalah terkait
penggunaan obat
Pada visite mandiri, rekomendasi lebih ditujukan kepada pasien
dengan tujuan untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan 1 obat dalam hal
aturan pakai, cara pakai, dan hal-hal yang harus diperhatikan selama
menggunakan obat. Rekomendasi kepada pasien yang dilakukan oleh
apoteker dapat berupa

konseling, edukasi, dan pendampingan cara penggunaan obat (Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, 2007a).
Setelah pelaksanaan visite mandiri, apoteker dapat menyampaikan
rekomendasi kepada perawat tentang jadwal dan cara pemberian obat,
misalnya: obat diberikan pada waktu yang telah ditentukan (interval waktu
pemberian yang sama), pemberian obat sebelum/sesudah makan, selang
waktu pemberian obat untuk mencegah terjadinya interaksi, kecepatan infus,
jenis pelarut yang digunakan, stabilitas dan ketercampuran obat suntik.
Rekomendasi kepada perawat yang dilakukan oleh apoteker dapat berupa
konseling, edukasi, dan pendampingan cara penyiapan obat. Rekomendasi
yang diberikan harus berdasarkan pada bukti terbaik, terpercaya dan terkini
agar diperoleh hasil terapi yang optimal (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2011).
Rekomendasi kepada apoteker lain dapat dilakukan dalam proses
penyiapan obat, misalnya: kalkulasi dan penyesuaian dosis, pengaturan jalur
dan laju infus. Rekomendasi kepada dokter yang merawat yang dilakukan
oleh apoteker dapat berupa diskusi pembahasan masalah dan kesepakatan
keputusan terapi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
4. Melakukan pemantauan implementasi rekomendasi
Apoteker harus memantau pelaksanaan rekomendasi kepada pasien,
perawat, atau dokter. Jika rekomendasi belum dilaksanakan maka apoteker
harus menelusuri penyebab tidak dilaksanakannya rekomendasi dan
mengupayakan penyelesaian masalah. Contoh: pasien minum siprofloksasin
bersama dengan antasida karena sudah terbiasa minum semua obat setelah
makan atau minum siprofloksasin bersama dengan susu. Seharusnya
siprofloksasin diminum dengan selang waktu 2 jam sebelum minum
antasida/susu. Hal tersebut dapat diatasi dengan memberi edukasi kepada
perawat/pasien tentang adanya interaksi antara siprofloksasin dan antasida/1
susu membentuk kompleks yang menyebabkan penyerapan siprofloksasin
terganggu dan efektivitas siprofloksasin berkurang (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2011).

5. Melakukan pemantauan efektivitas dan keamanan terkait penggunaan obat
Pemantauan efektivitas dan keamanan efek samping dapat dilakukan
dengan menggunakan metode Subject-Object Assessment Plan (SOAP).
Subjektif adalah semua keluhan yang dirasakan pasien. Objektif adalah hasil
pemeriksaan yang dapat diukur, misalnya temperatur, tekanan darah, kadar
glukosa darah, kreatinin serum, bersihan kreatinin, jumlah leukosit dalam
darah, dll. Assessment adalah penilaian penggunaan obat pasien (identifikasi
masalah terkait obat). Plan adalah rekomendasi yang diberikan berdasarkan
assessment yang dilakukan. Apoteker juga harus memantau hasil
rekomendasi dengan mengamati kondisi klinis pasien baik yang terkait
dengan efektivitas terapi maupun efek samping obat. Contoh: efektivitas
antibiotika dapat dinilai dari perbaikan tanda-tanda infeksi setelah 48-72 jam,
misalnya: demam menurun (36,5-37oC), jumlah leukosit mendekati nilai
normal (5000- 10.000x109/L); sedangkan efek samping antibiotika, misalnya:
diare, mual (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
D. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker,
perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah
Sakit. PIO bertujuan untuk:
1. Menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga kesehatan
di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit
2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,
terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi
3. Menunjang penggunaan Obat yang rasional.
Kegiatan PIO meliputi:
1. Menjawab pertanyaan
2. Menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter

3. Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan
penyusunan Formularium Rumah Sakit
4. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap
5. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga
kesehatan lainnya
6. Melakukan penelitian
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:
1. Sumber daya manusia
2. Tempat
3. Perlengkapan
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014)
E. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan
pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan
kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker.
Pemberian konseling Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan Obat bagi pasien (patient safety).
Secara khusus konseling Obat ditujukan untuk:
1. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien
2. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien
3. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan Obat
4. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan Obat
dengan penyakitnya
5. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan

6. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait Obat
7. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi
8. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan
9. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan Obat sehingga dapat
mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling obat meliputi:
1. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien
2. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan Obat melalui
Three Prime Questions
3. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien
untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat
4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan Obat
5. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien
6. Dokumentasi.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat:
1. Kriteria Pasien:
a. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu
hamil dan menyusui)
b. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi,
dan lain-lain)
c. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off)
d. Pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,
phenytoin)
e. Pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi)
f. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
2. Sarana dan Peralatan:
a. Ruangan atau tempat konseling
b. Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).

F. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif. Tujuan EPO yaitu:
1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat
2. Membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu
3. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat
4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
Kegiatan praktek EPO:
1. Mengevaluasi pengggunaan Obat secara kualitatif
2. Mengevaluasi pengggunaan Obat secara kuantitatif.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:
1. Indikator peresepan
2. Indikator pelayanan
3. Indikator fasilitas.
G. Produksi
Produksi perbekalan farmasi di rumah sakit merupakan kegiatan
membuat, mengubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril dan
non steril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit
(Dirjen Bina Kefarmasian, 2010).
Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:
1. Sediaan farmasi tidak ada di pasaran.
2. Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.
3. Sediaan farmasi dengan formula khusus.
4. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking.
5. Sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru.
6. Sediaan farmasi untuk penelitian.
7. Sediaan nutrisi parenteral.

8. Rekonstitusi sediaan perbekalan farmasi sitostatika.
Ada 2 jenis sediaan farmasi yang di produksi, yaitu:
1. Produksi steril
Produksi steril terdiri dari sediaan steril, total parenteral nutrisi,
pencampuran obat suntik/sediaan intravena, rekonstitusi sediaan sitostatika,
dan pengemasan kembali. Persyaratan teknis produksi steril:
a. Ruangan aseptis
b. Peralatan: Laminar Air Flow (horizontal dan vertical), autoclave, oven,
cytoguard, alat pelindung diri, dan lain- lain.
c. Sumber Daya Manusia (SDM): petugas terlatih
2. Produksi non steril
Produksi non steril terdiri dari dari pembuatan puyer, pembuatan
sirup, pembuatan salep, pengemasan kembali dan pengenceran. Persyaratan
teknis produksi non steril:
a. Ruangan khusus untuk pembuatan
b. Peralatan : peracikan, pengemasan
c. SDM : petugas terlatih
(Dirjen BinaKefarmasian, 2010).
Sediaan farmasi yang diproduksi oleh Instalasi Farmasi Rumah sakit
harus akurat dalam hal identitas, kekuatan, kemurnian, dan mutu. Hal ini
mengharuskan adanya pengendalian proses dan produk untuk semua sediaan
farmasi yang diproduksi dan dikemas agar memenuhi syarat. Apoteker
disarankan untuk memperhatikan persyaratan stabilitas, kecocokan rasa,
kemasan, dan pemberian etiket dari berbagai produk yang dibuat.
Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, ada beberapa persyaratan
bangunan untuk ruangan produksi, yaitu harus memenuhi kriteria:
1.
Lokasi
Lokasi jauh dari pencemaran lingkungan (udara, tanah dan air tanah).
2.
Konstruksi
Terdapat sarana perlindungan terhadap cuaca, banjir, rembesan air,
binatang/serangga.

3.
Rancang bangun dan penataan gedung di ruang produksi harus memenuhi
kriteria:
a. Disesuaikan dengan alur barang, alur kerja/proses, alur orang/ pekerja.
b. Pengendalian lingkungan terhadap udara; permukaan langit-langit,
dinding, lantai dan peralatan/sarana lain; barang masuk; petugas yang di
dalam.
c. Luas ruangan minimal dua kali daerah kerja + peralatan, dengan jarak
setiap peralatan minimal 2,5 meter.
d. Di luar ruang produksi ada fasilitas untuk lalu lintas petugas dan barang.
4.
Pembagian ruangan
a. Ruang terpisah antara obat jadi dan obat baku.
b. Ruang terpisah untuk setiap proses produksi.
c. Ruang terpisah untuk produksi obat luar dan obat dalam.
d. Gudang terpisah untuk produksi antibiotik (bila ada).
e. Tersedia saringan udara, efisiensi minimal 98%.
Permukaan lantai, dinding, langit-langit dan pintu harus kedap air,
tidak terdapat sambungan, tidak merupakan media pertumbuhan untuk
mikroba, mudah dibersihkan dan tahan terhadap bahan
pembersih/desinfektan.
5.
Daerah pengelolaan dan pengemasan
a. Hindari bahan dari kayu, kecuali dilapisi cat epoxy/enamel.
b. Persyaratan ruangan steril dan non steril harus memenuhi kriteria Cara
Pembuatan Obat yang Baik (CPOB )untuk ventilasi ruangan, suhu,
kelembapan, intensitas cahaya.
c. Pemasanganan stalasi harus sesuai kriteria CPOB untuk pipa saluran
udara, lampu, kabel dan peralatan listrik.
Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, tata ruang harus
menciptakan alur kerja yang baik sedangkan luas ruangan disesuaikan dengan
macam dan volume kegiatan. Ruang aseptic dispensing harus memenuhi
spesifikasi:

a.
Lantai
Permukaan datar dan halus, tanpa sambungan, keras, resisten Terhadap
zat kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
b.
Dinding
1) Permukaan rata dan halus, terbuat dari bahan yang keras, tanpa
sambungan, resisten terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak
mudah rusak.
2) Sudut-sudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit
dengan dinding dibuat melengkung dengan radius 20– 30 mm.
3) Colokan listrik datar dengan permukaan dan kedap air dan dapat
dibersihkan.
c.
Plafon
Penerangan, saluran dan kabel dibuat diatas plafon, dan lampu rata
dengan langit-langit/plafon dan diberi lapisan untuk mencegah
kebocoran udara.
d.
Pintu
Rangka terbuat dari stain les steel. Pintu membuka ke arah ruangan yang
bertekanan lebih tinggi.
e.
Aliran udara
Aliran udara menuju ruang bersih, ruang penyiapan, ruang ganti pakaian
dan ruang antara harus melalui HEPA filter dan memenuhi persyaratan
kelas 10.000. Pertukaran udara minimal 120 kali per jam.
f.
Tekanan udara
Tekanan udara di dalam ruang bersih adalah 15 Pascal lebih rendah dari
ruang lainnya sedangkan tekanan udara dalam ruang penyiapan, ganti
pakaian dan antara harus 45 Pascal lebih tinggi dari tekanan udara luar.
g.
Temperatur
Suhu udara diruang bersih dan diruang steril, dipelihara pada suhu 16 –
25° C.

