KERANGKA ACUAN KEGIATAN BIMBINGAN TEKNIS

OPTIMALISASI KLAIM BPJS RSUD ADNAAN WD PAYAKUMBUH

TAHUN 2023

I. LATAR BELAKANG

Klaim BPJS kesehatan adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta

BPJS kesehatan oleh pihak rumah sakit kepada pihak BPJS Kesehatan yang

dilakukan secara kolektif dan ditagihkan setiap bulan. Pembiayaan kesehatan

merupakan bagian terpenting dari implementasi Jaminan Kesehatan Nasional

yang diselenggarakan di rumah sakit melalui pengajuan klaim. Hasil akhir dari

pengajuan klaim berupa status layak, revisi (pending claim), dan tidak layak,

sehingga tidak semua berkas yang diajukan dapat diklaimkan. Adapun penyebab

pending klaim antara lain resume yang tidak lengkap, tidak sesuai dengan aturan

penegakkaan diagnosa ataupun koding, koding diganosa atau tindakan yang

kurang tepat, berkas penunjang yang tidak lengkap, perbedaan persesi verifikator

medis dengan verifikator BPJS kesehatan, ataupun kurang teliti verifikator dalam

memverifikasi berkas klaim.

Tingginya klaim pending dan tidak layak akan menyebabkan keterlambatan

ataupun mengurangi pembayaran klaim yang dapat mengganggu cash flow rumah

sakit, sehingga perlu dilakukan upaya yang bertujuan untuk meningkatkan

kualitas klaim dan menurunkan klaim pending ataupun klaim tidak layak.

II. TUJUAN KEGIATAN

 Secara umum kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan

pengetahuan dalam melengkapi resume medis yang benar, lengkap dan tepat

waktu serta untuk mengoptimalkan klaim BPJS.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Hari/ tanggal : Minggu/ 26 November 2023

Jam : 09.00 – 13.00

Tempat : Hotel Mangkuto Payakumbuh

IV. PESERTA

Manajemen, Dokter Spesialis, Dokter Gigi Spesialis, Dokter Umum, Dokter

Gigi, dan anggota unit casemix RSUD dr Adnaan WD Payakumbuh

V. PELATIH/ FASILITATOR

Narasumber yang hadir adalah narasumber yang berkompeten di bidangnya

dan terlibat langsung dalam implementasi JKN di rumah sakit yaitu Verifikator

pelayanan RSUP dr. M. Djamil Padang

VI. MATERI

1. Kelengkapan resume medis

2. Optimalisasi koding
VII. SUMBER DANA

Dana penyelenggaraan bimbingan teknis ini bersumber dari RBA RSUD dr

Adnaan WD Payakumbuh tahun 2023 yang terdiri dari:

1. Biaya sewa gedung

2. Biayan makan dan minum peserta dan pelaksana

3. Biaya honor, akomodasi, dan transportasi pemateri/ fasilitator

VIII. RUNDOWN ACARA

(Terlampir)