LAPORAN

PENDAHULUAN

A. DEFINISI
Kanker adalah istilah umum untuk satu kelompok besar penyakit yang dapat
mempengaruhi setiap bagian tubuh. Istilah lain yang digunakan adalah tumor ganas dan
neoplasma. Kanker adalah pertumbuhan sel-sel baru secara abnormal yang tumbuh
melampaui batas normal, dan yang kemudian dapat menyebar bagian seluruh tubuh dan
menyebar ke organ lain. Proses ini disebut metastase. Metastase merupakan penyebab utama
kematian akibat kanker.
Kanker serviks adalah kanker yang terjadi pada serviks uterus, yaitu suatu daerah
pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak
antara rahim (uterus) dengan liang senggama (vagina)
Kanker serviks adalah keganasan yang bermula pada sel-sel serviks (leher rahim) dan
dimuali pada lapisan serviks.Terjadi kanker serviks sangat perlahan, pertama beberapa sel
normal berubah menjadi sel prakanker, kemudian berubah menjadi sel kanker. Perubahan ini
di sebut dysplasia dan biasanya terdeteksi dengan tes pap smear.

B. ETIOLOGI
Penyebab langsung kanker serviks belum diketahui. Faktor ekstrinsik yang diduga
berhubungan dengan insiden karsinoma serviks antara lain infeksi Human Papiloma Virus
(HPV) dan spermatozoa. Karsinoma serviks timbul di sambugan skuamokolumer servis.
Faktor resiko yang berhubungan dengan karsinoma serviks ialah perilaku seksual berupa
mitra seks multipel, multiparitas, nutrisi, rokok, dan lain-lain.Karsinoma serviks dapat
tumbuh eksofitik maupun endofitik. Ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko
terjadinya kanker serviks antara lain:
1) Merokok Pada wanita perokok konsentrasi nikotin pada getah servik 56 kali lebih tinggi
dibandingkan didalam serum, efek langsung bahan tersebut pada serviks adalah
menurunkan status imun lokal sehingga dapat menjadi kokarsinogen infeksi virus.
2) Hubungan seksual pertama dilakukan pada usia dini ( kurang dari 18 tahun).
3) Berganti - ganti pasangan seksual.
4) Suami atau pasangan seksualnya melakukan hubungan seksual pertama pada usia 18
tahun, berganti - berganti pasangan dan pernah menikah dengan wanita yang menderita
kanker serviks.
5) Pemakaian DES ( Diethilstilbestrol ) pada wanita hamil untuk mencegah keguguran.
6) Pemakaian Pil KB
 Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari lima tahun dapat
meningkatkan resiko relatif 1,53 kali. WHO melaporkan resiko relative pada pemakaian
kontrasepsi oral sebesar 1,19 kali dan meningkat sesuai dengan lamanya pemakaian.
7) Infeksi herpes genitalis atau infeksi klamedia menahun.
8) Golongan ekonomi lemah.
9) Dikaitkan dengan ketidakmampuan dalam melakukan tes pap smear secara rutin dan
pendidikan yang rendah.

C. KLASIFIKASI

Stadium Kanker Serviks

FIGO Deskripsi

Tidak ada bukti tumor primer

0 Karsinoma in situ ( pre invasive carcinoma )
I Karsinoma terbatas pada serviks
Ia Karsinoma hanya dapat di diagnosis secara mikroskopik
I a1 Invasi stroma dalamnya < 3 mm dan lebarnya < 7mm
I a2 Invasi stroma dalamnya 3-5 mm dan lebarnya < 7 mm
I b Secara klinis, tumor dapat di identifikasi pasa serviks
atau
massa tumor lebih besar dari 1 a2
I b1 Secara klinis lesi ukuran < 4 cm
I b2 Secara klinis lesi ukuran > 4 cm
II Tumor telah menginvasi uterus tapi tidak mencapai 1/3
distal
vagina atau dinding panggul
II a Tanpa invasi parametrium
IIb Dengan invasi parametrium
III Tumor menginvasi sampai dinding pelvis dan atau
menginfiltrasi sampai 1/3 distal vagina, dan atau
menyebabkan hidronefrosis atau gagal ginjal

