Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.net/publication/340023163

Laporan Kasus Infeksi Mononukleosis pada Anak Laki-laki Berusia 3 Tahun:

Laporan Kasus dan Tinjauan Pustaka

Artikel di Medical Journal of Zambia - Januari 2020

DOI: 10.55320/mjz.46.4.607

KUTIPAN MEMBACA

0 5,381

3 penulis, termasuk:

Bupe Mumba Mwela

Universitas Persahabatan Rakyat Rusia
16 PUBLIKASI 0 KUTIPAN

LIHAT PROFIL
Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Bupe Mumba Mwela pada 19 Maret 2020.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 Jurnal Kedokteran Zambia, Vol. 46 (4): 362 - 366 (2019)

Laporan Kasus

Mononukleosis Infeksiosa pada Anak Laki-laki

Berusia 3 Tahun: Laporan Kasus dan Tinjauan
Pustaka
Mwela Bupe Mumba1, Sharshakova Anastasia1, Bersanova Karina Khozhbaudievna2

1Rumah Sakit Anak Morozovskaya, Moskow, Rusia

2Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia yang dinamai sesuai nama Pirogov, Moskow, Rusia

ABSTRAK terganggu, reaktivasi mungkin terjadi. Studi

epidemiologi serologis telah menunjukkan bahwa
Kami menyajikan kasus Infectious mononucleosis sebagian besar kasus antara usia 1 hingga 5 tahun
pada seorang laki-laki berusia 3 tahun yang datang terjadi selama infeksi EBV primer.
kepada kami dengan riwayat sakit tenggorokan,
kesulitan bernapas, demam, dan rasa tidak enak
badan selama satu hari. Pemeriksaan menunjukkan
tonsil bilateral hiperemis yang membesar dengan
eksudat putih, petekie palatal, dispnea, air liur, p e
r i o r b i t a l o e d e m a d a n limfadenopati yang
tidak jelas. Namun, pada hari ke-7 setelah masuk
rumah sakit dan menjalani perawatan, ia
mengalami ruam makulopapular yang jelas,
bersifat pruritus, yang disertai dengan demam
ringan 37,8*. Riwayat masa lalunya termasuk
episode otitis media yang diobati dengan
amoksisilin dan sebelum presentasi di atas, anak
tersebut dalam keadaan sehat. Riwayat lainnya
biasa-biasa saja. Hitung darah lengkap
menunjukkan monositosis, limfositosis, dan
trombositosis. PCR positif untuk virus Epstein-
Barr (EBV). Pasien dirawat dan terapi dilakukan
dengan pemulihan yang baik. Dia dipulangkan
pada hari ke-11 setelah masuk rumah sakit.

PENDAHULUAN
Infeksi mononukleosis (I.M) yang biasanya
dikenal sebagai "sindrom ciuman" adalah sindrom
klinis yang paling sering dikaitkan dengan infeksi
virus Epstein-Barr dan ditularkan melalui sekresi
faring oral. Secara alamiah, manusia adalah satu-
satunya reservoir untuk EBV dan meskipun
dikatakan tidak terlalu parah pada anak-anak,
namun selalu mengarah pada persistensi seumur
hidup, terlebih lagi ketika sistem kekebalan tubuh
362
 Jurnal Kedokteran Zambia, Vol. 46 (4): 362 - 366 (2019)
Tinjauan pustaka
I.M pertama kali dideskripsikan oleh Nil Filatov,
seorang dokter anak dari Rusia pada tahun 1880-
an. Penyakit ini terjadi di seluruh dunia tanpa
preferensi musim. Penyakit ini paling sering
ditemukan pada remaja dan dewasa muda dari
negara maju karena alasan yang tidak
sepenuhnya dipahami. Sebagian penjelasannya
adalah kurangnya pengenalan sindrom ini
pada pra-remaja. Tes antibodi heterofil sering
kali tidak dapat diandalkan pada anak kecil,
terutama yang berusia di bawah 4 tahun. Oleh
karena itu, tes yang spesifik untuk EBV harus
dilakukan pada kasus-kasus ini, agar diagnosis
mononukleosis menular tidak terlewatkan.
Mononukleosis menular pada pra-remaja tidak
jarang terjadi dan sejumlah kasus pada anak-
anak di bawah 12 tahun telah terlihat.
Alasan kedua adalah karena ciuman yang dalam
dapat menularkan virus menular dalam jumlah
besar. Sebaliknya, anak kecil mungkin tertular
virus dari orang tua atau saudara kandung tanpa
gejala yang mengeluarkan EBV dalam jumlah
rendah dalam sekresi mulut mereka dan
menularkan inokulum infeksi yang lebih kecil.
Orang tua yang memiliki anak kecil (<6 tahun)
memiliki EBV dalam sekresi mulut mereka
sekitar 30% dari waktu.
Menurut Katinka Ónodi-Nagy dkk. Jurnal Alergi
dan Terapi 2015, ciri-ciri klinis dan tes heterofil
positif biasanya cukup untuk membedakan
kondisi ini dari infeksi bakteri dan membuat
diagnosis IM. Ruam kulit dapat terjadi selama
infeksi. Insiden erupsi kulit pada IM akut adalah
4,2 hingga 13% tanpa asupan obat. Dengan
seringnya penggunaan antibiotik dalam IM akut,
insiden reaksi kulit meningkat,

