RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

H MINGGU KE 3

KLINIK KUSUMA

Hari/Tanggal : Rabu 27 Maret 2024

Ringkasan, Kasus

Pasien dengan inisial Ny. H, usia 29 tahun dengan diagnosa G2P1A0, pendidikan terakhir SMP,
pekerjaan IRT, suku jawa, agama Islam, Golongan darah: B, alamat jl Grilya , pasien datang ke
klinik kusuma dengan suaminya pukul 17.30, pasien datang dari rumah, keluhan pasien keluar
lendir darah bewarna kecoklatan disertai nyeri pinggang sejak siang.

Pemeriksaan awal TD: 113/80 mmHg, N: 77x/m, RR: 20x/m, TFU: 33 cm, pembukaan 1

- Leopod 1: Teraba lunak tidak melenting

- Leopod 2: Teraba panjang seperti papan
- Leopod 3: Teraba keras dan melenting
- Leopod 4: Kepala sudah masuk panggul (divergen)

Diagnosa Keperawatan :

1. Nyeri melahirkan b.d. dilatasi serviks d.d. perineum terasa tertekan

S : keluar lendir darah bewarna kecoklatan disertai nyeri pinggang sejak siang.

O : Kesadaran Umum : Sedang, Kesadaran : Composmentis, GCS : E4V6M5 (15)

TTV : TD : 113/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit, RR : 20 , TFU: 33 cm dan pembukaan 1, DJJ:

132 x/menit, usia kehamilan 38/39 minggu, BB: 74kg, pasien Riwayat SC 5 tahun yang lalu

A : - Nyeri Akut Belum Teratasi

P : Intervensi Dihentikan (Pasien dirujuk ke RS)