WAJIB MENGGUNAKAN KOP SURAT DARI LURAH MASING-MASING DAERAH

TEMPAT TINGGAL

CONTOH SURAT KETERANGAN TERDAMPAK COVID-19

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Desa Kota Baru kecamatan Kunto Darussalam
kabupaten Rokan Hulu dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : AYU ENDANG APRIANI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tangal Lahir : Rokan Hulu, 23-04-2000
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kota Baru, Jalur 2 RT 008/RW 002, Kunto Darussalam

Orang Tua/Wali dari

Nama : SUTONO
NIK : 1406061809710002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tangal Lahir : Pacitan,18-09-1971
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kota Baru, Jalur 2 RT 008/RW 002, Kunto Darussalam

Menurut sepengetahuan kami yang nama tersebut diatas adalah benar penduduk Desa Kota
Baru dan termasuk keluarga yang orangtua/wali sedang mengalami kendala finansial
karena terdampak pandemi Covid-19 dan tidak sanggup membayar SPP Semester
Genap T.A. 2020/2021.
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk: Persyaratan Bantuan SPP KIP Kuliah
Kemendikbud.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

…………, …., …., 2021

Lurah ………………….

____________________