SPM 2023

Indikator-1: Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4.
Definisi:
Cakupan kunjungan ibu hamil K-4 adalah cakupan Ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan
antenatal sesuai dengan standar paling sedikit 4 kali di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Jml Ibu Hamil yg memperoleh

pelayanan antenatal K4 di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu
Persentase (%) Cakupan
Kunjungan Ibu Hamil K4
= X 100%
Jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah
kerja dalam kurun waktu yang sama
1246
Persentase (%) Cakupan X 100%
Kunjungan Ibu Hamil K4 =
4924
Persentase (%) Cakupan = 25,30 %

Kunjungan Ibu Hamil K4
Data yang diperlukan:
Jml Ibu Hamil yg

Jumlah sasaran ibu hamil di
memperoleh pelayanan
satu wilayah kerja dalam
Tahun antenatal K4 di satu wilayah
kurun waktu yang sama
kerja pada kurun waktu
(Orang)*
tertentu (Orang)
2016 1,246 4,924

* Perkiraan ibu hamil di wilayah kerja yang sama dapat dihitung dengan formula : 1,1 X Crude Birth Rate (CBR)
atau Angka Kelahiran Kasar Kabupaten/Kota X Jumlah penduduk di wilayah kerja.
Data CBR Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN
Tahun CBR
2016 19.58
Sumber: BPS ACEH SELATAN
Jumlah Penduduk Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN
Penduduk (Jiwa)
Tahun
Pria Wanita Jumlah
2016 112,486 116,117 228,603

Indikator-2: Cakupan Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani
Definisi:
Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani adalah ibu dengan komplikasi kebidanan di satu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu yang mendapat penanganan definitif sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan
terlatih pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan (Polindes, Puskesmas, Puskesmas PONED, Rumah
Bersalin, RSIA/RSB, RSU, RSU PONEK).
Jml komplikasi kebidanan yang mendapat

penanganan definitif disatu wilayah kerja
Cakupan komplikasi pada kurun waktu tertentu
= X 100%
kebidanan yg ditangani
Jml Ibu dengan komplikasi kebidanan di satu
wilayah kerja pada kurun waktu yg sama
Cakupan komplikasi 246

kebidanan yg ditangani = X 100%
984
Cakupan komplikasi
= 25,00 %
kebidanan yg ditangani
25
Jml Ibu dg komplikasi

Jml Ibu dengan komplikasi
kebidanan yang mendapat
kebidanan di satu wilayah kerja
Tahun penanganan definitif disatu
pd kurun waktu yg sama
wilayah kerja pada kurun waktu
(Orang) *)
tertentu (Orang)
2016 246 984
*) Perkiraan jumlah ibu dengan komplikasi kebidanan di wilayah kerja yang sama dapat dihitung dengan
formula: 20% X 1,1 X CBR Kabupaten/Kota X Jumlah penduduk di wilayah kerja.
Tahun CBR
2016 19.58
Penduduk (Jiwa)
Tahun
Pria Wanita Jumlah
2016 112,486 116,117 228,603

Indikator-3: Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga
kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan
Definisi:
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan adalah Ibu
bersalin yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan
disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Jumlah ibu bersalin yg ditolong oleh tenaga

kesehatan di satu wilayah kerja pada kurun
Cakupan pertolongan waktu tertentu
persalinan oleh = X 100%
tenaga kesehatan Jml seluruh sasaran ibu bersalin di satu
wilayah kerja dalam kurun waktu yg sama
Cakupan pertolongan 1234

persalinan oleh = X 100%
tenaga kesehatan 4700
Cakupan pertolongan
persalinan oleh = 26.26 %
tenaga kesehatan
Jumlah ibu bersalin yg

Jml seluruh sasaran ibu
ditolong oleh tenaga
bersalin di satu wilayah kerja
Tahun kesehatan di satu wilayah
dalam kurun waktu yg sama
kerja pada kurun waktu
(Orang)*)
tertentu (Orang)
2016 1,234 4,700

*) Perkiraan jumlah ibu bersalin di wilayah kerja yang sama dapat dihitung dengan formula: 1,05 x CBR
Kabupaten/Kota X Jumlah penduduk di wilayah kerja.
Tahun CBR
2016 19.58
Penduduk (Jiwa)
Tahun
Pria Wanita Jumlah
2016 112,486 116,117 228,603

Indikator-4: Cakupan pelayanan Ibu Nifas
Definisi: Cakupan pelayanan nifas adalah pelayanan kepada ibu dan neonatal pada masa 6 jam sampai
dengan 42 hari pasca persalinan sesuai standar.
Jumlah ibu nifas yg telah memperoleh 3 kali

pelayanan nifas sesuai standar di satu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Cakupan pelayanan Ibu Nifas = X 100%
Seluruh Ibu nifas di satu wilayah kerja dalam
kurun waktu yg sama
1222
Cakupan pelayanan Ibu Nifas = X 100%
4700
Cakupan pelayanan Ibu Nifas = 26,00%
Jumlah ibu nifas yg telah

memperoleh 3 kali
pelayanan nifas sesuai Seluruh Ibu nifas di satu
Tahun standar di satu wilayah wilayah kerja dalam kurun
kerja pada kurun waktu waktu yg sama (Orang) *)
tertentu.
2016 1,222 4,700
*) Perkiraan jumlah ibu nifas di wilayah kerja yang sama dapat dihitung dengan formula: 1,05 x CBR
Kabupaten/Kota X Jumlah penduduk di wilayah kerja.
Tahun CBR
2016 19.58
Penduduk (Jiwa)
Tahun
Pria Wanita Jumlah
2016 112,486 116,117 228,603

Indikator 11: Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat
Definisi
Cakupan pemeriksaan kesehatan siswa SD dan setingkat adalah cakupan siswa SD dan setingkat
yang diperiksa kesehatannya oleh tenaga kesehatan atau tenaga terlatih (guru UKS/dokter kecil)
melalui penjaringan kesehatan di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Jml murid SD dan setingkat yg diperiksa

kesehatannya oleh tenaga kesehatan atau tenaga
terlatih disatu wilayah kerja pada kurun waktu
Cakupan penjaringan tertentu
kesehatan siswa SD = X 100%
& setingkat
Jumlah murid SD dan setingkat disatu wilayah kerja
dalam kurun waktu yg sama
Cakupan penjaringan 3620

kesehatan siswa SD = X 100%
& setingkat
5732
Cakupan penjaringan
kesehatan siswa SD = 63,15 %
& setingkat
Jml murid SD dan setingkat

yg diperiksa kesehatannya Jumlah murid SD dan
Tahun
oleh tenaga kesehatan atau setingkat (Anak)
tenaga terlatih (Anak)
2016 5,732 3,620

Indikator-5: Cakupan neonatal dengan komplikasi yang ditangani
Definisi:
Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani adalah neonatus dengan
komplikasi disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang ditangani sesuai dengan
standar oleh tenaga kesehatan terlatih di seluruh sarana pelayanan kesehatan
Jumlah neonatus dengan komplikasi

Cakupan Neonatus dengan yang tertangani
= X 100%
komplikasi yang ditangani
Jumlah seluruh neonatus dengan
komplikasi yang ada*
Cakupan Neonatus dengan 80

= X 100%
671
Cakupan Neonatus dengan

=
komplikasi yang ditangani 11,92 %
Jumlah neonatus Jumlah seluruh

dengan komplikasi neonatus dengan
Tahun yang tertangani komplikasi yang ada
(Kasus/jiwa) (Kasus/jiwa) *)
2016 80 671
*) Perkiraan jumlah neonatus dg komplikasi di wilayah kerja yg sama dapat

dihitung dengan formula: 15% x jumlah bayi baru lahir
Data Jumlah Bayi Baru Lahir di Kabupaten/Kota ACEH SELATAN
Tahun Bayi Baru Lahir (Jiwa)
2016 3,968
Sumber: PWS-KIA
Indikator-6: Cakupan kunjungan bayi
Definisi:
Cakupan kunjungan bayi adalah cakupan bayi yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan
standar oleh dokter, bidan, dan perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan, paling sedikit 4 kali
disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Jumlah bayi memperoleh pelayanan

kesehatan sesuai standar disatu wilayah
kerja pd kurun waktu tertentu
Cakupan Kunjungan Bayi = X 100%
Jumlah seluruh bayi lahir hidup disatu
wilayah kerja dalam kurun waktu yg sama
597
Cakupan Kunjungan Bayi = 100%
3968
Cakupan Kunjungan Bayi = 15,05 %
Jumlah bayi memperoleh

Jumlah seluruh bayi lahir hidup
pelayanan kesehatan sesuai
Tahun disatu wilayah kerja dalam
standar disatu wilayah kerja pd
kurun waktu yg sama (Jiwa)
kurun waktu tertentu (Jiwa)
2016 597 3,968
Sumber: PWS-KIA
Indikator-7: Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
Definisi:
Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) adalah Desa/Kelurahan dimana ≥
80% dari jumlah bayi yang ada di desa tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap dalam
waktu satu tahun.
Cakupan Desa/Kelurahan Jumlah desa /kelurahan UCI

Universal Child Immunization = X 100%
(UCI) Jumlah seluruh desa/kelurahan
Cakupan Desa/Kelurahan
194
Universal Child Immunization
= X 100%
(UCI) 260
Cakupan Desa/Kelurahan
Universal Child Immunization
= 74,62 %
(UCI)
Jumlah seluruh
Jumlah desa/kelurahan
Tahun desa/kelurahan
UCI (Desa/Kelurahan)
(Desa/Kelurahan)
2016 194 260

Indikator-8: Cakupan pelayanan anak balita
Definisi:
Cakupan pelayanan anak balita adalah anak balita (12 – 59 bulan) yang memperoleh pelayanan pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan.
Jml anak balita yg memperoleh pelayanan pemantauan

pertumbuhan minimal 8 kali di satu wilayah kerja pd
waktu tertentu
Cakupan pelayanan anak balita = X 100%
Jumlah seluruh anak balita disatu wilayah kerja dalam
waktu yg sama
16926
Cakupan pelayanan anak balita = X 100%
17786
Cakupan pelayanan anak balita = 95,16 %
Jumlah anak balita yang

memperoleh pelayanan Jumlah seluruh anak
Tahun
pemantauan pertumbuhan balita (Anak)
minimal 8 kali (Anak)
2016 16,926 17,786

Indikator 9: Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6 – 24 bulan
keluarga miskin
Definisi:
Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6 – 24 bulan keluarga miskin adalah
pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6 – 24 Bulan dari keluarga miskin selama 90 hari.
Jumlah anak usia 6 – 24 bln keluarga

miskin yg mendapat Makanan
Cakupan pemberian Pendamping - ASI
= X 100%
makanan pendamping ASI
Jumlah seluruh anak usia 6 – 24 bln
keluarga miskin
Cakupan pemberian 9344

makanan pendamping ASI = X 100%
20207
Cakupan pemberian
makanan pendamping ASI = 46,24 %
Jumlah anak usia 6 – 24

Jumlah seluruh anak usia
bln keluarga miskin yg
Tahun 6 – 24 bln keluarga miskin
mendapat Makanan
(Anak)
Pendamping - ASI
2016 9,344 20,207

Indikator 10: Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
Definisi:
Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan adalah balita gizi buruk yang ditangani di sarana
pelayanan kesehatan sesuai tatalaksana gizi buruk di satu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu.
Jumlah balita gizi buruk mendapat

perawatan di sarana pelayanan
kesehatan d isatu wilayah kerja pd kurun
waktu tertentu
Cakupan balita gizi buruk = X 100%
Jumlah seluruh balita gizi buruk yg
ditemukan di satu wilayah kerja pada
kurun waktu yg sama
5
Cakupan balita gizi buruk = X 100%
5
Cakupan balita gizi buruk

= 100%
Jumlah balita gizi buruk

Jumlah seluruh balita gizi
mendapat perawatan di
Tahun buruk yg ditemukan
sarana pelayanan
(Anak)
kesehatan (Anak)
2016 5 5
Indikator 12: Cakupan peserta KB aktif
Definisi:
Cakupan peserta KB aktif adalah jumlah peserta KB aktif dibandingkan dengan jumlah Pasangan
Usia Subur (PUS) di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Jumlah PUS yang menggunakan

kontrasepsi di satu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu
Cakupan peserta KB aktif = X 100%
Jumlah Seluruh PUS di satu wilayah kerja
dalam kurun waktu yang sama
10102
Cakupan peserta KB aktif = X 100%
148391
Cakupan peserta KB aktif = 6,81 %
Jumlah PUS yang

Jumlah Seluruh PUS
Tahun menggunakan kontrasepsi
(Pasangan)
(Pasangan)
2016 148,391 10,102

Indikator 13-A : Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per 100.000 penduduk < 15 tahun
Definisi:
Jumlah kasus AFP Non Polio yang ditemukan diantara 100.000 penduduk <15 tahun per tahun
di satu wilayah kerja tertentu.
Jumlah kasus AFP

Non Polio AFP rate per non Polio yang dilaporkan
100.000 penduduk = X 100%
Jumlah Penduduk < 15 tahun
Non Polio AFP rate per 0

100.000 penduduk = X 100%
68945
Non Polio AFP rate per

100.000 penduduk = 0%
Jumlah kasus AFP

Jumlah Penduduk
non Polio yang
Tahun < 15 tahun
dilaporkan
(Kasus/Orang) (Orang)
2016 0 68,942
Indikator 13-B: Penemuan Penderita Pneumonia Balita
Definisi:
Persentase balita dengan Pneumonia yang ditemukan dan diberikan tatalaksana
sesuai standar di Sarana Kesehatan di satu wilayah dalam waktu satu tahun.
Jumlah penderita pneumonia balita

Cakupan balita yang ditangani di satu wilayah kerja pd
dengan kurun waktu satu tahun
= X 100%
Pneumonia yang
Jumlah perkiraan penderita
ditangani
Pneumonia balita di satu Wilayah kerja
pada kurun waktu yg sama
Cakupan balita
dengan 2
Pneumonia yang = X 100%
1003
ditangani
Cakupan balita
dengan
= 0,20 %
Pneumonia yang
ditangani
Jumlah penderita Jumlah perkiraan

pneumonia balita penderita
Tahun yang ditangani Pneumonia balita
(Anak) (Anak)
2016 2 1,003
Indikator 13-C: Penemuan Pasien Baru TB BTA Positif
Definisi:
Angka penemuan pasien baru TB BTA positif atau Case Detection Rate (CDR)
adalah persentase jumlah penderita baru TB BTA positif yang ditemukan
dibandingkan dengan jumlah perkiraan kasus baru TB BTA positif dalam wilayah
tertentu dalam waktu satu tahun.
Jumlah pasien baru TB BTA positif

yang ditemukan dan diobati
Persentase
dalam satu wilayah selama satu tahun
penemuan X 100%
pasien baru TB =
Jumlah perkiraan pasien baru TB BTA
BTA positif positif dalam satu wilayah dalam
waktu satu tahun
Persentase
40
penemuan
pasien baru TB = X 100%
321
BTA positif
Persentase
penemuan
= 12,46%
pasien baru TB
BTA positif
Jumlah pasien
baru TB BTA Jumlah perkiraan
positif yang pasien baru TB
Tahun ditemukan dan BTA positif
diobati
(Orang) (Orang)
2016 40 321
Indikator 13-D. Penderita DBD yang Ditangani
Definisi:
Persentase penderita DBD yang ditangani sesuai standar di satu wilayah dalam waktu
1 (satu) tahun dibandingkan dengan jumlah penderita DBD yang ditemukan/dilaporkan
dalam kurun waktu satu tahun yang sama.
Jumlah penderita DBD yang

ditangani sesuai SOP di satu
Penderita DBD wilayah dalam waktu satu tahun
= X 100%
yang ditangani Jumlah penderita DBD yang
ditemukan di satu wilayah dalam
waktu satu tahun yang sama
Penderita DBD 32
= X 100%
yang ditangani
32
Penderita DBD
yang ditangani
= 100 %
Jumlah penderita
Jumlah penderita
DBD yang
DBD yang
Tahun ditangani sesuai
ditemukan
SOP
(Orang) (Orang)
2016 32 32
Indikator 13-E: Penemuan Penderita Diare
Definisi:
Penemuan penderita diare adalah jumlah penderita yang datang dan dilayani di Sarana
Kesehatan dan Kader di suatu wilayah tertentu dalam waktu satu tahun.
Jumlah penderita diare yang datang dan dilayani

di sarana Kesehatan dan Kader di suatu wilayah
Penderita Diare tertentu dalam waktu satu tahun
yang ditangani = X 100%
Jumlah perkiraan penderita diare pd satu wilayah
tertentu dalam waktu yg sama (10% dari angka
kesakitan diare x jumlah penduduk)
Penderita Diare 2300

yang ditangani = X 100%
9243)
Penderita Diare
yang ditangani = 24,88 %
Jumlah penderita diare yang

Jumlah perkiraan
datang dan dilayani di sarana
Tahun penderita diare *)
Kesehatan dan Kader
(Orang) (Orang)
2016 9,243 2,300
*) 10% dari angka kesakitan diare x jumlah penduduk
Angka Kesakitan Diare Kabupaten/Kota
Tahun Angka Kesakitan Diare
2016 411
Sumber: PMK
Jumlah Penduduk Kabupaten/Kota
Penduduk (Jiwa)
Tahun
Pria Wanita Jumlah
2016 112,486 116,117 228,603
Sumber: BPS
Indikator 14: Cakupan Pelayanan Kesehatan Dasar Pasien Masyarakat Miskin
Definisi:
Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien masyarakat miskin adalah Jumlah kunjungan pasien
masyarakat miskin di sarana kesehatan strata pertama di satu wilayah kerja tertentu pada kurun
waktu tertentu.
Jumlah kunjungan pasien miskin di

Cakupan pelayanan
Sarkes strata 1 X 100%
kesehatan dasar =
masyarakat miskin Jumlah seluruh maskin di kab/kota)
Cakupan pelayanan 79836

kesehatan dasar = X 100%
masyarakat miskin 92035
Cakupan pelayanan
kesehatan dasar = 86,75 %
masyarakat miskin
Jumlah kunjungan Jumlah seluruh

pasien masyarakat masyarakat miskin di
Tahun
miskin di Sarkes strata kabupaten/kota
1 (Orang) (Orang)
2016 79,836 92,035

Indikator 15: Cakupan Pelayanan Kesehatan Rujukan Pasien Masyarakat Miskin
Definisi:
Cakupan rujukan pasien masyarakat miskin adalah jumlah kunjungan pasien miskin di sarana
kesehatan strata dua dan strata tiga pada kurun waktu tertentu (lama & baru).
Jumlah pasien maskin di sarkes

Cakupan rujukan pasien strata 2 dan strata 3
masyarakat miskin = X 100%
Jumlah masyarakat miskin
Cakupan rujukan pasien 966

masyarakat miskin = X 100%
62035
Cakupan rujukan pasien

masyarakat miskin = 1,56 %
Jumlah pasien Jumlah seluruh

masyarakat miskin di masyarakat miskin di
Tahun
sarkes strata 2 dan kabupaten/kota
strata 3 (Orang) (Orang)
2016 966 92,035

Indikator 16: Cakupan Pelayanan Gawat Darurat level 1 yang harus diberikan Sarana
Kesehatan (RS) di Kab/ Kota
Definisi
Pelayanan gawat darurat level 1 yang harus diberikan sarana kesehatan (Rumah Sakit) di
kab/Kota.
Cakupan Pelayanan Pelayanan gawat darurat level 1

