FORMULIR BIO DATA CALON KETUA RW 03

DESA CIBEET KECAMATAN IBUN KABUPATEN BANDUNG

I. DATA PRIBADI

1. Nama lengkap : _______________________________

2. Tempat dan Tanggal Lahir : _______________________________

3. Alamat : _______________________________

4. Nomor Telp. Rumah/HP : _______________________________

5. Pendidikan Terakhir : _______________________________

6. Pekerjaan : _______________________________

II. VISI DAN MISI SEBAGAI KETUA RW

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Cibeet, 2024
Photo Color
4x6

( )
KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KETERANGAN
No DOKUMEN
ADA TIDAK ADA
1 Pas Photo Ukuran 4 x 6 cm = 2 lembar
2 Copy KTP
3 Copy Kartu Keluarga
4 SKCK
5 Surat Keterangan Sehat

6 Copy Ijazah Terakhir

Kepada Yang Terhormat
Panitia Pemilihan Ketua RW 03
Desa Cibeet Kecamatan Ibun
Di
Tempat.

Hal : Surat Pernyataan

Atas nama Tuhan Yang Maha Esa, saya ______________________, Alamat

________________________________, dengan ini menyatakan :

1. Mengajukan diri sebagai Calon Ketua Rukun Warga 03 pada Pemilihan

Ketua RW di Desa Cibeet Kecamatan Ibun Kab Bandung.
2. Bersedia dicalonkan sebagai Ketua RW 03 pada pemilihan Ketua RW 03
Desa Cibeet Kecamatan Ibun Kab Bandung.
3. Mematuhi peraturan yang ditetapkan oleh panitia pemilihan RW 03
4. Tunduk kepada keputusan yang dikeluarkan oleh Panitia Pemilihan RW
03 yang bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, semoga menjadi periksa adanya.

Atas perhatiannya Saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya, Menyetujui,

Istri,

( ) ( )