III a Tumor hanya menginfiltrasi 1/3 distal vagina

III b Tumor sudah menginvasi dinding panggul
IV Proses keganasan telah keluar dari panggung kecil dan
melibatkan mukosa rectum dan atau vesika urinaria atau
telah bermetastasi keluar panggul ke tempat yang jauh
IV a Tumor menginvasi mukosa kandung kemih atau rectum
dan
 atau menginvasi keluar dari true pelvis
IV b Metastasis jauh penyakit mikroinvasif: invasi stroma
dengan kedalaman 3 mm atau kurang dari membrane
basalis epitel tanpa invasi ke rongga pembuluh
limfe/darah atau melekat
dengan lesi kanker serviks

D. MANIFESTASI KLINIK
Pada fase prakanker (tahap displasia), sering tidak ada gejala atau tanda-tanda yang
khas. Namun, kadang bisa ditemukan gejala-gejala sebagai berikut :

1) Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina. Getah yang keluar dari vagina ini makin
lama akan berbau busuk akibat infeksi dan nekrosis jaringan
2) Perdarahan setelah senggama (post coital bleeding) yang kemudian berlanjut menjadi
perdarahan yang abnormal.
3) Pada fase invasif dapat keluar cairan berwarna kekuning-kuningan dan berbau busuk.
4) Bisa terjadi hematuria karena infiltrasi kanker pada traktus urinarius
5) Timbul gejala-gejala anemia bila terjadi perdarahan kronis.
6) Kelemahan pada ekstremitas bawah
7) Timbul nyeri panggul (pelvis) atau di perut bagian bawah bila ada radang panggul. Bila
nyeri terjadi di daerah pinggang ke bawah, kemungkinan terjadi infiltrasi kanker pada
serabut saraf lumbosakral.
8) Pada stadium lanjut, badan menjadi kurus kering karena kurang gizi, edema kaki, timbul
iritasi kandung kencing dan poros usus besar bagian bawah (rektum), terbentuknya fistel
vesikovaginal atau rektovaginal, atau timbul gejala-gejala akibat metastasis jauh.

E. PATOFISIOLOGI
Infeksi Human Papiloma Virus dapat berkembang menjadi neoplasma intraepitel
serviks (NIS). Seorang wanita dengan aktivitas seksual aktif dapat terinfeksi oleh HPV
resiko-tinggi dan 80% akan menjadi transien serta tidak akan betkembang menjadi NIS dan
HPV akan hilang dalam waktu 6-8 bulan. Hal ini di pengaruhi oleh respons antibodi terhadap
HPV resiko tinggi. 20% sisanya berkembang menjadi NIS dan sebagian besar yaitu 80%
virus menghilang kemudian lesi juga menghilang. Maka yang berperan adalah cytotoxic T-
cell.Sebanyak 20% dari yang terinfeksi virus tidak menghilang dan terjadi infeksi yang
persisten. NIS akan bertahan atau NIS 1 akan berkembang menjadi NIS 3 atau kanker
invasive, tetapi menjadi NIS 2. Pertumbuhan kanker dapat bersifat :