h.
Kelembaban
1) Kelembaban relatif 45 –55%.
2) Ruang bersih, ruang penyangga, ruang ganti pakaian steril dan ruang
ganti pakaian kerja hendaknya mempunyai perbedaan tekanan udara
10–15 Pascal. Tekanan udara dalam ruangan yang mengandung
risiko lebih tinggi terhadap produk hendaknya selalu lebih tinggi
dibandingkan ruang sekitarnya. Sedangkan ruang bersih penanganan
sitostatika harus bertekanan lebih rendah dibandingkan ruang
sekitarnya.
Sedangkan peralatan aseptic dispensing yang digunakan adalah sebagai
berikut:
a. Biological Safety Cabinet/Vertical Laminar Air Flow Cabinet (untuk
pelayanan sitostatika).
b. Horizontal Laminar Air Flow Cabinet (untuk pelayanan pencampuran
obat suntik dan nutrisi parenteral).
c. Pass-box dengan pintu berganda (air-lock).
d. Barometer.
e. Termometer.
f. Wireless intercom.
H. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Pengawalan dan pemantauan aspek keamanan obat pasca pemasaran
dilakukan untuk mengetahui efektifitas (efectiveness) dan keamanan penggunaan
obat pada kondisi kehidupan nyata atau praktik klinik yang sebenarnya. Banyak
bukti menunjukkan bahwa sebenarnya efek samping obat (ESO) dapat dicegah,
dengan pengetahuan yang bertambah, yang diperoleh dari kegiatan pemantauan
aspek keamanan obat pasca pemasaran (atau yang sekarang lebih dikenal dengan
istilah Farmakovigilans. Sehingga, kegiatan ini menjadi salah satu komponen
penting dalam sistem regulasi obat, praktik klinik dan kesehatan masyarakat
secara umum. Pengawalan atau pemantauan aspek keamanan suatu obat harus
secara terus menerus dilakukan untuk mengevaluasi konsistensi profil

keamanannya atau risk

benefit ratio-nya. Dimana kita harus mempertimbangkan benefit harus lebih besar
dari risk, untuk mendukung jaminan keamanan obat beredar. Pengawalan aspek
keamanan obat senantiasa dilakukan dengan pendekatan risk management di
setiap tahap perjalanan atau siklus obat (BPOM, 2012).
MESO oleh tenaga kesehatan di Indonesia masih bersifat sukarela
(voluntary reporting) dengan menggunakan formulir pelaporan ESO berwarna
kuning, yang dikenal sebagai Form Kuning. Monitoring tersebut dilakukan
terhadap seluruh obat beredar dan digunakan dalam pelayanan kesehatan di
Indonesia. Aktifitas monitoring ESO dan juga pelaporannya oleh sejawat tenaga
kesehatan sebagai healthcare provider merupakan suatu tool yang dapat
digunakan untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya ESO yang serius dan jarang
terjadi (rare) (BPOM, 2012).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 58 tahun 2014 menyatakan
bahwa MESO bertujuan:
1. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,
tidak dikenal, frekuensinya jarang
2. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru
saja ditemukan
3. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/ mempengaruhi
angka kejadian dan hebatnya ESO
4. Meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki
5. Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO :
1. Mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ESO)
2. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi
mengalami ESO
3. Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo
4. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim Farmasi dan
Terapi
5. Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.

I. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara
pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan
rekomendasi perubahan atau alternatif terapi. Pemantauan terapi obat harus
dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode
tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui. Pasien yang
mendapatkan terapi obat mempunyai risiko mengalami masalah terkait obat.
Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat, serta respons pasien yang sangat
individual meningkatkan munculnya masalah terkait obat. Hal tersebut
menyebabkan perlunya dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk
mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki
(Depkes RI, 2009).
Pasien yang mendapatkan terapi obat memiliki resiko adanya masalah
terkait obat. Hubungan penyakit dan penggunaan obat pada pasien, serta respon
pasien terhadap obat berbeda-beda antara individu satu dengan yang lain. Oleh
karena itu perlu dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek
terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki (Depkes RI, 2009).
Tahapan Pemantauan Terapi Obat:
1. Pengumpulan data pasien;
2. Identifikasi masalah terkait obat;
3. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;
4. Pemantauan; dan
5. Tindak lanjut
(Depkes RI, 2009).
Faktor yang harus diperhatikan:
1. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap bukti terkini
dan terpercaya (Evidence Best Medicine);
2. Kerahasiaan informasi; dan
3. Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat)
(Depkes RI, 2009).
BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Telaah Resep
Telaah resep dilakukan di sebagian besar unit pelayanan farmasi di RSUP
Sadjito Yogyakarta. Selama pelaksanaan PKPA periode Desember 2015,
mahasiswa melakukan kegiatan telaah resep di Rawat Inap, Rawat Jalan, dan
Instalasi Kanker Tulip.
Secara umum, pengkajian/telaah resep dilakukan dengan melihat
persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis.
Persyaratan administrasi meliputi nama pasien, nomor rekam medis (RM), jenis
kelamin, tanggal lahir, berat badan (khusus untuk pasien anak dan pasien di
Instalasi Kanker Tulip wajib mencantumkan), dan tinggi badan (khusus untuk
pasien di Instalasi Kanker Tulip), nama dan paraf dokter, serta tanggal resep.
Persyaratan farmasetis meliputi nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan,
jumlah obat, aturan pakai, serta rute pemberian obat. Persyaratan klinis meliputi
tepat obat, dosis, rute dan waktu pemberian obat, duplikasi terapi, alergi, dan
interaksi obat.
1. Telaah Resep di Rawat Inap
Peresepan obat untuk pasien rawat inap dapat dilihat dari
Kartu Instruksi Pemberian Obat (KIPO). Ketika resep (KIPO) datang,
apoteker akan melakukan pemeriksaan terhadap KIPO. Pemeriksaan
dilakukan berdasarkan bangsal asal KIPO, jumlah, dan nama pasien serta
nomor RM di KIPO. Tujuannya adalah untuk melihat pasien mana yang
dimintakan obatnya oleh dokter. Setelah dilakukan pemeriksaan, langkah
selanjutnya adalah melakukan telaah resep. Telaah resep dilakukan sesuai
nomor urut antrian bangsal yang memasukkan KIPO sehingga bangsal yang
lebih awal memasukkan KIPO akan terlayani lebih dulu. Telaah resep
dilakukan oleh apoteker ataupun asisten apoteker yang sudah mendapatkan
pelatihan. Telaah resep dilakukan untuk melihat apakah obat dan alat
kesehatan yang diminta

oleh dokter sudah sesuai dengan diagnosis/kondisi pasien serta untuk
menganalisa adanya masalah terkait obat.
Jika terdapat ketidaksesuaian dan masalah terkait obat maka apoteker
akan melakukan konfirmasi kepada dokter penulis resep. Konfirmasi maupun
konsultasi biasanya dilakukan melalui telepon. Konfirmasi kepada dokter
penulis resep juga dapat dilakukan ketika ditemukan adanya ketidakjelasan
penulisan maupun informasi resep yang kurang lengkap. Permasalahan yang
terjadi dan intervensi yang dilakukan dapat dituliskan dalam kolom
konfirmasi yang tersedia di KIPO sebagai bentuk dokumentasi dan
komunikasi antara apoteker dengan dokter maupun perawat bangsal.
Hal penting yang perlu diperhatikan saat telaah resep di rawat inap
adalah kelengkapan dalam penulisan resep, ketersediaan sediaan obat yang
diresepkan, rasionalitas dalam peresepan obat, interaksi obat, serta data
laboratorium yang harus disertakan untuk peresepan obat-obat khusus, seperti
albumin dan antibotika golongan tinggi (misalnya golongan carbapenem).
2. Telaah Resep di Rawat Jalan
Telaah resep di rawat jalan dilakukan saat resep datang. Telaah resep
dilakukan sesuai nomor antrian pasien. Telaah resep di rawat jalan dilakukan
oleh apoteker atau asisten apoteker yang telah mendapatkan pelatihan khusus.
Telaah resep di rawat jalan belum dilakukan untuk semua aspek telaah resep.
Telaah klinis belum dapat dilakukan pada keseluruhan resep, disebabkan
keterbatasan waktu dan tenaga kerja. Apabila apoteker/asisten apoteker yang
bertugas telaah resep datang menemui permasalahan dalam peresepan obat
pasien rawat jalan, maka petugas telaah akan menanyakan pada dokter
penulis resep. Pelayanan resep di rawat jalan umumnya berdasarkan ForNas
(karena sebagaian besar merupakan pasien JKN). Beberapa obat yang
menurut ForNas memerlukan lampiran data laboratorium khusus tapi tidak
dilampirkan pada resep pasien tidak dapat dilayani, umumnya pasien hanya
mendapat salinan resep.