Gawat darurat Level 1
Yang Harus Diberikan = X 100%
Sarana Kesehatan (RS) Jumlah Rumah Sakit kabupaten/kota
Kab/Kota
Cakupan Pelayanan
1
Yang Harus Diberikan = X 100%
Sarana Kesehatan (RS) 1
Kab/Kota
Cakupan Pelayanan
Yang Harus Diberikan = 100 %
Sarana Kesehatan (RS)
Kab/Kota
Pelayanan gawat Jumlah Rumah Sakit

Tahun darurat level 1 Kabupaten/Kota
(buah) (buah)
2016 1 1
Sumber: RSUDYA
Indikator 17: Cakupan Desa/Kelurahan Mengalami KLB yang Dilakukan Penyelidikan
Epidemiologi < 24 jam
Definisi:
Cakupan Desa/kelurahan mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) yang ditangani <24 jam adalah
desa/kelurahan mengalami KLB yang ditangani < 24 jam oleh Kab/Kota terhadap KLB periode/kurun
waktu tertentu.
Jumlah KLB di desa/kelurahan yang ditangani

<24 jam dalam periode
Cakupan KLB Desa/ tertentu
Kelurahan yang ditangani < 24 = X 100%
jam Jumlah KLB di desa/kelurahan yang terjadi
pada periode yang sama
Cakupan KLB Desa/ 1

Kelurahan yang ditangani < 24 = X 100%
jam 1
Cakupan KLB Desa/

Kelurahan yang ditangani < 24 = 100 %
jam
Jumlah KLB di
Jumlah KLB di
desa/kelurahan yang
Tahun desa/kelurahan yang
ditangani <24 jam
terjadi (Kasus)
(Kasus)
2016 1 1
Indikator 18: Cakupan Desa Siaga Aktif
Definisi:
Cakupan Desa Siaga Aktif adalah desa yang mempunyai Pos Kesehatan Desa
(Poskesdes) atau UKBM lainnya yang buka setiap hari dan berfungsi sebagai pemberi
pelayanan kesehatan dasar, penanggulangan bencana dan kegawatdaruratan,
surveilance berbasis masyarakat yang meliputi pemantauan pertumbuhan (gizi),
penyakit, lingkungan dan perilaku sehingga masyarakatnya menerapkan Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat (PHBS) dibandingkan dengan jumlah desa siaga yang dibentuk.
Cakupan Desa Jumlah Desa Siaga yg aktif

= X 100%
Siaga Aktif Jumlah Desa Siaga yg
dibentuk
Cakupan Desa 76
= X 100%
Siaga Aktif 260
Cakupan Desa = 29,23 %

Siaga Aktif
Jumlah Desa Siaga Jumlah Desa Siaga

Tahun
yang aktif (Desa) yang dibentuk (Desa)
2016 76 260
LAPORAN BULANAN PROGRAM TAHUN 2020 (12 INDIKATOR SPM)
Lampiran 4
% %
% % % %
Capai Capai
Capaian Capai Capai Capai Capai Capai Capai Capai Capai
S.d Capaian S.d an an s.d S.d S.d S.d S.d
Target s.d an an s.d an an s.d an an s.d an an s.d
No. Indikator Sasaran Bulan bulan Bulan bulan bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
(%) bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan
Lalu Januari Lalu Febru Febru Lalu Lalu Lalu Lalu
Januari Maret Maret April April Mei Mei Juni Juni
ari ri
12 indikator Pelayanan Standar

Pelayanan Minimal
1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Cakupan Kunjungan Ibu
1 100 95 10 10 10.53 10 11 21 22.11 21 3 24 25.26 24 6 30 31.58 30 8 38 40.00 38 6 44 46.32
Hamil K1 sesuai standar
1.1 100 95 10 10 10.53 10 11 21 22.11 21 3 24 25.26 24 6 30 31.58 30 8 38 40.00 38 6 44 46.32
a. Cakupan bumil dengan
100 95 10 10 10.53 10 11 21 22.11 21 3 24 25.26 24 6 30 31.58 30 8 38 40.00 38 6 44 46.32
pengukuran BB
b. Cakupan bumil dengan
100 95 10 10 10.53 10 11 21 22.11 21 3 24 25.26 24 6 30 31.58 30 8 38 40.00 38 6 44 46.32
pengukuruan TD
c. Cakupan bumil dengan

100 95 10 10 10.53 10 11 21 22.11 21 3 24 25.26 24 6 30 31.58 30 8 38 40.00 38 6 44 46.32
pengukuran LILA
d. Cakupan bumil dengan

100 95 10 10 10.53 10 11 21 22.11 21 3 24 25.26 24 6 30 31.58 30 8 38 40.00 38 6 44 46.32
pemeriksaan Lab.
e. Cakupan bumil dengaan

100 95 10 10 10.53 10 11 21 22.11 21 3 24 25.26 24 6 30 31.58 30 8 38 40.00 38 6 44 46.32
pemberian konseling
Cakupan kunjungan Ibu
2 100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
Hamil K4
Cakupan kunjungan ibu
2.1 100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
hamil K4 sesuai standar
100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
pengukuran BB
100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
pengukuruan TD

100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
pengukuran LILA

100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
pemeriksaan TFU
e. Cakupan bumil dengan
penentuan presentasi 100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
janin/DJJ
f. Ckupan bumil dengan
100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
pemeriksaan tes Lab.
g. Cakupan bumil dengan
100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
peberian konseling
Ibu hamil dengan
3 100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
imunisasi TT2+
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
Ibu Hamil Mendapat

4 100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
Tablet Fe3 (90 tablet)
Cakupan ibu hamil dengan
5 100 20 5 5 25.00 5 5 10 50.00 10 4 14 70.00 14 1 15 75.00 15 0 15 75.00 15 4 19 95.00
komplikasi
Cakupan Ibu hamil
6 dengan komplikasi yang 100 20 5 5 25.00 5 5 10 50.00 10 4 14 70.00 14 1 15 75.00 15 0 15 75.00 15 4 19 95.00
ditangani.
Ibu Hamil dengan
7 100 95 11 11 11.58 11 2 13 13.68 13 1 14 14.74 14 0 14 14.74 14 6 20 21.05 20 12 32 33.68
imunisasi TT2+
Ibu Hamil mendapat Fe
8 100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 13 24 25.26 24 3 27 28.42 27 7 34 35.79 34 4 38 40.00
(90 tablet)
Ibu hamil dengan
9 100 20 5 5 25.00 5 5 10 50.00 10 4 14 70.00 14 1 15 75.00 15 0 15 75.00 15 4 19 95.00
Setiap ibu hamil

mendapatkan
Indikator 1 100 95
pelayanan kesehatan
sesuai standar
2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
jumlah persalinan ditolong
1 100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
tenaga kesehatan (PN)
Jumlah persalinan di
2 100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
fasilitas kesehatan
Cakupan pelayanan Ibu
3 100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
Nifas
Pelayanan kesehatan ibu
100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
nifas yang sesuai standar
a. Cakupan kunjungan
100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
nifas 1
b. Cakupan kunjungan
100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
nifas 2
c. Cakupan kunjungan
100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
nifas 3
Ibu Nifas Mendapat
4 100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
Vitamin A
Ibu nifas mendapat vit A
100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
terstandar
a. Cakupan bufas
mendapat Vit. A 1 jam 100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
setelah melahirkan
b. Cakupan bufas
mendapat Vit. A 24 jam 100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
setelah pemberian ke -1
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
Setiap ibu bersalin

mendapatkan
Indikator 2 100 90
pelayanan kesehatan
sesuai standar
3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru lahir
Cakupan pelayanan
100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
pertolongan BBL (KN 1)
Cakupan pertolongan BBL
100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
sesuai standar
a. Cakupan BBL dengan
pemotongan dan 100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
perawatan tali pusat
b. Cakupan BBL yang
100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
mendapat IMD
c. Cakupan BBL yang
100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
mendapat injeksi vit.K
d. Cakupan pemberian
100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
salap/tetes mata antibiotik
e. Cakupan BBL yang

100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
mendapat imunisasi Hb.o
f. Bayi baru lahir
100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
ditimbang
Cakupan pelayanan
pertolongan BBL (KN 100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
Lengkap)
Setiap bayi baru lahir
mendapatkan
Indikator 3 100 86
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Pelayanan Kesehatan Balita (Bayi + anak

4
balita)
Cakupan KN 1 100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
Cakupan Kn lengkap 100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
Cakupan Kunjungan bayi 100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
a. Imunisasi dasar
100 86 6 6 6.98 6 4 10 11.63 10 7 17 19.77 17 4 21 24.42 21 3 24 27.91 24 3 27 31.40
lengkap
b. Vit. A 1 x umur 6-11
100 48 48 100.00
bulan
c. Penimbangan minimal 8
100 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
x dalam 1 tahun
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
d. Pengukuran
panjang/tinggi badan
100 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
minimal 2 x dalam satu
tahun
e. Pemantauan
perkembangan minimal 2 100 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
x dalam satu tahun
Cakupan pelayanan anak
100 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
balita
a. Penimbangan 8 x
100 484 30 30 6.20 30 30 60 12.40 60 30 90 18.60 90 30 120 24.79 120 50 170 35.12 170 40 210 43.39
setahun (SDIDTK)
b. Pengkuran panjang
/tinggi badan minimal 2x 100 484 30 30 6.20 30 30 60 12.40 60 30 90 18.60 90 30 120 24.79 120 50 170 35.12 170 40 210 43.39
setahun (SDIDTK)
c. Pemantuauan
perkembangan minimal 2 100 484 30 30 6.20 30 30 60 12.40 60 30 90 18.60 90 30 120 24.79 120 50 170 35.12 170 40 210 43.39
x setahun (SDIDTK)
d. Pemberian vit. A
100 338 338 338 100.00
minimal 2 x setahun
e. Pemberian imunisasi
100 157 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
lanjutan
- Edukasi dan informasi 100 484 30 30 6.20 30 30 60 12.40 60 30 90 18.60 90 30 120 24.79 120 50 170 35.12 170 40 210 43.39
- Pelayanan balita sakit
100 484 30 30 6.20 30 30 60 12.40 60 30 90 18.60 90 30 120 24.79 120 50 170 35.12 170 40 210 43.39
menggunakan MTBS
- Puskesmas
100 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100 1 1 1 100 1 1 1 100
melaksanakan SDIDTK
- Balita di lakukan SDIDTK
(Stimulasi deteksi
100 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
intervensi dini tumbuh
kembang)
Setiap balita
mendapatkan
Indikator 4 100 338
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan
5
Dasar
Jumlah anak usia
pendidika dasar (kelas 1
1 dan 7) yang mendapat 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pemeriksaan status gizi
Jumlah anak usia

2 dan 7) yang mendapat 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pemeriksaan tanda -
tanda vital
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
Jumlah anak usia

dan 7) yang mendapat
3 pemeriksaan kebersihan 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diri serta kesehatan gigi
dan mulut
Jumlah anak usia

4 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pemeriksaan ketajaman
penglihatan dan
pendengaran
Jumlah anak usia
5 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penilaian kesehatan
reproduksi
Setiap anak pada usia

pendidikan dasar
mendapatkan
Indikator 5 pelayanan kesehatan 100 161
sesuai standar
6 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif

a. Pengukuran tinggi
badan, berat badan dan 100
lingkar perut
b. Pengukuran tekanan
100
darah
c. Pemeriksaan gula darah 100
d. Anamnesa perilaku
100
beresiko
Setiap warga negara
indonesia berusia 15
s/d 59 tahun
Indikator 6 100 0
mendapatkan skrining
kesehatan sesuai
standar
7 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut
a. Jumlah lansia yang
diukur tinggi badan,berat
100 279 20 20 7.17 20 35 55 19.71 55 30 85 30.47 85 20 105 37.63 105 40 145 51.97 145 30 175 62.72
badan dan lingkar perut
b. Jumlah lansia yang 100 279 20 20 7.17 20 35 55 19.71 55 30 85 30.47 85 20 105 37.63 105 40 145 51.97 145 30 175 62.72
diukur tekanan darah
c. Jumlah lansia yang 100 279 20 20 7.17 20 35 55 19.71 55 30 85 30.47 85 20 105 37.63 105 40 145 51.97 145 30 175 62.72
diukur gula darah
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
d. Jumlah lansia yang

mendapat pemeriksaan 100 279 20 20 7.17 20 35 55 19.71 55 30 85 30.47 85 20 105 37.63 105 40 145 51.97 145 30 175 62.72
gangguan mental
e. Jumlah lansia mendapat
pemeriksaan gangguan 100 279 20 20 7.17 20 35 55 19.71 55 30 85 30.47 85 20 105 37.63 105 40 145 51.97 145 30 175 62.72
kognitif
f. Jumlah lansia mendapat
pemeriksaan tingkat
100 279 20 20 7.17 20 35 55 19.71 55 30 85 30.47 85 20 105 37.63 105 40 145 51.97 145 30 175 62.72
kemandirian usia lanjut
g. Anamnesa prilaku
beresiko 100 279 20 20 7.17 20 35 55 19.71 55 30 85 30.47 85 20 105 37.63 105 40 145 51.97 145 30 175 62.72
Indikator 7 Setiap warga negara 100 279

tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
8 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi
Pengukuran tekanan
1 darah dilakukan minimal 100 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00
satu kali sebulan di faskes
Edukasi perubahan gaya
2 hidup dan/atau kepatuhan 100 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00
minum obat
3 Melakukan rujukan jika 0 0
diperlukan
Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
Indikator 8 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes
9
Mellitus
Pengukuran gula darah
1 dilakukan minimalsatu kali 100 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00
sebulan di faskes
2 hidup dan/atau nutrisi 100 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00

diperlukan
Setiap penderita
Diabetes mellitus
mendapatkan
Indikator 9 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan

10
Jiwa Berat (ODGJ)
Pemeriksaan kesehatan
1
jiwa meliputi :
a. Pemeriksaan status
100 25 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 1 1 4.00 1 0 1 4.00 1 1 2 8.00 2 1 3 12.00
mental
b. Wawancara 100 25 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 1 1 4.00 1 0 1 4.00 1 1 2 8.00 2 1 3 12.00
2 Edukasi kepatuhan minum 100 25 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 1 1 4.00 1 0 1 4.00 1 1 2 8.00 2 1 3 12.00
obat
Melakukan rujukan jika
3 100 25 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 1 1 4.00 1 0 1 4.00 1 1 2 8.00 2 1 3 12.00
diperlukan
Setiap orang dengan

gangguan jiwa (ODGJ)
Indikator 10 mendapatkan 100 25
pelayanan kesehatan
sesuai standard
Pelayanan Kesehatan Orang terduga

11
Tuberkulosis
Pemeriksaan klinis
3201 1 65 4,925
minimal satu kali setahun
a. Pemeriksaan gejala dan
65 4,925
tanda
2 Pemeriksaan Penunjang 65 4,925
a. Pemeriksaan dahak dan
atau bakteriologis dan/ 65 4,925
atau radiologis
Edukasi perilaku beresiko
3 dan pencegahan 65 6
penularan
3.9 4 65 6
diperlukan
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
Indikator 11 100 6
pelayanan TB sesuai
standar
Pelayanan Kesehatan orang dengan resiko
12 terinfeksi virus yang melemahkan daya tahan
tubuh manusia (HIV)
1 100 95 10 10 10.53 10 5 15 15.79 15 0 15 15.79 15 0 15 15.79 15 0 15 15.79 15 3 18 18.95
danpencegahan penularan
Skrining dilakukan dengan

pemeriksaan tes cepat
2 100 95 10 10 10.53 10 5 15 15.79 15 0 15 15.79 15 0 15 15.79 15 0 15 15.79 15 3 18 18.95
HIV minimal 1 kali dalam
setahun
3 100 95
diperlukan
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
Setiap orang berisiko

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
transgender, pengguna
Indikator 12 napza, dan warga 100 95
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
Lampiran 4
% % % % % %
Capai Capai Capai Capaia Capai Capai Capai Capai Capai
Capai Capai Capaian
S.d S.d an an s.d S.d an n s.d S.d an an s.d S.d an an s.d S.d an
Target an an s.d s.d bulan
No. Indikator Sasaran Bulan Bulan bulan bulan Bulan bulan bulan Bulan bulan bulan Bulan bulan bulan Bulan bulan
(%) bulan bulan Desembe
Lalu Lalu Agust Agust Lalu Septe Septe Lalu Okto Okto Lalu Nove Nove Lalu Dese
Juli Juli r
us us mber mber ber ber mber mber mber

Pelayanan Minimal

1 100 95 44 11 55 57.89 55 7 62 65.26 62 6 68 71.58 68 11 79 83.16 79 11 90 94.74 90 10 100 105.26
1.1 100 95 44 11 55 57.89 55 7 62 65.26 62 6 68 71.58 68 11 79 83.16 79 11 90 94.74 90 10 100 105.26
100 95 44 11 55 57.89 55 7 62 65.26 62 6 68 71.58 68 11 79 83.16 79 11 90 94.74 90 10 100 105.26
pengukuran BB
100 95 44 11 55 57.89 55 7 62 65.26 62 6 68 71.58 68 11 79 83.16 79 11 90 94.74 90 10 100 105.26
pengukuruan TD

100 95 44 11 55 57.89 55 7 62 65.26 62 6 68 71.58 68 11 79 83.16 79 11 90 94.74 90 10 100 105.26
pengukuran LILA

100 95 44 11 55 57.89 55 7 62 65.26 62 6 68 71.58 68 11 79 83.16 79 11 90 94.74 90 10 100 105.26
pemeriksaan Lab.