363
 Jurnal Kedokteran Zambia, Vol. 46 (4): 362 - 366 (2019)

berkisar antara 27,8% dan 69%; dalam beberapa Inggris yang dilakukan oleh Tsuneaki Kenzaka et.al,
penelitian sebelumnya untuk ampisilin bahkan seorang pasien berusia 24 tahun yang dirawat karena
mencapai 90%. Menurut literatur, tidak ada mononukleosis menular juga mengalami ruam
konsensus yang jelas tentang penyebab gejala kulit, pruritus makulopapular yang terdefinisi dengan
apakah sensitisasi obat yang sebenarnya atau jelas pada hari ke-4 setelah masuk rumah sakit yang
hanya aktivasi kekebalan sementara. Selain itu, disertai dengan demam ringan. Riwayat obat
penelitian menunjukkan bahwa infeksi EBV mengungkapkan bahwa ampisilin adalah
primer muncul terutama pada anak-anak, remaja
dan dewasa muda dan bahwa infeksi yang terjadi
sebelum usia 4 tahun dianggap tidak bergejala atau
menyerupai penyakit virus yang tidak spesifik,
sedangkan pada remaja dan dewasa, ciri-ciri klasik
penyakit ini terlihat jelas.
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Chovel-
Sella dkk. Menyarankan bahwa tidak ada
hubungan dengan usia dalam perkembangan ruam
setelah terpapar antibiotik [1]. Sistem kekebalan
tubuh anak berusia beberapa bulan berbeda dengan
orang dewasa, yang mungkin memainkan peran
penting dalam perkembangan sensitisasi obat. Ada
kemungkinan bahwa sensitisasi obat yang
sebenarnya terjadi dengan frekuensi yang jauh
lebih rendah pada anak-anak, dibandingkan pada
orang dewasa muda. Mereka menyimpulkan
bahwa penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk
menjawab apakah mekanisme erupsi
makulopapular setelah pemberian antibiotik secara
IM berbeda pada kelompok usia yang berbeda.
Lebih lanjut, Chovel-Sella dkk. menemukan
bahwa ruam aminopenisilin pada anak-anak secara
signifikan lebih rendah daripada angka kejadian
90% yang dilaporkan dalam penelitian
sebelumnya [1,3,6,7]. Ruam kulit sebagian
besar merupakan eksantema makulopapular
simetris yang menyebar dan simetris di
seluruh tubuh (Gambar 2). Tidak hanya lesi
morbilliform, tetapi dalam beberapa kasus, ruam
urtikaria, purulen dan vesikuler, ruam eritematosa
pustular, eritema universal atau vaskulitis kutaneus
dengan pola eritema multiforme juga dilaporkan
sehubungan dengan penggunaan antibiotik
[16,17,20,27]. Reaksi kulit yang parah seperti
eritema multiforme atau sindrom Stevens-Johnson
mungkin merupakan manifestasi yang mungkin
terjadi.
Dalam laporan kasus lain dalam jurnal medis
364
 Jurnal Kedokteran Zambia, Vol.diseminata
46 (4): 362 -dari
366 (2019)
pembuluh darah kecil terhadap
diresepkan untuk sakit tenggorokan dan
adenopati 3 hari sebelum presentasi. kompleks ampisilin-antibodi yang beredar. Mereka
Kesimpulannya adalah bahwa pemberian mendeteksi peningkatan aktivitas mirip antibodi
ampisilin pada pasien dengan mononukleosis terhadap ampisilin pada IgM dan IgG
menular yang disebabkan oleh infeksi primer
EBV harus dihindari. Jika ampisilin diberikan,
90-100% pasien memiliki kemungkinan besar
mengalami ruam kulit beberapa hari setelah
pemberian.
Makalah yang diterbitkan sebelumnya
menunjukkan bahwa interaksi virus dan
penisilin dapat mempengaruhi individu terhadap
hasil penyakit tertentu. Hal ini menjadi masalah
apakah fenomena ini dapat menyebabkan
hipersensitivitas obat yang menetap dan benar
atau hanya reaksi sementara. Di masa lalu, secara
umum, diyakini bahwa ruam kulit morbilliform
setelah pemberian antibiotik pada pasien dengan
IM adalah reaksi sementara, bukan reaksi alergi
yang sebenarnya. Webster dkk. mengusulkan
fenomena tersebut sebagai spesifik untuk
penisilin. Dalam penyelidikan in vivo dan in
vitro, mereka bertujuan untuk menemukan bukti
respons imun spesifik humoral atau yang
diperantarai sel terhadap ampisilin pada pasien
yang mengalami ruam setelah terapi antibiotik.
Mereka menyarankan bahwa stimulasi limfosit
yang dimediasi oleh polimer ampisilin dapat
berperan dalam perkembangan ruam
makulopapular. Meskipun, polimer memiliki
efek stimulasi yang lemah pada limfosit, yang
mungkin tidak bergantung pada paparan obat
sebelumnya, mereka menunjukkan stimulasi
limfosit yang meluas bergantung pada dosis yang
mengakibatkan erupsi kulit dengan perubahan
fungsi sel yang terjadi pada pasien IM. Antibodi
dapat mencegah reaksi ini. Pengujian kulit in
vivo terbukti sebagian besar tidak meyakinkan,
seperti halnya investigasi antibodi penisilin
spesifik.
McKenzie dkk. menyatakan bahwa fenomena
tersebut bukanlah hipersensitivitas penisilin yang
sebenarnya, tetapi reaksi non imunologis, karena
tidak muncul kembali setelah pemberian ulang
obat tersebut. Setelah melakukan investigasi
terhadap 20 pasien IM (tidak semuanya
menjalani terapi antibiotik sebelumnya) dan 20
pasien kontrol, mereka menyimpulkan bahwa
ruam ampisilin pada IM diakibatkan oleh reaksi
365
 Jurnal Kedokteran Zambia, Vol. 46 (4): 362 - 366 (2019)