1) Eksofitik, tubuh mulai dari squamo-columnar junction kearah lumen vagina, proliferative
serta cenderung mengalami infeksi sekunder dan nekrosis.
 2) Endofitik, tubuh mulai dari squamo-columnar junction kedalam serviks dan cenderung
mengadakan infiltrasi menjadi ulkus.
3) Ulseratif, tubuh muali dari squamo-columnar junction ke forniks vagina dan cenderung
merusak struktur jaringan serviks serta membentuk ulkus lunas.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a) Pemeriksaan Sitologi Pap Smear
Salah satu pemeriksaan sitologi yang bisa dilakukan adalah pap smear. Pap smear
merupakan salah satu cara deteksi dini kanker leher rahim. Test ini mendeteksi adanya
perubahan-perubahan sel leher rahim yang abnormal, yaitu suatu pemeriksaan dengan
mengambil cairan pada laher rahim dengan spatula kemudian dilakukan pemeriksaan
dengan mikroskopi.
Saat ini telah ada teknik thin prep (liquid base cytology) adalah metoda pap smear
yang dimodifikasi yaitu sel usapan serviks dikumpulkan dalam cairan dengan tujuan
untuk menghilangkan kotoran, darah, lendir serta memperbanyak sel serviks yang
dikumpulkan sehingga akan meningkatkan sensitivitas. Pengambilan sampel dilakukan
dengan mengunakan semacam sikat (brush) kemudian sikat dimasukkan ke dalam cairan
dan disentrifuge, sel yang terkumpul diperiksa dengan mikroskop.
Pap smear hanyalah sebatas skrining, bukan diagnosis adanya kanker serviks. Jika
ditemukan hasil pap smear yang abnormal, maka dilakukan pemeriksaan standar berupa
kolposkopi. Penanganan kanker serviks dilakukan sesuai stadium penyakit dan gambaran
histopatologimnya. Sensitifitas pap smear yang dilakukan setiap tahun mencapai 90%.
b) Kolposkopi
Pemeriksaan dengan pembesaran (seperti mikroskop) yang digunakan untuk
mengamati secara langsung permukaan serviks dan bagian serviks yang abnormal.
Dengan kolposkopi akan tampak jelas lesi-lesi pada permukaaan serviks, kemudian
dilakukan biopsi pada lesi-lesi tersebut.
c) IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat)
IVA merupakan tes alternatif skrining untuk kanker serviks. Tes sangat mudah
dan praktis dilaksanakan, sehingga tenaga kesehatan non dokter ginekologi, bidan
praktek dan lain-lain. Prosedur pemeriksaannya sangat sederhana, permukaan
serviks/leher rahim diolesi dengan asam asetat, akan tampak bercak-bercak putih pada
permukaan serviks yang tidak normal.
d) Serviksografi
Servikografi terdiri dari kamera 35 mm dengan lensa 100 mm dan lensa ekstensi
50 mm. Fotografi diambil oleh tenaga kesehatan danslide (servikogram) dibaca oleh yang
mahir dengan kolposkop. Disebut negatif atau curiga jika tampak kelainan abnormal,
tidak memuaskan jika SSK tidak tampak seluruhnya dan disebut defek secara teknik jika
servikogram tidak dapat dibaca (faktor kamera atauflash).
 Kerusakan (defect) secara teknik pada servikogram kurang dari 3%. Servikografi
dapat dikembangkan sebagai skrining kolposkopi. Kombinasi servikografi dan
kolposkopi dengan sitologi mempunyai sensitivitas masing-masing 83% dan 98% sedang
spesifisitas masing-masing 73% dan 99%. Perbedaan ini tidak bermakna. Dengan
demikian servikografi dapat di-gunakan sebagai metoda yang baik untuk skrining massal,
lebih-lebih di daerah di mana tidak ada seorang spesialis sitologi, maka kombinasi
servikogram dan kolposkopi sangat membantu dalam deteksi kanker serviks.
e) Gineskopi
Gineskopi menggunakan teleskop monokuler, ringan dengan pembesaran 2,5 x
dapat digunakan untuk meningkatkan skrining dengan sitologi. Biopsi atau pemeriksaan
kolposkopi dapat segera disarankan bila tampak daerah berwarna putih dengan pulasan
asam asetat. Sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 84% dan 87% dan negatif palsu
sebanyak 12,6% dan positif palsu 16%. Samsuddin dkk pada tahun 1994 membandingkan
pemeriksaan gineskopi dengan pemeriksaan sitologi pada sejumlah 920 pasien dengan
hasil sebagai berikut: Sensitivitas 95,8%; spesifisitas 99,7%; predictive positive
value 88,5%; negative value 99,9%; positif palsu 11,5%; negatif palsu 4,7% dan akurasi
96,5%. Hasil tersebut memberi peluang digunakannya gineskopi oleh tenaga paramedis /
bidan untuk mendeteksi lesi prakanker bila fasilitas pemeriksaan sitologi tidak ada.
f) Pemeriksaan Penanda Tumor (PT)
Penanda tumor adalah suatu suatu substansi yang dapat diukur secara kuantitatif
dalam kondisi prakanker maupun kanker.Salah satu PT yang dapat digunakan untuk
mendeteksi adanya perkembangan kanker serviks adalah CEA (Carcino Embryonic
Antigen) dan HCG (Human Chorionic Gonadotropin). Kadar CEA abnormal adalah > 5
µL/ml, sedangkan kadar HCG abnormal adalah > 5ηg/ml. HCG dalam keadaan normal
disekresikan oleh jaringan plasenta dan mencapai kadar tertinggi pada usia kehamilan 60
hari. Kedua PT ini dapat dideteksi melalui pemeriksaan darah dan urine.
g) Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi tingkat komplikasi pendarahan yang
terjadi pada penderita kanker serviks dengan mengukur kadar hemoglobin, hematokrit,
trombosit dan kecepatan pembekuan darah yang berlangsung dalam sel-sel tubuh.