Kegiatan telaah resep yang dilakukan mahasiswa di rawat jalan adalah
melakukan rekap telaah resep pasien kronis dengan menggunakan data
retrospektif. Telaah resep yang dilakukan khususnya pada aspek klinis.
3. Telaah Resep di Instalasi Kanker Tulip
Kegiatan telaah resep di Instalasi Kanker Tulip dilakukan saat resep
datang. Pemeriksaan resep dan kelengkapannya seperti SEP, hasil
laboratorium, hasil patologi anatomi, dan cap stempel dari bagian
penjaminandilakukan di awal kemudian dilakukan pencatatan nama dan
nomor urut pasien. Berat badan dan tinggi badan pasien juga wajib
dicantumkan untuk penjaminan obat. Pencatatan nama dan nomor urut pasien
bertujuan untuk memeriksa apakah obat pasien sudah terlayani serta untuk
memeriksa pasien yang mengambil obat di lain hari.
B. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan suatu kegiatan di rumah sakit untuk
mengelola obat-obat yang di bawa pasien saat pasien menjalani rawat inap di
rumah sakit. Kegiatan rekonsiliasi obat ini hanya dilakukan di instalasi farmasi
rawat inap. Kegiatan tersebut antara lain :
1. Pasien atau keluarga pasien menyerahkan obat yang dibawa pasien dari
rumah (sebelum masuk ke rumah sakit) kepada perawat. Selanjutnya perawat
akan menyerahkannya ke instalasi farmasi rawat inap.
2. Memastikan terlebih dahulu apakah obat yang dibawa pasien dari rumah
tersebut akan diteruskan atau tidak, selanjutnya akan diproses untuk
penggunaannya di rumah sakit.
3. Obat yang dibawa pasien dari rumah tersebut dicatat dalam form rekonsiliasi
obat yang berisi nama obat, dosis/frekuensi, rute, berapa lama/mulai pakai,
penggunaan terakhir dan keterangan apakah dilanjutkan di rawat inap atau
tidak.
4. Obat-obatan rekonsiliasi dari masing-masing pasien tersebut disimpan
tersendiri dan diberi label khusus di instalasi farmasi rawat inap. Apoteker
akan

menyertakan form pengelolaan pengobatan pasien (rekonsiliasi) yang telah
diisi pada wadah penyimpanan obat rekonsiliasi masing-masing pasien.
5. Apoteker melakukan telaah resep dengan melihat form rekonsiliasi obat
dengan obat yang direkomendasikan oleh dokter, tentang alergi, dosis,
frekuensi, rute dan interaksi obat.
C. Visite
Kegiatan visite di RSUP Dr. Sardjito sudah mencakup dari keseluruhan
kegiatan visite meliputi mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan
reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan
menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan
lainnya. Pelayanan visite pasien juga dilakukan sesuai langkah-langkah visite
yang direkomendasikan yaitu memperkenalkan diri sebagai apoteker,
mendengarkan respon yang disampaikan pasien, memberikan informasi mengenai
masalah terkait obat, melakukan pemantauan implementasi rekomendasi serta
melakukan pemantauan efektivitas dan keamanan terkait pemakaian obat.
Kegiatan visite pasien dilakukan setiap hari oleh apoteker yang bertugas. Setiap
apoteker memiliki tanggung jawab untuk melakukan visite pasien di bangsal yang
sudah ditentukan.
Beberapa aspek dari kegiatan visite belum maksimal dilakukan di RSUP
Dr. Sardjito dimana visite belum mencakup keseluruhan pasien yang ada di rumah
sakit. Di Instalasi Rawat Inap dewasa, visite hanya dilakukan pada pasien tertentu,
seperti contoh visite paling banyak dilakukan untuk pasien kanker dan pasien
yang menerima obat high alert. Besarnya beban kerja pada apoteker yang bekerja
pada instalasi farmasi RSUP Dr. Sardjito mengakibatkan apoteker memiliki waktu
yang terbatas dalam melakukan visite pasien serta dipilih skala prioritas pasien
yang mendapatkan visite. Berbeda dengan di Rawat Inap Dewasa, untuk visite di
Instalasi Rawat Inap Anak dilakukan kepada seluruh pasien.
Pada saat pelaksanaan kegiatan praktek kerja profesi apoteker (PKPA) di
RSUP Dr. Sardjito mahasiswa didampingi apoteker ke bangsal untuk melihat
jalannnya proses visite yang dilakuakan apoteker serta melaksanakan kegiatan
visite langsung kepada pasien. Mahasiswa melakukan tahapan visite sesuai
dengan

tahapan yang direkomendasikan yaitu memperkenalkan diri kepada pasien dan
meminta waktu untuk berkomunikasi, mendengarkan keluhan pasien dan
mengidentifikasi masalah yang dialami serta mahasiswa meberikan saran dalam
pengatasan masalah berdasarkan data dari sumber yang terpercaya. Selain itu
apoteker juga melaksanakan pemantauan efektivitas terapi dan keamanan
pengobatan yang diberikan kepada pasien yang meliputi interaksi obat serta
kesesuaian dosis pemberian obat kepada pasien.
D. PIO, Konseling, dan Edukasi

Salah satu kegiatan pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit sesuai
dengan Permenkes RI no 58 tahun 2014 adalah kegiatan Pelayanan Informasi
Obat (PIO) dan konseling. Selama berada di RSUP Dr. Sardjito, mahasiswa
PKPA diberi kesempatan untuk melakukan kegiatan PIO ke pasien di Instalasi
Farmasi Rawat Jalan dan Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito.
Sedangkan konseling tidak dilakukan di Instalasi Farmasi Rawat Jalan, hal ini
dikarenakan tidak tersedianya sarana dan prasarana yang memadai di RSUP
Dr.Sardjito. Namun, dilakukan edukasi dan konseling di Instalasi Rawat Inap dan
Sitostatika RSUP Dr. Sardjito.
Kegiatan PIO dilakukan secara langsung oleh mahasiswa secara terhadap
pasien yang mengambil obat. Informasi yang disampaikan berupa indikasi obat,
cara pemakaian obat, interaksi obat, efek samping obat, kontra indikasi dan cara
penyimpanan obat yang baik dan benar. Selain memberikan informasi, mahasiswa
juga mendapatkan pertanyaan dari pasien. Pertanyaan yang diberikan oleh pasien
bervariasi, dari yang sederhana seperti nama obat, jumlah obat yang diberikan,
cara penggunaan obat, indikasi obat, efek samping obat dan cara mengatasi efek
samping obat. Mahasiswa juga melakukan kegiatan PIO lain, seperti membuat
leaflet dan brosur.
Konseling yang dilakukan mahasiswa selama PKPA di RSUP Dr.Sardjito
adalah cara penggunaan insulin pada pasien diabetes mellitus, mulai dari cara
penyimpanan, penggunaan sampai cara penyuntikan pada daerah yang tepat.
Mahasiswa juga memperaktekan secara langsung penggunaan insulin kepada

pasien. Selain melakukan konseling tentang insulin, mahasiswa juga melakukan
edukasi penggunaan obat pengencer darah (trombolitik), tentang efek samping
yang terjadi dan bagaimana cara penanganannya. Edukasi juga dilakukan di
instalasi sitostatika, edukasi yang dilakukan sama seperti di rawat inap namun
yang berbeda pada intstalasi sitostatika dilakukan pada pasien kemoterapi, efek
sanping apa saja yang akan terjadi setelah dilakukan kemoterapi, bagaimana cara
pencegahan efek samping tersebut dengan memberikan sediaan obat. Poin penting
pada edukasi di instalasi sitostatika adalah tidak semua pasien mengetahui efek
samping dari kemoterapi, kadang beberapa pasien tidak dijelaskan efek apa saja
yang akan terjadi setelah kemoterapi.
E. Dispensing Obat
Pelayanan dispensing obat dilakukan di sebagian besar unit farmasi.
Dalam pelaksanaan PKPA periode Desember ini, mahasiswa melakukan proses
dispensing di instalasi kanker Tulip dan farmasi Rawat Jalan. Pelayanan
dispensing obat terdiri dari penerimaan resep, dan skrining resep, kemudian entry
di komputer dan pembuatan etiket, pengambilan obat, pengemasan obat dan
penempelan etiket, penyerahan obat. Setiap tahap pada proses dispensing ini
dilakukan oleh orang yang berbeda untuk meminimalisir kesalahan. Di unit Tulip
ini, mahasiswa juga diminta untuk melakukan perhitungan terhadap volume
pelarut yang digunakan untuk peracikan obat sitostatika.
F. Produksi Farmasi dan Total Parental Nutrition (TPN)

Bagian produksi Instalasi Farmasi RSUP dr. Sardjito merupakan sarana
penyelenggaraan pelayanan farmasi penunjang medis yang melakukan pengadaan
produksi farmasi steril dan non steril. Pelayanan produksi dilakukan selama 6 hari
kerja dan apabila hari libur, maka produksi dilakukan pada hari sebelumnya agar
tidak terjadi kekosongan pada hari libur. Kegiatan produksi sediaan steril yang
dilakukan mahasiswa PKPA meliputi, pembuatan TPN, infus premix (Premix KCl
50 ml, Premix KCl 25 ml, Premix K 5Mg2,5, Premix K7,5Mg3) dan alcuta
(desinfektan untuk mencuci tangan).

