RESUME KEPERAWATAN JIWA 1

NAMA : PURJIATI YULIASTUTIK

NIM : 2233016
A. Identitas Klien
Nama : Ny.A
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pamotan
Tanggal kunjungan : 28/11/2022
Tanggal pengkajian : 28/11/2022
Dx Keperawatan : Harga Diri Rendah

B. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny.S
Alamat : Pamotan
Hubungan dengan klien : kakak

C. Alasan masuk
Klien dibawa ke poli jiwa dikarenakan sering berdiam diri dan merasa sedih dan tiba-tiba
menangis karena ditinggal kekasihnya menikah.

D. Factor predisposisi
Klien dan keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti klien, klien
sejak kecil merasa minder dengan keadaan keluarganya, klien sering diejek temanya, dan
ketika ada masalah klien tidak pernah bercerita dengan siapapun.

E. Pengkajian Fisik
1. Kesadaran : composmentis
2. TTV :
TD : 110/70 mMhg
N : 79 x/mnt
S : 36.7 °C
RR : 22 x/mnt
3. Klien mengatakan tidak pernah mengalami sakit fisik

F. Psikososial
Klien mengatakan kalau dirumah jarang bertemu dengan teman sekolahnya, klien anak
kedua dari 2 bersaudara, klien seorang pendiam, tidak pernah bercerita kalau ada masalah,
 klien tertutup, sering merasa tidak percaya diri, merasa minder, merasa ada yang tidak suka
dengan klien. Saat bekerja klien sering bersedih. Klien jarang bersosialisasi dengan
tetangganya
G. Status Mental
Penampilan klien kurang rapi, wajah tampak lesu, klien tidak mau bicara kalau tidak diajak
bicara, klien serng tiba-tiba sedih, klien tampak kurang kooperatif dalam berinteraksi.

H. Aspek Medik
Terapi : Risperidon 2x2 mg
Merlopam 1x2 mg

ANALISA DATA
Data Diagnosa
Ds : Harga diri rendah
Klien mengatakan kalau
dirinya malu, dan jelek.

Do :
Klien merasa malu
Klien merasa tidak percaya
diri
Klien merasa tidak dihargai
oleh orang lain.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Konsep Diri : Harga diri rendah
INTERVENSI KEPERAWATAN
tanggal Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
28/11/2 Gangguan Konsep Setelah dilakukan 2-3 kali Promosi harga diri
2 Diri : Harga diri interaksi diharapakan harga (I.09308)
rendah diri meningkat, dengan 1. Bina hubungan saling
kriteria hasil : percaya dengan
1. Penilaian diri positif menggunakan prinsip
meningkat terapeutik
2. Percaya diri berbicara 2. Monitor verbalisasi yang
meningkat merendahkan diri sendiri
3. Perasaan malu menurun 3. Monitor tingkat harga
diri setiap waktu, sesuai
kebutuhan
4. Motivasi terlibat dalam
verbalisasi postif untuk
 diri sendiri
5. Diskusikan pernyataan
tentang harga diri
6. Diskusikan kepercayaan
terhadap penilaian diri
7. Diskusikan pengalaman
yang meningkatkan
harga diri
8. Diskusikan alasan
mengkritik diri atau rasa
bersalah
9. Fasilitasi lingkungan dan
aktivitas yang
meningkatkan harga diri.
10. Jelaskan pada keluarga
pentingnya dukungan
dalam perkembangan
konsep positif diri
pasien
11. Anjurkan
mempertahankan kontak
mata saat berkomunikasi
dengan orang lain
12. Anjurkan membuka diri
terhadap kritik negative
13. Ajarkan cara mengatasi
bullying
14. Latih cara berfikir dan
berperilaku postiif
15. Latih meningkatkan
kepercayaan pada
kemampuan dalam
menangani situasi.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi
28/11/2 Gangguan 1. membina hubungan saling S: klien mengatakan “nama
2 Konsep Diri : percaya dengan saya A, biasa dipanggil A .
Harga diri rendah menggunakan prinsip O : seseki klien tampak
komunikasi terapeutik : kooperatif
menyapa klien dengan Klien tampak bingung
ramah A: masalah teratasi sebagian
memperkenalkan diri P : lanjutkan intervensi
menanyakan nama pasien
menjelaskan tujuan
 pertemuan
menunjukkan sikap empati
dan menerima klien.
2. Memonitor verbalisasi yang
merendahkan diri sendiri
3. Memonitor tingkat harga diri
setiap waktu, sesuai
kebutuhan
4. Memotivasi terlibat dalam
verbalisasi postif untuk diri
sendiri
5. Mendiskusikan kepercayaan
terhadap penilaian diri
6. mendiskusikan pengalaman
yang meningkatkan harga
diri
7. mendiskusikan alasan
mengkritik diri atau rasa
bersalah
8. menjelaskan pada keluarga
pentingnya dukungan dalam
perkembangan konsep
positif diri pasien
9. menganjurkan
mempertahankan kontak
mata saat berkomunikasi
dengan orang lain
10. menganjurkan membuka diri
terhadap kritik negative
11. mengajarkan cara mengatasi
bullying
12. melatih cara berfikir dan
berperilaku postiif
13. melatih meningkatkan
kepercayaan pada
kemampuan dalam
menangani situasi.
 RESUME KEPERAWATAN 2