G. KRITERIA DIAGNOSA
Interpretasi sitologi yang dapat menunjang diagnosis kanker serviks :
a. Hasil pemeriksaan negatif
Tidak ditemukan sel ganas. Ulangi pemeriksaan sitologi dalam 1 tahun lagi.

b. Inkonklusif
 Sediaan tidak memuaskan. Bisa disebabkan fiksasi tidak baik. Tidak ditemukan sel
endoserviks, gambaran sel radang yang padat menutupi sel. Ulangi pemeriksaan sitologi
setelah dilakukan pengobatan radang dan sebagainya.
c. Displasia
Terdapat sel - sel diskariotik pada pemeriksaan mikroskopik. Derajat ringan, sedang,
sampai karsinoma in situ. Diperlukan konfirmasi dengan kolposkopi dan biopsi.
Dilakukan penangan lebih lanjut dan harus diamati minimal 6 bulan berikutnya.
d. Hasil pemeriksaan positif
Terdapat sel - sel ganas pada lapisan epitel serviks melalui pengamatan mikroskopik.
Harus dilakukan biopsi untuk memperkuat diagnosis. Penanganan harus dilakukan di
rumah sakit rujukan dengan seorang ahli onkologi.

H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Menurut Mansjoer (2007) di bawah ini adalah klasifikasi penatalaksanaan medis secara
umum berdasarkan stadium kanker serviks :
Stadium Penatalaksanaan

0 Biopsi kerucut, Histerektomi transvaginal

Ia Biopsi kerucut, Histerektomi transvaginal

Ib,Iia Histerektomi radikal dengan

limfadenektomi panggul dan evaluasi
kelenjar limfe paraaorta (bila terdapat
metastasis dilakukan radioterapi pasca
pembedahan