Kegiatan produksi farmasi non steril yang dilakukan meliputi pembuatan
sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking (betadine 100 ml dan
alkohol 70% 100 ml).
1. Total Parenteral Nutrition (TPN)
Pelayanan TPN di RSUP dr. Sardjito merupakan pelayanan farmasi
dilakukan untuk memenuhi permintaan unit ICU, PICU, NICU bangsal
Melati yang membutuhkan nutrisi melalui intravena. Pembuatan TPN
dilakukan dengan menggunakan teknik aseptis di dalam LAF (Laminar Air
Flow) horisontal serta petugas yang melakukan pembuatan produk steril
wajib menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang lengkap. Sebelum
melakukan pencampuran TPN dilakukan terlebih dahulu perhitungan
kebutuhan glukosa yang diperlukan berdasarkan resep yang dokter berikan.
Proses pencampuran TPN dilakukan dengan mencampurkan sediaan yang
mengandung garam, karbohidrat/gula, asam amino, lemak, dan vitamin.
Dalam pembuatan TPN tersebut mahasiswa juga diajarkan bagamaina cara
mengambil dan mencampurkan larutan yang dibutuhkan ke dalam flabot.
Kemudian masing- masing flabot diperiksa dan diberi etiket yang tercantum
nama pasien, bangsal, nomor CM, volume masing-masing cairan yang
dibutuhkan.
2. Pembuatan Alcuta sol 0,1%, 400 ml (Alat Cuci Tangan)
Pembuatan alcuta merupakan pelayanan farmasi yang penting
dilakukan untuk memenuhi kebutuhan seluruh ruangan/bagian di RSUP dr.
Sardjito sebagai salah satu pencegahan infeksi nosokomial. Proses pembuatan
alcuta dilakukan dengan mencampurkan secara homogen alkohol 96%
sebanyak 15L ditambah dengan aquabidest ad 20 L ditambah dengan gliserin
0,1% sebanyak 20 mL. Kemudian dilakukan juga pengecekan kadar alkohol
dengan rentang 63-73% setelah itu dimasukkan ke dalam botol masing-
masing 500 ml.
b. Produksi Non Steril
Produksi produk farmasi non steril dilakukan dengan tujuan untuk
memenuhi permintaan sediaan farmasi dalam jumlah kecil. Produksi produk
farmasi non steril tersebut dilakukan secara non aseptis di ruangan khusus
tetapi bukan termasuk ruangan steril. Mahasiswa PKPA membantu dalam
pembuatan produk non steril yang meliputi repacking alkohol 70% dan
repacking betadin.
G. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring efek samping obat yang di RSUP Dr. Sardjito dilakukan
dengan menanyakan kondisi pasien setelah menggunakan obat. Jika terdapat
kondisi yang diduga efek samping dari pemakaian obat akan dicatat di form
kuning khusus MESO. Hasil pencatatan MESO di form kuning, kemudian
dilaporkan ke bagian PFT (Panitia Farmasi Terapi). Selanjutnya, akan dilakukan
pengelompokkan untuk kasus efek samping obat yang berat (high resiko) seperti
syok akan di bahas di rapat dan dilakukan review kembali oleh pihak rumah sakit.
H. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat merupakansalah satu kegiatan farmasi klinik di
RSUP Dr. Sardjito yang mempelajari kondisi klinis pasien dan pengobatan yang
diterima oleh pasien serta memonitoring efek samping yang mungkin dialami oleh
pasien. Studi penggunaan obat dilakukan di bangsal-bangsal rawat inap (IRNA I,
IRNA II dan IRNA III). Dari beberapa kasus yang dikaji salah satunya mahasiswa
mengaji kasus Eritroderma KMK di bangsal Dahlia 4, IRNA I RSUP Dr. Sardjito.
Pengkajian kasus dilakukan dengan mengambil data rekam medis dari hari
pertama pasien masuk rumah sakit dan pemantauan kondisi pasien sampai pasien
pulang. Selain memantau kondisi pasien secara langsung, mahasiswa juga
berdikusi dengan dokter residen dan dokter penanggung jawab pasien
bersangkutan. Hal ini dilakukan untuk memahami alur pemikiran dan
pertimbangan dokter dalam meresepkan obat kepada pasien. Setelah berdiskusi
dengan dokter, mahasiswa membandingkan pengobatan yang diterima oleh pasien
dengan referensi penatalaksanaan. Hasilnya mahasiswa dapat menentukan dosis
yang diterima pasien juga sudah tepat dan tidak ada over dose maupun underdose.

BAB IV
TUGAS-TUGAS
A. Tugas di Instalasi Farmasi Rawat Inap

Di instalasi farmasi rawat inap mahasiswa mendapat tugas untuk membuat
leaflet dengan tema yang berbeda-beda, salah satunya terkait penggunaan obat
yang ditujukan untuk masyarakat rumah sakit. Selain itu, mahasiswa juga
mendapatkan tugas membuat booklet mengenai sediaan farmasi dan alat
kesehatan dengan tema yang berbeda-beda pula. Borsur ini ditujukan kepada
tenaga kesehatan lain di rumah sakit. Tujuan dari tugas-tugas ini adalah agar
mahasiswa mampu memberikan informasi kepada masyarakat maupun tenaga
kesehatan lain dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan pemahaman terkait
obat-obatan maupun perbekalan farmasi lainnya pada masyarakat dan tenaga
kesehatan lain di rumah sakit.

Gambar1. Leaflet Cara Penggunaan Antibiotik yang Tepat

Gambar 2. Brosur Stabilitas Obat-Obat Injeksi yang Direkonstitusi Beserta
Suhu Penyimpanannya

B. Tugas di Instalasi Rawat Jalan
Pada Stase Rawat Jalan terdapat dua tugas yaitu:

1. Melakukan pencatatan resep dengan diagnosis identik kemudian dilakukan
penilaian kesesuaian antara pengobatan yang tertulis di resep dengan
diagnosis berdasarkan pedoman tertentu. Tugas ini bertujuan untuk melatih
mahasiswa agar dapat melakukan penilaian singkat mengenai kesesuaian
terapi yang diterima pasien dengan diagnosis yang dimiliki. Di Apotek Rawat
Jalan, pasien hanya membawa selembar resep (terkadang dengan lampiran
hasil laboratorium); sehingga sulit bagi Apoteker untuk melakukan penilaian
terhadap kondisi pasien dan terapi yang diberikan. Sumber data yang dapat
diakses Apoteker hanyalah resep, data obat pasien dari kunjungan
sebelumnya, dan hasil laboratorium yang terlampir. Pencatatan resep
dilakukan dengan memilih diagnosis Coronary Artery Disease. Berikut
adalah resep yang dicatat:

Penilaian akhir: Terapi yang tercatat pada keempat resep di atas sudah
sesuai dengan pedoman terapi untuk penyakit Coronary Artery
Disease.Perbandingan terapi dengan literatur berpedoman pada Pedoman Tata
Laksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ketiga, disusun oleh Perhimpunan Dokter
Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2015. Terapi yang digunakan adalah:
a. Beta Bloker
Keempat resep menggunakan terapi beta bloker, dengan rincian tiga resep
menggunakan Bisoprolol dan satu resep menggunakan Carvedilol (V-Block).
Terapi beta bloker bertujuan untuk mengurangi tingkat konsumsi oksigen di
miokardium melalui reseptor Beta-1, sehingga kerja jantung menjadi lebih
ringan. Pada kebanyakan kasus, terapi dengan bentuk sediaan oral sudah
mencukupi. Contoh obat:
b. Nitrat
Terapi Nitrat hanya diberikan pada resep No. 1 dan No. 2 dalam bentuk
nitrokaf retard (nitrogliserin). Tujuan dari terapi ini adalah memberikan
efek dilatasi vena yang mengakibatkan berkurangnya preload dan volume
akhir diastolik ventrikel kiri sehingga konsumsi oksigen miokardium
berkurang. Efek lain dari nitrat adalah dilatasi pembuluh darah koroner
baik yang normal maupun yang mengalami aterosklerosis. Contoh obat:

c. Calcium Channel Blocker
Tidak ada resep yang menggunakan terapi ini. Contoh obat adalah sebagai
berikut:
Nifedipin dan amlodipin memiliki efek vasodilator arteri dengan

sedikit atau tanpa efek pada SA node atau AV node. Sebaliknya, verapamil
dan diltiazem mempunyai efek terhadap SA node dan AV node yang
menonjol dan sekaligus efek dilatasi arteri. Semua CCB tersebut memiliki
efek dilatasi koroner yang seimbang.
d. Antiplatelet
Keempat resep telah menggunakan terapi antiplatelet (aspirin dengan merk
miniaspi), dengan resep No. 3 dan No. 4 tercatat menggunakan dual terapi
antiplatelet (aspirin dan clopidogrel).
e. ACE Inhibitor
Terapi ACEI hanya digunakan oleh resep No. 3 dan No. 4 dengan nama
obat ramipril, sesuai dengan tabel berikut:
ACEI berguna dalam mengurangi remodeling dan menurunkan

angka kematian penderita paskainfark-miokard yang disertau gangguan
fungsi sistolik jantung dengan atau tanpa gagal jantung klinis.

f. Statin
Semua resep sudah menggunakan terapi statin, dengan rincian satu resep
menggunakan simvastatin dan tiga resep menggunakan atorvastatin.
Terapi statin diberikan pada setiap pasien tanpa melihat nilai awal
kolesterol LDL dan tanpa mempertimbangkan modifikasi diet.
g. ARB
Hanya ditemukan satu resep yang menggunakan ARB (valsartan),
kemungkinan digunakan sebagai subtitusi dari ACEI pada pasien.
2. Melakukan PIO kepada pasien rawat jalan. Tugas ini bertujuan untuk melatih
mahasiswa untuk berani berhadapan dengan pasien, dan menyerahkan obat
disertai dengan informasi yang diperlukan. Pasien sangat beraneka ragam
karakteristiknya, sehingga perlu banyak latihan agar semakin lancar
menghadapi pasien di kemudian hari. Berbicara dengan pasien juga harus
menggunakan bahasa yang sederhana dan pendekatan yang baik, sehingga
dapat diterima oleh pasien dengan baik.