100 95 44 11 55 57.89 55 7 62 65.26 62 6 68 71.58 68 11 79 83.16 79 11 90 94.74 90 10 100 105.26
pemberian konseling
2 100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
Hamil K4
2.1 100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
pengukuran BB
100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
pengukuruan TD

100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
pengukuran LILA

100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
pemeriksaan TFU
penentuan presentasi 100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
janin/DJJ
100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
peberian konseling
Ibu hamil dengan
3 100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
imunisasi TT2+
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r
Ibu Hamil Mendapat

4 100 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
5 100 20 19 5 24 120.00 24 3 27 135.00 27 4 31 155.00 31 4 35 175.00 35 2 37 185.00 37 2 39 195.00
komplikasi
Cakupan Ibu hamil
6 dengan komplikasi yang 100 20 19 5 24 120.00 24 3 27 135.00 27 4 31 155.00 31 4 35 175.00 35 2 37 185.00 37 2 39 195.00
ditangani.
Ibu Hamil dengan
7 100 95 32 3 35 36.84 35 2 37 38.95 37 0 37 38.95 37 0 37 38.95 37 4 41 43.16 41 5 46 48.42
imunisasi TT2+
8 100 95 38 4 42 44.21 42 3 45 47.37 45 5 50 52.63 50 4 54 56.84 54 6 60 63.16 60 5 65 68.42
(90 tablet)
Ibu hamil dengan
9 100 20 19 5 24 120.00 24 3 27 135.00 27 4 31 155.00 31 4 35 175.00 35 2 37 185.00 37 2 39 195.00
Setiap ibu hamil

mendapatkan
Indikator 1 100 95
pelayanan kesehatan
sesuai standar
1 100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
2 100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
fasilitas kesehatan
3 100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
Nifas
100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
nifas 1
100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
nifas 2
100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
nifas 3
Ibu Nifas Mendapat
4 100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
Vitamin A
100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
terstandar
a. Cakupan bufas
mendapat Vit. A 1 jam 100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
setelah melahirkan
b. Cakupan bufas
mendapat Vit. A 24 jam 100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r
Setiap ibu bersalin

mendapatkan
Indikator 2 100 90
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Cakupan pelayanan
100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
sesuai standar
pemotongan dan 100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
b. Cakupan BBL yang
100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
mendapat IMD
c. Cakupan BBL yang
100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
e. Cakupan BBL yang

100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
f. Bayi baru lahir
100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
ditimbang
Cakupan pelayanan
pertolongan BBL (KN 100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
Lengkap)
mendapatkan
Indikator 3 100 86
pelayanan kesehatan
sesuai standar

4
balita)
Cakupan KN 1 100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
Cakupan Kn lengkap 100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
Cakupan Kunjungan bayi 100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
a. Imunisasi dasar
100 86 27 3 30 34.88 30 0 30 34.88 30 0 30 34.88 30 0 30 34.88 30 0 30 34.88 30 2 32 37.21
lengkap
100 48
bulan
100 338 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
x dalam 1 tahun
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r
d. Pengukuran
100 338 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
tahun
e. Pemantauan
perkembangan minimal 2 100 338 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
x dalam satu tahun
100 338 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
balita
a. Penimbangan 8 x
100 484 210 40 250 51.65 250 39 289 59.71 289 32 321 66.32 321 24 345 71.28 345 24 369 76.24 369 24 393 81.20
setahun (SDIDTK)
/tinggi badan minimal 2x 100 484 210 40 250 51.65 250 39 289 59.71 289 32 321 66.32 321 24 345 71.28 345 24 369 76.24 369 24 393 81.20
setahun (SDIDTK)
c. Pemantuauan
perkembangan minimal 2 100 484 210 40 250 51.65 250 39 289 59.71 289 32 321 66.32 321 24 345 71.28 345 24 369 76.24 369 24 393 81.20
x setahun (SDIDTK)
d. Pemberian vit. A
100 338 338 338 100.00
minimal 2 x setahun
100 157 0 1 1 0.64 1 1 2 1.27 2 0 2 1.27 2 0 2 1.27 2 2 4 2.55 4 1 5 3.18
lanjutan
- Edukasi dan informasi 100 484 210 40 250 51.65 250 39 289 59.71 289 32 321 66.32 321 24 345 71.28 345 24 369 76.24 369 24 393 81.20
100 484 210 40 250 51.65 250 39 289 59.71 289 32 321 66.32 321 24 345 71.28 345 24 369 76.24 369 24 393 81.20
menggunakan MTBS
- Puskesmas
100 1 1 1 1 100 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
melaksanakan SDIDTK
(Stimulasi deteksi
100 338 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00 338 338 338 100.00
kembang)
Setiap balita
mendapatkan
Indikator 4 100 338
pelayanan kesehatan
sesuai standar
5
Dasar
Jumlah anak usia
1 dan 7) yang mendapat 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 150 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17
Jumlah anak usia

2 dan 7) yang mendapat 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 150 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17
pemeriksaan tanda -
tanda vital
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r
Jumlah anak usia

3 pemeriksaan kebersihan 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 150 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17
dan mulut
Jumlah anak usia

4 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 150 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17
penglihatan dan
pendengaran
Jumlah anak usia
5 100 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 150 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17
penilaian kesehatan
reproduksi

pendidikan dasar
mendapatkan
sesuai standar

lingkar perut
100
darah
100
beresiko
Setiap warga negara
s/d 59 tahun
Indikator 6 100 0
kesehatan sesuai
standar
100 279 175 40 215 77.06 215 20 235 84.23 235 20 255 91.40 255 8 263 94.27 263 6 269 96.42 269 10 279 100.00
b. Jumlah lansia yang 100 279 175 40 215 77.06 215 20 235 84.23 235 20 255 91.40 255 8 263 94.27 263 6 269 96.42 269 10 279 100.00
c. Jumlah lansia yang 100 279 175 40 215 77.06 215 20 235 84.23 235 20 255 91.40 255 8 263 94.27 263 6 269 96.42 269 10 279 100.00
diukur gula darah
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r

mendapat pemeriksaan 100 279 175 40 215 77.06 215 20 235 84.23 235 20 255 91.40 255 8 263 94.27 263 6 269 96.42 269 10 279 100.00
gangguan mental
pemeriksaan gangguan 100 279 175 40 215 77.06 215 20 235 84.23 235 20 255 91.40 255 8 263 94.27 263 6 269 96.42 269 10 279 100.00
kognitif
pemeriksaan tingkat
100 279 175 40 215 77.06 215 20 235 84.23 235 20 255 91.40 255 8 263 94.27 263 6 269 96.42 269 10 279 100.00
g. Anamnesa prilaku
beresiko 100 279 175 40 215 77.06 215 20 235 84.23 235 20 255 91.40 255 8 263 94.27 263 6 269 96.42 269 10 279 100.00

tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
Pengukuran tekanan
1 darah dilakukan minimal 100 67 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00
2 hidup dan/atau kepatuhan 100 67 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00 67 67 67 100.00
minum obat
diperlukan
Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
Indikator 8 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
9
Mellitus
1 dilakukan minimalsatu kali 100 33 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00
sebulan di faskes
2 hidup dan/atau nutrisi 100 33 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00 33 33 33 100.00

diperlukan
Setiap penderita
Diabetes mellitus
mendapatkan
Indikator 9 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r

10
Jiwa Berat (ODGJ)
1
jiwa meliputi :
100 25 3 1 4 16.00 4 0 4 16.00 4 3 7 28.00 7 2 9 36.00 9 3 12 48.00 12 0 12 48.00
mental
b. Wawancara 100 25 3 1 4 16.00 4 0 4 16.00 4 3 7 28.00 7 2 9 36.00 9 3 12 48.00 12 0 12 48.00
2 Edukasi kepatuhan minum 100 25 3 1 4 16.00 4 0 4 16.00 4 3 7 28.00 7 2 9 36.00 9 3 12 48.00 12 0 12 48.00
obat
3 100 25 3 1 4 16.00 4 0 4 16.00 4 3 7 28.00 7 2 9 36.00 9 3 12 48.00 12 0 12 48.00
diperlukan
Setiap orang dengan

pelayanan kesehatan
sesuai standard

11
Tuberkulosis
Pemeriksaan klinis
3201 1 65 4,925
65 4,925
tanda
atau radiologis
penularan
3.9 4 65 6
diperlukan
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
Indikator 11 100 6
pelayanan TB sesuai
standar
tubuh manusia (HIV)
1 100 95 18 9 27 28.42 27 9 36 37.89 36 3 39 41.05 39 11 50 52.63 50 6 56 58.95 56 19 75 78.95

2 100 95 18 9 27 28.42 27 9 36 37.89 36 3 39 41.05 39 11 50 52.63 50 6 56 58.95 56 19 75 78.95
setahun
3 100 95
diperlukan
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r
Lampiran 4
Target
No. Indikator Sasaran
(%)

Pelayanan Minimal

1 100 95
1.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan Lab.

100 95
pemberian konseling
2 100 95
Hamil K4
2.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan TFU
penentuan presentasi 100 95
janin/DJJ
100 95
100 95
peberian konseling
Ibu hamil dengan
3 100 95
imunisasi TT2+
Target
(%)
Ibu Hamil Mendapat

4 100 95
5 100 20
komplikasi
Cakupan Ibu hamil
6 dengan komplikasi yang 100 20
ditangani.
Ibu Hamil dengan
7 100 95
imunisasi TT2+
8 100 95
(90 tablet)
Ibu hamil dengan
9 100 20
Setiap ibu hamil

mendapatkan
Indikator 1 100 95
pelayanan kesehatan
sesuai standar
1 100 90
2 100 90
fasilitas kesehatan
3 100 90
Nifas
100 90
100 90
nifas 1
100 90
nifas 2
100 90
nifas 3
Ibu Nifas Mendapat
4 100 90
Vitamin A
100 90
terstandar
a. Cakupan bufas
mendapat Vit. A 1 jam 100 90
setelah melahirkan
b. Cakupan bufas
Target
(%)
Setiap ibu bersalin

mendapatkan
Indikator 2 100 90
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Cakupan pelayanan
100 86
100 86
sesuai standar
pemotongan dan 100 86
b. Cakupan BBL yang
100 86
mendapat IMD
c. Cakupan BBL yang
100 86
100 86
e. Cakupan BBL yang

100 86
f. Bayi baru lahir
100 86
ditimbang
Cakupan pelayanan
pertolongan BBL (KN 100 86
Lengkap)
mendapatkan
Indikator 3 100 86
pelayanan kesehatan
sesuai standar

4
balita)
Cakupan KN 1 100 86
Cakupan Kn lengkap 100 86
Cakupan Kunjungan bayi 100 86
a. Imunisasi dasar
100 86
lengkap
100 48
bulan
100 338
x dalam 1 tahun
Target
(%)
d. Pengukuran
100 338
tahun
e. Pemantauan
perkembangan minimal 2 100 338
x dalam satu tahun
100 338
balita
a. Penimbangan 8 x
100 484
setahun (SDIDTK)
/tinggi badan minimal 2x 100 484
setahun (SDIDTK)
c. Pemantuauan
x setahun (SDIDTK)
d. Pemberian vit. A
100 338
minimal 2 x setahun
100 157
lanjutan
- Edukasi dan informasi 100 484
100 484
menggunakan MTBS
- Puskesmas
100 1
melaksanakan SDIDTK
(Stimulasi deteksi
100 338
kembang)
Setiap balita
mendapatkan
Indikator 4 100 338
pelayanan kesehatan
sesuai standar
5
Dasar
Jumlah anak usia
1 dan 7) yang mendapat 100 161
Jumlah anak usia

pemeriksaan tanda -
tanda vital
Target
(%)
Jumlah anak usia

3 pemeriksaan kebersihan 100 161
dan mulut
Jumlah anak usia

4 100 161
penglihatan dan
pendengaran
Jumlah anak usia
5 100 161
penilaian kesehatan
reproduksi

pendidikan dasar
mendapatkan
sesuai standar

lingkar perut
100
darah
100
beresiko
Setiap warga negara
s/d 59 tahun
Indikator 6 100 0
kesehatan sesuai
standar
100 279
b. Jumlah lansia yang 100 279

c. Jumlah lansia yang 100 279
diukur gula darah
Target
(%)

mendapat pemeriksaan 100 279
gangguan mental
pemeriksaan gangguan 100 279
kognitif
pemeriksaan tingkat
100 279
g. Anamnesa prilaku
beresiko 100 279

tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
Pengukuran tekanan
1 darah dilakukan minimal 100 67
2 hidup dan/atau kepatuhan 100 67
minum obat
diperlukan
Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
Indikator 8 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
9
Mellitus
1 dilakukan minimalsatu kali 100 33
sebulan di faskes
2 hidup dan/atau nutrisi 100 33

diperlukan
Setiap penderita
Diabetes mellitus
mendapatkan
Indikator 9 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Target
(%)

10
Jiwa Berat (ODGJ)
1
jiwa meliputi :
100 25
mental
b. Wawancara 100 25
2 Edukasi kepatuhan minum 100 25
obat
3 100 25
diperlukan
Setiap orang dengan

pelayanan kesehatan
sesuai standard

11
Tuberkulosis
Pemeriksaan klinis
3201 1 65 4,925
65 4,925
tanda
atau radiologis
penularan
3.9 4 65 6
diperlukan
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
Indikator 11 100 6
pelayanan TB sesuai
standar
tubuh manusia (HIV)
1 100 95

2 100 95
setahun
3 100 95
diperlukan
Target
(%)

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
Target
(%)
Lampiran 4
Target
(%)

Pelayanan Minimal

1 100 95
1.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan Lab.

100 95
pemberian konseling
2 100 95
Hamil K4
2.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan TFU
janin/DJJ
100 95
100 95
peberian konseling
Ibu hamil dengan
3 100 95
imunisasi TT2+
Target
(%)
Ibu Hamil Mendapat

4 100 95
5 100 20
komplikasi
Cakupan Ibu hamil
ditangani.
Ibu Hamil dengan
7 100 95
imunisasi TT2+
8 100 95
(90 tablet)
Ibu hamil dengan
9 100 20
Setiap ibu hamil

mendapatkan
Indikator 1 100 95
pelayanan kesehatan
sesuai standar
1 100 90
2 100 90
fasilitas kesehatan
3 100 90
Nifas
100 90
100 90
nifas 1
100 90
nifas 2
100 90
nifas 3
Ibu Nifas Mendapat
4 100 90
Vitamin A
100 90
terstandar
a. Cakupan bufas
setelah melahirkan
b. Cakupan bufas
Target
(%)
Setiap ibu bersalin

mendapatkan
Indikator 2 100 90
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Cakupan pelayanan
100 86
100 86
sesuai standar
b. Cakupan BBL yang
100 86
mendapat IMD
c. Cakupan BBL yang
100 86
100 86
e. Cakupan BBL yang

100 86
f. Bayi baru lahir
100 86
ditimbang
Cakupan pelayanan
Lengkap)
mendapatkan
Indikator 3 100 86
pelayanan kesehatan
sesuai standar

4
balita)
Cakupan KN 1 100 86
a. Imunisasi dasar
100 86
lengkap
100 48
bulan
100 338
x dalam 1 tahun
Target
(%)
d. Pengukuran
100 338
tahun
e. Pemantauan
x dalam satu tahun
100 338
balita
a. Penimbangan 8 x
100 484
setahun (SDIDTK)
setahun (SDIDTK)
c. Pemantuauan
x setahun (SDIDTK)
d. Pemberian vit. A
100 338
minimal 2 x setahun
100 157
lanjutan
100 484
menggunakan MTBS
- Puskesmas
100 1
melaksanakan SDIDTK
(Stimulasi deteksi
100 338
kembang)
Setiap balita
mendapatkan
Indikator 4 100 338
pelayanan kesehatan
sesuai standar
5
Dasar
Jumlah anak usia
Jumlah anak usia

pemeriksaan tanda -
tanda vital
Target
(%)
Jumlah anak usia

dan mulut
Jumlah anak usia

4 100 161
penglihatan dan
pendengaran
Jumlah anak usia
5 100 161
penilaian kesehatan
reproduksi

pendidikan dasar
mendapatkan
sesuai standar

lingkar perut
100
darah
100
beresiko
Setiap warga negara
s/d 59 tahun
Indikator 6 100 0
kesehatan sesuai
standar
100 279

diukur gula darah
Target
(%)

gangguan mental
kognitif
pemeriksaan tingkat
100 279
g. Anamnesa prilaku
beresiko 100 279

tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
Pengukuran tekanan
minum obat
diperlukan
Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
Indikator 8 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
9
Mellitus
sebulan di faskes

diperlukan
Setiap penderita
Diabetes mellitus
mendapatkan
Indikator 9 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Target
(%)

10
Jiwa Berat (ODGJ)
1
jiwa meliputi :
100 25
mental
b. Wawancara 100 25
obat
3 100 25
diperlukan
Setiap orang dengan

pelayanan kesehatan
sesuai standard

11
Tuberkulosis
Pemeriksaan klinis
3201 1 65 4,925
65 4,925
tanda
atau radiologis
penularan
3.9 4 65 6
diperlukan
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
Indikator 11 100 6
pelayanan TB sesuai
standar
tubuh manusia (HIV)
1 100 95

2 100 95
setahun
3 100 95
diperlukan
Target
(%)

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
Target
(%)
Lampiran 4
Target
(%)

Pelayanan Minimal

1 100 95
1.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan Lab.

100 95
pemberian konseling
2 100 95
Hamil K4
2.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan TFU
janin/DJJ
100 95
100 95
peberian konseling
Ibu hamil dengan
3 100 95
imunisasi TT2+
Target
(%)
Ibu Hamil Mendapat

4 100 95
5 100 20
komplikasi
Cakupan Ibu hamil
ditangani.
Ibu Hamil dengan
7 100 95
imunisasi TT2+
8 100 95
(90 tablet)
Ibu hamil dengan
9 100 20
Setiap ibu hamil

mendapatkan
Indikator 1 100 95
pelayanan kesehatan
sesuai standar
1 100 90
2 100 90
fasilitas kesehatan
3 100 90
Nifas
100 90
100 90
nifas 1
100 90
nifas 2
100 90
nifas 3
Ibu Nifas Mendapat
4 100 90
Vitamin A
100 90
terstandar
a. Cakupan bufas
setelah melahirkan
b. Cakupan bufas
Target
(%)
Setiap ibu bersalin

mendapatkan
Indikator 2 100 90
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Cakupan pelayanan
100 86
100 86
sesuai standar
b. Cakupan BBL yang
100 86
mendapat IMD
c. Cakupan BBL yang
100 86
100 86
e. Cakupan BBL yang

100 86
f. Bayi baru lahir
100 86
ditimbang
Cakupan pelayanan
Lengkap)
mendapatkan
Indikator 3 100 86
pelayanan kesehatan
sesuai standar

4
balita)
Cakupan KN 1 100 86
a. Imunisasi dasar
100 86
lengkap
100 48
bulan
100 338
x dalam 1 tahun
Target
(%)
d. Pengukuran
100 338
tahun
e. Pemantauan
x dalam satu tahun
100 338
balita
a. Penimbangan 8 x
100 484
setahun (SDIDTK)
setahun (SDIDTK)
c. Pemantuauan
x setahun (SDIDTK)
d. Pemberian vit. A
100 338
minimal 2 x setahun
100 157
lanjutan
100 484
menggunakan MTBS
- Puskesmas
100 1
melaksanakan SDIDTK
(Stimulasi deteksi
100 338
kembang)
Setiap balita
mendapatkan
Indikator 4 100 338
pelayanan kesehatan
sesuai standar
5
Dasar
Jumlah anak usia
Jumlah anak usia

pemeriksaan tanda -
tanda vital
Target
(%)
Jumlah anak usia

dan mulut
Jumlah anak usia

4 100 161
penglihatan dan
pendengaran
Jumlah anak usia
5 100 161
penilaian kesehatan
reproduksi

pendidikan dasar
mendapatkan
sesuai standar

lingkar perut
100
darah
100
beresiko
Setiap warga negara
s/d 59 tahun
Indikator 6 100 0
kesehatan sesuai
standar
100 279

diukur gula darah
Target
(%)

gangguan mental
kognitif
pemeriksaan tingkat
100 279
g. Anamnesa prilaku
beresiko 100 279

tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
Pengukuran tekanan
minum obat
diperlukan
Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
Indikator 8 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
9
Mellitus
sebulan di faskes

diperlukan
Setiap penderita
Diabetes mellitus
mendapatkan
Indikator 9 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Target
(%)

10
Jiwa Berat (ODGJ)
1
jiwa meliputi :
100 25
mental
b. Wawancara 100 25
obat
3 100 25
diperlukan
Setiap orang dengan

pelayanan kesehatan
sesuai standard

11
Tuberkulosis
Pemeriksaan klinis
3201 1 65 4,925
65 4,925
tanda
atau radiologis
penularan
3.9 4 65 6
diperlukan
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
Indikator 11 100 6
pelayanan TB sesuai
standar
tubuh manusia (HIV)
1 100 95

2 100 95
setahun
3 100 95
diperlukan
Target
(%)

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
Target
(%)
Lampiran 4
Target
(%)

Pelayanan Minimal

1 100 95
1.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan Lab.