IIb, III, IV Histerektomi transvaginal

a. Penanganan Nonbedah Kanker Serviks

Apabila kanker termasuk lesi intra-epitel skuamosa tingkat rendah (LGSIL) atau lesi
intra-epitel skuamosa tingkat tinggi (LGSIT) ditemukan melalui kolposkopi dan biopsy,
pengangkatan nonbedah konservatif memungkinkan untuk dilakukan (Smeltzer dan Bare,
2002).
1) Krioterapi
Pembekuan dengan oksida nitrat.
2) Terapi laser
Sebuah sinar laser digunakan untuk membakar sel-sel atau menghapus sebagian kecil
dari jaringan sel rahim untuk dipelajari. Pembedahan laser hanya digunakan sebagai
pengobatan untuk kanker serviks pra-invasif (stadium 0).
b. Pembedahan untuk Kanker Serviks
Menurut Smeltzer dan Bare (2002), apabila pasien mempunyai kanker serviks
invaasif, radiasi atau histerektomi radikal atau keduanya dapat dpilih. Bedah radikal
disarankan ketika pasien tidak dapat menahan efek radiasi atau mempunyai kanker
yang resisten terhadap radiasi. Prosedur bedah yang mungkin dilakukan sebagai
berikut:
1) Histerektomi
Histerektomi sederhana: Rahim diangkat, tetapi tidak mencakup jaringan yang
berada di dekatnya. Baik vagina maupun kelenjar getah bening panggul tidak
diangkat. Rahim dapat diangkat dengan cara operasi di bagian depan perut
(perut) atau melalui vagina. Setelah operasi ini, seorang wanita tidak bisa
menjadi hamil. Histerektomi digunakan untuk mengobati beberapa kanker
serviks stadium awal (I). Hal ini juga digunakan untuk stadium pra-kanker
serviks (o), jika sel-sel kanker ditemukan pada batas tepi konisasi.
Histerektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening panggul: pada operasi ini,
dokter bedah akan mengangkat seluruh rahim, jaringan di dekatnya, bagian atas
vagina yang berbatasan dengan leher rahim, dan beberapa kelenjar getah bening
yang berada di daerah panggul. Operasi ini paling sering dilakukan melalui
pemotongan melalui bagian depan perut dan kurang sering melalui vagina.
Setelah operasi ini, seorang wanita tidak bisa menjadi hamil. Sebuah
histerektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening panggul adalah
pengobatan yang umum digunakan untuk kanker serviks stadium I, dan lebih
jarang digunakan pada beberapa kasus stadium II, terutama pada wanita muda.
 2) Ekstenterasi Panggul
Pengangkatan organ-organ pelvis, termasuk nodus limfe kandung kemih dan
rectum serta konstruksi conduit diversional, kolostomi dan vagina.
3) Cryosurgery
Sebuah probe metal yang didinginkan dengan nitrogen cair dimasukkan ke dalam
vagina dan pada leher rahim. Ini membunuh sel-sel abnormal dengan cara
membekukan mereka. Cryosurgery digunakan untuk mengobati kanker serviks
yang hanya ada di dalam leher rahim (stadium 0), tapi bukan kanker invasif yang
telah menyebar ke luar leher rahim.
4) Konisasi
Sepotong jaringan berbentuk kerucut akan diangkat dari leher rahim. Hal ini
dilakukan dengan menggunakan pisau bedah atau laser tau menggunakan kawat
tipis yang dipanaskan oleh listrik. Pendekatan ini dapat digunakan untuk
menemukan atau mengobati kanker serviks tahap awal (0 atau I). Hal ini jarang
digunakan sebagai satu-satunya pengobatan kecuali untuk wanita dengan kanker
serviks stadium dini yang mungkin ingin memiliki anak. Setelah biopsi, jaringan
(berbentuk kerucut) diangkat untuk diperiksa di bawah mikroskop. Jika batas
tepi dari kerucut itu mengandung kanker atau pra-sel kanker, pengobatan lebih
lanjut akan diperlukan untuk memastikan bahwa seluruh sel-sel kankernya telah
diangkat.
5) Trachelektomi
Sebuah prosedur yang disebut trachelectomy radikal memungkinkan wanita
muda tertentu dengan kanker stadium awal untuk dapat diobati dan masih dapat
mempunyai anak. Metode ini melibatkan pengangkatan serviks dan bagian atas
vagina dan meletakkannya pada jahitan berbentuk seperti kantong yang bertindak
sebagai pembukaan leher rahim di dalam rahim. Kelenjar getah bening di
dekatnya juga diangkat. Operasi ini dilakukan baik melalui vagina ataupun perut.
Setelah operasi ini, beberapa wanita dapat memiliki kehamilan jangka panjang
dan melahirkan bayi yang sehat melalui operasi caesar. Risiko kanker kambuh
kembali sesudah pendekatan ini cukup rendah.
c. Radioterapi untuk Kanker Serviks
 Radioterapi adalah pengobatan dengan sinar berenergi tinggi (seperti sinar-X)
untuk membunuh sel-sel kanker ataupun menyusutkan tumornya. Sebelum radioterapi
dilakukan, biasanya pasien akan menjalani pemeriksaan darah untuk mengetahui
apakah menderita anemia. Penderita kanker serviks yang mengalami perdarahan pada
umumnya menderita anemia. Untuk itu, transfusi darah mungkin diperlukan sebelum
radioterapi dijalankan. Pada kanker serviks stadium awal, biasanya dokter akan
memberikan radioterapi (external maupun internal). Kadang radioterapi juga
diberikan sesudah pembedahan. Akhir-akhir ini, dokter seringkali melakukan
kombinasi terapi (radioterapi dan kemoterapi) untuk mengobati kanker serviks yang
berada antara stadium IB hingga IVA.
Radioterapi eksternal berarti sinar X diarahkan ke tubuh (area panggul) melalui
sebuah mesin besar. Sedangkan radioterapi internal berarti suatu bahan radioaktif
ditanam ke dalam rahim/leher rahim selama beberapa waktu untuk membunuh sel-sel
kankernya. Salah satu metode radioterapi internal yang sering digunakan adalah
brachytherapy. Pengobatan yang ini cukup sukses untuk mengatasi keganasan di
organ kewanitaan. Baik radium dan cesium telah digunakan sebagai sumber
radioaktif untuk memberikan radiasi internal.
Selain itu terdapat pengobatan dengan HDR (high dose rate) brachytherapy yang
diberikan hanya dalam hitungan menit. Untuk mencegah komplikasi potensial dari
HDR brachytherapy, maka biasanya HDR brachytherapy diberikan dalam beberapa
insersi. Untuk pasien kanker serviks, standar perawatannya adalah 5 insersi. Waktu
dimana aplikator berada di saluran kewanitaan (vagina, leher rahim dan/atau rahim)
untuk setiap insersi adalah sekitar 2,5 jam. Keuntungan HDR brachytherapy adalah
antara lain: pasien cukup rawat jalan, ekonomis, dosis radiasi bisa disesuaikan, tidak
ada kemungkinan bergesernya aplikator.
d. Kemoterapi untuk Kanker Serviks
Kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker.
Biasanya obat-obatan diberikan melalui infuse ke pembuluh darah atau melalui
mulut. Setelah obat masuk ke aliran darah, mereka menyebar ke seluruh tubuh.
Kadang-kadang beberapa obat diberikan dalam satu waktu.
Lemas
 Timbulnya mendadak atau perlahan dan tidak langsung menghilang saat
beristirahat, kadang berlangsung terus sampai akhir pengobatan.