NAMA : PURJIATI YULIASTUTIK

NIM : 2233016
A. Identitas Klien
Nama : Ny.W
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 39 tahun
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Pamotan
Tanggal kunjungan : 29/11/2022
Tanggal pengkajian : 29/11/2022
Dx Keperawatan : Halusinasi

B. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny.I
Alamat : Pamotan
Hubungan dengan klien : ibu

C. Alasan masuk
Klien sering berbicara sendiri, terkadang senyum dan sedih sambil menutup telinganya.
Klien berkata mendengar bisikan-bisikan.

D. Factor predisposisi
Klien dan keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti klien.
E. Pengkajian Fisik
4. Kesadaran : composmentis
5. TTV :
TD : 100/70 mMhg
N : 90 x/mnt
S : 36.4 °C
RR : 22 x/mnt
6. Klien mengatakan tidak ada keluhan

F. Psikososial
 Komunikasi pada keluarga klien tidak efektif. Pasien tampak tegang saat berbicara, lalu
tiba-tiba menjerit sambil menutup telinga. Klien kadang tampak diam dan tiba-tiba menjerit.

G. Status Mental
Penampilan klien kurang rapi, pasien tampak tegang, tiba-tiba pasien menjerit sambil
menutup telinga. Ketika menjawab pertanyaan perawat pasien terlihat berbelit-belit dalam
menjawab pertanyaan.

H. Aspek Medik
Terapi : Chlorpromazin 3 x 10 mg

ANALISA DATA
Data Diagnosa
Ds : Gangguan persepsi sensori :
Klien mengatakan kalau halusinasi (pendengaran)
selalu ada bisikan-bisikan
yang selalu mengganggunya
Do :
Klien menutup kedua telinga
Klien menggerakkan tangan
seperti mengusir sesuatu
Pasien tampak berkeringa

DIAGNOSA KEPERAWATAN
2. Gangguan persepsi sensori : halusinasi (pendengaran)
INTERVENSI KEPERAWATAN
tanggal Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
29/11/2 Gangguan persepsi Setelah dilakukan interaksi Managemen halusinasi
2 sensori : halusinasi diharapakan halusinasi (I.09288)
(pendengaran) pendengaran membaik, 1. Bina hubungan saling
dengan kriteria hasil : percaya dengan klien
1. Verbalisasi mendengar dengan menggunakan
bisikan menurun komunikasi terapeutik
2. Perilaku halusinasi 2. Monitor perilaku yang
menurun mengindikasi halusinasi
3. Respon sesuai stimulus 3. Monitor isi halusinasi
membaik 4. Diskusikan perasaan dan
4. Konsentrasi membaik respon terhadap
halusinasi
 5. Anjurkan memonitor
sendiri situasi terjadinya
halusinasi
6. Anjurkan bicara pada
orang yang dipercaya
untuk memberi dukungan
dan umpan balik terhadap
halusinasi
7. Anjurkan melakukan
distraksi
8. Ajarkan pasien dan
keluarga cara mengontrol
halusinasi
9. Kolaborasi pemberian
obat antipsikotik dan
antiansietas.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi
30/11/2 Gangguan 1. Membina hubungan saling S:
2 persepsi sensori : percaya dengan klien Klien menjawab salam dari
halusinasi dengan menggunakan perawat
(pendengaran) komunikasi terapeutik yaitu Klien menyebutkan nama
sapa klien dengan ramah, lengkap
perkenalkan nama perawat, Klien klien mengatakan
tanyakan nama lengkap sering mendengar suara-
klien dan nama panggilan suara yang menakutkan
yang disukai, jelaskan
tujuan pertemuan, bersikap O :
empati dan menerima klien Klien sudah mau berbicara
apa adanya. dan menatap perawat
2. Memonitor perilaku yang Klien mampu membina
mengindikasi halusinasi hubungan saling percaya
3. Memonitor isi halusinasi dengan perawat
4. Mendiskusikan perasaan Klien mampu
dan respon terhadap mengungkapkan perasaanya
halusinasi
5. Menganjurkan memonitor A : masalah teratasi sebagian
sendiri situasi terjadinya P : mengevaluasi kegiatan
halusinasi yang telah dilakukan dan
6. Menganjurkan bicara pada melanjutkan rencana
orang yang dipercaya untuk tindakan selanjutnya
memberi dukungan dan
umpan balik terhadap
halusinasi
7. Menganjurkan melakukan
distraksi
8. Mengajarkan pasien dan
keluarga cara mengontrol
halusinasi
9. Melakukan Kolaborasi
pemberian obat antipsikotik
dan antiansietas.
 RESUME KEPERAWATAN 3