100 95
pemberian konseling
2 100 95
Hamil K4
2.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan TFU
janin/DJJ
100 95
100 95
peberian konseling
Ibu hamil dengan
3 100 95
imunisasi TT2+
Target
(%)
Ibu Hamil Mendapat

4 100 95
5 100 20
komplikasi
Cakupan Ibu hamil
ditangani.
Ibu Hamil dengan
7 100 95
imunisasi TT2+
8 100 95
(90 tablet)
Ibu hamil dengan
9 100 20
Setiap ibu hamil

mendapatkan
Indikator 1 100 95
pelayanan kesehatan
sesuai standar
1 100 90
2 100 90
fasilitas kesehatan
3 100 90
Nifas
100 90
100 90
nifas 1
100 90
nifas 2
100 90
nifas 3
Ibu Nifas Mendapat
4 100 90
Vitamin A
100 90
terstandar
a. Cakupan bufas
setelah melahirkan
b. Cakupan bufas
Target
(%)
Setiap ibu bersalin

mendapatkan
Indikator 2 100 90
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Cakupan pelayanan
100 86
100 86
sesuai standar
b. Cakupan BBL yang
100 86
mendapat IMD
c. Cakupan BBL yang
100 86
100 86
e. Cakupan BBL yang

100 86
f. Bayi baru lahir
100 86
ditimbang
Cakupan pelayanan
Lengkap)
mendapatkan
Indikator 3 100 86
pelayanan kesehatan
sesuai standar

4
balita)
Cakupan KN 1 100 86
a. Imunisasi dasar
100 86
lengkap
100 48
bulan
100 338
x dalam 1 tahun
Target
(%)
d. Pengukuran
100 338
tahun
e. Pemantauan
x dalam satu tahun
100 338
balita
a. Penimbangan 8 x
100 484
setahun (SDIDTK)
setahun (SDIDTK)
c. Pemantuauan
x setahun (SDIDTK)
d. Pemberian vit. A
100 338
minimal 2 x setahun
100 157
lanjutan
100 484
menggunakan MTBS
- Puskesmas
100 1
melaksanakan SDIDTK
(Stimulasi deteksi
100 338
kembang)
Setiap balita
mendapatkan
Indikator 4 100 338
pelayanan kesehatan
sesuai standar
5
Dasar
Jumlah anak usia
Jumlah anak usia

pemeriksaan tanda -
tanda vital
Target
(%)
Jumlah anak usia

dan mulut
Jumlah anak usia

4 100 161
penglihatan dan
pendengaran
Jumlah anak usia
5 100 161
penilaian kesehatan
reproduksi

pendidikan dasar
mendapatkan
sesuai standar

lingkar perut
100
darah
100
beresiko
Setiap warga negara
s/d 59 tahun
Indikator 6 100 0
kesehatan sesuai
standar
100 279

diukur gula darah
Target
(%)

gangguan mental
kognitif
pemeriksaan tingkat
100 279
g. Anamnesa prilaku
beresiko 100 279

tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
Pengukuran tekanan
minum obat
diperlukan
Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
Indikator 8 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
9
Mellitus
sebulan di faskes

diperlukan
Setiap penderita
Diabetes mellitus
mendapatkan
Indikator 9 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Target
(%)

10
Jiwa Berat (ODGJ)
1
jiwa meliputi :
100 25
mental
b. Wawancara 100 25
obat
3 100 25
diperlukan
Setiap orang dengan

pelayanan kesehatan
sesuai standard

11
Tuberkulosis
Pemeriksaan klinis
3201 1 65 4,925
65 4,925
tanda
atau radiologis
penularan
3.9 4 65 6
diperlukan
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
Indikator 11 100 6
pelayanan TB sesuai
standar
tubuh manusia (HIV)
1 100 95

2 100 95
setahun
3 100 95
diperlukan
Target
(%)

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
Target
(%)
Lampiran 4
Target
(%)

Pelayanan Minimal

1 100 95
1.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan Lab.

100 95
pemberian konseling
2 100 95
Hamil K4
2.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan TFU
janin/DJJ
100 95
100 95
peberian konseling
Ibu hamil dengan
3 100 95
imunisasi TT2+
Target
(%)
Ibu Hamil Mendapat

4 100 95
5 100 20
komplikasi
Cakupan Ibu hamil
ditangani.
Ibu Hamil dengan
7 100 95
imunisasi TT2+
8 100 95
(90 tablet)
Ibu hamil dengan
9 100 20
Setiap ibu hamil

mendapatkan
Indikator 1 100 95
pelayanan kesehatan
sesuai standar
1 100 90
2 100 90
fasilitas kesehatan
3 100 90
Nifas
100 90
100 90
nifas 1
100 90
nifas 2
100 90
nifas 3
Ibu Nifas Mendapat
4 100 90
Vitamin A
100 90
terstandar
a. Cakupan bufas
setelah melahirkan
b. Cakupan bufas
Target
(%)
Setiap ibu bersalin

mendapatkan
Indikator 2 100 90
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Cakupan pelayanan
100 86
100 86
sesuai standar
b. Cakupan BBL yang
100 86
mendapat IMD
c. Cakupan BBL yang
100 86
100 86
e. Cakupan BBL yang

100 86
f. Bayi baru lahir
100 86
ditimbang
Cakupan pelayanan
Lengkap)
mendapatkan
Indikator 3 100 86
pelayanan kesehatan
sesuai standar

4
balita)
Cakupan KN 1 100 86
a. Imunisasi dasar
100 86
lengkap
100 48
bulan
100 338
x dalam 1 tahun
Target
(%)
d. Pengukuran
100 338
tahun
e. Pemantauan
x dalam satu tahun
100 338
balita
a. Penimbangan 8 x
100 484
setahun (SDIDTK)
setahun (SDIDTK)
c. Pemantuauan
x setahun (SDIDTK)
d. Pemberian vit. A
100 338
minimal 2 x setahun
100 157
lanjutan
100 484
menggunakan MTBS
- Puskesmas
100 1
melaksanakan SDIDTK
(Stimulasi deteksi
100 338
kembang)
Setiap balita
mendapatkan
Indikator 4 100 338
pelayanan kesehatan
sesuai standar
5
Dasar
Jumlah anak usia
Jumlah anak usia

pemeriksaan tanda -
tanda vital
Target
(%)
Jumlah anak usia

dan mulut
Jumlah anak usia

4 100 161
penglihatan dan
pendengaran
Jumlah anak usia
5 100 161
penilaian kesehatan
reproduksi

pendidikan dasar
mendapatkan
sesuai standar

lingkar perut
100
darah
100
beresiko
Setiap warga negara
s/d 59 tahun
Indikator 6 100 0
kesehatan sesuai
standar
100 279

diukur gula darah
Target
(%)

gangguan mental
kognitif
pemeriksaan tingkat
100 279
g. Anamnesa prilaku
beresiko 100 279

tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
Pengukuran tekanan
minum obat
diperlukan
Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
Indikator 8 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
9
Mellitus
sebulan di faskes

diperlukan
Setiap penderita
Diabetes mellitus
mendapatkan
Indikator 9 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Target
(%)

10
Jiwa Berat (ODGJ)
1
jiwa meliputi :
100 25
mental
b. Wawancara 100 25
obat
3 100 25
diperlukan
Setiap orang dengan

pelayanan kesehatan
sesuai standard

11
Tuberkulosis
Pemeriksaan klinis
3201 1 65 4,925
65 4,925
tanda
atau radiologis
penularan
3.9 4 65 6
diperlukan
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
Indikator 11 100 6
pelayanan TB sesuai
standar
tubuh manusia (HIV)
1 100 95

2 100 95
setahun
3 100 95
diperlukan
Target
(%)

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
Target
(%)
Lampiran 4
Target
(%)

Pelayanan Minimal

1 100 95
1.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan Lab.

100 95
pemberian konseling
2 100 95
Hamil K4
2.1 100 95
100 95
pengukuran BB
100 95
pengukuruan TD

100 95
pengukuran LILA

100 95
pemeriksaan TFU
janin/DJJ
100 95
100 95
peberian konseling
Ibu hamil dengan
3 100 95
imunisasi TT2+
Target
(%)
Ibu Hamil Mendapat

4 100 95
5 100 20
komplikasi
Cakupan Ibu hamil
ditangani.
Ibu Hamil dengan
7 100 95
imunisasi TT2+
8 100 95
(90 tablet)
Ibu hamil dengan
9 100 20
Setiap ibu hamil

mendapatkan
Indikator 1 100 95
pelayanan kesehatan
sesuai standar
1 100 90
2 100 90
fasilitas kesehatan
3 100 90
Nifas
100 90
100 90
nifas 1
100 90
nifas 2
100 90
nifas 3
Ibu Nifas Mendapat
4 100 90
Vitamin A
100 90
terstandar
a. Cakupan bufas
setelah melahirkan
b. Cakupan bufas
Target
(%)
Setiap ibu bersalin

mendapatkan
Indikator 2 100 90
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Cakupan pelayanan
100 86
100 86
sesuai standar
b. Cakupan BBL yang
100 86
mendapat IMD
c. Cakupan BBL yang
100 86
100 86
e. Cakupan BBL yang

100 86
f. Bayi baru lahir
100 86
ditimbang
Cakupan pelayanan
Lengkap)
mendapatkan
Indikator 3 100 86
pelayanan kesehatan
sesuai standar

4
balita)
Cakupan KN 1 100 86
a. Imunisasi dasar
100 86
lengkap
100 48
bulan
100 338
x dalam 1 tahun
Target
(%)
d. Pengukuran
100 338
tahun
e. Pemantauan
x dalam satu tahun
100 338
balita
a. Penimbangan 8 x
100 484
setahun (SDIDTK)
setahun (SDIDTK)
c. Pemantuauan
x setahun (SDIDTK)
d. Pemberian vit. A
100 338
minimal 2 x setahun
100 157
lanjutan
100 484
menggunakan MTBS
- Puskesmas
100 1
melaksanakan SDIDTK
(Stimulasi deteksi
100 338
kembang)
Setiap balita
mendapatkan
Indikator 4 100 338
pelayanan kesehatan
sesuai standar
5
Dasar
Jumlah anak usia
Jumlah anak usia

pemeriksaan tanda -
tanda vital
Target
(%)
Jumlah anak usia

dan mulut
Jumlah anak usia

4 100 161
penglihatan dan
pendengaran
Jumlah anak usia
5 100 161
penilaian kesehatan
reproduksi

pendidikan dasar
mendapatkan
sesuai standar

lingkar perut
100
darah
100
beresiko
Setiap warga negara
s/d 59 tahun
Indikator 6 100 0
kesehatan sesuai
standar
100 279

diukur gula darah
Target
(%)

gangguan mental
kognitif
pemeriksaan tingkat
100 279
g. Anamnesa prilaku
beresiko 100 279

tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar
Pengukuran tekanan
minum obat
diperlukan
Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
Indikator 8 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
9
Mellitus
sebulan di faskes

diperlukan
Setiap penderita
Diabetes mellitus
mendapatkan
Indikator 9 100
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Target
(%)

10
Jiwa Berat (ODGJ)
1
jiwa meliputi :
100 25
mental
b. Wawancara 100 25
obat
3 100 25
diperlukan
Setiap orang dengan

pelayanan kesehatan
sesuai standard

11
Tuberkulosis
Pemeriksaan klinis
3201 1 65 4,925
65 4,925
tanda
atau radiologis
penularan
3.9 4 65 6
diperlukan
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
Indikator 11 100 6
pelayanan TB sesuai
standar
tubuh manusia (HIV)
1 100 95

2 100 95
setahun
3 100 95
diperlukan
Target
(%)

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
Target
(%)
S
.
d
B
%
Sasaran % % u
Capaian
Jenis S.d Capaian Capaian S.d Capaian S.d Capaian s.d l
s.d Capaian
Pelayanan Indikator Mutu dan Kinerja Target (%) Bulan bulan s.d bulan Bulan bulan Bulan bulan a
No. bulan bulan Maret
Dasar & Sub Lalu Januari Januari Lalu Februari Lalu Maret n
Februari
Kegiatan
L
a
I Pelayanan A.1 KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA)
l
Kesehatan
A.1.1 KESEHATAN I B U u
Dasar
Cakupan kunjungan ibu hamil K1

0 1 89
sesuai standar
Cakupan kunjungan Ibu Hamil K4

2 89
sesuai standar
Cakupan persalinan ditolong
0 3 89
tenaga kesehatan
Cakupan persalinan di Fasilitas
4 89
Kesehatan
Cakupan Pelayanan Nifas ( KF ) 1

5 89
sesuai standar

6 89
sesuai standar

7 20
komplikasi kebidanan
Cakupan penanganan ibu hamil
0 8 100.0
dengan komplikasi kebidanan
0 9 Cakupan BBL hidup 88.0
Persentasi desa melaksanakan
0 10 50.0
kelas ibu hamil
A.1.2 KESEHATAN ANAK

Cakupan Kunjungan Neonatal (KN)
0 1 88
1 sesuai standar
Cakupan Kunungan Neonatal (KN )
2 88
lengkap sesuai standar
3 Neonatal Komplikasi 15
Cakupan penanganan Komplikasi
4 100
Neonatus
Cakupan Pelayanan bayi sesuai
5 88
standar
Cakupan pelayanan anak balita
6 80
sesuai standar
Cakupan pelayanan balita sesuai
7 80
standar
Puskesmas yang melaksanakan
8 100
MTBS
9 Balita yang di lakukan MTBS 50
10 100
SDIDTK
11 Balita dilakukan SDIDTK 50
Puskesmas melaksanakan kelas Ibu
12 100
balita
Jumlah Ibu melaksanakan Kelas
13 50
Ibu balita
0 14 Jumlah Kematian Bayi 0
15 Jumlah kematian Anak Balita 0
16 Jumlah Lahir Mati 0
Kematian Anak Umur 0 sampai 18
17 0
Tahun
A.1.3 UKS
Cakupan Pelayanan penjaringan
0 1 97.0 ###
kesehatan anak kelas 1,7dan 10
Cakupan Pelayanan pemeriksaan
44 2 65
berkala
7.04 3 Sekolah Memiliki Dokter Kecil 55
Puskesmas membina sekolah /
4 80
madrasah
A.1.4 PKPR
1 Puskesmas melaksanakan PKPR 100
Persentase Puskesmas yang
2 70
melaksanakan Program PKPR
3 Cakupan Kunjungan Remaja 55
Cakupan penemuan kasus pada
4 40
remaja
Cakupan penanganan kasus pada
5 100
remaja
A.2 GIZI
Cakupan ibu hamil KEK dengan
1 13
LILA dibawah 23,5 cm
Cakupan Ibu KEK mendapatkan
2 100
makanan tambahan
Cakupan ibu hamil mendapatkan
3 Tablet Tambah darah ( TTD ) min 100
90 tablet
4 Cakupan anemia pada ibu hamil 37
Cakupan ibu nifas mendapat kapsul
5 100%
vit A
6 Cakupan bayi dengan BBLR < 2500 <4,6
Cakupan bayi baru lahir
7 mendapatkan inisiasi Menyusui Dini 59
( IMD )
Cakupan bayi usia 6 bulan yang
8 45
mendapatkan ASI eksklusif
Cakupan Balita yang ditimbang
9 100
berat badannya ( D/S )
Cakupan Balita Mempunyai Buku
10 100
KIA/KMS (K/S)
Cakupan balita 6-59 bulan
11 100
mendapatkan kapsul Vit A
Cakupan balita gizi kurang yang
12 100
mendapatkan makanan tambahan
Cakupan balita gizi buruk yang
13 100
mendapatkan perawatan
Cakupan remaja putri yang
14 100
mendapatkan TTD
Cakupan rumah tangga
15 100
mengkonsumsi garam beryodium
Jumlah bayi yang orangtuanya
16 50
menerima konseling PMBA
Jumlah orangtua/pengasuh yang
17 50
mengikuti kelas gizi
A.3 Kesehatan Lingkungan dan Kesjaor
Persentase Desa/Kelurahan yang

1 55
melaksanakan STBM
Persentase sarana air minum yang
2 64
dilakukan pengawasan
Persentase penduduk yang
3 memiliki akses terhadap air minum 92
yang memenuhi syarat
Persentase KK yang menggunakan
4 64
jamban sehat
Persentase Tempat Tempat Umum
5 (TTU) yang memenuhi syarat 62
kesehatan
Persentase Puskesmas dan Rumah
6 Sakit yang melakukan pengolahan 100
limbah medis sesuai standar
Persentase TPM yang memenuhi
7 40
syarat kesehatan
8 65
melaksanakan kesehatan kerja
9 65
melaksanakan kesehatan olah raga
A.4 Promosi Kesehatan

Jumlah Kebijakan PHBS ( Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat ) di
1 100
Kabupaten/kecamatan/Desa (1
Kebijakan./ Tahun)
Jumlah Pedoman /
regulasi/rekomendasi Kebijakan
2 Penerapan Germas ( Gerakan 6
Masyarakat Hidup Sehat) di
Kabupaten
3 35
menerapkan Germas
Pemanfaatan Dana Desa untuk
4 10
UKBM Bidang Kesehatan
1. Posyandu
2. PMT
3. Posbindu
4. Rumoh Gizi Gampong
5. Posyandu Lansia
6. Kelas Bumil
7. Kesehatan Tradisional
8. Posyandu Remaja
5 Realisasi pemanfaatan dana desa 100

1. Posyandu
2. PMT
3. Posbindu
5. Posyandu Lansia
6. Kelas Bumil
8. Posyandu Remaja
Persentase puskesmas dengan

6 35
minimal 80% Posyandu Aktif
Persentase Pembinaan Posyandu
7 70
Aktif
Jumlah organisasi kemasyarakatan
yang memanfaatkan sumber
8 100
dayanya untuk mendukung
kesehatan (3 Ormas memiliki MOU)
Jumlah
Sekolah/Madrasah/Pesantren yang
9 100
melaksanakan Promosi Kesehatan
Jumlah saluran media yang

10 digunakan untuk promosi 100
kesehatan (3 saluran media)
Membuat media Promosi
11 Kesehatan Pengembangan (1 Video 100
pertahun)
12 Cakupan Rumah Tangga ber PHBS 82
1. Ibu Melahirkan di tolong
nakes
2. Memberi Asi Eksklusif
3. Menimbang Bayi dan balita
Setiap Bulan
4. Mencuci Tangan pakai
sabun dan air Bersih
5. Menggunakan Air Bersih
6. Menggunakan Jamban Sehat
7. Memberantas Jentik Nyamuk

8. Konsumsi Buah dan Sayur
9. Melakukan Aktifitas Fisik
Setiap Hari
10. Tidak Merokok di dalam rumah
13 Cakupan Intervensi Rumah Tangga 100

yang tidak ber PHBS
Cakupan Sekolah ber PHBS 82
1. Mencuci tangan pakai sabun
sebelum dan sesudah makan
2. Mengkonsumsi Jajanan
Sehat
3. Menggunakan Jamban bersih
dan Sehat
4. Olah raga yang teratur
6. Tidak Merokok dilingkungan
Sekolah
7. Membuang Sampah pada
Tempatnya
8. Gotong royong bersama
warga lingkungn sekolah untuk
menciptakan
Cakupan Intervensi Sekolah yang

14 100
tidak ber PHBS
A.5 KELUARGA BERENCANA

1 Cakupan KB Aktif 61
2 Cakupan KB Paska salin 32
3 kesehatan reproduksi catin sesuai 50
standar
PROGRAM ESSENSIAL
PENGENDALIAN DAN
A.2
PEMBERANTASAN PENYAKIT
(P2P)
A.2.1 TB
1 Angka Penjaringan Suspek TBC 100
2 Angka Penemuan Penderita Baru 100
TB BTA + ( CDR )
TB semua kasus ( CNR )
Cakupan penemuan kasus TB pada
4 90
Anak
Angka Keberhasilan pengobatan /
5 >90
Success Rate ( SR )
A.2.2 KUSTA
1 Angka Kesakitan ( Prevalensi Rate) < 1/ 10.000
2 Cakupan Penjaringan Kasus Baru >70

