Lembar Pernyataan & Persetujuan Pembimbing

(CR/CBD/JR)*

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa, saya:

Nama : Rocky J Mangindaan, S.KG
NIM : 20014103031

Telah mengajukan presentasi dengan materi:

“SPACE MAINTAINER”

(CR/CBD/JR)* tersebut telah mendapat persetujuan dari tutor dan sudah dipresentasikan
pada hari Selasa, 11 Juli 2023 serta dinyatakan SELESAI.

Mengetahui,

Tutor Mahasiswa

drg. Monicha P. Manueke Rocky J Mangindaan, S.KG

Penanggung Jawab Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak

drg. Wulan G. Parengkuan, MDSc, Sp. KGA

Catatan:
Perkiraan lokasi waktu yang diperlukan untuk CR/JR/CBD kasus tersebut ialah 60 menit**)
*) coret yang tidak perlu
**) diisi bila waktu yang diperlukan lebih dari 30 menit (diberi paraf tutor)
 Berita Acara

Pada hari ini Selasa, tanggal 11 bulan Juli tahun 2023, telah diadakan (CR/CBD/JR)* small
discussion group, yaitu;
Nama presenter : Rocky J Mangindaan, SKG
NIM : 20014103031
Judul : Journal Reading Space Maintainer
Nama Tutor : drg. Monicha P. Manueke
Kesimpulan : (selesai / belum selesai / mengulang / batal)*
Catatan : ................................................................................................................
)* lingkari salah satu

Penilaian Tutor terhadap Presenter

Bobot
No Aspek Nilai Nilai Total
(%)
1 Penguasaan materi 30
2 Sistematika dan sikap saat presentasi 25
3 Alat bant presentasi (slide, model study) 10
4 Kemampuan menganggapi 35
T o t al

Peserta small discussion group

Peran
Tanda Perilaku Nilai
No. Nama Mahasiswa NRI Serta
Tangan Bobot Nilai Bobot Nilai Total
(Maks 6) (Maks 4)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
Tutor Presenter

drg. Monicha P. manueke Rocky J Mangindaan, S.KG

 DAFTAR HADIR KEGIATAN
DISKUSI TUTORIAL KASUS KLINIK

Hari/tanggal : Selasa, 11 Juli 2023

Kegiatan : (JR/CBD/C R)* small discussion group
Judul : Space Maintainer
Nama Tutor : drg. Monicha P. Manueke
Kesimpulan : selesai / belum selesai / mengulang / batal )*
)* lingkari salah satu

Presenter
No Nama Mahasiswa NRI Tanda Tangan
.
1. Rocky J Mangindaan, SKG 20014103031
Bila satu pasien dengan gigi dan/atau kasus yang sama ditangani oleh 2 operator maka ditulis 2 nama operator

Peserta
Peran
Tanda Perilaku Nilai
No. Nama Mahasiswa NRI Serta
Tangan Bobot Nilai Bobot Nilai Total
(Maks 6) (Maks 4)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.

Tutor,

drg. Monicha P Manueke

Lembar bukti kinerja ini untuk diserahkan pada Tutor

LAMPIRAN DOKUMENTASI