Form PPDB 2023 2024 MIN 1 Kota Lhokseumawe
Form PPDB 2023 2024 MIN 1 Kota Lhokseumawe
Nama Lengkap :
NISN :
NIK : No. KK :
Jlh. Saudara
: Anak Ke :
Cita-cita
: Hobi :
PENDIDIKAN SEBELUMNYA
Nama : :
Nama
Meninggal
Status : Hidup Meninggal Status : Hidup
NIK
: NIK :
Tgl Lahir : / /
Tgl Lahir : / /
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
No. HP : No. HP :
Nama : NIK :
Pendidikan : Pekerjaan :
Penghasilan : No. HP :
**Isilah data yang benar dan sesuai dengan data kependudukan (Akte dan KK)** (................................................)
(Nama dan tanda tangan)
Cetak(Print) di kertas legal