SURAT IZIN ORANGTUA/WALI/SUAMI/ISTRI

Pada hari ini Selasa Tanggal 29 Bulan April Tahun 2024

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Zuraidah

TTL : Labuhanhaji, 15 - 08 - 1963

Alamat : Desa Kedai, Kec. Manggeng, Kab.Aceh Barat Daya

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya memberikan izin kepada:

Nama : Vera Novita

TTL : Manggeng, 08 - 09 - 2000

Alamat : Desa Kedai, Kec. Manggeng, Kab.Aceh Barat Daya

Untuk bekerja di Jepang sebagai Careworker (kaigofukushishi) di institusi penerima sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan yang telah ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Manggeng, 29 April 2024

Calon Pekerja Migran Indonesia Orangtua

(VERA NOVITA) (ZURAIDAH)

Mengetahui,
Kepala Desa Kedai

(T. ISKANDAR)
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Vera Novita

TTL : Manggeng, 08 - 09 - 2000

Alamat : Desa Kedai, Kec. Manggeng, Kab.Aceh Barat Daya

Dengan ini menyatakan:

1. Tidak akan mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus proses matching;

2. Tidak sedang terikat/mengikuti program penempatan lain;

3. Bersedia ditempatkan sebagai Careworker (kaigofukushishi) pada Program

Penempatan G to G ke Jepang Batch XVIII untuk penempatan 2025.

4. Apabila dikemudian hari mengundurkan diri bersedia untuk di blacklist atau tidak
dapat mengikuti program G to G ke Jepang selama 2 tahun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Manggeng, 29 April 2024

Mengetahui,Yang Menyatakan, CPMI

(ZURAIDAH) (VERA NOVITA)

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Vera Novita

TTL : Manggeng, 08 - 09 - 2000

Alamat : Desa Kedai, Kec. Manggeng, Kab.Aceh Barat Daya

Dengan ini menyatakan tidak akan menuntut ganti rugi apabila dalam proses penempatan
ditemukan pelanggaran yang diakibatkan oleh saya yang berdampak dikeluarkannya dari
pelatihan bahasa dan program G to G ke Jepang Batch XVIII untuk penempatan Tahun 2025.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Manggeng, 29 April 2024

Mengetahui,Yang Menyatakan, CPMI

(ZURAIDAH) (VERA NOVITA)

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Vera Novita

TTL : Manggeng, 08 - 09 - 2000

Alamat : Desa Kedai, Kec. Manggeng, Kab.Aceh Barat Daya

Dengan ini menyatakan Bersedia ditempatkan sebagai Careworker (kaigofukushishi) pada

Program Penempatan G to G ke Jepang Batch XVIII untuk penempatan 2025.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Manggeng, 29 April 2024

Mengetahui,Yang Menyatakan, CPMI

(ZURAIDAH) (VERA NOVITA)