Mual dan muntah

Mual dan muntah berlangsung singkat atau lama.Dapat diberikan obat anti mual
sebelum, selama, dan sesudah pengobatan.
Gangguan pencernaan
Beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan diare, bahkan ada yang diare
sampai dehidrasi berat dan harus dirawat.Kadang sampai terjadi sembelit.
Bila terjadi diare : kurangi makan-makanan yang mengandung serat, buah dan sayur.
Harus minum air yang hilang untuk mengatasi kehilangan cairan.
Bila susah BAB : makan-makanan yang berserat, dan jika memungkinkan olahraga.
Sariawan
Rambut rontok
Kerontokan rambut bersifat sementara, biasanya terjadi dua atau tiga minggu
setelah kemoterapi dimulai.Dapat juga menyebabkan rambut patah didekat kulit
kepala.Dapat terjadi seminggu setelah kemoterapi.
Otot dan saraf
Beberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada jari
tangan dan kaki.Serta kelemahan pada otot kaki.
Efek pada darah
Beberapa jenis obat kemoterapi ada yang berpengaruh pada kerja sumsum tulang
yang merupakan pabrik pembuat sel darah merah, sehingga jumlah sel darah merah
menurun.Yang paling sering adalah penurunan sel darah putih (leukosit).Penurunan
sel darah terjadi setiap kemoterapi, dan test darah biasanya dilakukan sebelum
kemoterapi berikutnya untuk memastikan jumlah sel darah telah kembali normal.
Penurunan jumlah sel darah dapat menyebabkan :
Mudah terkena infeksi
Hal ini disebabkan oleh penurunan leukosit, karena leukosit adalah sel darah yang
memberikan perlindungan infeksi.Ada juga beberapa obat kemoterapi yang
menyebabkan peningkatkan leukosit.
Perdarahan
Keping darah (trombosit) berperan pada proses pembekuan darah, apabila jumlah
trombosit rendah dapat menyebabkan pendarahan, ruam, dan bercak merah pada
kulit.
Anemia
 Anemia adalah penurunan sel darah merah yang ditandai dengan penurunan Hb
(Hemoglobin).Karena Hb letaknya didalam sel darah merah.Penurunan sel darah
merah dapat menyebabkan lemah, mudah lelah, tampak pucat.
Kulit menjadi kering dan berubah warna
Lebih sensitive terhadap sinar matahari. Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat
garis putih melintang.

e. Manajemen Nyeri Kanker

Berdasarkan kekuatan obat anti nyeri kanker, dikenal 3 tingkatan obat, yaitu :
1) Nyeri ringan (VAS 1-4) : obat yang dianjurkan antara lain Asetaminofen, OAINS
(Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid).
2) Nyeri sedang (VAS 5-6) : obat kelompok pertama ditambah kelompok opioid
ringan seperti kodein dan tramadol.
3) Nyeri berat (VAS 7-10) : obat yang dianjurkan adalah kelompok opioid kuat
seperti morfin dan fentanil.
I. KOMPLIKASI
1) Pendarahan
2) Kematian janin
3) Infertil
4) Obstruksi ureter
5) Hidronefrosis
6) Gagal ginjal
7) Pembentukan fistula
8) Anemia
9) Infeksi sistemik
10) Trombositopenia.