C. Tugas di Instalasi Farmasi Kanker Terpadu
Lembar Konseling Dan Monitoring Efek Samping Sitostatika
Hari/tgl Senin, 21 Desember 2015

Farmasis Adelia Desti Endah Sari
I Putu Yuda Pratama
Jam Konseling 14.15 s/d 14.30
Px mendapat informasi Sudah/Belum oleh siapa dokter (dr. Kunto)
sebelumnya
Nama Pasien ND
Alamat Jampirejo Timur RT 3/03, Jampirejo,
Temanggung, Jateng
No. HP -
No. CM 1737680
Diagnosa Ca Mammae
Regimen Paclitaxel
Carboplatin
Umur 63 tahun
BB (kg)/TB (cm) 55 kg / 155 cm
*BMI/LPT/AUC BMI= 22,89 (normal)
Obat dan Dosis Obat Paclitaxel Carboplatin
Dosis 210 mg 450 mg
Siklus 3 3
Tanggal siklus 11 Januari 11 Januari
berikutnya 2016 2016
Efek samping yang umum terjadi
PACLITAXEL CARBOPLATIN
netropenia leukopenia √
alopecia √ neutropenia
anemia mual
arthralgia/myalgia muntah
diare anemia
leukopenia √ 2.7x103/μL magnesium loss
(normal: 3.6-11.0 x103/μL)
mual/muntah trombositopenia
infeksi oportunistik alopecia √
neuropati perifer athenia
trombositopenia peningkatan AST
mucositis √ neuropati perifer
hipersensitivitas hipersensitivitas
renal impairment peningkatan
bilirubin
hipotensi

bradikardi
abnormalitas
konduksi jantung
Efek samping yang sariawan, mulut terasa pahit, rambut rontok,
dimonitor oleh farmasis leukopenia, berat badan turun 4 kg sejak bulan
September
Informasi yang diberikan konsultasi ke dokter secara rutin
untuk menangani efek makan makanan bergizi secara rutin dan teratur
samping
Pemahaman px akan efek pasien menganggap efek samping yang terjadi
samping karena dosis obat terlalu tinggi
Pemahaman px akn -
penanganan efek samping
Penggunaan obat lain selain Dari dokter -

sitostatika/interaksi Pengobatan sendiri -
Jamu -
Fitofarmaka -
Herbal Propolis®
Makanan -
Pengobatan alternatif -
Keinginan pasien terhadap Ya Ingin/ Tidak Ingin -
penggunaan obat lain
Bila diteruskan diberikan -
informasi cara
penggunaannya
TTD pasien ND
(nama terang)
TTD farmasis Adelia Desti Endah Sari

(nama terang) I Putu Yuda Pratama

D. Tugas Pemantauan Terapi Obat
Mahasiswa mendapat tugas untuk melakukan pemantauan terapi obat
(PTO) pada pasien, memberikan informasi dan edukasi bagi pasien atau keluarga
pasien terkait pengobatan yang dijalani pasien, dan menganalisis penggunaan obat
pada pasien rawat inap dari bangsal yang telah ditentukan. Tujuan dari tugas ini
adalah agar mahasiswa memiliki pengalaman di lapangan terkait analisis
penggunaan obat pada pasien serta mampu berkomunikasi dengan pasien,
keluarga pasien, maupun tenaga kesehatan lainnya. Berikut adalah contoh kasus
PTO yang dilakukan:
KASUS 1
PEMANTAUAN TERAPI OBAT
Nama : T. W (P)
Tanggal lahir : 31/08/1981
BB : 74 kg
TB : 155 cm
LPT : 1,39 sqm
IMT : 30,80 kg/m2 (Class I Obesity, range: ≥ 30 - < 30)
No. CM : 01. 74. 91. 81
Bangsal : Bougenvil 1
Tanggal/Jam MRS : 26/11/2015 11:30
Jaminan : JKN PBI, kelas III
Alamat : Kranggan Kulon Progo, Pedukuan IX RT 33, RW 16,
Galur Alergi :-
Keluhan pasien : Adanya flek darah dari jalan lahir
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien rujukan dari RSUD Wates dengan keterangan GTN, pasien mengeluh
flek darah dari jalan lahir (+).
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
Riwayat didiagnosis hamil mota dan dikuatkan tanggal 19/11/2015 dengan hasil
pemeriksaan laboratorium mola hidatidosa.
Riwayat KB pil tahun 2007, KB suntik 2004
Riwayat menikah 1 x 14 tahun
Riwayat obgin I tahun 2003
II mola history dikuret
RIWAYAT KELUARGA/SOSIAL
P2A1, anak terkecil 12 tahun
HPM : 18/11/2015
RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT/ALERGI
-

HASIL PEMERIKSAAN FISIK
Waktu pemeriksaan
Pemeriksaan Nilai normal
26/11 27/11 28/11 29/11 30/11 1/12 2/12 3/12 4/12 5/12 6/12
TD 120/80 mmHg 110/70 110/60 106/68 107/93 130/80 100/80 100/70 90/70 100/85 100/76 120/80
Nadi 60-100 x/menit 80 78 72 82 80 72 75 76 77 80 84
RR 20-30 x/menit 20 24 18 20 20 20 20 20 22 20 20
o
Suhu 35,5-37,5 C 36 36 37,2 36,4 36 36,1 37,2 afebris 36,8 37,2 36
Kesadaran Compus Minus CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM
PERKEMBANGAN KONDISI KLINIK
Waktu pemeriksaan Keterangan :

Keluhan + : mengalami keluhan
26/11 27/11 28/11 29/11 30/11 1/12 2/12 3/12 4/12 5/12 6/12
Cemas + + + + + + + + - - : tidak mengalami
Mual - - - - - + (↓) keluhan
Muntah - - - - - - + (↓) : mengalami sedikit
keluhan
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Nilai normal 25/11
DARAH LENGKAP
Hemoglobin (12,0 – 16,0) g/dL 11,5 (↓)
AL (2,50 – 11,00). 103/µL 8,05
AT (150 – 450). 103/µL 304
AE (4,20 – 5,20). 106/µL 4,02 (↓)
Hematokrit (36,0 – 48,0) % 34 (↓)
MCV (80,0 – 99,0) fl 84,5
MCH (27,0 – 32,0) pg 28,5
MCHC (32,0 – 36,0) g/dL 33,8
Netrofil % (50,0 – 70,0) % 69,9
Limfosit % (22,0 – 40,0) % 24,1
Monosit % (2,0 – 8,0) % 2,7
Eosinofil % (2,0 – 4,0) % 1,8
Basofil % (1,0 – 2,0) % 0,2
FAAL HATI
SGOT ≤ 38 U/L 17
SGPT ≤ 41 U/L 21
Albumin (3,97 – 4,94) g/dL 4,0
FAAL GINJAL
BUN (6,00 – 20,00) mg/dL 10
Creatinin (0,60 – 1,30) mg/dL 0,95
ELEKTROLIT
Natrium (136 – 145) mmol/L 148 (↑)
Kalium (3,50 – 5,10) mmol/L 4,15
Klorida (98 – 107) mmol/L 108 (↑)
HEMOSTASIS
PPT (12,3 – 15,3) detik 14,9
INR 0,90 – 1,10 1,10
Kontrol PPT - 15,0
APPT (27,9 – 37,0) detik 33,8
Kontrol APPT - 31,0

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. PA : terdapat mola hidatidosa parsial
2. Riwayat pengecekan β-hCG Serum pada tanggal:
6/10/2015 : 5.628 mIU/mL
20/10/2015 : 17.979 mIU/mL
4/11/2015 : 19.881 mIU/mL
3. Thorax Pa → pulmo tidak tampak ada kelainan dan besar cor normal (CTR : 0,45)
4. USG Abdomen upper → tidak terdapat kelainan pada hepar, vesica felea, lien,
pancreas maupun kedua renal
DIAGNOSIS
GTN low risk (GTN stadium I)
Data Penggunaan Obat

Waktu pemberian
No Nama obat/kekuatan/BSO Rute Regimen dosis 1/1 2/1 3/1 4/1 5/1 6/12
2 2 2 2 2
1 Inj. Methotrexatre i.v 25 mg √ √ √ √ √
2 Asam folat p.o 1 tab/8 jam √ √ √ √ √
3 Inj. Ondansentron i.v 8 mg/24 jam √ √
4 mg/8 jam √ √
4 Ondansentron tab. p.o
4 mg/12 jam √ √
Informasi terkait obat yang digunakan

DRP dan pengatasannya:

