Surat Kuasa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhamad
Tempat/ tanggal lahir : Pamekasan, 03 April 1978
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Petani
Alamat : Tangkel 2 Larangan Luar Larangan Pamekasan
No KTP : 3528080107780074
(selanjutnya disebut pemberi kuasa)

Nama : Wasiuddin
Tempat/tanggal lahir : Pamekasan, 16 Juni 1996
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Wirausaha
Alamat : Dsn. Katel Duko Timur Larangan Pamekasan
No KTP : 3528081606950003
(selanjutnya disebut penerima kuasa)

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan permohonan dan mengurus Mutasi Keluar
kendaraan, BPKB, dan STNK sampai selesai pada instansi yang berwenang, dengan spesifikasi sebagai
berikut:

Merek/tipe : Honda/ D1B02NI2L2 AT

Jenis/model : Sepeda Motor
Tahun pembuatan/perakitan: 2019
Isi silinder : 108 cc
Warna kendaraan : Merah Putih
Nomor rangka : MH1JM212XKK341525
Nomor mesin : YM21E2318945
Nomor BPKB : O-02522401
Warna TNKB : Hitam

Dengan maksud dan tujuan serta memakai syarat-syarat dan ketentuan yang dianggap baik oleh
penerima kuasa.

Untuk urusan tersebut, menghadap di mana perlu dan di hadapan siapapun, membuat,
menandatangani dan menyerahkan semua surat, permohonan, formulir, dan surat-surat lain, memberi
keterangan, membuat surat-surat yang diperlukan atau disyaratkan oleh instansi yang berwenang guna
memperoleh pengesahan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Singkatnya, melakukan dan mengerjakan tindakan/perbuatan apapun yang diperlukan atau disyaratkan
untuk memperoleh pengesahan dari instansi yang berwenang, dan untuk maksud tersebut tidak ada
yang dikecualikan.

Pamekasan, 25 Maret 2024

Pemberi kuasa Penerima kuasa

MUHAMAD WASIUDDIN