3 Angka Cacat TK 2 <5
4 Proporsi Penderita Anak <5
Angka Penemuan Kasus Baru
5 <5/ 100.000
(CDR)
###
A.2.3 HIV / AIDS
Anak Sekolah ( SMP, dan

1 SMA/sederajat ) yang sudah 80
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
Orang yang beresiko terinfeksi HIV
2 ( Ibu Hamil, Penderita TB ) 100
diskrining HIV
Orang yang beresiko terinfeksi
50
HIV( Poci)
Persentase ODHA mendapatkan
3 100
terapi ARV
A.2.4 Hepatitis
Persentase ibu hamil diskrining

1 100
Hepatitis
Presentase Bumil Reaktif
2 80
ditindaklanjuti
Persentase bayi baru lahir dari ibu
3 >95
hamil reaktif diberikan HbIg
A.2.5 DBD
1 Angka Kejadian ( insiden Rate ) <49/100.000
2 Case Fatality Rate ( CFR ) <1
3 Angka Bebas Jentik >95
B.2.6 Filariasis
Cakupan Program Minum Obat
1 >85
POPM
2 Cakupan Epidemiologi POPM > 65
3 Persentase Mf-Rate <1
A.2.7 Kecacingan
1 Cakupan Kecacingan POPM >75
A.2.8 Malaria
Penderita Malaria yang dilakukan

1 100
pemeriksaan SD
Penderita Positif Malaria yang
2 100
diobati sesuai standar ( ACT )
Penderita positif Malaria yang di
0 3 100
follow up
4 Penderita Malaria dilakukan PE 100
45 5 Cakupan Desa Reseptif 100
Cakupan Ibu hamil yang diperiksa
2 6 100
malaria
A.2.9 Rabies
Cuci luka terhadap kasus gigitan
1 100
HPR
Vaksinasi terhadap kasus gigitan
2 100
HPR yang berindikasi
A.2.10 ISPA
Cakupan penemuan penderita
1 100
Pneumonia balita
Cakupan pelayanan pneumonia
2 100
Balita sesuai standar
A.2.11 Diare
1 Penemuan Diare balita 100
2 Cakupan Pelayanan diare Balita 100
Cakupan tatalaksana kasus sesuai
3 100
standar
Pelaksanaan kegiatan layanan
4 100
Dehidrasi Oralit Aktif ( LDOA )
A.2.12 Surveilen dan Imunisasi

Peningkatan Imunisasi
Cakupan imunisasi DPT,HB,Hib
1 95
lanjutan
Cakupan imunisasi measles
2 95
rubella/lanjutan
3 Cakupan imunisasi lengkap 92.9
Desa/kelurahan UCI ( Universal
4 92
Child Immunization )
Bulan Imunisasi Anak sekolah
5 98
( BIAS )
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 5
6 Cakupan Imunisasi BCG 95
7 Cakupan Imunisasi Polio 95
8 Cakupan Imunisasi DPT-HB Hib 95
9 Cakupan Imunisasi campak rubella 95
10 Cakupan Imunisasi Hepatitis B 95
Cakupan Imunisasi IPV ( Inactived
11 95
Polio Vaccine )
Cakupan Imunisasi TD 2+ pada
12 80
WUS hamil
Surveillan PD3I dan

A.2.13
Penanggulangan Wabah
1 Ketepatan Laporan (SKDR) 80
2 Kelengkapan Laporan (SKDR) 90
3 Penemuan kasus campak >3
Penemuan kasus non Polio AFP
4 >1
rate per 100.000 anak < 15 tahun
Persentasi sp.adekuat Acute Flacid
5 80
Paralysis (AFP)
Pengambilan specimen kasus
6 >100
campak klinis ( CBMS )
7 PE Kasus Potensi Wabah KLB 100
8 Respon KLB < 24 jam 100
A.2.14 Surveillan Haji

Persentase JCH yang divaksinasi
1 100
meningitis
2 100
COVID 19
3 Persentase JCH yang dibina 100
Persentase JCH yang dilakukan
4 80
kunjungan rumah/Cakupan K3JH
Kesehatan Jiwa Masyarakat dan

A.2.15
NAPZA
1 Pasien ODGJ mandiri 70
2 Pasien ODGJ bebas pasung 90
3 Desa Siaga Sehat Jiwa 40
A.2.16 Penyakit Tidak Menular ( PTM )
Persentase Desa yang

1 melaksanakan kegiatan Posbindu 100
PTM
2 melaksanakan kebijakan KTR di 30
Sekolah
Persentase perempuan usia 30-50
3 tahun yang dideteksi dini kanker 50
serviks (IVA) dan payudara
4 melaksanakan deteksi dini kasus 60
katarak
Jumlah usia 15 tahun yang
5 melakukan deteksi dini faktor 20
resiko PTM
6 Jumlah Penduduk Obesitas 0
B Program Pengembangan
B.1 Kesehatan Tradisional
Persentase jumlah penyehat
1 tradisional di Wilayah Kerja 100
Puskesmas
Persentase jumlah kelompok
2 Asuhan mandiri pemanfaatn TOGA 100
dan akupresure binaan Puskesmas
Pelayanan kesehatan tradisional

3 dalam Gedung dan diluar Gedung 100
yang dilakukan Puskemas
Petugas Kesehatan Puskemas
4 >1 orang
terlatih Kestrad
Jumlah pelayanan SPA di Wilayah
5 100
kerja Puskesmas
6 100
memiliki RTH untuk Tanaman Obat
B.2 Gigi Mulut

Persentase sekolah yang
1 100
melakukan sikat gigi massal
Persentase Sekolah yang
2 100
mendapatkan pelayanan gigi
Persentase murid sekolah
3 100
mendapatkan perawatan gigi mulut
Jumlah yang melakukan
4 100
pemeriksaan gigi di puskesmas
Jumlah yang melakukan perawatan
5 100
gigi di puskesmas
Jumlah Kasus gigi yang di rujuk ke
6 15
RS
B.3 Perkesmas
Persentase Keluarga yang
1 50
mendapatkan pembinaan
B.4 Rujukan
1 Jumlah Rawat Jalan ……....
Persentase Rawat Jalan yang di
2 12
rujuk ke RS
3 Jumlah Rawat Inap ……..
Persentase Rawat Inap yang di
4 12
rujuk ke RS
Persentase pasien yang dirujuk
5 <5
yang meninggal dunia
Cakupan pelayanan kesehatan
6 100
rujukan pasien
7 100
rujukan pasien miskin
B.5 PROGRAM LANJUT USIA

Persentase Puskesmas dengan
1 50
Posyandu Lansia Aktif di Desa
2 50
Homecare/Home Visit Lansia
Persentase lansia yang
3 mendapatkan pelayanan kesehatan 85
sesuai Standar
Sasaran
Jenis
Pelayanan Indikator Mutu dan Kinerja Target (%)
No.
Dasar & Sub
Kegiatan

Kesehatan
A.1.1 KESEHATAN I B U
Dasar
Cakupan kunjungan ibu hamil K1

0 1 89
sesuai standar
Cakupan kunjungan Ibu Hamil K4

2 89
sesuai standar
Cakupan persalinan ditolong
0 3 89
tenaga kesehatan
Cakupan persalinan di Fasilitas
4 89
Kesehatan

5 89
sesuai standar

6 89
sesuai standar

7 20
Cakupan penanganan ibu hamil
0 8 100.0
dengan komplikasi kebidanan
0 9 Cakupan BBL hidup 88.0
Persentasi desa melaksanakan
0 10 50.0
kelas ibu hamil

Cakupan Kunjungan Neonatal (KN)
0 1 88
1 sesuai standar
Cakupan Kunungan Neonatal (KN )
2 88
3 Neonatal Komplikasi 15
Cakupan penanganan Komplikasi
4 100
Neonatus
Cakupan Pelayanan bayi sesuai
5 88
standar
Cakupan pelayanan anak balita
6 80
sesuai standar
Cakupan pelayanan balita sesuai
7 80
standar
8 100
MTBS
9 Balita yang di lakukan MTBS 50
10 100
SDIDTK
11 Balita dilakukan SDIDTK 50
Puskesmas melaksanakan kelas Ibu
12 100
balita
Jumlah Ibu melaksanakan Kelas
13 50
Ibu balita
0 14 Jumlah Kematian Bayi 0
15 Jumlah kematian Anak Balita 0
16 Jumlah Lahir Mati 0
Kematian Anak Umur 0 sampai 18
17 0
Tahun
A.1.3 UKS
Cakupan Pelayanan penjaringan
0 1 97.0
kesehatan anak kelas 1,7dan 10
Cakupan Pelayanan pemeriksaan
44 2 65
berkala
7.04 3 Sekolah Memiliki Dokter Kecil 55
Puskesmas membina sekolah /
4 80
madrasah
A.1.4 PKPR
1 Puskesmas melaksanakan PKPR 100
2 70
melaksanakan Program PKPR
3 Cakupan Kunjungan Remaja 55
Cakupan penemuan kasus pada
4 40
remaja
Cakupan penanganan kasus pada
5 100
remaja
A.2 GIZI
Cakupan ibu hamil KEK dengan
1 13
LILA dibawah 23,5 cm
Cakupan Ibu KEK mendapatkan
2 100
makanan tambahan
Cakupan ibu hamil mendapatkan
3 Tablet Tambah darah ( TTD ) min 100
90 tablet
4 Cakupan anemia pada ibu hamil 37
Cakupan ibu nifas mendapat kapsul
5 100%
vit A
6 Cakupan bayi dengan BBLR < 2500 <4,6
Cakupan bayi baru lahir
7 mendapatkan inisiasi Menyusui Dini 59
( IMD )
Cakupan bayi usia 6 bulan yang
8 45
mendapatkan ASI eksklusif
Cakupan Balita yang ditimbang
9 100
berat badannya ( D/S )
Cakupan Balita Mempunyai Buku
10 100
KIA/KMS (K/S)
Cakupan balita 6-59 bulan
11 100
mendapatkan kapsul Vit A
Cakupan balita gizi kurang yang
12 100
mendapatkan makanan tambahan
Cakupan balita gizi buruk yang
13 100
mendapatkan perawatan
Cakupan remaja putri yang
14 100
mendapatkan TTD
Cakupan rumah tangga
15 100
mengkonsumsi garam beryodium
Jumlah bayi yang orangtuanya
16 50
menerima konseling PMBA
Jumlah orangtua/pengasuh yang
17 50
mengikuti kelas gizi

1 55
melaksanakan STBM
2 64
Persentase penduduk yang
3 memiliki akses terhadap air minum 92
yang memenuhi syarat
Persentase KK yang menggunakan
4 64
jamban sehat
Persentase Tempat Tempat Umum
5 (TTU) yang memenuhi syarat 62
kesehatan
Persentase Puskesmas dan Rumah
6 Sakit yang melakukan pengolahan 100
limbah medis sesuai standar
Persentase TPM yang memenuhi
7 40
syarat kesehatan
8 65
melaksanakan kesehatan kerja
9 65
melaksanakan kesehatan olah raga

Jumlah Kebijakan PHBS ( Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat ) di
1 100
Kabupaten/kecamatan/Desa (1
Kebijakan./ Tahun)
Jumlah Pedoman /
regulasi/rekomendasi Kebijakan
2 Penerapan Germas ( Gerakan 6
Masyarakat Hidup Sehat) di
Kabupaten
3 35
menerapkan Germas
Pemanfaatan Dana Desa untuk
4 10
1. Posyandu
2. PMT
3. Posbindu
5. Posyandu Lansia
6. Kelas Bumil
8. Posyandu Remaja
5 Realisasi pemanfaatan dana desa 100

1. Posyandu
2. PMT
3. Posbindu
5. Posyandu Lansia
6. Kelas Bumil
8. Posyandu Remaja
Persentase puskesmas dengan

6 35
Persentase Pembinaan Posyandu
7 70
Aktif
Jumlah organisasi kemasyarakatan
yang memanfaatkan sumber
8 100
dayanya untuk mendukung
kesehatan (3 Ormas memiliki MOU)
Jumlah
Sekolah/Madrasah/Pesantren yang
9 100
melaksanakan Promosi Kesehatan
Jumlah saluran media yang

10 digunakan untuk promosi 100
kesehatan (3 saluran media)
Membuat media Promosi
11 Kesehatan Pengembangan (1 Video 100
pertahun)
12 Cakupan Rumah Tangga ber PHBS 82
1. Ibu Melahirkan di tolong
nakes
2. Memberi Asi Eksklusif
3. Menimbang Bayi dan balita
Setiap Bulan
4. Mencuci Tangan pakai
sabun dan air Bersih
5. Menggunakan Air Bersih
6. Menggunakan Jamban Sehat

8. Konsumsi Buah dan Sayur
9. Melakukan Aktifitas Fisik
Setiap Hari
10. Tidak Merokok di dalam rumah
13 Cakupan Intervensi Rumah Tangga 100

yang tidak ber PHBS
Cakupan Sekolah ber PHBS 82
1. Mencuci tangan pakai sabun
sebelum dan sesudah makan
2. Mengkonsumsi Jajanan
Sehat
3. Menggunakan Jamban bersih
dan Sehat
4. Olah raga yang teratur
6. Tidak Merokok dilingkungan
Sekolah
7. Membuang Sampah pada
Tempatnya
8. Gotong royong bersama
warga lingkungn sekolah untuk
menciptakan
Cakupan Intervensi Sekolah yang

14 100
tidak ber PHBS

1 Cakupan KB Aktif 61
2 Cakupan KB Paska salin 32
3 kesehatan reproduksi catin sesuai 50
standar
PROGRAM ESSENSIAL
PENGENDALIAN DAN
A.2
PEMBERANTASAN PENYAKIT
(P2P)
A.2.1 TB
1 Angka Penjaringan Suspek TBC 100
TB BTA + ( CDR )
TB semua kasus ( CNR )
Cakupan penemuan kasus TB pada
4 90
Anak
Angka Keberhasilan pengobatan /
5 >90
Success Rate ( SR )
A.2.2 KUSTA
1 Angka Kesakitan ( Prevalensi Rate) < 1/ 10.000
2 Cakupan Penjaringan Kasus Baru >70

3 Angka Cacat TK 2 <5
4 Proporsi Penderita Anak <5
Angka Penemuan Kasus Baru
5 <5/ 100.000
(CDR)
A.2.3 HIV / AIDS
Anak Sekolah ( SMP, dan

1 SMA/sederajat ) yang sudah 80
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
Orang yang beresiko terinfeksi HIV
2 ( Ibu Hamil, Penderita TB ) 100
diskrining HIV
Orang yang beresiko terinfeksi
50
HIV( Poci)
Persentase ODHA mendapatkan
3 100
terapi ARV
A.2.4 Hepatitis
Persentase ibu hamil diskrining

1 100
Hepatitis
Presentase Bumil Reaktif
2 80
ditindaklanjuti
Persentase bayi baru lahir dari ibu
3 >95
hamil reaktif diberikan HbIg
A.2.5 DBD
1 Angka Kejadian ( insiden Rate ) <49/100.000
2 Case Fatality Rate ( CFR ) <1
3 Angka Bebas Jentik >95
B.2.6 Filariasis
Cakupan Program Minum Obat
1 >85
POPM
2 Cakupan Epidemiologi POPM > 65
3 Persentase Mf-Rate <1
A.2.7 Kecacingan
1 Cakupan Kecacingan POPM >75
A.2.8 Malaria

1 100
pemeriksaan SD
Penderita Positif Malaria yang
2 100
diobati sesuai standar ( ACT )
Penderita positif Malaria yang di
0 3 100
follow up
4 Penderita Malaria dilakukan PE 100
45 5 Cakupan Desa Reseptif 100
Cakupan Ibu hamil yang diperiksa
2 6 100
malaria
A.2.9 Rabies
Cuci luka terhadap kasus gigitan
1 100
HPR
Vaksinasi terhadap kasus gigitan
2 100
HPR yang berindikasi
A.2.10 ISPA
Cakupan penemuan penderita
1 100
Pneumonia balita
Cakupan pelayanan pneumonia
2 100
Balita sesuai standar
A.2.11 Diare
1 Penemuan Diare balita 100
2 Cakupan Pelayanan diare Balita 100
Cakupan tatalaksana kasus sesuai
3 100
standar
Pelaksanaan kegiatan layanan
4 100
Dehidrasi Oralit Aktif ( LDOA )
A.2.12 Surveilen dan Imunisasi

Cakupan imunisasi DPT,HB,Hib
1 95
lanjutan
Cakupan imunisasi measles
2 95
rubella/lanjutan
3 Cakupan imunisasi lengkap 92.9
Desa/kelurahan UCI ( Universal
4 92
Child Immunization )
Bulan Imunisasi Anak sekolah
5 98
( BIAS )
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 5
6 Cakupan Imunisasi BCG 95
7 Cakupan Imunisasi Polio 95
8 Cakupan Imunisasi DPT-HB Hib 95
9 Cakupan Imunisasi campak rubella 95
10 Cakupan Imunisasi Hepatitis B 95
Cakupan Imunisasi IPV ( Inactived
11 95
Polio Vaccine )
Cakupan Imunisasi TD 2+ pada
12 80
WUS hamil
Surveillan PD3I dan

A.2.13
Penanggulangan Wabah
1 Ketepatan Laporan (SKDR) 80
2 Kelengkapan Laporan (SKDR) 90
3 Penemuan kasus campak >3
Penemuan kasus non Polio AFP
4 >1
rate per 100.000 anak < 15 tahun
5 80
Paralysis (AFP)
Pengambilan specimen kasus
6 >100
campak klinis ( CBMS )
7 PE Kasus Potensi Wabah KLB 100
8 Respon KLB < 24 jam 100
A.2.14 Surveillan Haji

1 100
meningitis
2 100
COVID 19
3 Persentase JCH yang dibina 100
Persentase JCH yang dilakukan
4 80
kunjungan rumah/Cakupan K3JH
Kesehatan Jiwa Masyarakat dan

A.2.15
NAPZA
1 Pasien ODGJ mandiri 70
2 Pasien ODGJ bebas pasung 90
3 Desa Siaga Sehat Jiwa 40
A.2.16 Penyakit Tidak Menular ( PTM )
Persentase Desa yang

1 melaksanakan kegiatan Posbindu 100
PTM
2 melaksanakan kebijakan KTR di 30
Sekolah
Persentase perempuan usia 30-50
3 tahun yang dideteksi dini kanker 50
serviks (IVA) dan payudara
4 melaksanakan deteksi dini kasus 60
katarak
Jumlah usia 15 tahun yang
5 melakukan deteksi dini faktor 20
resiko PTM
6 Jumlah Penduduk Obesitas 0
Persentase jumlah penyehat
1 tradisional di Wilayah Kerja 100
Puskesmas
Persentase jumlah kelompok
2 Asuhan mandiri pemanfaatn TOGA 100
dan akupresure binaan Puskesmas
Pelayanan kesehatan tradisional

3 dalam Gedung dan diluar Gedung 100
yang dilakukan Puskemas
Petugas Kesehatan Puskemas
4 >1 orang
terlatih Kestrad
Jumlah pelayanan SPA di Wilayah
5 100
kerja Puskesmas
6 100
memiliki RTH untuk Tanaman Obat
B.2 Gigi Mulut

Persentase sekolah yang
1 100
melakukan sikat gigi massal
Persentase Sekolah yang
2 100
mendapatkan pelayanan gigi
Persentase murid sekolah
3 100
mendapatkan perawatan gigi mulut
Jumlah yang melakukan
4 100
pemeriksaan gigi di puskesmas
Jumlah yang melakukan perawatan
5 100
gigi di puskesmas
Jumlah Kasus gigi yang di rujuk ke
6 15
RS
B.3 Perkesmas
Persentase Keluarga yang
1 50
mendapatkan pembinaan
B.4 Rujukan
1 Jumlah Rawat Jalan ……....
Persentase Rawat Jalan yang di
2 12
rujuk ke RS
3 Jumlah Rawat Inap ……..
Persentase Rawat Inap yang di
4 12
rujuk ke RS
Persentase pasien yang dirujuk
5 <5
yang meninggal dunia
6 100
rujukan pasien
7 100
rujukan pasien miskin