Jenis DTP Penilaian Rekomendasi
Unnecessary drug - -
therapy
Need for additional drug
- -
therapy
Ineffective drug - -
Dosage too low - -
Dosage too high - -
Adverse drug reaction Asam folat + Metotraxate Diberi selang waktu pemberian
Asam folat dapat mengurangi antara asam folat (onset 0,5-1 jam)
efek dari metotrexate secara dan metotrexate.
antagonisme farmakodinamik.
Asam folat dapat menurunkan
respon sistemik dari metotrexate
MTX + Kaffein Menghindari konsumsi makanan
Kaffein dapat menurunkan dan minuman yang mengandung
efektivitas terapi MTX kafein seperti kopi, teh celup atau
teh seduh, minuman bersoda dan
coklat.
Compliance - -
Analisis
Pasien kasus ini, pasien wanita dengan inisial TW berusia 34 tahun dengan
berat badan IMT sebesar 30,80 kg/m2. Dilihat dari nilai IMT, pasien nilai tersebut
termasuk dalam range obesitas kelas I. Pasien merupakan pasien rujukan dari
RSUD Wates yang masuk RSUP Dr. Sardjito pada tanggal 26 November 2015
dengan keluhan adanya flek darah dari jalan lahir dan keterangan GTN. Sebelum
masuk RSUP Dr. Sardjito pasien telah melakukan PA yang menyatakan terdapat
mola hidatidosa parsial dan diperkuat dengan pengecekan β-hCG Serum pada
tanggal 6/10/2015 (5.628 mIU/mL); 20/10/2015 (17.979 mIU/mL) dan tanggal
4/11/2015 (19.881 mIU/mL). Setelah dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito, dilakukan
pemeriksaan penunjang lanjutan pada thorax dan USG Abdomen upper yang
menyatakan tidak terdapat kelainan lain selain mola hidatidosa parsial yang
dialami pasien. Berdasarkan pemeriksaan tersebut pasien didiagnosis mengalami
GTN low risk dan pasien direncanakan untuk menjalani kemoterapi.
Pengobatan yang diterima pasien, antara lain:

1. Methoterxate 25 mg/24 jam selama 5 hari

Methotrexate merupakan obat kemoterapi untuk mengatasi GTN low risk
yang dialami pasien. Dosis yang diterima pasien sudah sesuai dengan dosis
dalam protokol untuk pemberian dosis tunggal MTX yaitu sebesar 25 mg
secara IV dengan pemberian selama 5 hari yaitu dari tanggal 1 Desember
sampai dengan tanggal 5 Desember 2015.
2. Asam folat 0,4 mg/8 jam selama 5 hari
Pemberian asam folat untuk mengatasi anemia yang dialami pasien.
Diberikan selama 5 hari beriringan dengan pemberian MTX. Hal ini
dikarenakan salah satu efek samping dari MTX adalah kekurangan produksi
folat dalam tubuh, sehingga diberikan asam folat sebagai pre medikasi untuk
mengatasi kemungkinan terjadinya kekurangan asama folat yang dialami
pasien setelah pemberian MTX. MTX dan asam folat memiliki interaksi
farmakodinamik, sehingga pemberian kedua obat ini sebaiknya diberi selang
waktu ± 2 jam.
3. Ondansentron
Selain efek samping kekurangan folat MTX, juga dapat mengakibatkan mual
dan muntah. Oleh karena itu, sebagai pre medikasi MTX juga diberikan
antiemetik ondansentron secara injeksi pada tanggal 1 Desember dan 2
Desember. Pemberian ondansentron sesuai dengan protokol yaitu awalnya
sebelum kemoterapi pasien diberikan injeksi IV 8 mg ondansetron secara
lambat atau diinfuskan selama 15 menit segera sebelum diberikan
kemoterapi. Setelah dilanjutkan dengan pemberian ondansenteron 4 mg per
oral 3 kali sehari selama kurang dari 5 hari. Pada tanggal 4 Desember pasien
tidak juga mengeluh mengalami mual, sehingga diturunkan dosis
ondansenteron menjadi 4 mg per oral 2 kali sehari. Akan tetapi, pada kasus
ini, tanggal 6 Desember setelah pemebrian kemoterapi pasien mengeluh
sedikit mengalami mual sehingga ondansentron dinaikkan dosisnya menjadi 4
mg per oral 3 kali sehari.
Kesimpulan
Pemberian terapi yang diterima pasien sudah efektif dan diharapkan pemberian
informasi terkait terapi yang diterima kepada pasien lebih ditingkatkan.

Planing
1. Menginformasikan tentang obat yang diberikan pada pasien serta harapan
setelah terapi
- Diberikan MTX untuk mengatasi GTN yang diderita pasien. Mtx ini
akan diberikan 5 hari berturut-turut pada waktu yang sama yaitu jam
1 siang. Pemberian MTX ini dapat menggangu produksi folat di
dalam tubuh pasien yang dapat menyebabkan salah satunya anemia,
sehingga diberikan tambahan folat dari luar tubuh dengan diberikan
obat asam folat.
- Selain itu, karena pasien baru pertama kali menjalani kemoterapi dan
berdasarkan protokol kemoterapi sebelum diberikan MTX, pasien
diberikan obat anti mual dan muntah untuk mengurangi efek mual
dan muntah yang mungkin muncul setelah pemberian MTX.
- Untuk mengatasi mual dan muntah yang kemungkinan terjadi setelah
kemoterapi diberikan ondansentron injeksi 1 kali sehari sebelum
dilakukan kemoterapi, dilihat dari kondisi pasien, yang
menginformasikan mengalami tidak mengalami mual dan muntah
makan ondansentron dilanjutkan dan diberikan dalam bentuk oral
untuk mencegah terjadinya kemungkinan mual dan muntah yang
dialami pasien dengan maksimal pemberian sampai hari ke empat
setelah kemoterapi.
2. Anjuran kepada pasien untuk secara rutin dan tepat waktu untuk menjalani
protokol pengobatan GTN low risk setiap 3 minggu sekali hingga nilai β-
HCG normal dan memperhatikan asupan gizi dengan tidak mengkonsumsi
makan dan minuman yang mengandung kafein.
3. Pasien diberikan obat pulang asam folat yang diminum 3 kali sehari dan
ondansentron dengan pemberian 3 kali sehari sebagai terapi lanjutan
setelah pemberian kemoterapi. Walaupun pasien tidak mengeluh
mengalami mual dan muntah tetapi dilanjutkan pemberian ondansenteron
hingga tanggal 7 desember 2015.

4. Edukasikan kepada pasien dan memberikan dukungan kepada pasien
untuk rajin melakakuan pemeriksaan ke dokter.
5. Pasien disarankan untuk melakukan diet TKTP (tinggi kalori tinggi
protein), dengan pengaturan makan sebagai berikut.

KASUS 2
1. Identitas pasien
Nama : Tn. AR
Tanggal lahir : 23/03/1941
No CM : 01.65.51.95
Bangsal : Dahlia 7 BB : 62 kg TB: 165 cm
LPT: 22,7 Kg/m2
Tanggal/jam MRS: 01/12/2015 ; 19.05 dari : IGD
Jaminan : JKN Non PBI
Alamat : Kidul RT 02/RW 17, Ambarketawang, Sleman
Alergi :-
Keluhan MRS : Demam ±15 hari
2. Riwayat pasien
a. Riwayat penyakit sekarang
HMRS os mengeluh demam (+), menggigil (-), nyeri tulang/sendi (-),
batuk (-), sesak napas (-), nyeri punggung (+), mual (-), muntah (-). Sejak
±15 HSMRS os mengeluh demam (+), menggigil (+), mual (+), muntah
(+), BAB cair (+). Os berobat ke Sp.PD diberi cefadroxil. Kemudian os
diare (+), demam (+). Kemudian os berobat ke PMI. HSMRS dikatakan
istri kadang pasien terlihat bingung, kadang bicara nyambung kadang
tidak.
b. Riwayat penyakit terdahulu
Os riwayat operasi batu buli, ±8 tahun yang lalu riwayat kencing manis.
Os dengan riwayat DM2 (+), HT (-), sirosis hepatik (+), merokok (-),
penyakit jantung (-). Menderita hepatitis C sejak ±10 tahun lalu.
c. Riwayat keluarga/sosial
Riwayat keluarga yaitu DM (+). Os adalah seorang suami dengan 4 orang
anak. Biaya ditanggung, JKN Non PBI, pernah donor darah (+).
d. Riwayat penggunaan obat/alergi
Tidak ada alergi. Riwayat penggunaan obat :
HSMRS : Domperidone (po) 10mg/8 jam

Cefixime (po) 100mg/12 jam
Spironolakton (po)
Diagnosis
a. Prolonged fever ec thyfoid fever
b. Suspek ISK komplikata
c. Chronic kidney disease stage IV ec susp. Nefropaty DM
d. Hiperkalemia
e. Sirosis hepatitis child pugh B
f. Hepatitis C
g. Anemia normositik normokromik ec of chronic disease
h. DM2NO
3. Hasil pemeriksaan penunjang yang lain

1/12/15 Fototorax Pneumonia bilateral
Besar cor normal
EKG SR, HR 69x/menit
4. Catatan pemeriksaan
a. Hasil pemeriksaan fisik
Nilai Desember 2015
Pemeriksaan
normal 1 2 3 4 5
TD (mmHg) 130/70 90/70 105/51 100/60 103/60 105/60
Nadi (x/mnt) 80-85 82 76 92 90 92
RR (x/mnt) 20 23 22 22 24 20
Suhu (oC) 36-37 37,2 38,3 37,9 36,7 36,5
Kesadaran CM CM CM CM CM
b. Perkembangan kondisi klinik

Kondisi Desember 2015
Klinik 1 2 3 4 5
Demam √ √ √ √
Menggigil √
Mual √
Muntah √
BAB cair √
Nyeri punggung √ √

Lemas √
BAK tidak terasa √ √
Belum BAB √
Konjungtiva pucat √ √ √ √ √
c. Hasil pemeriksaan laboratorium

