PRESENTASI KASUS

Seorang Perempuan Usia 41 Tahun dengan Struma Nodusa Non Toksik

Disusun oleh :
Dian Utami Prihatiningsih
Faradiba Janiyustika
Muhammad Hilmi Syafruddin
Ni Wayan Puspa Sawitri

Pembimbing :

dr. Joko Purnomo, Sp.B(K)Onk.

Periode : 5 - 11 Desember 2022
Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 41 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Wonogiri
Pekerjaan : Asisten Rumah Tangga
No. RM : 0160xxxx
Tanggal MRS : 05 Desember 2022
Tanggal Periksa : 05 Desember 2022
 Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama : Benjolan pada leher kiri

Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada leher kiri sejak 2 tahun yang lalu. Pasien menyadari adanya benjolan
pada lehet kiri pertama kali sekitar setahun yang lalu namun tidak berani untuk periksa ke dokter dikarenakan terjadi
pandemi COVID-19 pada saat itu, benjolan awalnya sebesar biji jagung dengan konsistensi kenyal dan tidak disertai
rasa nyeri. Benjolan dirasakan membesar hingga saat ini sebesar telur ayam. Pasien tidak mengeluhkan adanya
gangguan menelan, gangguan pernapasan, dada berdebar-debar, gangguan mata kabur, serta suara pasien tidak serak.
Pasien tidak mengeluhkan penurunan berat badan yang signifikan dan penurunan nafsu makan. Pasien kemudian
memeriksakan diri ke RSUD Wonogiri karena keluhan benjolan tersebut. Pasien kemudian mendapat pemeriksaan
USG, dari hasil USG pasien adalah Struma multicyst. Setelah dilakukan USG pasien dirujuk ke RSDM untuk

selanjutnya dilakukan pengangkatan benjolan pada leher pasien tersebut.

 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat hipertensi : (+)
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat penyakit ginjal : disangkal
Riwayat penyakit hepar : disangkal
Riwayat operasi : disangkal
Riwayat mondok : disangkal
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat menarche : usia 16 tahun
Riwayat obstetri : P0A1
Riwayat menyusui : disangkal
Riwayat penggunaan KB : disangkal
Riwayat radioterapi : disangkal
Riwayat kemoterapi : disangkal
Riwayat pengobatan :Lisinopril dan Amlodipine sejak 2 tahun yll, Iodine 2 x 10 tetes
Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat keganasan : disangkal
Riwayat Obstetri dan Ginekologi
Riwayat menarche : usia 16 tahun
Riwayat obstetri : P0A1
Riwayat menyusui : disangkal
Riwayat penggunaan KB : disangkal
Riwayat radioterapi : disangkal
Riwayat kemoterapi : disangkal
 Riwayat Kebiasaan
Riwayat konsumsi alkohol : disangkal
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat olahraga : Pasien jarang berolahraga
Riwayat nutrisi : pasien makan 3 kali sekali porsi sedang menu bervariasi,
sering mengonsumsi kubis

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal di daerah pegunungan wonogiri, tetangga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Pasien adalah
seorang asisten rumah tangga dan berobat dengan fasilitas layanan BPJS.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum dan Vital sign

1. Keadaan Umum
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis, E4V5M6
Vital sign
TD : 141/78 mmHg
N : 88x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,2oC
SpO2 : 99% on room air
General Survey
a. Kepala : Normocephal, warna hitam, rambut tidak mudah dicabut
b. Leher : Pembesaran tiroid (+) konsistensi keras batas jelas, berlobus lobus, pembesaran limfonodi (+)
aurikula posterior, nyeri tekan (-)
c. Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks pupil (+/+)
d. Telinga : Normotia, sekret (-/-), darah (-/-)
e. Hidung : Simetris, nafas cuping hidung (-), sekret (-)
f. Mulut : Mukosa oral basah, anemis (-), sianosis (-), hiperemis (-)
g. Kulit : Kulit sawo matang, kering (-), ikterik (-), hiperpigmentasi (-)
h. Thorax : Normochest, simetris
i. Paru
● Inspeksi : Pengembangan dada kanan sama dengan kiri
● Palpasi : Fremitus raba kanan sama dengan kiri
● Perkusi : Sonor/sonor
● Auskultasi : Suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
General Survey
a. Jantung
● Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
● Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat
● Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar
● Auskultasi : Bunyi jantung I-II normal, regular, bising (-)
b. Abdomen
● Inspeksi : Dinding perut sama tinggi dinding dada, distensi (-)
● Auskultasi : Bising usus (+) normal
● Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
● Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), massa (-), undulasi (-)
c. Ekstremitas : teraba hangat, CRT < 2 detik

Akral dingin Edema

Status Lokalis
Regio Colli
Inspeksi : Tampak adanya massa, ulserasi (-), discharge (-), retraksi (-), kemerahan di sekitar
benjolan (+)

Palpasi : Teraba benjolan di regio colli, berjumlah 3 b terfiksir, konsistensi keras, batas tegas,
berlobus-lobus, ikut bergerak ketika menelan, nyeri tekan (-)

Auskultasi : Bruit (-)

Foto Klinis
 Assessment
Tumor colli susp Struma Nodusa Non Toksik
Diagnosis Banding
- Tiroiditis
- Karsinoma Tiroid
 Planning
- Rujuk TS Onkologi
- Pemeriksaan darah rutin dan fungsi tiroid
- Usul FNAB + pemeriksaan histopatologi
TERIMAKASIH