Nama pasien : Tn.

SA

Jenis Kelamin : laki-laki

Usia : 66 th

Alamat : Desa Darmaga

b. Riwayat Penyakit

Autoanamnesis dengan pasien dilakukan pada tanggal 16 Desember 2021

Keluhan Utama : Benjolan di punggung bagian atas sejak dua bulan yang

lalu

Keluhan Tambahan :-

c. RPS :

Pasien datang ke puskesmas cisalak dengan keluhan muncul benjolan di punggung

bagian atas yang makin lama makin membesar. Benjolan tidak nyeri dan tidak

mengganggu aktivitas. Keluhan kemerahan, keluar nanah, keluar sekret disangkal pasien.

d. RPD :

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya.

e. RPK :

Keluarga pasien tidak mengalami keluhan yang serupa. Keluarga tidak memiliki riwayat

alergi lainnya.
2.2 Pemeriksaan Fisik

a. Status Present

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Suhu : 36,5 °C

RR : 20x/menit

Saturasi Oksigen : 98%

Frekuensi nadi : 87 x/menit

Berat Badan : 62 kg

Tinggi Badan :-

b. Status generalis

Kelainan mukosa kulit/ subkutan yang menyeluruh

Pucat : o.s. tidak pucat

Sianosis : tidak sianosis

Ikterus : tidak ikterus

Oedem : Tidak ada oedem pada ekstremitas, abdomen, dan regio lainnya

Turgor : Baik

Pembesaran KGB : Tidak ada pembesaran KGB leher, aksila, inguinal, dan KGB

lainnya

Kepala
Wajah : Simetris, normochepal

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

Mata : Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-), mata cekung (-/-),

oedem (-/-)

Hidung : Simetris, nafas cuping hidung (-), sekret (-)

Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), Faring hiperemis (-), pembesaran

tonsil (-)

Leher

Bentuk : Simetris

Trakea : Deviasi (-)

KGB : Tidak terdapat pembesaran

Thorax

Paru

Bentuk : Simetris, normal

Inspeksi : Pengembangan paru kanan-kiri (+/+), retraksi (-), luka (-)

Palpasi : Pengembangan paru (+/+), nyeri (-/-)

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Wheezing (-)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

 Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV midclavicula sinistra, frekuensi

normal

Perkusi : Batas jantung normal

Auskultasi : BJ1 BJ2 murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : Datar

Auskultasi : Bising usus (+) Normal

Perkusi : Timpani

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas

Tidak ada sianosis, oedem (-), gerak akif, CRT< 2 s

Status lokalis

Regio : dorsum

Terdapat benjolan sewarna kulit, ukuran 7 cm, perabaan lunak, batas tegas konsistensi

kenyal

2.6 Diagnosa Kerja

Lipoma

2.7 Tatalaksana

eksisi