受入企業名 様 希望職種

監理団体名 様

No. 履歴書

カタカナ
氏名
ローマ字
生年月日 年齢 124 性別
身長 cm 病歴
本人 体重 kg アレルギー
血液型 視力 左 右
出身地 タバコを吸うか
現在地 お酒を飲むか
宗教 利き手 右

婚姻状況 未 婚 ✘ 既婚 子供 人

家族 父 ✘ 兄： 人 姉： 人 祖父 ： 人

母 ✘ 弟： 人 妹： 人 祖母 ： 人

期間 最終学歴・学校名 専攻
学歴
～

日本語学校 ～ 現在 LPK ASKA BALI 学習期間：

期間 仕事 内容 備考
～
職歴
～

取得年月：
資格
取得年月：

長所

短所

得意な事
個人情報
苦手な事

趣味 集団生活経験 有

電話番号 タトゥー 無

志望動機

就労予定 年間
個人希望
最低手取り額 万円

将来の夢

在日 有 無✘ 関係： 所在地：
親戚家族

IQ 算数 腕立て伏せ 腹筋 スクワットジャンプ 重量挙げ20kg

（２0問10分） （30問10分） （1分） （1分） （1分） （1分）
テスト結果
回 回 回 回
LPK ASKA BALI
 Nama Perusahaan Penerima 様 Pekerjaan Yang di Inginkan

Nama Organisasi Pengawas 様

No. Curriculum Vitae

Katakana ファイザル ヌルフルコン
Nama
sesuai KTP
Romaji FAIZAL NURFURQON
Jenis
Tanggal Lahir (tt/bb/tt) 10/6/1998 Umur 25 Kelamin L
sebutkan
Tinggi Badan 166 CM Riwayat Penyakit NO →
sebutkan
Berat Badan 65 KG Alergi NO
→
本人
Golongan Darah O Pengelihatan Mata Kiri Kanan

Tempat Lahir (sesuai KTP) CIREBON Perokok? TIDAK

DS. KUDUKERAS Peminum TIDAK

Alamat tinggal Sekarang
KEC. BABAKAN KAB. CIREBON

Agama ISLAM Tangan Dominan KANAN

✘
Belum menikah
Status Pernikahan Jumlah Anak orang
telah menikah
Keluarga Ayah ✘ K. Laki-laki ： 3 orang K.Perempuan ： 2 orang Kakek ： orang

Ibu ✘ Adik Laki： orang Adik Perempuan orang Nenek ： orang

：

tahun masuk tahun keluar Nama Sekolah Pendidikan Terakhir Jurusan

tahun: tahun:
bulan: ～ bulan: SD SDN 1 KUDUMULYA
Riwayat
Sekolah tahun: tahun:
bulan: ～ bulan: SMP SMP NU BABAKAN

tahun: tahun:
bulan: ～ bulan: SMA MAN 4 CIREBON IPA

sekolah
tahun:
berbahasa bulan: ～ sekarang LPK ASKA BALI CIREBON Durasi belajar：
Jepang

bekerja (bidang apa?) Tulis tugas atau kamu ngapaen saja ketika bekerja dengan Keterangan
tahun masuk tahun keluar misal : pertukangan sangat jelas training/staff
tahun:2018 tahun:2018 CV SUBUR MAKMUR TEKNIK
～ bulan:7 KURIR HANTAR MESIN KE PABRIK (SOPIR) STAFF
Riwayat bulan:1 TANGERANG
Pekerjaan tahun:2014 tahun:2022
bulan:10 ～ bulan:3 PT INDO MARCO PRISMATAMA KASIR KONTRAK

tahun:2022 tahun:2023
bulan:10 ～ bulan:1 PT LONGRICH INDONESIA OPERATOR, MEMBUAT ALAS SEPATU KONTRAK

(pilih salah satu) SIM motor / mobil / kendaraan lain : tgl cetak : / /
Kualifikasi
sertifikat keahlian : tgl cetak : / /

sifat yg baik? DAPAT BERADAPTASI DENGAN CEPAT

sifat yg jelek TIDAK BISA MENGATUR WAKTU

mahir dalam bidang apa?
Skill mu apa? MEMASAK
Informasi
Pribadi
kamu kurang mahir dalam hal apa? MENGOPERASIKAN KOMPUTER

Hobi SEPAKBOLA Pengalaman Hidup Berkelompok ADA

NO HP 85797140150 Tatto TIDAK sebutkan di bagian mana →

hal yg membuat kamu ingin magang

di Jepang?
Yg realistis saja!

Permintaan
Pribadi Keinginan Bekerja di jepang Pilih salah satu: 3 thn 5 thn lainnya : 5 thn
Gaji bersih per bulan yg
diinginkan Pilih salah satu: 10jt 11jt 12 jt lainnya : 13 jt
Impian Masa Depan? atau
Mau buka usaha apa? MEMBUKA TOKO SEMBAKO

Kerabat & Tempat

Keluarga di Ada Tidak ✘ Hubungan： Tinggal di
Jepang Jepang：
IQ Matematika Jongkok Bangun
(20 soal 10 mnt) (30 soal 10 mnt) Push Up (1 menit) Shit up (1 menit) (1 menit) Angkat Beban (1 menit)
Hasil Tes
kali kali kali kali
LPK ASKA BALI
No Hp Wali : Email :