NAMA : PURJIATI YULIASTUTIK

NIM : 2233016
I. Identitas Klien
Nama : Ny.S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 50 tahun
Agama : Islam
Pendidikan :SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Pamotan
Tanggal kunjungan : 01/12/2022
Tanggal pengkajian : 01/12/2022
Dx Keperawatan : Perilaku Kekerasan

J. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny.D
Alamat : Pamotan
Hubungan dengan klien : Anak

K. Alasan masuk
Klien sudah mulai berbicara ngawur dan mengamuk sejak 2 minggu yang lalu, klien gelisah,
klien merusak isi rumah dan memukul tetangga yang lewat depan rumahnya.
L. Factor predisposisi
Klien dan keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti klien.
M. Pengkajian Fisik
7. Kesadaran : composmentis
8. TTV :
TD : 135/70 mMhg
N : 92 x/mnt
S : 36 °C
RR : 20 x/mnt
9. Klien mengatakan tidak ada keluhan

N. Psikososial
 Orang terdekat klien adalah anaknya. Klien tidak pernah mengikuti kegiatan dalam
masyarakat.

O. Status Mental
Penampilan tidak rapi, klien berbicara cepat dank eras. Klien gelisah, jalan mondar mandir
dan suka mengepalkan tangan tangan . afek klien labil, emosi klien cepat berubah-ubah,
kontak mata ada tapi kurang, selama interaksi terkadang klien menatap dengan tajam.
P. Aspek Medik
Terapi : CPZ 2 x 100mg
Stelasin 2 x 5mg

ANALISA DATA
Data Diagnosa
Ds : Perilaku kekerasan b.d
Klien mengatakan pernah perubahan status mental
memukul tetangganya
Do :
Kontak mata ada tapi kurang
Selama berinteraksi klien
tampak menatap dengan
tajam
Klien sering mengepalkan
tanganya pada orang lain

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perilaku kekerasan b.d perubahan status mental
INTERVENSI KEPERAWATAN
tanggal Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
01/12/2 Perilaku kekerasan Setelah dilakukan interaksi Pencegahan Perilaku
2 b.d perubahan status 2x pertemuan diharapakan Kekerasan (I.14544)
mental control diri meningkat, 1. Beri salam/terapeutik
dengan kriteria hasil : 2. Monitor adanya benda
1. Verbalisasi ancaman yang berpotensi
kepada orang lain membahayakan
menurun 3. Libatkan keluarga dalam
2. Perilaku menyerang perawatan
menurun 4. Latih cara
3. Perilaku agresif/amuk mengungkapkan
menurun perasaan secara asertif
5. Latih mengurangi
 kemarahan secara verbal
dan non verbal (mis.
Relaksasi dan bercerita )

