.

;;

SURAT KETERANGAN
INTEGRITAS DAN MORALITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Haris Tri Okfianto, S.Pd., M.Pd

NIP : 198310142010011013

Pangkat/golru/TMT : Pembina Tingkat 1/ IVB / 1 April 2023

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMAN 1 Tanjung Bintang

Menyatakan bahwa
Nama : Ellza Wijaya Tanjung, S.Sos

NIP : 197904212006042006

Pangkat/golru/TMT : Guru Ahli Madya/IVA / 1 Oktober 2022

Jabatan : Guru/Pengawas Sekolah

Unit Kerja : SMAN 1 Tanjung Bintang

1. Memiliki integritas dan moralitas yang baik;

2. Pernah melaksanakan tugas kepengawasan selama 2 tahun atau lebih;
3. Tidak sedang dalam proses hukum atau dalam masa hukuman disiplin baik tingkat ringan,
sedang, atau berat, tidak atau belum pernah dijatuhi hukuman disiplin, kode etik atau tindak
pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan berlaku;
4. Tidak sedang menjalani Cuti di Luar Tanggungan Negara; dan
5. Tidak sedang menjalani Tugas Belajar.
Tanjung Bintang, 18 Agustus ..2023
[Kepala Sekolah/Kepala Dinas
Pendidikan/Sekretaris/Kabid],

Haris Tri Okfianto, S.Pd.,M.Pd

NIP. 198310142010011013
Keterangan:
*coret yang tidak perlu
*kop surat disesuaikan dengan instansi yang mengeluarkan surat

Dokumen dicetak dan ditandatangani, lalu diunggah ke SIMPKB.