RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANGAN UGD BEDAH

DENGAN KASUS PEROTINITIS GENERALISASI

A. IDENTITAS
Nama pasien : Tn.H
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat tanggal lahir :17-06-2001
Agama : islam
Alamat : Maros
Diagnose medis : Perotinitis generalisasi
Tempat perawatan : UGD Bedah
Nomor RM : 821520
Tanggal MRM : 01-11-2017

B. KELUHAN UTAMA
- Keluhan utama : Nyeri seluruh perut
- Riwayat keluhan :
dialami sejak 6 jam yang lalu sebelum dating di rumah sakit. Nyeri dirasakan pada
seluruh daerah perut. Ada riwayat nyeri pada ulu hati sebelumnya.ada riwayat
nyeri pada perut kanan bawah sebelumnya.awal nyeri dirasakan sejak 3 hari yang
lalu, semakin lama semakin memberat.ada riwayat mual dan muntah.
C. PEMERIKSAAN FISIK
- Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 129/79 mmmhg
Nadi : 101 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,5
- AIRWAY :

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
CT Scan kepala : perdarahan intracerebri lobus tempora parietal, volume 71,40 cc dan
perdarahan intraventrikuler
Laboratorium : Hb : 12,1 , WBC : 19.500, GDS : 240 mg/dl
E. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Data subyektif : penurunan kesadaran
Data obyektif :
- Klien mengalami penurunan kesadaran dengan GCS : 3 (koma)
- Tanda-tanda vital : TD : 140/90 mmHg, Nadi : 94 x/menit, S : 37 c
- Hasil pemeriksaan CT Scan kepala : terdapat perdarahan intracerebri lobus
tempora parietal volume 71,40 cc

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan gangguan aliran arteri
atau vena
G. RENCANA TINDAKAN
1. Monitor TTV
2. Berikan posisi nyaman
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi cairan melalui iv
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi obat
H. IMPLEMENTASI
1. Memonitor TTV
Hasil :
TD: 87/58 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 28 x/menit
Suhu : 37 c
2. Memberikan posisi nyaman
Hasil : telah diberikan posisi supinasi
3. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi cairan melalui iv
Hasil : telah diberikan terapi cairan fingerfundin di cor
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi obat
Hasil : telah diberikaan terapi obat manitol 500 ml

I. EVALUASI
S : tidak ada respon
O : pasien dengan tingkat GCS 3
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
a. Monitor TTV
b. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi cairan melalui iv
c. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi obat