1 50
Posyandu Lansia Aktif di Desa
2 50
Persentase lansia yang
3 mendapatkan pelayanan kesehatan 85
sesuai Standar
%
Sasaran % Capaian % Capaian % % Capaian %
Jenis S.d Capaian Capaian S.d Capaian S.d Capaian Capaian S.d Capaian S.d Capaian Capaian S.d Capaian
Target s.d s.d s.d
Pelayanan Indikator Mutu dan Kinerja Bulan bulan s.d bulan Bulan bulan Bulan bulan s.d bulan Bulan bulan Bulan bulan s.d bulan Bulan bulan
No. (%) bulan bulan bulan
Dasar & Sub Lalu Januari Januari Lalu Februari Lalu Maret Maret Lalu April Lalu Mei Mei Lalu Juni
Februari april Juni
Kegiatan

Kesehatan
Dasar
Cakupan kunjungan ibu hamil K1 sesuai

47.5 1 95 10 10 10.53 10 11 21 22.11 21 3 24 25.26 24 6 30 31.58 30 8 38 40.00 38 6 44 46.32
standar
100
Cakupan kunjungan Ibu Hamil K4 sesuai

2 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 5 16 16.84 16 7 23 24.21 23 11 34 35.79 34 2 36 37.89
standar
100
Cakupan persalinan ditolong tenaga
45 3 100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
kesehatan
4 Cakupan persalinan di Fasilitas Kesehatan 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
100
Cakupan Pelayanan Nifas ( KF ) 1 sesuai
5 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
standar 100

6 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
standar
100
Cakupan ibu hamil dengan komplikasi
7 100 20 5 5 25.00 5 5 10 50.00 10 4 14 70.00 14 1 15 75.00 15 0 15 75.00 15 4 19 95.00
kebidanan
Cakupan penanganan ibu hamil dengan
12.2 8 100 20 5 5 25.00 5 5 10 50.00 10 4 14 70.00 14 1 15 75.00 15 0 15 75.00 15 4 19 95.00
47.3 9 Cakupan BBL hidup 100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 0 22 25.58 22 7 29 33.72 29 4 33 38.37
Persentasi desa melaksanakan kelas ibu
23.65 10 100 4 desa 0 0 0.00 0 4 4 100.00 4 0 4 100.00 4 0 4 100.00 4 4 4 100.00 4 0 4 100.00
hamil

Cakupan Kunjungan Neonatal (KN) 1 100
43 1 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
sesuai standar
Cakupan Kunungan Neonatal (KN ) 100
2 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
3 Neonatal Komplikasi 15 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
100
4 Cakupan penanganan Komplikasi Neonatus 86 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
5 Cakupan Pelayanan bayi sesuai standar 100 86 7 7 8.14 7 2 9 10.47 9 13 22 25.58 22 3 25 29.07 25 7 32 37.21 32 5 37 43.02
Cakupan pelayanan anak balita sesuai 100
6 484 30 30 6.20 30 30 60 12.40 60 30 90 18.60 90 30 120 24.79 120 50 170 35.12 170 40 210 43.39
standar
100
7 Cakupan pelayanan balita sesuai standar 484 30 30 6.20 30 30 60 12.40 60 30 90 18.60 90 30 120 24.79 120 50 170 35.12 170 40 210 43.39
8 Puskesmas yang melaksanakan MTBS 100 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
9 Balita yang di lakukan MTBS 60 484 14 14 2.89 14 23 37 7.64 37 30 67 13.84 67 22 89 18.39 89 22 111 22.93 111 14 125 25.83
100
10 Puskesmas yang melaksanakan SDIDTK 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100 1 1 1 100 1 1 1 100
11 Balita dilakukan SDIDTK 60 484 30 30 6.20 30 30 60 12.40 60 30 90 18.60 90 30 120 24.79 120 50 170 35.12 170 40 210 43.39
100
12 Puskesmas melaksanakan kelas Ibu balita 1 0 0 0.00 0 1 1 100.00 0 1 1 100.00 0 1 1 100.00 1 0 0 0.00 0 0 0 0.00
60
13 Jumlah Ibu melaksanakan Kelas Ibu balita 484 0 0 0.00 0 73 73 15.08 73 0 73 15.08 73 0 73 15.08 73 120 193 39.88 193 0 193 39.88
0 14 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
15 Jumlah kematian Anak Balita 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
16 Jumlah Lahir Mati 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
0
17 Kematian Anak Umur 0 sampai 18 Tahun 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.1.3 UKS
Cakupan Pelayanan penjaringan kesehatan
88.55 1 99 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
anak kelas 1,7dan 10
44 2 Cakupan Pelayanan pemeriksaan berkala 69 531 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7.04 3 Sekolah Memiliki Dokter Kecil 65 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Puskesmas membina sekolah / madrasah 84 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A.1.4 PKPR
1 Puskesmas melaksanakan PKPR 100 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
Persentase Puskesmas yang melaksanakan
2 90 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
Program PKPR
3 Cakupan Kunjungan Remaja 59 776 1 0 0.00 0 12 12 1.55 12 72 84 10.82 84 48 132 17.01 132 0 132 17.01 132 0 132 17.01
4 Cakupan penemuan kasus pada remaja 44 776 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
100
5 Cakupan penanganan kasus pada remaja 776 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2 GIZI
A Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Persentase Ibu hamil Anemia 36 30 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Persentase Ibu hamil Kurang Energi Kronik 19

2
(KEK)
11,5 1 1 100.00 1 3 4 21.05 4 0 4 21.05 4 0 4 21.05 4 0 4 21.05 4 1 5 26.32
Cakupan Ibu Hamil yang Mendapat Tablet

3 Tambah Darah (TTD) Minimal 90 Tablet 100 95 5 5 5.26 5 6 11 11.58 11 13 24 25.26 24 3 27 28.42 27 7 34 35.79 34 4 38 40.00
Selama Masa Kehamilan
Cakupan Ibu Hamil Kurang Energi Kronik

4
(KEK) yang Mendapat Makanan Tambahan
100 9 1 1 100.00 1 3 4 100.00 4 0 4 100.00 4 0 4 100.00 4 0 4 100.00 4 1 5 100.00
Cakupan Ibu Nifas Mendapat Kapsul Vitamin

5
A
100 90 7 7 7.78 7 2 9 10.00 9 13 22 24.44 22 3 25 27.78 25 7 32 35.56 32 4 36 40.00
B Pelayanan Kesehatan Bayi dan Balita
Persentase Bayi dengan Berat Badan Lahir

6
Rendah (Berat badan <2500 gr)
<3 91 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 1 1 1.10 1 0 1 1.10 1 0 1 1.10 1 0 1 1.10
Cakupan Bayi Baru Lahir Mendapat Inisiasi 67
7
Menyusui Dini (IMD)
66 5 5 7.46 5 2 7 10.45 7 10 17 50.75 17 3 20 29.85 20 6 26 38.81 26 1 27 40.30
Cakupan Bayi Usia Kurang dari 6 bulan 75

8
Mendapat ASI Eksklusif
55 9 9 12.00 9 6 15 20.00 15 5 20 26.67 20 2 22 29.33 22 4 26 34.67 26 5 31 41.33
Cakupan Bayi Usia 6 bulan Mendapat ASI 75

9
Eksklusif
50 9 9 12.00 9 6 15 20.00 15 5 20 26.67 20 2 22 29.33 22 4 26 34.67 26 5 31 41.33
Cakupan Balita 6-59 bulan mendapat kapsul

10
Vitamin A
89 298 0 0 0.00 0 298 298 100.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Cakupan balita gizi kurang yang Mendapatkan 12
11
Makanan Tambahan
85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Cakupan Kasus Balita Gizi Buruk Mendapat

12
Perawatan
88 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 1 100.00
Jumlah Balita yang mendapatkan suplementasi
13
gizi mikro
24 338 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Cakupan Balita yang ditimbang Berat
14
Badannya (D/S)
100 313 99.05 331 100.00 328 100.00 336 100.00 349 100.00 319 100.00
Cakupan Balita memiliki Buku Kesehatan Ibu

15
Anak (KIA)/Kartu Menuju Sehat (KMS) (K/S)
80 316 100.00 331 100.00 328 100.00 336 100.00 349 100.00 319 100.00
Cakupan Balita ditimbang yang Naik Berat

16
Badannya (N/D)
86 281 89.78 296 89.43 279 85.06 311 92.56 317 90.83 286 89.66
Prevalensi Berat badan kurang (Berat Badan

17
kurang dan sangat kurang) pada balita
13 338 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Prevalensi Stunting (Pendek dan sangat

18
pendek) pada balita
16 338 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Prevalensi wasting (Gizi kurang dan Gizi

19
buruk) pada balita
7.3 338 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c Pelayanan Kesehatan Remaja

Cakupan Remaja Putri mendapat Tablet tambah
20
darah (TTD)
56 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00
D Pelayanan Kesehatan Keluarga
Cakupan rumah tangga Mengkonsumsi Garam

21
Beriodium
88 4 0 0 0.00 0 4 4 100.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
E Pelayanan di Fasilitas Kesehatan

Persentase Kabupaten/Kota melaksanakan
22
Surveilains Gizi
100 Kab
Persentase Puskesmas Mampu Tatalaksana
23
Gizi Buruk pada Balita
45 1 1 1 100.00
Jumlah bayi yang orangtuanya menerima
24
konseling PMBA
70 75 9 9 12.00 9 10 19 25.33 19 7 26 34.67 26 7 33 44.00 33 10 43 57.33 43 13 56 74.67
Jumlah orangtua/pengasuh yang mengikuti
25
kelas gizi
70 316 0 0 0.00 0 73 73 23.10 73 0 73 23.10 73 0 73 23.10 73 120 193 61.08 193 0 193 61.08

1 65 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00
melaksanakan STBM
2 72 1,351 80 80 5.92 80 80 160 11.84 172 80 252 18.64 270 80 350 25.94 376 80 456 33.78 456 80 536 39.67
Persentase penduduk yang memiliki akses
3 96 5,479 183 183 3.34 183 210 393 7.17 400 223 623 11.37 635 209 844 15.40 859 197 1,056 19.27 1,060 207 1,267 23.12
terhadap air minum yang memenuhi syarat
Persentase KK yang menggunakan jamban
4 68 1,351 62 62 4.59 62 93 155 11.47 166 52 218 16.17 235 69 304 22.48 326 68 394 29.17 394 64 458 33.90
sehat
Persentase Tempat Tempat Umum (TTU)
5 66 18 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 2 2 11.11 2 0 2 11.11
yang memenuhi syarat kesehatan
Persentase Puskesmas dan Rumah Sakit
6 yang melakukan pengolahan limbah medis 100 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
sesuai standar
Persentase TPM yang memenuhi syarat
7 44 30 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 4 4 13.33 4 0 4 13.33 4 6 10 33.33
kesehatan
8 75 1 1 1 100.00 1 1 1 100 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
kesehatan kerja
9 75 1 1 1 100.00 1 1 1 100 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
kesehatan olah raga
Persentase Kabupaten/Kota yang
1 80 1 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
melaksanakan Pembinaan Posyandu Aktif
Persentase kabupaten/kota dengan
2 80 6 Pos 6 6 100.00 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00
1 Kec/ 1
Memiliki Kebijakan Gerakan Hidup sehat
3 1bh desa 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
atau kebijakan Berwawasan Kesehatan
Melaksanakan penggerakkan masyarakat
dalam mendukung Germas dengan
4 melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan 3x Pkm 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
(sekolah), upaya UKBM atau Mitra
Potensial

1 Cakupan KB Aktif 69 956 782 782 81.80 782 4 786 82.22 786 0 786 82.22 786 0 786 82.22 786 0 786 82.22 786 0 786 82.22
2 Cakupan KB Paska salin 38 91 7 7 7.69 7 2 9 9.89 9 8 17 18.68 17 7 24 26.37 24 7 31 34.07 31 4 35 38.46
Puskesmas yang melaksanakan kesehatan
3 100 catin 5 5 5 0 5 5 0 5 5 2 7 7 2 9 9 9 18
reproduksi catin sesuai standar
PROGRAM ESSENSIAL
PENGENDALIAN DAN
A.2 PEMBERANTASAN PENYAKIT (P2P)
A.2.1 TB
1 Angka Penjaringan Suspek TBC 100 105 2 2 1.90 2 6 8 7.62 8 0 8 7.26 8 0 8 7.62 8 0 8 7.62 8 0 8 7.62
2 Angka Penemuan Penderita Baru TB BTA + 100 19 3 3 15.79 3 0 3 15.79 3 0 3 15.79 3 0 3 15.79 3 1 4 21.05 4 0 4 21.05
( CDR )
4 Cakupan penemuan kasus TB pada Anak 100 2 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Angka Keberhasilan pengobatan / Success
5 >90 13 1 1 7.69 1 0 1 7.69 1 1 2 15.38 2 0 2 15.38 2 0 2 15.38 2 1 3 23.08
Rate ( SR )
A.2.2 KUSTA
< 1/
1 Angka Kesakitan ( Prevalensi Rate) 4,934 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
10.000
2 Cakupan Penemuan Suspek Kusta 100 267 0 0 0.00 0 24 24 8.99 24 80 104 38.95 104 0 104 38.95 104 24 128 47.94 128 21 149 55.81
<5/
3 Angka Penemuan Kasta Baru (CDR) 4934 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0
100.000
Proporsi Penderita Kusta Baru dengan
4 <5 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0
Cacat TK 2
7 Proporsi Penderita Anak <5 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0
Proporsi Kontak Penderita Kusta yang
6 diperiksa
A.2.3 HIV / AIDS
Anak Sekolah ( SMP, dan SMA/sederajat )

1 yang sudah dijangkau penyuluhan 80 244 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
HIV/AIDS
Orang yang beresiko terinfeksi HIV ( Ibu
2 100 95 10 10 10.53 10 5 15 15.79 15 0 15 15.79 15 0 15 15.79 15 0 15 15.79 15 3 18 18.95
Hamil, Penderita TB ) diskrining HIV
Orang yang beresiko terinfeksi HIV( Poci) 50 Kasus 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Persentase ODHA mendapatkan terapi ARV 100 Kasus 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.4 Hepatitis
1 Persentase ibu hamil diskrining Hepatitis 100 95 10 10 10.53 10 5 15 15.79 0 0 15 15.79 0 0 15 15.79 15 0 15 15.79 15 3 18 18.95
2 Presentase Bumil Reaktif ditindaklanjuti 80 2 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Persentase bayi baru lahir dari ibu hamil
3 >95 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
reaktif diberikan HbIg
A.2.5 DBD
<49/100.
1 Angka Kejadian ( insiden Rate ) 4,934 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
000
2 Case Fatality Rate ( CFR ) <1 4,934 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Angka Bebas Jentik >95 4,934 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
B.2.6 Filariasis
1 Cakupan Program Minum Obat POPM >85 825 0 0 0 0 0 0 0 0 800 800 96.97 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Cakupan Epidemiologi POPM > 65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Persentase Mf-Rate <1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.7 Kecacingan
1 Cakupan Kecacingan POPM >75 841 0 0 0 0 0 0 0 0 800 800 95.12 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.8 Malaria

1 100 4,934 7 7 0.14 7 8 15 0.30 15 7 22 0.45 22 6 28 0.57 28 9 37 0.75 37 7 44 0.89
pemeriksaan SD
Penderita Positif Malaria yang diobati
2 100 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
sesuai standar ( ACT )
#VALUE! 3 Penderita positif Malaria yang di follow up 100 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 Penderita Malaria dilakukan PE 100 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
45 5 Cakupan Desa Reseptif 100 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 6 Cakupan Ibu hamil yang diperiksa malaria 100 95 7 7 7.37 7 8 15 15.79 15 7 22 23.16 22 6 28 29.47 28 9 37 38.95 37 7 44 46.32
A.2.9 Rabies
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang
2 100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
berindikasi
A.2.1
ISPA
0
Cakupan Kunjungan Balita
1 Batuk/Kesukaran Bernafas yang di Hitung 100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Nafas/Tarikan Dinding Dada Kedalam
2 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita 75 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Persentase Pengobatan Kasus Pneumonia

3 95 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sesuai Standar
A.2.1
Diare
1
1 Penemuan Diare balita 100 Kasus 2 2 3.45 2 4 6 10.34 6 8 14 24.14 14 5 19 32.76 19 5 24 41.38 24 6 30 51.72
2 Cakupan Pelayanan diare Balita 100 Kasus 2 2 100.00 2 4 6 100.00 6 8 14 100.00 14 5 19 100.00 19 2 21 87.50 21 0 21 70.00
3 Cakupan tatalaksana kasus sesuai standar 100 Kasus 0 0 0.00 0 4 4 66.67 4 8 12 85.71 12 5 17 89.47 17 0 17 70.83 17 0 17 56.67
Pelaksanaan kegiatan layanan Dehidrasi
4 100 Kasus 8 8 5.41 8 16 24 16.22 24 10 34 22.97 34 7 41 27.70 41 0 41 27.70 41 3 44 29.73
Oralit Aktif ( LDOA )
A.2.1
Surveilen dan Imunisasi
2
1 Cakupan imunisasi DPT,HB,Hib lanjutan 100 75 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Cakupan imunisasi measles rubella/lanjutan 100 75 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Cakupan imunisasi lengkap 100 75 0 6 6 8.00 6 1 7 9.33 7 7 14 18.67 14 4 18 24.00 18 3 21 28.00 21 3 24 32.00
Desa/kelurahan UCI ( Universal Child
4 90 4 0 3 3 75.00 0 1 1 25.00 0 3 3 75.00 0 3 3 75.00 0 2 2 50.00 0 1 1 25.00
Immunization )
5 Bulan Imunisasi Anak sekolah ( BIAS )
Kelas 1 (Campak) 81 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Kelas 1 (DT) 80 81 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Kelas 2 (TD) 70 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Kelas 5 (DT) 91 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Bias Kelas 5 (HPV) 80 36 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
6 Cakupan Imunisasi BCG 100 87 0 5 5 5.75 5 4 9 10.34 9 9 18 20.69 18 5 23 26.44 23 9 32 36.78 32 4 36 41.38
7 Cakupan Imunisasi Polio 1 100 87 0 5 5 5.75 5 4 9 10.34 9 4 13 14.94 13 5 18 20.69 18 9 27 31.03 27 4 31 35.63
11 Cakupan Imunisasi DPT-HB Hib 1 100 75 0 16 16 21.33 16 6 22 29.33 22 4 26 34.67 26 2 28 37.33 28 3 31 41.33 31 3 34 45.33
14 Cakupan Imunisasi campak rubella 100 75 0 9 9 12.00 9 4 13 17.33 13 12 25 33.33 25 11 36 48.00 36 10 46 61.33 46 10 56 74.67
15 Cakupan Imunisasi Hepatitis B 100 87 0 7 7 8.05 7 2 9 10.34 9 13 22 25.29 22 3 25 28.74 25 7 32 36.78 32 4 36 41.38
16 Cakupan Imunisasi IPV ( Inactived Polio Vaccine ) 100 75 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
17 Cakupan Imunisasi TT 2+ pada WUS hamil 95 80 0 7 7 8.75 7 2 9 11.25 9 1 10 12.50 10 0 10 12.50 10 3 13 16.25 13 2 15 18.75
A.2.1 Surveillan PD3I dan Penanggulangan

