PEMERINTAH KABUPATEN LAMPIRAN A - 6

SIMALUNGUN

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 475 / / 36.8.2 / 2009 / 2023

1. Nama Lengkap : SUKERI

2. Jenis Kelamin :  Laki laki  Perempuan
3. Dilahirkan : di Bah Birong Ulu Tanggal : 26 Agustus1968 (Umur Thn)
4. Kewarganegaraan : WNI  Orang Asing
5. Agama :  Islam Kristen  Hindu  Budha  Lain – lain.
6. Status Perkawinan : Belum Kawin Kawin  Janda / Duda
7. Pekerjaan (Uraikan sejelasnya) : Pensiunan BUMN
8. Pendidikan : Tamat,  SD  SLTP SLTA  Akademi /
Universitas.
 Tidak Sekolah  Tidak Tamat SD.
9. Alamat Asal : Afd V Bukit Lima, Nagori Marihat Tanjung
10. NIK : 1208082608680001
11. Pindah ke : Nagori / Kelurahan : Dusun II Mekar Rejo
Kecamatan : Sidamanik
Kab. / Kota : Simalungun
Provinsi : Sumatera Utara
Pada tanggal : 28 Desember 2023
12. Alasan Pindah : Menetap
13. Pengikut : 2 Orang, yaitu :

No. Kelamin Status

Nama Lengkap Umur Pendidikan Nomor KTP Ket
Urut L P Perkawinan
1. Sarmini Kawin SLTA 1208085607660001
Belum
2. Dwi Febriyanti
Kawin

Marihat Tanjung, 28 Desember 2023

PANGULU MARIHAT TANJUNG

AGUS RAHMADI, SE
Tembusan disampaikan :
1. Bupati Simalungun
Up. Kantor Catatan Sipil.
2. Pertinggal.