Desember 2015
Pemeriksaan Nilai normal
1 2 3 4 5
Tbil <1.10 2.31
Dbil 0.00-0.20 1.04
Albumin 3.97-4.94 3.29
SGOT <= 40 42
SGPT <= 41 30
BUN 6.00-20.00 31.40
Cr 0.70-1.20 2.47
As.urat 3.4-7.0 9.5
GDS 80-140 364 310
Tubex TF <= 2 4
GDP 210 151 197
Eritrosit 4.70-6.10 3.27
Hb 12.1-17.6 9.7
HMT 40.0-52.0 29.1
MCH 28.0-33.0 29.7
MCV 80.0-96.0 88.9
MCHC 33.0-36.0 33.4
11.5-15.4 19.6
RDW
CH 29.6
CHCM 33.0-37.0 33.6
HDW 2.20-3.20 3.17
Lekosit 4.50-11.00 15.36
Net# 2.20-4.80 14.25
Lim# 1.30-2.90 0.58
Mon# 0.30-0.80 0.39
Eos# 0.00-0.20 0.01
Bas# 0.00-0.10 0.02
LUC# 0.00-0.40 0.11
Net% 50.0-70.0 92.8
Lim% 25.0-40.0 3.8
Mon% 2.0-8.0 2.5
Eos% 2.0-4.0 0.1
Bas% <1.0 0.1
LUC% 0.0-4.0 0.7
Trombosit 139-335 45
Na 136-145 129
K 3.50-5.10 5.80
Cl 98-107 102

Pemeriksaan Nilai Desember 2015
analisis urin normal
1 2 3 4
Kimiawi
Glukosa Negatif +-
Protein Negatif +1
Bilirubin Negatif +1
Urobilinogen Normal +1
PH 4.5-8.0 5.0
BJ 1.000-1.030 >1.030
Blood Negatif +2
Keton Negatif +-
Nitrit Negatif Negatif
Lekosit esterase Negatif +1
Color Colorless Brown
Sedimen 1 2 3 4
Eritrosit 0-25 167
Leukosit 0-20 30
Sel epitel 0.0-40.0 15.5
Silinder 0.0-1.2 15.3
Bacteria 0.0-100.0 44.5
Kristal 0.0-10.0 4.0
Yeast like cell 0.0-25.0 0.0
Small round cell 0.0-6.0 9.9
Silinder
0.0-0.5 13.99
patologis
Mucus 0.0-0.5 4.4
Sperma 0.0-3.0 0.0
Konduktivitas 3.1-27.0 11.4
5. Profil penggunaan obat dan review obat sesuai diagnosisnya

a. Profil penggunaan obat
Desember 2015
No Nama obat Regimen dosis Rute
1 2 3 4 5
1 Inj. Ceftriaxon 1 g/12jam iv √
2 Inj. Novorapid 10-10-10 sc √ √ √ √
3 Sistenol 500mg/12jam (k/p) po √
4 Inj. Novorapid Ekstra sc √ √
5 Domperidone 10mg/8 jam po √ √
6 Vit K 1 tab/8 jam po √ √ √ √
7 Popanolol 20mg/12jam po √ √
8 Spironolakton 100mg/24jam po √
9 Inj. Cefotaxim 1g/8jam iv √ √ √ √

10 Inj. Ciproflokxacin 400mg/24jam iv √ √ √ √
11 Sistenol (k/p) 500mg/8jam po √ √ √ √
12 Propanolol 10mgx2 po √ √
13 Furosemid 40mg-0-0 po √ √ √
14 Inf. NaCl 20cc inf √
15 Inj. Mecobalamin 500mg/12jam iv √ √ √
16 Inj. Citicolin 500mg/12jam iv √ √ √
17 As. Folat 1mg/12jam po √ √ √
18 Kalitake 3x1 po √ √
19 Captopril 3x6,25mg po √ √
20 Spironolakton 2x2mg po √
22 Inf. clinimix inf √
b. Review obat dan indikasi pada pasien

No Nama obat Indikasi pada pasien
1 Inj. Ceftriaxon Infeksi saluran kemih
2 Inj. Novorapid Terapi DM2 (aksi cepat)
3 Sistenol Demam
4 Domperidone Mual, muntah
5 Vit K Antikoagulan
6 Popanolol Sirosis hepatik (hepatomegali)
7 Spironolakton Sirosis dengan/tanpa asites
8 Inj. Cefotaxim Infeksi saluran kemih
9 Inj. Ciproflokxacin Profilaksis thyfoid fever
10 Sistenol Demam
12 Furosemid Hiperkalemia (mencegah asites)
Inf. NaCl
Lemas (keseimbangan cairan
13
tubuh)
Inj. Mecobalamin
Anemia akibat gagal ginjal
14
(gol.neurotropik)
15 Inj. Citicolin Gangguan fungsi kognitif
16 As. Folat Anemia
18 Kalitake Hiperkalemia
19 Captopril Jantung
22 Inf. Clinimix Sulit makan dan minum (nutrisi)
23 Inf. RL Keseimbangan elektrolit

6. Drug Related Problem (DRP)
1. Indikasi a. Indikasi tidak
a. Semua obat yang diberikan
tepat sudah sesuai dengan indikasi
b. Ada obat tanpa b. Tidak ada obat yang diberikan
indikasi tanpa indikasi
2. Efektivitas a. Obat inefektif a. Semua obat yang diberikan
b. Dosis terlalu efektif
rendah b. Tidak ada obat dengan dosis
terlalu rendah
3. Keamanan a. Efek sampig obat a. Spironolakton meningkatkan
b. Dosis terlalu hiperglikemia jika digunakan
tinggi bersama ACEi dan diuretik
lain. Spironolakton dan
captopril tetap diberikan
dengan menambah furosemid
untuk mengurangi efek
tersebut.
b. Tidak ada obat dengan dosis
terlalu tinggi
4. Kepatuhan Pasien patuh minum obat karena
berada di ruang perawatan sehingga
penggunaan obat terkontrol
Pembahasan
Tn. AR datang dengan keluhan HMRS yaitu demam kurang lebih 15 hari
yang tak kunjung sembuh.. demam tinggi dirasakan Tn. AR pada sore hari disertai
dengan menggigil, mual dan BAB cair. Pasien riwayat operasi batu buli, ±8 tahun
yang lalu riwayat kencing manis selain itu, keluarga pasien juga menderita
riwayat DM. Tn AR menderita hepatitis C sejak ±10 tahun lalu dan juga sirosis
hati. Diagnosis Tn.AR saat masuk RSUP Dr. Sardjito yaitu :
1. Prolonged fever ec thyfoid fever. Dengan asesmen kondisi pasien yang
demam sejak ±15 hsmrs terutama di sore hari, BAB cair dengan frekuensi
10x/hari disertai denagn mual dan demam menggigil. Suhu tubuh hmrs 37,2 oC
dengan nyeri tekan epigastik. Pemeriksaan penunjang yang mendukung
diagnosa penyakit yaitu pemeriksaan tubex TF = 4 (indikasi demam thyfoid
aktif), AL = 13,7 (tinggi, menunjukkan adanya peradangan). Pengobatan yang
diberikan yaitu injeksi ciprofloxacin sebagai profilaksis demam thyfoid.

2. Suspek ISK komplikata. Dengan asesmen kondisi pasien demam dan mual,
selain itu bisa ISK karena komplikasi dari DM2 yang diderita pasien. Suhu
tubuh hmrs 37,2oC. Pemeriksaan penunjang yang mendukung yaitu
pemeriksaan AL = 13,7 (meunujukkan adanya peradangan), S = 94,1
(menunjukkan). Hasil pemeriksaan urine yaitu blood/darah pada urine (+2,
menunjukkan terjadinya perdarahan pada saluran kemih), lekosit esterase (+1,
mengindikasikan adanya ISK), serta mucus (4,4; menunjukkan adanya iritasi
pada permukaan selaput lendir pada saluran kemih). Pengobatan yang
diberikan yaitu antibiotik ceftriaxone yang kemudian diganti dengan injeksi
cefotaxime. Penggantian dikarenakan penggunaan cefotaxime sebagai
antibiotik ISK pada pasien dengan gangguan ginjal lebih aman dibanding
ceftriaxone.
3. Chronic kidney disease stage IV ec susp. Nefropaty DM. Asesmen kondisi
pasien karena pasien dengan riwayat DM2 ±8 tahun sehingga di mungkinkan
terjadinya komplikasi DM2 yaitu nefropaty (kerusakan pada sel-sel di ginjal).
Pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnosa yaitu pemeriksaan kadar
BUN = 47,7 (tinggi, indikasi adanya kerusakan ginjal), kreatinin = 3,58 (tinggi,
menunjukkan adanya kerusakan ginjal), hasil pemeriksaan urine adanya
eritrosit
= 167 (indikasi adanya perdarahan pada ginjal), silinder = 15,3 (tinggi, indikasi
kerusakan pada ginjal), protein = +1 (indikasi adanya kerusakan ginjal akibat
nefropati).
4. Hiperkalemia. Asesmen pada pasien yaitu pasien merasa lemas dan
pemeriksaan penunjang elektrolit menunjukkan K = 5,80 (tinggi, indikasi
hiperkalemia). Pengobatan yang diberikan yaitu kalitake.
5. Sirosis hepatitis child pugh B. Asesmen pada pasien yaitu pasien sudah
mengalami riwayat sirosis hati sejak 10 tahun lalu, pasien berobat rutin serta
bicara lambat. Hasil pemeriksaan fisik yaitu pada abdomen terjadi pembesaran
hati (hepatomegali) dengan ukuran teraba sebesar 4 jari disertai sklera ikterik.
Hasil child pugh B dengan analisis enselopati = 2, albumin 3,5 = 2, bilirubin
2,31
= 2, INR = 0, asistes non = 1, total skor adalah 7 (B). Nilai child pugh

menunjukkan angka mortalitas. Nilai B menunjukkan angka kemampuan hati
untuk bertahan adalah 1 tahun. Diagnosa ini diperkuat dengan beberapa