kelas imunoglobulin dengan menggunakan radio-

immunoassay yang sensitif. Mereka mengusulkan
bahwa antibodi yang diinduksi ampisilin
berkembang dengan cara yang mirip dengan
antibodi Paul-Bunnell, tetapi secara imunologis
tidak terkait. Antibodi ini muncul tanpa hubungan
yang jelas dengan terapi ampisilin sebelumnya.
Mereka menyarankan bahwa ruam ampisilin dapat
terjadi akibat interaksi ampisilin dengan antibodi
IgM atau IgG terhadap ampisilin yang dihasilkan
pada fase akut mononukleosis menular. Ruam
dapat terjadi akibat aktivasi komplemen karena
kompleks antigen-antibodi yang bersirkulasi.

DESKRIPSI LAPORAN KASUS

Gambar 1 dan 2: Hari ke-7 pasca masuk rumah
Laki-laki berusia 3 tahun yang datang kepada kami
sakit dengan makulopapular
dengan riwayat sakit tenggorokan, kesulitan
bernapas, demam, dan rasa tidak enak badan. Dia Eksantema pada batang tubuh, punggung dan
bergizi baik dan demam saat disentuh dengan suhu lengan atas. Beberapa hari kemudian menyebar
38*C. Pemeriksaan menunjukkan tonsil bilateral ke wajah dan lengan bawah
hiperemis yang membesar dengan eksudat putih,
petekie palatal, dispnea, air liur, dan edema
periorbital, limfadenopati serviks, aksila, dan
inguinal. Riwayat masa lalunya termasuk
episode otitis media yang diobati dengan
a mi n openin cilins selama 5 - 7 hari
sebelum masuk rumah sakit dan dikatakan
bahwa anak tersebut dikatakan dalam keadaan
sehat sebelumnya. Riwayat lainnya biasa-biasa
saja dan sistem lainnya pada dasarnya normal.
Pada hari ke-7 setelah masuk rumah sakit, pasien
mengalami eksantema makulopapular yang meluas
dan tidak gatal, yang pertama kali muncul di
batang tubuh dan lengan atas, dan beberapa hari
kemudian meluas ke wajah dan lengan bawah.