3 Wabah
1 Ketepatan Laporan (SKDR) 80 52 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00
2 Kelengkapan Laporan (SKDR) 90 52 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00
3 Penemuan kasus campak >3 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penemuan kasus non Polio AFP rate per
4 >1 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100.000 anak < 15 tahun
5 80 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Paralysis (AFP)
Pengambilan specimen kasus campak klinis
6 >100 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
( CBMS )
7 PE Kasus Potensi Wabah KLB 100 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Respon KLB < 24 jam 100 kasus 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00
A.2.1
Surveillan Haji
4
1 Persentase JCH yang divaksinasi meningitis 100 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Persentase JCH yang divaksinasi COVID 19 100 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Persentase JCH yang dibina 100 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Persentase JCH yang dilakukan kunjungan
4 80 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
rumah/Cakupan K3JH
A.2.1
Kesehatan Jiwa Masyarakat dan NAPZA
5
1 ODGJ mandiri 70 25 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 1 1 4.00 1 0 1 4.00 1 1 2 8.00 2 1 3 12.00
2 ODGJ bebas pasung 90 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Desa Siaga Sehat Jiwa 40 4 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Persentase penduduk usia > 15 tahun
4 dengan resiko masalah kesehatan jiwa 329 1,096 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
yang mendapatkan skrining
Persentasi penyandang gangguan jiwa
5 13 43 1 1 2 1 2 3 7 3 10 13 30.23 13 10 23 53.49 23 2 25 58.14 25 1 26 60.47
yang memperoleh layanan di fayankes
1 Orang
Penyalahgunaan NAPZA yang atau
6 Kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
mendapatkan Pelayanan Rehabilitasi medis leboh/pk
m
A.2.1
Penyakit Tidak Menular ( PTM )
6
Persentase Desa yang melaksanakan
1 100 4 4 4 100% 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00
kegiatan Posbindu PTM
Persentase Puskesmas yang menerapkan
2 100 8 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 100.00
kawasan tanpa rokok di 7 tantanan
Jumlah Puskesmas yang
3 menyelenggarakan layanan upaya berhenti 40 1 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
merokok
Jumlah Puskesmas yang melakukan

4 100 1 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
pelayanan terpadu (PANDU) PTM

5 deteksi dini faktor resiko PMT pada > 80% 80 3,800 192 192 5.05 192 180 372 9.79 372 180 552 14.53 552 180 732 19.26 912 180 1,092 28.74 1,092 180 1,272 33.47
populasi usia 15 tahun ke atas
Jumlah puskesmas yang melaksanakan

6 deteksi dini gangguan indera > 40% 40 3,800 0 0 0.00 0 0 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
populasi
Jumlah Puskemas yang melakukan deteksi
dini penyakit kanker dan benjolan
7 80 1,500 0 0 0.00 0 30 30 2.00 30 0 30 2.00 30 0 30 2.00 30 0 30 2.00 30 39 69 4.60
payudara pada > 80% populasi usia 30-50
tahun
8 Jumlah Penduduk yang Obesitas 0 2,800 0 0 0.00 0 30 30 1.07 30 0 30 1.07 0 0 30 1.07 30 0 30 1.07 30 0 30 1.07
Persentase jumlah penyehat tradisional di
1 100 33 4 4 12 4 4 8 24 8 4 12 36 12 4 16 48 16 4 20 60.61 20 4 24 72.73
Wilayah Kerja Puskesmas
Persentase jumlah kelompok Asuhan
2 mandiri pemanfaatn TOGA dan akupresure 100 6 Pos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
binaan Puskesmas
Pelayanan kesehatan tradisional dalam
3 Gedung dan diluar Gedung yang dilakukan 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskemas
Petugas Kesehatan Puskemas terlatih
4 >1 orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kestrad
Jumlah pelayanan SPA di Wilayah kerja
5 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Persentase Puskesmas yang memiliki RTH
6 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
untuk Tanaman Obat
B.2 Gigi Mulut
Persentase sekolah yang melakukan sikat
1 100 5 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
gigi massal
Persentase Sekolah yang mendapatkan
2 100 8 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
pelayanan gigi
Persentase murid sekolah mendapatkan
3 100 689 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
perawatan gigi mulut
Jumlah yang melakukan pemeriksaan gigi
4 100 4,934 10 10 0.20 10 15 25 0.51 21 36 0.73 36 21 57 1.16 57 19 76 1.54 76 14 90 1.82
di puskesmas
Jumlah yang melakukan perawatan gigi di
5 100 4,934 10 10 0.20 10 15 25 0.51 21 36 0.73 36 21 57 1.16 57 19 76 1.54 76 14 90 1.82
puskesmas
6 Jumlah Kasus gigi yang di rujuk ke RS 15 kasus 2 2 2 1 3 1 4 4 1 5 5 2 7 7 1 8
B.3 Perkesmas
Persentase Keluarga yang mendapatkan
1 50 18 KK 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 5.56 1 1 2 11.11 2 1 3 16.67 3 0 3 16.67
pembinaan
B.4 Rujukan
1 Jumlah Rawat Jalan 551 557 420 425 504 458
Persentase Rawat Jalan yang di rujuk ke
2 15 0 43 25 20 25 49 29
RS
3 Jumlah Rawat Inap 0 0 0 0 0 0
Persentase Rawat Inap yang di rujuk ke
4 15 0 0 0 0 0 0
RS
Persentase pasien yang dirujuk yang
5 <5 0 0 0 0 0 0
meninggal dunia
Cakupan pelayanan kesehatan rujukan
6 100 30 30 30 30 30 30
pasien
7 100 30 30 30 30 30 30
pasien miskin

Persentase Puskesmas dengan Posyandu
1 60 6 pos 6 6 pos 6 pos 100.00 6 pos 6 pos 6 pos 100 6 pos 6 pos 6 pos 100 6 pos 6 pos 6 pos 100 6 pos 6 pos 6 pos 100 6 pos 6 pos 6 pos 100
Lansia Aktif di Desa
2 60 217 356 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Persentase lansia yang mendapatkan
3 95 279 356 20 20 7.17 20 35 55 19.71 55 30 85 30.47 85 20 105 37.63 105 40 145 51.97 145 30 175 62.72
pelayanan kesehatan sesuai Standar
Sasaran % % Capaian %
Jenis S.d S.d Capaian Capaian s.d S.d Capaian s.d
Target Capaian Capaian s.d bulan
Pelayanan Indikator Mutu dan Kinerja Bulan Bulan bulan bulan Bulan bulan
No. (%) bulan Juli bulan Juli Septemb
Dasar & Sub Lalu Lalu Agustus Agustus Lalu September
er
Kegiatan

Kesehatan
Dasar

47.5 1 95 44 11 55 57.89 55 7 62 65.26 62 6 68 71.58
standar
100

2 95 36 9 45 47.37 45 3 48 50.53 48 4 52 54.74
standar
100
45 3 100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11
kesehatan
4 Cakupan persalinan di Fasilitas Kesehatan 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11

100
5 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11
standar 100

6 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11
standar
100
7 100 20 19 5 24 120.00 24 3 27 135.00 27 4 31 155.00
kebidanan
12.2 8 100 20 19 5 24 120.00 24 3 27 135.00 27 4 31 155.00
47.3 9 Cakupan BBL hidup 100 86 33 7 40 46.51 40 8 48 55.81 48 4 52 60.47
23.65 10 100 4 desa 4 0 4 100.00 4 4 4 100.00 4 0 4 100.00
hamil

43 1 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12
sesuai standar
2 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12
3 Neonatal Komplikasi 15 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
100
4 Cakupan penanganan Komplikasi Neonatus 86 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
5 Cakupan Pelayanan bayi sesuai standar 100 86 37 7 44 51.16 44 8 52 60.47 52 4 56 65.12
6 484 210 40 250 51.65 250 39 289 59.71 289 32 321 66.32
standar
100
7 Cakupan pelayanan balita sesuai standar 484 210 40 250 51.65 250 39 289 59.71 289 32 321 66.32
8 Puskesmas yang melaksanakan MTBS 100 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
9 Balita yang di lakukan MTBS 60 484 125 18 143 29.55 143 17 160 33.06 160 21 181 37.40
100
10 Puskesmas yang melaksanakan SDIDTK 1 1 1 1 100 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
11 Balita dilakukan SDIDTK 60 484 210 40 250 51.65 250 39 289 59.71 289 32 321 66.32
100
12 Puskesmas melaksanakan kelas Ibu balita 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
60
13 Jumlah Ibu melaksanakan Kelas Ibu balita 484 193 0 193 39.88 193 0 193 39.88 193 60 253 52.27
0 14 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
15 Jumlah kematian Anak Balita 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
16 Jumlah Lahir Mati 0 0 0 0 0 0.00 0 1 1 0.00 1 0 1 0.00
0
17 Kematian Anak Umur 0 sampai 18 Tahun 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.1.3 UKS
88.55 1 99 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 150 150 93.17
44 2 Cakupan Pelayanan pemeriksaan berkala 69 531 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7.04 3 Sekolah Memiliki Dokter Kecil 65 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Puskesmas membina sekolah / madrasah 84 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A.1.4 PKPR
1 Puskesmas melaksanakan PKPR 100 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
2 90 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
Program PKPR
3 Cakupan Kunjungan Remaja 59 776 132 0 132 17.01 132 28 160 20.62 160 48 208 26.80
4 Cakupan penemuan kasus pada remaja 44 776 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
100
5 Cakupan penanganan kasus pada remaja 776 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2 GIZI
1 Persentase Ibu hamil Anemia 36 30 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

2
(KEK)
11,5 5 0 5 26.32 5 2 7 36.84 7 0 7 36.84

3 Tambah Darah (TTD) Minimal 90 Tablet 100 95 38 4 42 44.21 42 3 45 47.37 45 5 50 52.63

4
100 9 5 0 5 100.00 5 2 7 100.00 7 0 7 100.00

5
A
100 90 36 7 43 47.78 43 8 51 56.67 51 4 55 61.11

6
<3 91 1 0 1 1.10 1 0 1 1.10 1 0 1 1.10
7
Menyusui Dini (IMD)
66 27 5 32 47.76 32 4 36 53.73 39 1 40 59.70

8
55 31 2 33 44.00 33 6 39 52.00 39 3 42 56.00

9
Eksklusif
50 31 2 33 44.00 33 6 39 52.00 39 3 42 56.00

10
Vitamin A
89 298 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
11
Makanan Tambahan
85 0 0 0 0.00 0 12 12 100.00 12 12 12 100.00

12
Perawatan
88 1 1 0 1 100.00 1 0 1 100.00 1 0 1 100.00
13
gizi mikro
24 338 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0
14
Badannya (D/S)
100 343 97.17 349 97.49 339 99.41

15
80 343 97.17 358 100.00 341 100.00

16
Badannya (N/D)
86 307 89.50 303 86.82 302 89.09

17
13 338 0 0 0 0.00 0 12 12 100.00 0 12 12 100.00

18
pendek) pada balita
16 338 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

19
buruk) pada balita
7.3 338 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

20
darah (TTD)
56 104 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00

21
Beriodium
88 4 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

22
Surveilains Gizi
100 Kab
23
45 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
24
konseling PMBA
70 75 56 8 64 85.33 64 5 69 92.00 69 2 71 94.67
25
kelas gizi
70 316 193 0 193 61.08 193 0 193 61.08 193 20 213 67.41

1 65 4 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00
melaksanakan STBM
2 72 1,351 536 80 616 45.60 616 80 696 51.52 696 80 776 57.44
3 96 5,479 1,267 192 1,459 26.63 1,459 189 1,648 30.08 1,648 500 2148 39.20
4 68 1,351 458 59 517 38.27 517 73 590 43.67 590 78 668 49.44
sehat
5 66 18 2 6 8 44.44 8 5 13 72.22 13 0 13 72.22
6 yang melakukan pengolahan limbah medis 100 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
sesuai standar
7 44 30 10 0 10 33.33 10 0 10 33.33 10 7 17 56.67
kesehatan
8 75 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
kesehatan kerja
9 75 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
kesehatan olah raga
1 80 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 80 6 Pos 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00
1 Kec/ 1
3 1bh desa 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan 3x Pkm 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Potensial

1 Cakupan KB Aktif 69 956 786 0 786 82.22 786 0 786 82.22 786 0 786 82.22
2 Cakupan KB Paska salin 38 91 35 7 42 46.15 42 7 49 53.85 49 5 54 59.34
3 100 catin 18 2 20 20 6 26 26 1 27
PROGRAM ESSENSIAL
PENGENDALIAN DAN
A.2.1 TB
1 Angka Penjaringan Suspek TBC 100 105 8 0 8 7.62 8 2 10 9.52 10 3 13 12.38
2 Angka Penemuan Penderita Baru TB BTA + 100 19 4 0 4 21.05 4 1 5 26.32 5 1 6 31.58
( CDR )
4 Cakupan penemuan kasus TB pada Anak 100 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
5 >90 13 3 2 5 38.46 5 0 5 38.46 5 0 5 38.46
Rate ( SR )
A.2.2 KUSTA
< 1/
1 Angka Kesakitan ( Prevalensi Rate) 4,934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
10.000
2 Cakupan Penemuan Suspek Kusta 100 267 149 19 168 62.92 168 100 268 100.37 268 24 292 109.36
<5/
3 Angka Penemuan Kasta Baru (CDR) 4934 0.00 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
100.000
4 <5 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Cacat TK 2
7 Proporsi Penderita Anak <5 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
6 diperiksa
A.2.3 HIV / AIDS

1 yang sudah dijangkau penyuluhan 80 244 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
HIV/AIDS
2 100 95 18 9 27 28.42 27 9 36 37.89 36 3 39 41.05
Orang yang beresiko terinfeksi HIV( Poci) 50 Kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Persentase ODHA mendapatkan terapi ARV 100 Kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.4 Hepatitis
1 Persentase ibu hamil diskrining Hepatitis 100 95 18 9 27 28.42 27 9 36 37.89 36 3 39 41.05

2 Presentase Bumil Reaktif ditindaklanjuti 80 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 >95 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.5 DBD
<49/100.
1 Angka Kejadian ( insiden Rate ) 4,934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
000
2 Case Fatality Rate ( CFR ) <1 4,934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Angka Bebas Jentik >95 4,934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
B.2.6 Filariasis
1 Cakupan Program Minum Obat POPM >85 825 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Cakupan Epidemiologi POPM > 65 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Persentase Mf-Rate <1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.7 Kecacingan
1 Cakupan Kecacingan POPM >75 841 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 821 821 97.62
A.2.8 Malaria

1 100 4,934 44 7 51 1.03 51 7 58 1.18 58 7 65 1.32
pemeriksaan SD
2 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
#VALUE! 3 Penderita positif Malaria yang di follow up 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 Penderita Malaria dilakukan PE 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
45 5 Cakupan Desa Reseptif 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 6 Cakupan Ibu hamil yang diperiksa malaria 100 95 44 7 51 53.68 51 7 58 61.05 58 7 65 68.42
A.2.9 Rabies
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
berindikasi
A.2.1
ISPA
0
1 Batuk/Kesukaran Bernafas yang di Hitung 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita 75 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 95 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sesuai Standar
A.2.1
Diare
1
1 Penemuan Diare balita 100 Kasus 30 6 36 62.07 36 3 39 67.24 39 3 42 72.41
2 Cakupan Pelayanan diare Balita 100 Kasus 21 0 21 58.33 21 0 21 53.85 21 0 21 50.00
3 Cakupan tatalaksana kasus sesuai standar 100 Kasus 17 0 17 47.22 17 0 17 43.59 17 0 17 40.48
4 100 Kasus 44 3 47 31.76 47 10 57 38.51 57 4 61 41.22
A.2.1
2
1 Cakupan imunisasi DPT,HB,Hib lanjutan 100 75 0 0 0 0.00 0 1 1 1.33 1 0 1 1.33
2 Cakupan imunisasi measles rubella/lanjutan 100 75 0 1 1 1.33 1 0 1 1.33 1 0 1 1.33
3 Cakupan imunisasi lengkap 100 75 24 3 27 36.00 27 0 27 36.00 27 0 27 36.00
4 90 4 0 3 3 75.00 0 1 1 25.00 0 1 1 25.00
Immunization )
Kelas 1 (Campak) 81 0 0 0 0.00 0 73 73 90.12 73 0 73 90.12
Kelas 1 (DT) 80 81 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Kelas 2 (TD) 70 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Kelas 5 (DT) 91 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Bias Kelas 5 (HPV) 80 36 0 0 0 0.00 0 33 33 91.67 33 0 33 91.67
6 Cakupan Imunisasi BCG 100 87 36 7 43 49.43 43 5 48 55.17 48 6 54 62.07
7 Cakupan Imunisasi Polio 1 100 87 31 7 38 43.68 38 2 40 45.98 40 6 46 52.87
11 Cakupan Imunisasi DPT-HB Hib 1 100 75 34 7 41 54.67 41 6 47 62.67 47 6 53 70.67
14 Cakupan Imunisasi campak rubella 100 75 56 6 62 82.67 62 1 63 84.00 63 1 64 85.33
15 Cakupan Imunisasi Hepatitis B 100 87 36 7 43 49.43 43 5 48 55.17 48 5 53 60.92
16 Cakupan Imunisasi IPV ( Inactived Polio Vaccine ) 100 75 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 1 1 1.33
17 Cakupan Imunisasi TT 2+ pada WUS hamil 95 80 15 2 17 21.25 17 6 23 28.75 23 2 25 31.25

3 Wabah
1 Ketepatan Laporan (SKDR) 80 52 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00
2 Kelengkapan Laporan (SKDR) 90 52 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00
3 Penemuan kasus campak >3 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 >1 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100.000 anak < 15 tahun
5 80 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Paralysis (AFP)
6 >100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
( CBMS )
7 PE Kasus Potensi Wabah KLB 100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Respon KLB < 24 jam 100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A.2.1
Surveillan Haji
4
1 Persentase JCH yang divaksinasi meningitis 100 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Persentase JCH yang divaksinasi COVID 19 100 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

3 Persentase JCH yang dibina 100 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 80 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
rumah/Cakupan K3JH
A.2.1
5
1 ODGJ mandiri 70 25 3 1 4 16.00 4 0 4 16.00 4 3 7 28.00
2 ODGJ bebas pasung 90 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Desa Siaga Sehat Jiwa 40 4 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 dengan resiko masalah kesehatan jiwa 329 1,096 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 38 38 3.47
5 13 43 26 1 27 62.79 27 1 28 65.12 28 0 28 65.12
1 Orang
6 Kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
m
A.2.1
6
1 100 4 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00
2 100 8 0 0 0 100.00 0 0 0 100.00 0 0 0 0.00
3 menyelenggarakan layanan upaya berhenti 40 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
merokok

4 100 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

5 deteksi dini faktor resiko PMT pada > 80% 80 3,800 1,272 180 1,452 38.21 1,452 180 1,632 42.95 1,632 180 1,812 47.68