J. PENCEGAHAN
Kanker stadium dini (karsinoma in situ) sangat susah dideteksi karena belum
menimbulkan gejala yang khas dan spesifik, kematian pada kasus kanker serviks terjadi
karena sebagian besar penderita yang berobat sudah berada dalam stadium lanjut. Cara
terbaik yang bisa dilakukan untuk mencegah kanker ini adalah bentuk skrining yang
dinamakan Pap Smear dan skrining ini sangat efektif. Ada beberapa protokol skrining yang
bisa ditetapkan bersama - sama sebagai salah satu upaya deteksi dini terhadap perkembangan
kanker serviks, beberapa di antaranya :
a. Skrining awal
 Skrining dilakukan sejak seorang wanita telah melakukan hubungan seksual (vaginal
intercourse) selama kurang lebih tiga tahun dan umurnya tidak kurang dari 21 tahun
saat pemeriksaan. Hal ini didasarkan pada karsinoma serviks berasal lebih banyak dari
lesi prekursornya yang berhubungan dengan infeksi HPV onkogenik dari hubungan
seksual yang akan berkembang lesinya setelah 3-5 tahun setelah paparan pertama dan
biasanya sangat jarang pada wanita di bawah usia 19 tahun.
b. Pemeriksaan DNA HPV
Penelitian dalam skala besar mendapatkan bahwa Pap’s smear negatif disertai DNA
HPV yang negatif mengindikasikan tidak akan ada CIN 3 sebanyak hampir 100%.
Kombinasi pemeriksaan ini dianjurkan untuk wanita dengan umur diatas 30 tahun
karena prevalensi infeksi HPV menurun sejalan dengan waktu. Infeksi HPV pada usia
29 tahun atau lebih dengan ASCUS hanya 31,2% sementara infeksi ini meningkat
sampai 65% pada usia 28 tahun atau lebih muda. Sehingga, deteksi DNA HPV yang
positif yang ditemukan kemudian lebih dianggap sebagai HPV yang persisten. Apabila
ini dialami pada wanita dengan usia yang lebih tua maka akan terjadi peningkatan risiko
kanker serviks.
c. Skrining dengan Thinrep/Liquid-Base Method
Disarankan untuk wanita di bawah 30 tahun yang berisiko dan dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaan setiap 1 - 3 tahun. Skrining dihentikan bila usia mencapai 70
tahun atau telah dilakukan 3 kali pemeriksaan berturut-turut dengan hasil negatif.

1. PROGNOSIS
Karsinoma serviks yang tidak diobati atau tidak memberikan respon terhadap
pengobatan, 95 % mengalami kematian dalam 2 tahun setelah timbul gejala. Pasien yang
menjalani histerektomi dan memiliki risiko tinggi terjadinya rekurensi harus terus diawasi
karena lewat deteksi dini, perkembangan kanker seviks dapat diobati dengan radioterapi. Ada
beberapa faktor yang menentukan prognosis dalam angka kejadian kanker serviks, antara
lain: usia penderita, keadaan umum, tingkat klinis keganasan, ciri - ciri histologik sel kanker,
kemampuan tim kesehatan dan sarana pengobatan yang tersedia.
Stadium Penyebaran kanker serviks Harapan Hidup
5 Tahun (%)
 0 Karsinoma insitu 100
I Terbatas pada uterus 85
II Menyerang luar uterus tetapi meluas ke dinding pelvis 60
III Meluas ke dinding pelvis dan atau sepertiga bawah 33
vagina atau hidronefrosis
IV Menyerang mukosa kandung kemih atau rektum atau 7
meluas keluar pelvis sebenarnya

PATHWAY

Kanker Serviks

Menjalar keluar serviks 2/3 Infltrasi Tumor

Bagian atas serviks

Kanker serviks std II Tekanan intrapelvik

Metastase sel kangker Tekanan intra abdomen

Penipisan sel epitel

Pembuluh darah terbuka

terjadi perdarahan

kehilangan cairan aktif

hipovolemia

Nyeri kronik