pemeriksaan penunjang yaitu AT = 45 (tinggi, menunjukkan adanya
perdarahan), Tbil = 2,31 dan Dbil = 1,04 (tinggi, indikasi kerusakan hati). Obat
yang diberikan yaitu propanolol dan spironolakton untuk mencegah terjadinya
ensephalopati akibat komplikasi sirosis.
6. Hepatitis C. Asesmen pada paien yaitu pasien dengan riwayat hepatitis C sejak
10 tahun yang lalu. Hasil pemeriksaan fisik menunjukan terjadi hepatomegali
dimana hepar teraba sebesar 4 jari. Hal ini juga didukung dengan hasil Tbil dan
Dbil.
7. Anemia normositik normokromik ec of chronic disease. Asesmen pada
pasien yaitu pasien merasa lemas, disukung dengan kondisi pasien dengan
riwayat sirosis dan DM2. Pemeriksaan fisik menunjukkan konjungtiva pucat.
Diagnosa didukung dengan pemeriksaan penunjuang berupa Hb = 9,5 (rendah,
indikasi kurangnya sel darah merah atau anemia), MCV = 88,9 (rendah,
indikasi nutrisi berkurang yang bisa terjadi karena adanya perdarahan), MCH =
30,3 (rendah, indikasi anemia atau perdarahan). Pengobatan yang diberikan
yaitu asam folat dan mecobalamin.
8. DM2NO. Asesmen pada pasien yaitu pasien telah menderita DM2 sejak 8
tahun lalu dengan obat rutin novomix. Gula darah tertinggi 300-an. Gula darah
sewaktu rata-rata <200. Pemeriksaan penunjang yaitu hasil GDS = 326.
9. CHF stage 2. Dari hasil echocardiografi, pasien menderita CHF satge 2
dengan diberikan terapi furosemid dan captopril.
Informasi kepada pasien

 Diet kalium seperti pisang, semangka, kacang2an, tomat, alpukat, kentang,
markisa, kurma, pepaya, lobak, sawi, ikan sarden, lele, telur
 Minum obat secara teratur sesuai dosis dan waktu minum
 Diet rendah garam dan gula
 Diet karbohidrat
 Furosemid sebaiknya diminum pagi hari karena fungsinya sebagai diuretik
menyebabkan frekuensi BAK bertambah
 Penggunaan dan penyimpanan insulin yang tepat

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta periode Desember 2015 dapat disimpulkan bahwa:
1. Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta mampu
membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan farmasi
klinis di rawat inap dan rawat jalan, handling sitostatika dan produksi TPN di
rumah sakit.
2. Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
memberikan kesempatan kepada mahasiswa calon apoteker untuk melatih
kemampuan berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lain dan pasien melalui
kegiatan pelayanan informasi obat, edukasi, dan studi kasus.
3. Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di
rumah sakit yaitu meliputi kegiatan:
a. Skrining resep
b. Pelayanan informasi obat untuk pasien pulang dan rawat jalan
c. Edukasi pasien rawat inap
d. Handling sitostatika
e. Pembuatan Total Parenteral Nutrition
f. Dispensing sediaan ARV
g. Pemantauan terapi obat pada pasien rawat inap
B. Saran
Saran yang dapat diberikan untuk membangun instalasi farmasi RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta yaitu mengoptimalkan kinerja apoteker yang ada, agar peran
pelaksanaan kegiatan farmasi klinik dapat berjalan secara optimal dan
meningkatkan komunikasi antar apoteker dan tenaga kesehatan lain dalam
memberikan terapi kepada pasien terkait penggunaan obat yang diterima pasien.
Saran untuk kegiataan PKPA selanjutnya di RSUP DR. Sardjito adalah
memberikan ‘breafing’ terlebih dahulu terkait aturan dan kegiatan yang harus
dilakukan di setiap stase. Hal ini diperlukan agar mahasiswa PKPA lebih
memahami tugas-tugasnya di setiap stase seperti yang telah dijalani mahasiswa
pada saat PKPA di instalasi rawat jalan. Sebaiknya PKPA lebih banyak di bangsal
dan berdiskusi dengan apoteker dan jika memungkinkan dapat berdiskusi dengan
dokter umum atau spesialis terkait kasus farmasi klinis.

DAFTAR PUSTAKA
Badan POM RI, 2012, Pedoman Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Bagi
Tenaga Kesehatan, BPOM RI, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007a, Pedoman Konseling

Pelayanan Kefarmasian Di Fasilitas Kesehatan, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007b, Standar Pelayanan Farmasi

di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Visite, Direktorat

Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia., 2014, Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit; Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Pedoman Pemantauan Terapi Obat.

Departemen Kesehatan, Jakarta.

LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konseling dan MESO di Sitostatika
Hari / Tgl 29 Desember 2015

Farmasis (mahasiswa Vera Juniarta Silaban, S.Farm
PKPA) Eva Cristiana, S.Farm
Jam konseling 13.00 s/d 13.30
Px mendapatkan informasi Sudah Oleh siapa Apoteker
sebelumnya
Nama pasien Ny. NS
Alamat Tiron RT 13/5, Madiun
No.Hp -
No.CM 1 74 79 28
Diagnosis NPC T3N3MO
Regimen Pacli – Carbo
Umur 49 Tahun
BB (kg)/ TB (cm) 67 kg/ 158 cm
*BMI/LPT/AUC 26,83 kg/m2
Obat dan Dosis Obat Paclitaxel Carboplatin
Dosis 270 mg 450 mg
Siklus ke- 3 3
Tanggal siklus 19 Januari 2016 19 Januari 2016
berikutnya
Efek samping yang terjadi
Paclitaxel (Paxus) Mual
Muntah
Alopesia
Rasa sakit di
persendian √
lengan atau kaki
Demam
Kesemutan
Nyeri dada
Ruam kulit
Malaise
Pusing
Sesak nafas
Carboplatin Myelosupresi
Mual
Muntah
Efek samping yang Rasa nyeri di persendian lengan atau kaki
dimonitoring farmasis

Informasi yang diberikan Pasien diharapkan melakukan olah raga ringan setiap
untuk menangani efek pagi, rutin mengkonsumsi buah-buahan kaya anti
samping oksidan seperti buah jus sirsak, buah naga, sayur-sayuran
hijau serta rutin mengkonsumsi obat untuk mengatasi
nyeri karena efek samping kemoterapi
Pemahaman pasien akan Paham
efek samping
Dari dokter Obat antihipertensi Obat
antinyeri
Pemahaman pasien akan Pengobatan sendiri -
penanganan efek samping Jamu -
Fitofarmaka -
Herbal -
Makanan Minum jus buah
dan sayuran
Pengobatan alternatif -
Keinginan pasien terhadap -
penggunaan obat lain
Bila diteruskan diberikan -
informasi cara
penggunaannya
TTD pasien
Ny. NS
TTD farmasis/ Mahasiswa PKPA TTD farmasis/ Mahasiswa PKPA
Vera Juniarta Silaban, S.Farm Eva Cristiana, S.Farm

Lampiran 2. Produksi Total Parentral Nutrisi
Lampiran 3 . Formulir Permintaan Nutrisi Parenteral

Lampiran 4. Resep dan Pemantaun Pencampuran Obat Kemoterapi
Lampiran 5. Formulir Pelayanan Informasi Obat di Rawat Jalan

Lampiran 6. Formulir Pelayanan Pemberian Obat ARV
Lampiran 7. Form Telaah Resep di Rawat Jalan

Lampiran 8. Form Pelayanan Informasi Obat Rawat Inap

Lampiran 9. Lembar Edukasi atau Konseling Pasien Farmasi Klinik
Lampiran 10.Lembar Monitoring Kegiatan Farmasi Klinik

Lampiran 11. Form Telaah Resep di Rawat INAP I dan II

Desember 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Desember 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Adelia Desti Endah Sari, S.Farm. 148115126

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Periode Desember 2015 iii

Yogyakarta, Desember 2015

Periode Desember 2015 iv

DAFTAR JUDUL ......................................................................................... i

Periode Desember 2015 v

Periode Desember 2015 vi

Gambar 1. Leaflet Cara Penggunaan Antibiotik yang Tepat .................... 31

Periode Desember 2015 vii

Lampiran 1. Lembar Konseling dan MESO di Sitostatika.............................57

Periode Desember 2015 viii

Periode Desember 2015 9

Periode Desember 2015 10

A. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Periode Desember 2015 11

Periode Desember 2015 12

Periode Desember 2015 13

Periode Desember 2015 14

Periode Desember 2015 17

Periode Desember 2015 18

D. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Periode Desember 2015 19

Periode Desember 2015 20

Periode Desember 2015 21

Periode Desember 2015 22

Periode Desember 2015 23

Periode Desember 2015 24

Periode Desember 2015 25

H. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Periode Desember 2015 26

Periode Desember 2015 27

Periode Desember 2015 28

Periode Desember 2015 30

Periode Desember 2015 31

Periode Desember 2015 32

Periode Desember 2015 34

D. PIO, Konseling, dan Edukasi

Periode Desember 2015 35

F. Produksi Farmasi dan Total Parental Nutrition (TPN)

Periode Desember 2015 36

G. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

H. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Periode Desember 2015 38

A. Tugas di Instalasi Farmasi Rawat Inap

Periode Desember 2015 39

Periode Desember 2015 40

Periode Desember 2015 41

Pada Stase Rawat Jalan terdapat dua tugas yaitu:

Periode Desember 2015 42

Periode Desember 2015 43

Nifedipin dan amlodipin memiliki efek vasodilator arteri dengan

ACEI berguna dalam mengurangi remodeling dan menurunkan

Periode Desember 2015 44

Periode Desember 2015 45

Lembar Konseling Dan Monitoring Efek Samping Sitostatika

Hari/tgl Senin, 21 Desember 2015

Periode Desember 2015 46

Penggunaan obat lain selain Dari dokter -

TTD farmasis Adelia Desti Endah Sari