PT.

TEGUH PERSADA KENCANA

JL. RAJA ALI HAJI KOMPLEK NAGOYA POINT BLOK JJ NO. 04
PHONE : (0778) 426311, 426 322, FAX : (0778) 426312 Form TPK/K – 004

CHECKLIST FAMILIARISASI KAPAL

Nama Lengkap : ………. ……………… Nama Panggilan :…………….

Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………

Jabatan : ……………………………………… Permanen/Sementara :………..

No. Buku Pelaut : …………………… No. Paspor :…………………………..

Tanggal Sign On : ……………………..

Keluarga Terdekat : ………………………. No. Telephone :…………….

Alamat :……………………………………………………………………………………

Tanggal Pemeriksaan Medis Terakhir :…………………………………………………..

Kualifikasi :

Ijasah No: ………… Tingkat : …… Dikeluarkan oleh :……………. Berlaku :……..

Sert. GMDSS : ……………………………

Awak Kapal :

1. Sudahkan anda melakukan inspeksi pengenalan kapal secara umum dengan awak
kapal yang diganti, sesuai dengan ketentuan STCW Bab VI ?
 Teknik penyelamatan diri
 Penecahan dan teknik pemadaman kebakaran
 P3K
 Keselamatan diri dan tanggung jawab social
2. Apakah anda mengenal Sistem Manajemen Keselamatan Perusahaan dan ISM
Code ?
3. Apakah anda mengenal semua tanda dan prosedur keadaan darurat
4. Pada frekwensi berapa komunikasi DARURAT/KEBAKARAN dilakukan ?
5. Pada frekwensi berapa komunikasi LATIHAN SEKOCI/MENINGGALKAN KAPAL
dilakukan ?
6. Sekoci mana yang anda naiki dalam peran meninggalkan kapal. Apa tanggung
Jawab saudara ?
7. Apakah anda mengenal rompi penolong, baju selam, dan alat bantu pernapasan ?
8. Dimana letak fire station dan apa tugas anda ?
9. Apakah anda mengenal prosedur pemadaman kebakaran di kapal ini
 2

10. Apakah anda dapat menghidupkan pompa pemadam darurat tanpa bantuan ?
11. Apakah anda mengerti pengoperasian sistem CO2 di kamar mesin dan sistem
pemadaman di ruang pompa ?
12. Apakah anda mengenal pengoperasian sarana pemadam jenis busa ?
13. Apakah anda mengenal cara penurunan sekoci dan rakit penolong di kapal ini ?
14. Apakah anda memiliki sertifikat P3K yang masih berlaku ?
15. Apakah anda memiliki Sertifikat Pemadaman Kebakaran yang masih berlaku ?
16. Apakah anda memiliki Sertifikat Sekoci yang masih berlaku ?
17. Apakah anda membaca dan mengerti Kebijakan Perusahaan tentang Keselamatan
dan Perlindungan Lingkungan ?

TANDA TANGAN : TANGGAL :