Gambar 3: Amandel hiperemis bilateral yang

sangat membesar dengan eksudat. (Gambar
diambil oleh Dr Mwela B.M)
Investigasi
Hitung darah lengkap menunjukkan adanya
monositosis, limfositosis, dan trombositosis.
Analisis imunoenzim mengidentifikasi IgM dan
IgG virus Epstein-Barr (EBV)

366
 Jurnal Kedokteran Zambia, Vol. 46 (4): 362 - 366 (2019)
Usap tenggorokan positif mengandung
streptococcus mitis.
Ultrasonografi abdomen dan panggul
menunjukkan hepatomegali ringan dan
limfadenopati mesenterika
Investigasi lain pada dasarnya normal.
Perawatan
Pada saat masuk, pasien mulai diberikan asiklovir
140mg IV 3 kali sehari dan Ibuprofen 140 mg
(diberikan secara oral saat suhu tinggi).
Ketika ruam muncul pada hari ke-7 terapi infus
dengan larutan garam, deksametason tetes hidung
2 tetes TDS, kloramfenikol 0,25% tetes hidung 3
kali sehari ditambahkan ke dalam pengobatan.
Pada hari ke-10 setelah masuk dan perawatan,
demam mereda, eksantema membaik secara nyata,
limfadenopati berkurang dan amandel mengecil
hingga ukurannya hampir normal dengan tanda-
tanda peradangan minimal.
Gambar 4 , 5 : hari ke-11. eksantema membaik
secara nyata (dipotret oleh Dr Mwela
B.M)
Pasien dipulangkan pada hari ke-11 dengan
rekomendasi s e b a g a i berikut:
Pemeriksaan lanjutan oleh Dokter Anak dan dokter
setempat 1 minggu setelah pemulangan.
Pemeriksaan THT terencana (karena semua pasien
yang berhubungan dengan THT harus diperiksa
oleh spesialis THT)
Suprastin (Chloropyramine) 12,5 mg 2 kali sehari
- 7 hari; EKG setelah 3 bulan
367
DISKUSI
Mononukleosis infeksiosa adalah sindrom klinis
yang paling sering dikaitkan dengan infeksi virus
Epstein-Barr dan ditularkan melalui sekresi faring
oral. Meskipun dikatakan tidak terlalu parah pada
anak-anak, hal ini menyebabkan infeksi seumur
hidup dan harus selalu disingkirkan pada anak-
anak dengan gejala infeksi virus pada saat masuk
rumah sakit. Pasien kami yang berusia 3 tahun
datang dengan gambaran klasik IM (tonsilitis
eksudatif, limfadenopati umum, kelelahan dan
demam.) PCR positif untuk virus Epstein-Barr
(EBV) IgM dan IgG. Menurut tabel yang
ditunjukkan di bawah ini tentang stadium infeksi
EBV berdasarkan hasil antibodi enzyme
immunoassay, pasien kami termasuk dalam infeksi
subakut karena waktu dan awal penyakit sekitar 4
minggu sampai 3 bulan. Dalam riwayat kesehatan
sebelumnya, ia dikatakan pernah mengalami otitis
media yang dikatakan telah diobati dengan
antibiotik yang juga termasuk amoksisilin oral dan
sebagai antibiotik beta-laktam, amoksisilin
menyebabkan ruam yang mengindikasikan 'reaksi
hipersensitivitas' terhadap antibiotik.
Tabel 1: Pementasan infeksi EBV berdasarkan
hasil antibodi immunoassay enzim
Tahap infeksi Waktu setelah onset VCA IgM VCA IgG EBNA-1 IgG
penyakit
EBV naif - Negatif Negatif Negatif
Infeksi 0-3 Minggu Positif Negatif atau Negatif
primer akut positif
Infeksi subakut 4 Minggu-3 bulan Positif Positif Negatif
Infeksi 4-6 Bulan Negatif atau Positif Negatif
yang sudah positif atau
sembuh positif
Infeksi di masa lalu >6 Bulan Negatif Positif Positif
Singkatan: EBNA, antigen nuklir EBV; EBV,
virus Epstein-Barr; IgM, imunoglobulin
M; VCA, VCA, antigen kapsid virus.
Menurut literatur, tidak ada konsensus yang jelas
tentang penyebab gejala kulit, apakah sensitisasi
obat yang sebenarnya atau Jurnal hanya
Kedokteran Zambia, Vol. 46 (4): 362 - 366 (2019)
aktivasi
kekebalan sementara yang berkembang tetapi
pada pasien kami karena riwayat obat, presentasi
klinis dan timbulnya kulit