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi
01/12/2 Perilaku 1. Membina hubungan saling S:
2 kekerasan b.d percaya antara perawat dank Klien memperkenalkan
perubahan status lien dengan mengucapkan dirinya , dan mau berbicara
mental salam terapeutik dengan suster, klien
2. Memonitor adanya benda mengatakan dia sering
yang berpotensi memukul orang kalau
membahayakan sedang marah
3. Melibatkan keluarga dalam
perawatan O:
4. Melatih cara Kontak mata singkat tapi
mengungkapkan perasaan sering
secara asertif Berbicara keras dan cepat
5. Melatih mengurangi A : masalah teratasi sebagian
kemarahan secara verbal dan P : lanjutkan intervensi
non verbal (mis. Relaksasi
dan bercerita )
02/12/2 Perilaku 1. Memonitor adanya benda S : klien mengatakan akibat
2 kekerasan b.d yang berpotensi perilaku kekerasanya
perubahan status membahayakan melukai dan menyakiti orang
mental 2. Melibatkan keluarga dalam lain.
perawatan O :klien tampak
3. Melatih cara menganggukkan kepala
mengungkapkan perasaan setelah perawat
secara asertif memberitahunya
4. Melatih mengurangi A : masalah teratasi sebagian
kemarahan secara verbal dan P : lanjutkan intervensi
non verbal (mis. Relaksasi
dan bercerita )
 RESUME KEPERAWATAN 4
NAMA : PURJIATI YULIASTUTIK
NIM : 2233016
A. Identitas Klien
Nama : Nn I
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 15 tahun
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pamotan
Tanggal kunjungan : 03/12/2022
Tanggal pengkajian : 03/12/2022
Dx Keperawatan : Isolasi sosial

Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny.L
Alamat : Pamotan
Hubungan dengan klien : ibu

B. Alasan masuk
Klien sering diam dan sulit diajak komunikasi, klien selalu berada di kamar semenjak tidak
naik kelas
C. Factor predisposisi
Klien dan keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti klien.
D. Pengkajian Fisik
10. Kesadaran : composmentis
11. TTV :
TD : 125/80 mMhg
N : 85 x/mnt
S : 36.6 °C
RR : 20 x/mnt
12. Klien mengatakan tidak ada keluhan

E. Psikososial
Pasien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang special. Pasien mengatakan sudah tidak
bekerja 1 tahun yang lalu, pasien terlihat malu ketika ditanya oleh perawat ada kontak
 namun jarang. Pasien menjawab pertanyaan perawat seperlunya. Pasien jarang komunikasi,
lebih banyak menghabiskan waktu di kamar.

F. Status Mental
Pasien tampak rapi, pembicaraan pasien menjawab pertanyaan seperlunya. Pasien banyak
diam. Pasien sering tersenyum ketika diajak berceita, namun berubah ketika pasien sudah
mulai bosan.
G. Aspek Medik
Terapi : Chlorpromazin 25 mg 0-2-1

ANALISA DATA
Data Diagnosa
Ds : Isolasi social
Klien mengatakan lebih
senang menyendiri
Klien jarang berkumpul
dengan orang lain seperti
tetangga
Do :
Pasien jarang komunikasi
Lebih banyak menghabiskan
waktu dikamar

