PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU ( PPDB )

Foto
KB MUTIARA QOLBI
TAHUN AJARAN 20…….– 20……… 3x4
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI ( PAUD )
IDENTITAS

1. Nama Lengkap : .............................................................................................................................................

2. Jenis Kelamin :.............................................................................................................................................
3. NIK :.............................................................................................................................................
4. No KK :………………………………………………………………………………………………………..
5. Tempat/Tgl Lahir :.............................................................................................................................................
6. No. Akta Kelahiran :………………………………………………………………………………………………………..
7. Agama :.......................................................Kewarganegaraan…………………………………………

8. Alamat Lengkap :......................................................RT:…….RW:………..Desa ………………………………

9. Tinggal Bersama :.................................Mode Tranportasi: a.Jalan Kaki b. Sepeda motor c.Angkutan Umum
10. Anak Ke :.............................................................Usia………………...Tahun………………………….

ORANG TUA

1. Nama Ayah :.............................................................................................................................................

NIK :.............................................................................................................................................
Tahun Lahir :...........................................................Pendidikan………………………………………………

Pekerjaan :.............................................................................................................................................
Penghasilan : a.dibawah <Rp.500.000 b. Rp.500.000 – 999.999 c. Rp.1.000.000 – Rp.1.999.999
d. Rp.2.000.000 – Rp.4.999.999 e. Rp. 5.000.000 – Rp. 20.000.000
f.Lebih dari Rp.20.000.000 g.Tidak Berpenghasilan
2. Nama Ibu :.............................................................................................................................................
NIK :.............................................................................................................................................
Tahun Lahir :...................................................Pendidikan…………………………………………………..

Pekerjaan :.............................................................................................................................................
Penghasilan : a. dibawah <Rp.500.000 b. Rp.500.000 – 999.999 c. Rp.1.000.000 – Rp.1.999.999
d. Rp.2.000.000 – Rp.4.999.999 e. Rp. 5.000.000 – Rp. 20.000.000
f.Lebih dari Rp.20.000.000 g.Tidak Berpenghasilan
No HP :………………………………………………………………………………………………………..
PERIODIK

1. Tinggi Badan :......................cm , Berat Badan:.....................kg, Lingkar Kepala:……..………….cm

2. Jarak Tempuh :..................................................................... Jumlah saudara:……………………......orang.
REGISTER

1. Jenis Pendaftaran : A. Siswa Baru B. Pindahan c. Sekolah Lagi

2. Tgl masuk Sekolah :................................................................ No Induk Siswa :................................................
3. Masuk Rombel : A / B (A . 4-5 tahun B. 5-6 tahun)

Orang Tua Siswa ( Ayah) Orang Tua Siswa ( Ibu )

.................................................... ....................................................