368
 Jurnal Kedokteran Zambia, Vol. 46 (4): 362 - 366 (2019)
Kami menyimpulkan bahwa ruam kulit tersebut
merupakan hasil dari 'reaksi hipersensitivitas'
terhadap antibiotik, dalam hal ini "amoksisilin".
Meskipun setelah keluar dari rumah sakit, ruam
kulit dan gambaran klinisnya membaik, kami
mendiagnosa mononukleosis infeksiosa yang
disebabkan oleh infeksi primer EBV dan ruam
kulit yang disebabkan oleh amoksisilin. Ruam kulit
mulai menghilang dalam waktu sekitar 1 minggu,
dan membaik dalam waktu sekitar 3 bulan.
KESIMPULAN
- Infeksi mononukleosis pada pra-remaja
tidak jarang terjadi dan indeks kasus yang
tinggi pada anak-anak di bawah 12 tahun
telah terlihat.
- Untuk membuat diagnosis pasti IM, Anda
memerlukan tes darah immunofermental
antibodi virus EBV.
- Namun, sekitar 40% anak berusia 4 tahun
atau lebih muda tidak mengembangkan
antibodi heterofil setelah infeksi EBV
primer.23 Jika heterofil adalah satu-satunya
tes yang diperintahkan, diagnosis akan
terlewatkan atau salah.
- Penggunaan aminopenincilin secara
bersamaan pada mononukleosis menular
meningkatkan terjadinya erupsi kulit. Pada
pasien yang menggunakan antibiotik ini,
erupsi biasanya terjadi 2-10 hari setelah
memulai pengobatan antibiotik, tetapi
antibiotik dari kelompok lain digunakan
secara luas pada pasien IM jika
diperlukan.
Jangan pernah memberikan aspirin kepada
anak yang menderita penyakit virus karena
penggunaannya telah dikaitkan dengan sindrom
Reye, yang dapat menyebabkan gagal hati dan
dapat berakibat fatal.
REFERENSI
1. Clin Transl Imunologi. 2015 Feb; 4(2): e33
2. Henry H Balfour, Jr,1,2,* Samantha K Dunmire,1
dan Kristin A Hogquist Clin Transl Imunologi.
2015 Feb; 4(2): e33 Diterbitkan online 2015
Feb
27. doi: 10.1038/cti.2015.1
3. Nicholas John Bennett, MBBCh, PhD, MA
(Cantab), FAAP adalah anggota dari
perhimpunan medis berikut ini: Alpha Omega
Alpha, American Academy of Pediatrics
4. Buku ajar Nelson untuk pediatri edisi ke-20 (2015)
5. Chovel-Sella A, Ben Tov A, Lahav E, Mor O,
Rudich H, dkk. (2013) Insiden ruam setelah
pengobatan amoksisilin pada anak-anak dengan
mononukleosis menular. Pediatrics 131: e1424-
1427.
6. Webster AW, Thompson RA (1974) Ruam
ampisilin. Transformasi limfosit oleh polimer
ampisilin. Clin Exp Immunol 18: 553- 564.
7. McKenzie H, Parratt D, White RG (1976)
Kadar antibodi IgM dan IgG terhadap ampisilin
pada pasien dengan mononukleosis menular.
Clin Exp Immunol 26: 214-221.
8. Tsuneaki Kenzaka dan Yuki Ueda BMJ Case
Rep. 2013; 2013: bcr2013010236.Published
online 2013 Jul 25. doi: 10.1136/bcr-2013-
010236
9. Katinka Ónodi-Nagy, 1. Á g n e s K i n y ó ,
Angéla Meszes, Edina Garaczi, Lajos Kemény,
dan Zsuzsanna Bata-Csörgõ Alergi Asma Clin
Imunol. 2015; 11(1): 1. Diterbitkan online 2015
Jan doi: 10.1186/1710-1492-11-1
 Jurnal Kedokteran Zambia, Vol. 46 (4): 362 - 366 (2019)
366

Lihat statistik publikasi