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Isolasi social b.d perubahan status mental d.d merasa ingin sendiri
INTERVENSI KEPERAWATAN
tanggal Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
03/12/2 Isolasi social b.d Setelah dilakukan interaksi Managemen halusinasi
2 perubahan status diharapaka keterlibatan (I.09288)
mental d.d merasa social meningkat, dengan 1. Bina hubungan saling
ingin sendiri kriteria hasil : percaya dengan klien
1. Minat interaksi dengan menggunakan
meningkat komunikasi terapeutik
2. Verbalisasi isolasi 2. Identifikasi kemampuan
menurun mealkukan interaksi
3. Perilaku menarik diri dengan orang lain
menurun 3. Identifikasi hambatan
4. Afek murung/sedih melakukan interaksi
menurun dengan orang lain
5. Perilaku sesuai dengan 4. Motivasi berpartisipasi
 harapan orang lain dalam aktifitas baru dan
membaik kegiatan kelompok
6. Kontak mata membaik 5. Motivasi berinteraksi di
luar lingkungan (mis.
Jalan-jalan )
6. Anjurkan berinteraksi
dengan orang lain secara
bertahap
7. Anjurkan ikut serta
kegiatan social dan
kemasyarakatan
8. Anjurkan berbagi
pengalaman dengan
orang lain
9. Latih bermain peran
untuk meningkatkan
keterampilan komunikasi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi
03/12/2 Isolasi social b.d 1. Membina hubungan saling S:
2 perubahan status percaya dengan memberi Pasien mengatakan “
mental d.d merasa salam setiap interaksi, selamat pagi nama saya ina
ingin sendiri memperkenalkan nama, “
menanyakan perasaan Pasien menyebutkan
pasien dan masalah yang kegiatan sehari-harinya
dihadapi. mulai bangun tidur sampai
2. Mengidentifikasi tidur kembali.
kemampuan mealkukan
interaksi dengan orang lain O:
3. Mengidentifikasi hambatan Pasien mau duduk
melakukan interaksi dengan berdmpingan
orang lain Pasien menjawab pertanyaan
4. Memotivasi berpartisipasi seperlunya.
dalam aktifitas baru dan Pasien menunjukkan sedikit
kegiatan kelompok tanda-tanda percaya kepada
5. Memotivasi berinteraksi di perawat, pasien belum
luar lingkungan (mis. Jalan- bersedia mengungkapkan
jalan ) perasaanya.
6. Menganjurkan berinteraksi
dengan orang lain secara A : masalah teratasi sebagian
bertahap P : mengevaluasi kegiatan
7. Menganjurkan ikut serta yang telah dilakukan dan
kegiatan social dan melanjutkan rencana
 kemasyarakatan tindakan selanjutnya.
8. Menganjurkan berbagi
pengalaman dengan orang
lain
9. Melatih bermain peran
untuk meningkatkan
keterampilan komunikasi
 RESUME KEPERAWATAN 5
NAMA : PURJIATI YULIASTUTIK
NIM : 2233016
A. Identitas Klien
Nama : Ny. K
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 22 tahun
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pamotan
Tanggal kunjungan : 04/12/2022
Tanggal pengkajian : 04/12/2022
Dx Keperawatan : Defisit perawatan diri

Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny.M
Alamat : Pamotan
Hubungan dengan klien : ibu

B. Alasan masuk
Klien dibawa keluarga ke puskesmas dengan keluhan semenjak di tinggal suaminya Ny K
sering melamun, sulit tidur, klien bicara sendiri, bicara tidak nyambung suka keluyuran, tidak
mau makan dan mandi
C. Factor predisposisi
Dalam keluarga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa. Sejak suaminya meninggal dunia
pasien sering melamun, tidak mau makan dan mandi.
D. Pengkajian Fisik
1. Kesadaran : composmentis
2. TTV :
TD : 120/80 mMhg
N : 82 x/mnt
S : 36.2 °C
RR : 20 x/mnt
3. Klien mengatakan tidak ada keluhan

E. Psikososial
Pasien mengatakan menyukai anggota tubuh bagian mata. Klien sering menyendiri dirumah
F. Status Mental
Klien tidak berhias, tidak memotong kuku , dan jarang menggosok gigi, makan dan mandi
harus disuruh , pakaian kusut, rambut tidak disisir, klien kacau dan kadang tidak nymabung.
Afek klien datar. Respon saat diwawancara pandangan tidak mau mengajak berbicara,
pandangan kosong
G. Aspek Medik
Zizapin 2 x 12,5 mg
Kalxefin 1 x 20g

ANALISA DATA
Data Diagnosa
Ds : Deficit perawatan diri
Klien mengatakan jika mau
mandi harus disuruh oleh
keluarga
Do :
Pakaian kusut
Rambut tidak disisir
Kuku panjang
Tidak berhias
Ds : Isolasi social
Klien mengatakan lebih suka
diam dan menyendiri
dikamar
Do :
Pandangan tidak fokus
Tidak mau melihat yang
mengajak berbicara
Klien tidak dapat
bersosialisasi dengan klien
yang lain

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Deficit perawatan diri b.d gangguan psikologis
2. Isolasi social b.d perubahan status mental
INTERVENSI KEPERAWATAN
tanggal Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
04/12/2 Deficit perawatan Setelah dilakukan tindakan Dukungan perawatan diri
2 diri b.d gangguan keperawatan diharapkan (I.11348)
psikologis perawatan diri meningkat , 1. Identifikasi kebutuhan
dengan kriteria hasil : alat bantu kebersihan
1. Kemampuan mandi diri, berpakain, berhias
meningkat dan makan
2. Kemampuan makan 2. Sediakan lingkungan
meningkat yang terapeutik (mis.
3. Verbalisasi keinginan Suasana hangat, rileks,
melakukan perawatan diri privasi )
meningkat 3. Siapkan keperluan
4. Minat melakukan pribadi
perawatan diri diri (mis.parfum.sikat gigi
meningkat dan sabun mandi)
5. Mempertahankan 4. Damping dalam
kebersihan diri meningkat melakukan perawatan
diri sampai mandiri
5. Jadwalkan rutinitas
perawatan diri
6. Anjurkan melakukan
perawatan diri secara
konsisten sesuai
kemampuan
Isolasi social b.d Setelah dilakukan interaksi Promosi social ( I.13498)
perubahan status diharapaka keterlibatan 1. Identifikasi kemampuan
mental social meningkat, dengan melakukan interaksi
kriteria hasil : dengan orang lain
1. Minat interaksi 2. Motivasi meningkatkan
meningkat keterlibatan dalam suatu
2. Verbalisasi isolasi hubungan
menurun 3. Motivasi berpartisipasi
3. Perilaku menarik diri dalam aktivitas baru dan
menurun kegiatan kelompok
4. Afek murung/sedih 4. Berikan umpan balik
menurun positif dalam perawatan
5. Perilaku sesuai dengan diri
harapan orang lain 5. Anjurkan berinteraksi
membaik dengan orang lain secara
6. Kontak mata membaik bertahap
6. Anjrkan berbagi
pengalaman dengan
orang lain.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi
04/12/2 Deficit perawatan 1. Mengidentifikasi kebutuhan S:
2 diri b.d gangguan alat bantu kebersihan diri, Klien mengatakan jika mau
psikologis berpakain, berhias dan mandi harus disuruh dulu
makan O:
2. menyeediakan lingkungan Klien mampu melakukan
yang terapeutik (mis. cara-cara perawatan diri
Suasana hangat, rileks, yang baik
privasi ) Klien mampu melakukan
3. menyiapkan keperluan perawatan diri
pribadi (mis.parfum.sikat Klien mampu menyebutkan
gigi dan sabun mandi) cara-cara mandi yang benar
4. mendampingi dalam A : masalah teratasi sebagian
melakukan perawatan diri P : mengevaluasi kegiatan,
sampai mandiri jadwalkan mandi 2x/hari
5. menjadwalkan rutinitas setiap pagi dan sor
perawatan diri
6. menganjurkan melakukan
perawatan diri secara
konsisten sesuai
kemampuan
Isolasi social b.d 1. mengidentifikasi S : klien jarang berbicara
perubahan status kemampuan melakukan dengan teman-temannya,
mental interaksi dengan orang lain klien lebih suka menyendiri
2. Memotivasi meningkatkan O : klien tampak tidak
keterlibatan dalam suatu kooperatif
hubungan Tidak ada kontak mata
3. Memotivasi berpartisipasi pandangan
dalam aktivitas baru dan Tidak fokus jika diajak
kegiatan kelompok berbicara
4. Memberikan umpan balik Klien mampu membina
positif dalam perawatan diri hubungan saling percaya
5. Menganjurkan berinteraksi dengan perawat
dengan orang lain secara
bertahap A : masalah teratasi sebgian
6. Mengan berbagi P : menjadwalkan kegiatan
pengalaman dengan orang susuai jadwal dan serng
lain. dilakukan berulang kali.
 RESUME KEPERAWATAN 6
NAMA : PURJIATI YULIASTUTIK
NIM : 2233016
A. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 50 tahun
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pamotan
Tanggal kunjungan : 05/12/2022
Tanggal pengkajian : 05/12/2022
Dx Keperawatan : halusinasi pendengaran

Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. A
Alamat : Pamotan
Hubungan dengan klien : Suami

B. Alasan masuk
Klien sering mendengarkan bisikan-bisikan aneh yang memintanya untuk melakukan
kekerasan
C. Factor predisposisi
Klien Tidak pernah mengalam gangguan jiwa pada masa lalu.
D. Pengkajian Fisik
1. Kesadaran : composmentis
2. TTV :
TD : 135/80 mMhg
N : 82 x/mnt
S : 36.68°C
RR : 22 x/mnt
3. Klien mengatakan tidak ada keluhan

4. Psikososial
Pasien mengatakan menyukai semua yang melekat pada dirinya.

5. Status Mental
Pasien tampak kurang rapi, saat di ajak bicara pasien sering menanyakan hal-hal yang diluar
nalar.
6. Aspek Medik
Terapi : Resperidone 2 x 25 mg
Zipren 2 x 100mg

ANALISA DATA
Data Diagnosa
Ds : Gangguan persepsi sensori
Klien mengatakan masih Halusinasi Pendengaran
sering mendengar bisikan-
bisikan yang memintanya
untuk melakukan kekerasan
Do :
Klien saat diajak bicara
kurang fokus
Klien tidak mau menatap
mata lawan bicara
Saat diajak bicara sering
tidak nyambung

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan persepsi sensori Halusinasi Pendengaran
INTERVENSI KEPERAWATAN
tanggal Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
05/12/2 Gangguan persepsi Setelah dilakukan 1x Managemen halusinasi
2 sensori Halusinasi pertemuan diharapakan (I.09288)
Pendengaran persepsi sensori membaik , 1. Bina hubungan saling
dengan kriteria hasil : percaya dengan klien
1. Verbalisasi mendengar dengan menggunakan
bisikan menurun komunikasi terapeutik
2. Perilaku halusinasi 2. Monitor perilaku yang
menurun mengindikasi halusinasi
3. Respon sesuai stimulus 3. Monitor isi halusinasi
membaik (mis. Kekerasa atau
4. Konsentrasi membaik membahayakan diri )
4. Pertahankan lingkungan
yang aman
5. Diskusikan perasaan dan
respon terhadap
halusinasi
6. Anjurkan memonitor
 sendiri situasi terjadinya
halusinasi
7. Anjurkan melakukan
distraksi (mis.
Mendengarkan music,
melakukan aktifitas dan
teknik relaksasi)
8. Ajarkan pasien dan
keluarga cara
mengontrol halusinasi
9. Kolaborasi pemberian
obat antisiptotik dan
antiansietas.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi
05/12/2 Gangguan 1. Membina hubungan saling S:
2 persepsi sensori percaya dengan klien O :
Halusinasi dengan menggunakan Klien mampu mengenali
Pendengaran komunikasi terapeutik halusinasinya
2. Memonitor perilaku yang Klien baik dalam
mengindikasi halusinasi berkomunikasi
3. Memonitor isi halusinasi Klien kadang menyangkal
(mis. Kekerasa atau akan halusinasinya
membahayakan diri ) A : masalah teratasi sebagian
4. Mempertahankan P : lanjutkan intervensi
lingkungan yang aman
5. Mendiskusikan perasaan
dan respon terhadap
halusinasi
6. Menganjurkan memonitor
sendiri situasi terjadinya
halusinasi
7. Mengannjurkan melakukan
distraksi (mis.
Mendengarkan music,
melakukan aktifitas dan
teknik relaksasi)
8. Mengajarkan pasien dan
keluarga cara mengontrol
halusinasi
9. Melakukan Kolaborasi
pemberian obat antisiptotik
dan antiansietas.
 RESUME KEPERAWATAN 7
NAMA : PURJIATI YULIASTUTIK
NIM : 2233016
E. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 50 tahun
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pamotan
Tanggal kunjungan : 05/12/2022
Tanggal pengkajian : 05/12/2022
Dx Keperawatan :

Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. A
Alamat : Pamotan
Hubungan dengan klien : Suami

F. Alasan masuk
G. Factor predisposisi

H. Pengkajian Fisik
7. Kesadaran : composmentis
8. TTV :
TD : 135/80 mMhg
N : 82 x/mnt
S : 36.68°C
RR : 22 x/mnt
9. Klien mengatakan tidak ada keluhan

10. Psikososial

11. Status Mental

12. Aspek Medik

Terapi : Resperidone 2 x 25 mg
Zipren 2 x 100mg
ANALISA DATA
Data Diagnosa
Ds :
Do :

DIAGNOSA KEPERAWATAN
2. Gangguan persepsi sensori Halusinasi Pendengaran
INTERVENSI KEPERAWATAN
tanggal Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
5. 10.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi
S:
O:
Klien mampu mengenali
halusinasinya
Klien baik dalam
berkomunikasi
Klien kadang menyangkal
akan halusinasinya
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi