Anda di halaman 1dari 1

DATA KESLING DESA....................................

TAHUN............

BULAN :
DUSUN :
NO JUMLAH JAMBAN
NAMA KK NIK ANGGOTA KETERANGAN
KELUARGA LC SP C S

KET : LC : LEHER ANGSA SP : SEMI PERMANEN C : CEMPLUNG S : NUMPANG ( SHARING )

KADER KESLING MENGETAHUI :


KADES BIDAN DESA
DUSUN

NAMA KADER TANDA TANGAN

................................. ..................................

Anda mungkin juga menyukai