6 deteksi dini gangguan indera > 40% 40 3,800 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
populasi
7 80 1,500 69 34 103 6.87 103 35 138 9.20 138 53 191 12.73
tahun
8 Jumlah Penduduk yang Obesitas 0 2,800 30 0 30 1.07 30 0 30 1.07 30 0 30 1.07
1 100 33 24 4 28 84.85 28 4 32 96.97 32 1 33 100.00
2 mandiri pemanfaatn TOGA dan akupresure 100 6 Pos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
binaan Puskesmas
3 Gedung dan diluar Gedung yang dilakukan 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Puskemas
4 >1 orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Kestrad
5 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Puskesmas
6 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
untuk Tanaman Obat
B.2 Gigi Mulut
1 100 5 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
gigi massal
2 100 8 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 8 8 100.00
pelayanan gigi
3 100 689 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 150 150 21.77
4 100 4,934 90 20 110 2.23 110 30 140 2.84 140 36 176 3.57
di puskesmas
5 100 4,934 90 20 110 2.23 110 30 140 2.84 140 36 176 3.57
puskesmas
6 Jumlah Kasus gigi yang di rujuk ke RS 15 kasus 7 2 9 7 2 9 9 0 9
B.3 Perkesmas
1 50 18 KK 3 0 3 16.67 3 1 4 22.22 4 1 5 27.78
pembinaan
B.4 Rujukan
1 Jumlah Rawat Jalan 603 640 556
2 15 0 35 39 30
RS
3 Jumlah Rawat Inap 0 0 0
4 15 0 0 0
RS
5 <5 0 0 0
meninggal dunia
6 100 30 30 30
pasien
7 100 30 30 30
pasien miskin

1 60 6 pos 6 pos 6 pos 6 pos 100 6 pos 6 pos 6 pos 100 6 pos 6 pos 6 pos 100
2 60 217 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 95 279 175 40 215 77.06 215 20 235 84.23 235 20 255 91.40
Sasaran % % %
Jenis S.d Capaian Capaian s.d S.d Capaian Capaian s.d S.d Capaian Capaian s.d
Target
Pelayanan Indikator Mutu dan Kinerja Bulan bulan bulan Bulan bulan bulan Bulan bulan bulan
No. (%)
Dasar & Sub Lalu Oktober Oktober Lalu November November Lalu Desember Desember
Kegiatan

Kesehatan
Dasar

47.5 1 95 68 11 79 83.16 79 11 90 94.74 90 10 100 105.26
standar
100

2 95 52 4 56 58.95 56 4 60 63.16 60 5 65 68.42
standar
100
45 3 100 90 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
kesehatan
4 Cakupan persalinan di Fasilitas Kesehatan 90 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44

100
5 90 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
standar 100

6 90 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44
standar
100
7 100 20 31 4 35 175.00 35 2 37 185.00 37 2 39 195.00
kebidanan
12.2 8 100 20 31 4 35 175.00 35 2 37 185.00 37 2 39 195.00
47.3 9 Cakupan BBL hidup 100 86 52 4 56 65.12 56 6 62 72.09 62 3 65 75.58
23.65 10 100 4 desa 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00
hamil

43 1 86 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
sesuai standar
2 86 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
3 Neonatal Komplikasi 15 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
100
4 Cakupan penanganan Komplikasi Neonatus 86 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
5 Cakupan Pelayanan bayi sesuai standar 100 86 56 3 59 68.60 59 6 65 75.58 65 3 68 79.07
6 484 321 24 345 71.28 345 24 369 76.24 369 24 393 81.20
standar
100
7 Cakupan pelayanan balita sesuai standar 484 321 24 345 71.28 345 24 369 76.24 369 24 393 81.20
8 Puskesmas yang melaksanakan MTBS 100 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
9 Balita yang di lakukan MTBS 60 484 181 10 191 39.46 191 13 204 42.15 204 11 215 44.42
100
10 Puskesmas yang melaksanakan SDIDTK 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
11 Balita dilakukan SDIDTK 60 484 321 24 345 71.28 345 24 369 76.24 369 24 393 81.20
100
12 Puskesmas melaksanakan kelas Ibu balita 1 0 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
60
13 Jumlah Ibu melaksanakan Kelas Ibu balita 484 253 0 253 52.27 253 60 313 64.67 313 60 373 77.07
0 14 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
15 Jumlah kematian Anak Balita 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
16 Jumlah Lahir Mati 0 0 1 0 1 0.00 1 0 1 0.00 1 0 1 0.00
0
17 Kematian Anak Umur 0 sampai 18 Tahun 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.1.3 UKS
88.55 1 99 161 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17 150 0 150 93.17
44 2 Cakupan Pelayanan pemeriksaan berkala 69 531 0 220 220 41.43 220 0 220 41.43 220 4 224 42.18
7.04 3 Sekolah Memiliki Dokter Kecil 65 8 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 Puskesmas membina sekolah / madrasah 84 8 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.1.4 PKPR
1 Puskesmas melaksanakan PKPR 100 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
2 90 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
Program PKPR
3 Cakupan Kunjungan Remaja 59 776 208 0 208 26.80 208 0 208 26.80 208 0 208 26.80
4 Cakupan penemuan kasus pada remaja 44 776 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
100
5 Cakupan penanganan kasus pada remaja 776 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2 GIZI
1 Persentase Ibu hamil Anemia 36 30 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

2
(KEK)
11,5 7 1 8 42.11 8 1 9 47.37 9 0 9 47.37

3 Tambah Darah (TTD) Minimal 90 Tablet 100 95 50 4 54 56.84 54 6 60 63.16 60 5 65 68.42

4
100 9 7 1 8 88.89 8 1 9 100.00 9 0 9 100.00

5
A
100 90 55 3 58 64.44 58 6 64 71.11 64 3 67 74.44

6
<3 91 1 0 1 1.10 1 0 1 1.10 1 0 1 1.10
7
Menyusui Dini (IMD)
66 40 3 43 64.18 43 3 46 68.66 46 1 47 70.15

8
55 42 4 46 61.33 46 3 49 65.33 49 1 50 66.67

9
Eksklusif
50 42 4 46 61.33 46 3 49 65.33 49 1 50 66.67

10
Vitamin A
89 298 0 307 307 100.00 0 0 0 0.00 0 0 0 100.00
11
Makanan Tambahan
85 12 12 12 100.00 12 12 12 100.00 12 12 12 100.00

12
Perawatan
88 1 1 0 1 100.00 1 0 1 100.00 1 0 1 100.00
13
gizi mikro
24 338 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
14
Badannya (D/S)
100 341 100.00 341 100.00 338 100.00

15
80 341 100.00 341 100.00 338 100.00

16
Badannya (N/D)
86 297 87.10 298 87.39 310 91.72

17
13 338 0 12 12 3.52 0 12 12 3.52 0 12 12 3.55

18
pendek) pada balita
16 338 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

19
buruk) pada balita
7.3 338 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

20
darah (TTD)
56 104 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00 104 104 104 100.00

21
Beriodium
88 4 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

22
Surveilains Gizi
100 Kab
23
45 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
24
konseling PMBA
70 75 71 2 73 97.33 73 1 74 98.67 74 1 75 100.00
25
kelas gizi
70 316 213 0 213 67.41 213 20 233 73.73 233 20 253 80.06

1 65 4 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00
melaksanakan STBM
2 72 1,351 776 80 856 63.36 856 80 936 69.28 936 80 1016 75.20
3 96 5,479 2,148 600 2748 50.16 2,748 1,098 3846 70.20 3,846 919 4765 86.97
4 68 1,351 668 0 668 49.44 668 68 736 54.48 736 56 792 58.62
sehat
5 66 18 13 0 13 72.22 13 0 13 72.22 13 2 15 83.33
6 yang melakukan pengolahan limbah medis 100 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
sesuai standar
7 44 30 17 0 17 56.67 17 3 20 66.67 20 0 20 66.67
kesehatan
8 75 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
kesehatan kerja
9 75 1 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00 1 1 1 100.00
kesehatan olah raga
1 80 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 1 1 100.00
2 80 6 Pos 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00
1 Kec/ 1
3 1bh desa 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan 3x Pkm 0 0 0 0.00 0 1 1 33.00 1 2 3 100.00
Potensial

1 Cakupan KB Aktif 69 956 783 50 833 87.13 833 50 883 92.36 883 38 921 96.34
2 Cakupan KB Paska salin 38 91 54 8 62 68.13 62 11 73 80.22 73 3 76 83.52
3 100 catin 27 1 28 100.00 28 1 29 29 2 31
PROGRAM ESSENSIAL
PENGENDALIAN DAN
A.2.1 TB
1 Angka Penjaringan Suspek TBC 100 105 13 1 14 13.33 14 0 14 13.33 14 1 15 14.29
2 Angka Penemuan Penderita Baru TB BTA + 100 19 6 0 6 31.58 6 0 6 31.58 6 0 6 31.58
( CDR )
4 Cakupan penemuan kasus TB pada Anak 100 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
5 >90 13 5 0 5 38.46 5 0 5 38.46 5 0 5 38.46
Rate ( SR )
A.2.2 KUSTA
< 1/
1 Angka Kesakitan ( Prevalensi Rate) 4,934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
10.000
2 Cakupan Penemuan Suspek Kusta 100 267 292 6 298 111.61 298 6 304 113.86 304 6 310 116.10
<5/
3 Angka Penemuan Kasta Baru (CDR) 4934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
100.000
4 <5 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Cacat TK 2
7 Proporsi Penderita Anak <5 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
6 diperiksa
A.2.3 HIV / AIDS

1 yang sudah dijangkau penyuluhan 80 244 0 244 244 100.00 244 244 244 100.00 244 244 244 100.00
HIV/AIDS
2 100 95 39 11 50 52.63 50 6 56 58.95 56 19 75 78.95
Orang yang beresiko terinfeksi HIV( Poci) 50 Kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Persentase ODHA mendapatkan terapi ARV 100 Kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.4 Hepatitis
1 Persentase ibu hamil diskrining Hepatitis 100 95 39 11 50 52.63 50 6 56 58.95 56 19 75 78.95

2 Presentase Bumil Reaktif ditindaklanjuti 80 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 2 2 100.00
3 >95 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.5 DBD
<49/100.
1 Angka Kejadian ( insiden Rate ) 4,934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
000
2 Case Fatality Rate ( CFR ) <1 4,934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Angka Bebas Jentik >95 4,934 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
B.2.6 Filariasis
1 Cakupan Program Minum Obat POPM >85 825 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Cakupan Epidemiologi POPM > 65 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Persentase Mf-Rate <1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
A.2.7 Kecacingan
1 Cakupan Kecacingan POPM >75 841 821 0 821 97.62 821 0 821 97.62 821 0 821 97.62
A.2.8 Malaria

1 100 4,934 65 7 72 1.46 72 12 84 1.70 84 12 96 1.95
pemeriksaan SD
2 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
#VALUE! 3 Penderita positif Malaria yang di follow up 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 Penderita Malaria dilakukan PE 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
45 5 Cakupan Desa Reseptif 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 6 Cakupan Ibu hamil yang diperiksa malaria 100 95 65 7 72 75.79 72 12 84 88.42 84
A.2.9 Rabies
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
berindikasi
A.2.1
ISPA
0
1 Batuk/Kesukaran Bernafas yang di Hitung 100 kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita 75 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 95 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sesuai Standar
A.2.1
Diare
1
1 Penemuan Diare balita 100 Kasus 42 2 44 75.86 44 2 46 79.31 46 0 46 79.31
2 Cakupan Pelayanan diare Balita 100 Kasus 21 0 21 47.73 21 0 21 45.65 21 0 21 45.65
3 Cakupan tatalaksana kasus sesuai standar 100 Kasus 17 0 17 38.64 17 0 17 36.96 17 0 17 36.96
4 100 Kasus 61 6 67 45.27 67 2 69 46.62 69 7 76 51.35
A.2.1
2
1 Cakupan imunisasi DPT,HB,Hib lanjutan 100 75 1 0 1 1.33 1 2 3 4.00 3 2 5 6.67
2 Cakupan imunisasi measles rubella/lanjutan 100 75 1 0 1 1.33 1 0 1 1.33 1 0 1 1.33
3 Cakupan imunisasi lengkap 100 75 27 0 27 36.00 27 0 27 36.00 27 2 29 38.67
4 90 4 0 1 1 25.00 0 1 1 25.00 0 2 2 50.00
Immunization )
Kelas 1 (Campak) 81 73 0 73 90.12 73 0 73 90.12 73 0 73 90.12
Kelas 1 (DT) 80 81 0 0 0 0.00 0 45 45 55.56 45 0 45 55.56
Kelas 2 (TD) 70 0 0 0 0.00 0 43 43 61.43 43 0 43 61.43
Kelas 5 (DT) 91 0 0 0 0.00 0 47 47 51.65 47 0 47 51.65
Bias Kelas 5 (HPV) 80 36 33 0 33 91.67 33 0 33 91.67 33 0 33 91.67
6 Cakupan Imunisasi BCG 100 87 54 4 58 66.67 58 4 62 71.26 62 0 62 71.26
14 Cakupan Imunisasi campak rubella 100 75 64 2 66 88.00 66 2 68 90.67 68 1 69 92.00
15 Cakupan Imunisasi Hepatitis B 100 87 53 2 55 63.22 55 8 63 72.41 63 3 66 75.86
16 Cakupan Imunisasi IPV ( Inactived Polio Vaccine ) 100 75 1 3 4 5.33 4 0 4 5.33 4 0 4 5.33
17 Cakupan Imunisasi TT 2+ pada WUS hamil 95 80 25 0 25 31.25 25 2 27 33.75 27 1 28 35.00

3 Wabah
1 Ketepatan Laporan (SKDR) 80 52 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00
2 Kelengkapan Laporan (SKDR) 90 52 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00 100 100 100 100.00
3 Penemuan kasus campak >3 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 >1 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100.000 anak < 15 tahun
5 80 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Paralysis (AFP)
6 >100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
( CBMS )
7 PE Kasus Potensi Wabah KLB 100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Respon KLB < 24 jam 100 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A.2.1
Surveillan Haji
4
1 Persentase JCH yang divaksinasi meningitis 100 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 Persentase JCH yang divaksinasi COVID 19 100 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

3 Persentase JCH yang dibina 100 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 80 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
rumah/Cakupan K3JH
A.2.1
5
1 ODGJ mandiri 70 25 7 2 9 36.00 9 3 12 48.00 12 0 12 48.00
2 ODGJ bebas pasung 90 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 Desa Siaga Sehat Jiwa 40 4 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
4 dengan resiko masalah kesehatan jiwa 329 1,096 38 0 38 3.47 38 0 38 3.47 38 0 38 3.47
5 13 43 28 0 28 65.12 28 5 33 76.74 38 5 43 100.00
1 Orang
6 Kasus 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
m
A.2.1
6
1 100 4 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00 4 4 4 100.00
2 100 8 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 menyelenggarakan layanan upaya berhenti 40 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
merokok

4 100 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

5 deteksi dini faktor resiko PMT pada > 80% 80 3,800 1,812 180 1,992 52.42 1,992 180 2,172 57.16 2,172 180 2,352 61.89

6 deteksi dini gangguan indera > 40% 40 3,800 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
populasi
7 80 1,500 191 41 232 15.47 232 20 252 16.80 252 35 287 19.13
tahun
8 Jumlah Penduduk yang Obesitas 0 2,800 30 0 30 1.07 30 0 30 1.07 30 0 30 1.07
1 100 33 33 0 33 100.00 33 0 33 100.00 33 0 33 100.00
2 mandiri pemanfaatn TOGA dan akupresure 100 6 Pos 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
binaan Puskesmas
3 Gedung dan diluar Gedung yang dilakukan 100 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Puskemas
4 >1 orang 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Kestrad
5 100 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Puskesmas
6 100 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
untuk Tanaman Obat
B.2 Gigi Mulut
1 100 5 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
gigi massal
2 100 8 8 0 8 100.00 8 0 8 100.00 8 0 8 100.00
pelayanan gigi
3 100 689 150 3 153 22.21 153 0 153 22.21 153 0 153 22.21
4 100 4,934 176 38 214 4.34 214 29 243 4.93 243 22 265 5.37
di puskesmas
5 100 4,934 176 38 214 4.34 214 29 243 4.93 243 22 265 5.37
puskesmas
6 Jumlah Kasus gigi yang di rujuk ke RS 15 kasus 9 0 9 9 0 9 9 0 9
B.3 Perkesmas
1 50 18 KK 5 0 5 27.78 5 1 6 33.33 6 1 7 38.89
pembinaan
B.4 Rujukan
1 Jumlah Rawat Jalan 564 536 575
2 15 0 46 15 17
RS
3 Jumlah Rawat Inap 0 0 0
4 15 0 0 0
RS
5 <5 0 0 0
meninggal dunia
6 100 30 30 30
pasien
7 100 30 30 30
pasien miskin

1 60 6 pos 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00 6 6 6 100.00
2 60 217 0 30 30 13.82 30 30 60 27.65 60 50 110 50.69
3 95 279 255 8 263 94.27 263 6 269 96.42 269 10 279 100.00
Lampiran 4
% %
% % % %
Capai Capai
ari ri
tubuh manusia (HIV)
1 100 130

2 100 130
setahun
3 100 130
diperlukan

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar
Lampiran 4
% % % % % %
Capai Capai Capaian
Juli Juli r
tubuh manusia (HIV)
1 100 130

2 100 130
setahun
3 100 130
diperlukan

terinfeksi HIV (Ibu
hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/
binaan lembaga
permasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar

SPM 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPM 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator-1: Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4.

Jml Ibu Hamil yg memperoleh

Persentase (%) Cakupan = 25,30 %

Data yang diperlukan:

Jml Ibu Hamil yg

2016 1,246 4,924

Data CBR Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN

Sumber: BPS ACEH SELATAN

Jumlah Penduduk Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN

2016 112,486 116,117 228,603

Sumber: BPS ACEH SELATAN

Jml komplikasi kebidanan yang mendapat

Cakupan komplikasi 246

Data yang diperlukan:

Jml Ibu dg komplikasi

Data CBR Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN

Sumber: BPS ACEH SELATAN

Jumlah Penduduk Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN

2016 112,486 116,117 228,603

Sumber: BPS ACEH SELATAN

Jumlah ibu bersalin yg ditolong oleh tenaga

Cakupan pertolongan 1234

Data yang diperlukan:

Jumlah ibu bersalin yg

2016 1,234 4,700

Data CBR Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN

Sumber: BPS ACEH SELATAN

Jumlah Penduduk Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN

2016 112,486 116,117 228,603

Sumber: BPS ACEH SELATAN

Jumlah ibu nifas yg telah memperoleh 3 kali

Cakupan pelayanan Ibu Nifas = 26,00%

Data yang diperlukan:

Jumlah ibu nifas yg telah

2016 1,222 4,700

Data CBR Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN

Sumber: BPS ACEH SELATAN

Jumlah Penduduk Kabupaten/Kota: ACEH SELATAN

2016 112,486 116,117 228,603

Sumber: BPS ACEH SELATAN

Jml murid SD dan setingkat yg diperiksa

Cakupan penjaringan 3620

Data yang diperlukan:

Jml murid SD dan setingkat

2016 5,732 3,620

Jumlah neonatus dengan komplikasi

Cakupan Neonatus dengan 80

Cakupan Neonatus dengan

Data yang diperlukan:

Jumlah neonatus Jumlah seluruh

*) Perkiraan jumlah neonatus dg komplikasi di wilayah kerja yg sama dapat

Data Jumlah Bayi Baru Lahir di Kabupaten/Kota ACEH SELATAN

Tahun Bayi Baru Lahir (Jiwa)

Jumlah bayi memperoleh pelayanan

Cakupan Kunjungan Bayi = 15,05 %

Data yang diperlukan:

Jumlah bayi memperoleh

2016 597 3,968

Cakupan Desa/Kelurahan Jumlah desa /kelurahan UCI

Data yang diperlukan:

2016 194 260

Jml anak balita yg memperoleh pelayanan pemantauan

Cakupan pelayanan anak balita = 95,16 %

Data yang diperlukan: