IMPLEMENTASI POLA TARIF INA-CBG DALAM

ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

dr. Rudi Yulianto

National Casemix Center
Kementerian Kesehatan RI
 Tujuan sistem pembiayaan pel kesehatan:

• Mendorong peningkatan mutu

• Mendorong layanan berorientasi pasien
• Mendorong efisiensi
• Tidak memberikan reward thd provider yang
melakukan overtreatment, undertreatment.
• Mendorong untuk pelayanan tim

(Miller 2007)
 METODE PEMBAYARAN RUMAH SAKIT

 Retrospective Payment
 Payment are made or agreed upon after
provision of services
 Fee-for-service
 Payment per itemised bill
 Payment per diem

 Prospective Payment
 Payment are made or agreed upon in
advance before provision of services
 Case-mix payment
 Capitation payment
 Global budget
 Sistem Casemix/DRG
Sistem Casemix/DRG adalah suatu :
• Pengelompokan diagnosis penyakit yang
dikaitkan dengan biaya perawatan dan
dimasukan ke dalam group-group
• Ciri – ciri setiap group adalah :
1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya
perawatan yang sama)
 Apa itu INA-CBGs ?
• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di
Indonesia saat ini
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
 ICD – 10 Untuk Diagnosa ( ± 14.500 kode)
 ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (± 7.500 kode)
Dikelompokkan menjadi menjadi 1077 kode group INA-
CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)
• Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-
IIGH (United Nation University Internasional Institute for
Global Health)
KOMPONEN SISTEM CASEMIX

Klasifikasi
penyakit

CASEMIX

Costing CLINICAL
PATHWAY
 Pembiayaan Pasien Dengan Fee For Service(1))

UGD/IRJ Ruang rawat Loket

Nota Biaya Nota Biaya

Rp ……. Rp …….
Kwitansi
Biaya Perawatan
Laboratorium Nota Biaya (Total/Akumulasi)
Rp …….

RadioIogi Nota Biaya

Rp …….

Pasien Pulang
Tindakan Nota Biaya
Rp …….
 Pembiayaan Pasien Dengan DRG(2)
Unit
Rekam Medik

Code Expert
UGD/IRJ Ruang rawat (Grouper)

Rekam
medis Laboratorium
Tarif

Resume Radiologi
medis

Tindakan
 Tarif FFS vs Tarif INA DRG/CBGs

Tarif
Tarif
Loss
Rupiah

Rupiah
Profit Profit
Pembayaran prospektif
(fix price)
Cost Cost

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

9
 ALUR KLAIM INA-CBGs DI RUMAH SAKIT

KLAIM
 Peran Dokter & Koder
DOKTER
1. menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan sekunder (bila
ada) sesuai dengan ICD 10
2. menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan sesuai
dengan ICD – 9 – CM
3. membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama
pasien dirawat di rumah sakit.

KODER
melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi
oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk
diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan
STRUKTUR KODE INA-CBG
 KODE INA-CBG
Dibagi kedalam 4 sub-groups, yi:
Sub-group ke-1 menunjukkan CMG
 Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang
ada di ICD-10
 Berhubungan dengan system organ tubuh
 Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper
o 22 Acute Care CMGs
o 2 Ambulatory CMGs
o 1 Subacute CMGs
o 1 Chronic CMGs
o 4 Special CMGs
o 1 Error CMGs
o Total DRGs (CBGs) = 1,220 (Range: 314-1,250)
NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes
1 Central nervous system Groups G
2 Eye and Adnexa Groups H
3 Ear, nose, mouth & throat Groups U
4 Respiratory system Groups J
5 Cardiovascular system Groups I
6 Digestive system Groups K
7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B
8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M
9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L
10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E
11 Nephro-urinary System Groups N
12 Male reproductive System Groups V
13 Female reproductive system Groups W
14 Deleiveries Groups O
15 Newborns & Neonates Groups P
16 Haemopoeitic & immune system Groups D
NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes
17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C
18 Infectious & parasitic diseases Groups A
19 Mental Health and Behavioral Groups F
20 Substance abuse & dependence Groups T
21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S
Factors influencing health status & other contacts with health
22 services Groups Z
23 Errors CMGs X
Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )
1. Prosedure Rawat Inap Group-1
2. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-2
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-3
4. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-4
5. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-5
6. Rawat Inap Kebidanan Group-6
7. Rawat Jalan kebidanan Group-7
8. Rawat Inap Neonatal Group-8
9. Rawat Jalan Neonatal Group-9
X. Error Group-10
Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBG (kode CBG)

Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

CONTOH KODE INA-CBG

Contoh : INA – CBGs (Rawat Inap) untuk “ Infark Miocard Akut”

N0. Kode INA-CBG Deskripsi
1. I – 4 – 10 – I Infark Miocard Akut Ringan
2. I – 4 – 10 – II Infark Miocard Akut Sedang
3. I – 4 – 10 – III Infark Miocard Akut Berat

Contoh : INA – CBGs (Rawat Jalan)

N0. Kode INA-CBG Deskripsi
1. Q – 5 – 18 – 0 Konsultasi atau pemeriksaan lain-lain
2. Q – 5 – 35 – 0 Infeksi Akut
3. Q – 5 – 25 – 0 Gastrointestinal akut
 ALUR GROUPING INACBGs

DATA PASIEN
Spesifik CBGs 31 CMGs
1 o22 Acute Care CMGs
o2 Ambulatory CMGs
o1 Subacute CMGs
o1 Chronic CMGs
CMG o4 Special CMGs
o1 Error CMGs
1. Prosedure Rawat Inap
2 2. Prosedur Besar Rawat Jalan
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan
4. Rawat Inap Bukan Prosedur
5. Rawat Jalan Bukan Prosedu
Case Type
Severity Level
6. Rawat Inap Kebidanan
CMG 7. Rawat Jalan kebidanan
8. Rawat Inap Neonatal
9. Rawat Jalan Neonatal
3 X. Error
Tipe Kasus (1-10)
TINGKAT KEPARAHAN
Sev. Level 0 = Rawat Jalan
I = Ringan
II = Sedang
III = Berat
4

INACBGs
 CBGs Decision Tree
PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)

CASEMIX MAIN GROUPS (CMG) 31 CMG

SURGICAL PROCEDURE

No Yes

MEDICAL SEPARATION SURGICAL SEPARATION

Principle Diagnosis, Type of Surgery
Neoplasm, Specific condition, Mayor, Minor,
Symptomps,other Other unrelated Dx

COMPLICATIONS, CO MORBIDITY
OR AGE SPLIT

CBG/DRG Sevierity level 21

 IMPLEMENTASI CASEMIX  INA-CBG DI INDONESIA

Januari 2013 Januari 2014

Metode
pembayaran
Okt 2010 Faskes tingkat
INA-DRG  INA-CBG lanjut
di era JKN
Jan 2009
Implementasi PPK Jamkesmas

Sept 2008
Implementasi di 15 RS vertikal
Tarif 1

2006
Awal pembangunan casemix
INA-DRG
 PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT

Jan 2014, 1708

RS PPK BPJS,
Jan 2013,
Program JKN
1273 RS PPK
Jan 2009, Jamkesmas,
945 RS PPK Program
Jamkesmas, Jamkesmas
Sept 2008, Program
15 RS Jamkesmas
Vertikal,
Program
Jamkesmas 23
 Tarif INA-CBG
Indonesian Case Base Groups
• Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya RS
• Berbasis pd data costing & data coding penyakit
• Basis kode: ICD 10 (14.500 kode) & ICD 9 CM (7.500 kode)
• Tarif INA-CBG terdiri dari 1077 kode CBG (789 ranap & 288 rajal), dengan 3
tingkat keparahan
• Grouping casemix menggunakan UNU-CBG grouper
• Besaran tarif & sistem secara periodik disesuaikan & diperbaiki
• Sudah digunakan untuk pola pembayaran program Jamkesmas
• Akan digunakan pada Pelaksasanaan JKN mulai 1 januari 2014 meliputi Tarif
CBGs kelas 1, II dan kelas III
24
 PEMANFAATAN INA-CBG

• Pembayaran secara prospektif pada pemberi pelayanan

kesehatan

• Perencanaan dan penganggaran rumah sakit

• Sistem yang dapat digunakan untuk mengukur performa

rumah sakit dikaitkan dengan kompleksitas pelayanan
yang dihasilkan dan biaya

• National data base  Benchmarking

Proses Pengembangan Tarif INA-CBGs

• Persiapan
• Sosialisasi
• Pengumpulan data
• Evaluasi
Data Analysis

• Draft tarif
• Simulasi
• Sosialisasi
• Pelaporan
PROSES PEMBENTUKAN TARIF
• Struktur tarif diupayakan: stabil, simple dan
berbasis pada jenis pelayanan
• Secara terus menerus dilakukan perbaikan yang
mengacu pada biaya RS
• Melibatkan semua pemangku kepentingan
Langkah pembentukan tarif INA-CBG’S
DATA COSTING DATA CODING

DATA DASAR TEMPLATE TXT

DATA TEMPLATE FILE

ANALISA EKSPLORING

REKAP VARIABEL CLEANING

INPUT CCM TRIMING

UNIT COST CBGS-N-LOS

(14 VAR)

CBG’S COST

COST WEIGHT

CMI

HBR

PRELEMINARY
TARIF

AF

TARIF
 Formula tarif:

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Average cost for specific CBG

Aggregate average cost

aF: adjustment Factor

 Template Costing INA-CBG
Data Dasar
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
Alamat Rumah Sakit :
Kepemilikan :

DATA DASAR RUMAH SAKIT Tahun Tahun Tahun

2009 2010 2011
BOR
ALOS
Turnover Interval (Hari)
Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur)

Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia

Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)
Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU
Jumlah Tempat Tidur Private Wing

Jumlah Hari Rawat Pasien

Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)
Jumlah Perawat
Jumlah Semua Staf

Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)

Jumlah Biaya Operasional (Gaji)
Jumlah Biaya Jasa Medis
Jumlah Biaya Jasa Lainnya
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat)
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat)
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat)
Total Biaya Rumah Sakit

Penerimaan Fungsional Rumah Sakit

a. Fungsional dari Jamkesmas
b. Fungsional dari Jamkesda
c. Fungsional dari Non Jamkesmas - Jamkesda
Total Pendapatan
 Template Costing INA-CBG
Biaya Investasi
Jumlah Biaya Investasi
Biaya Gedung yang
Jumlah Jumlah hari Jumlah Jumlah Biaya Jasa Harga Peralatan Gedung yang Luas lantai
ALOS operasional Gaji staff Biaya Jasa Dibangun 25
Pusat Biaya Semua Perawa rawata pasien Tempat Lainnya yg dibeli dlm 5 Dibangun 40 bangunan
(hari) (tidak termasuk (setahun) Medis (Setahun) tahun terakhir
Staf t n pulang Tidur (Setahun) tahun terakhir tahun terakhir (m2)
gaji) (tidak
pasien (bertingkat)
bertingkat)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)

1 Administrasi
Administrasi
2 Perawatan
Instalasi
Pemeliharaan
3 Sarana RS
Biaya Langganan
4 Daya & Jasa
Telepon , Internet
5 and Fax
6 Cleaning Services
7 Security
8 Bahan Pakai Habis
Sistem Informasi
9 Rumah Sakit

10 Perpustakaan
11 Pajak dan Ansurasi
12 CSSD
13 Gizi
14 Rekam Medis
15 Binatu dan Linen
16 Diklat
17 Sewa
18 Lain-lain
 Template Costing INA-CBG
Biaya
Biaya
Jumla Investasi
Jumla Jumla Jumla Biaya Harga Investasi
h hari Jumlah Biaya Jasa Biaya Jasa Gedung yang Luas lantai
h h ALOS h operasional Gaji staff Peralatan yg Gedung yang
Pusat Biaya rawat pasien Medis Lainnya Dibangun 25 bangunan
Semua Peraw (hari) Tempa (tidak (setahun) dibeli dlm 5 Dibangun 40
an pulang (Setahun) (Setahun) tahun terakhir (m2)
Staf at t Tidur termasuk gaji) tahun terakhir tahun terakhir
pasien (tidak
(bertingkat)
bertingkat)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

B. Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)

19 Farmasi

20 Radiologi

21 Laboratorium

22 Rehabilitasi Medik

Rehabilitasi Psikososial /
23 Rehab Karya
Unit Perawatan Intensif
24 (ICU)

25 NICU & PICU

26 ICCU & HCU

27 Instalasi Bedah Sentral

28 IGD

29 Pemulasaran Jenazah

30 Hemodialisa

31 Bank Darah

32 Bank Jaringan

33 Lain-lain
 Template Costing INA-CBG
Biaya
Biaya
Jumla Investasi
Jumla Jumla Jumla Biaya Harga Investasi
h hari Jumlah Biaya Jasa Biaya Jasa Gedung yang Luas lantai
h h ALOS h operasional Gaji staff Peralatan yg Gedung yang
Pusat Biaya rawat pasien Medis Lainnya Dibangun 25 bangunan
Semua Peraw (hari) Tempa (tidak (setahun) dibeli dlm 5 Dibangun 40
an pulang (Setahun) (Setahun) tahun terakhir (m2)
Staf at t Tidur termasuk gaji) tahun terakhir tahun terakhir
pasien (tidak
(bertingkat)
bertingkat)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)

Instalasi Rawat Inap

34 Penyakit Dalam

35 Bedah (Surgical)

36 Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi
37 (O & G)

38 Orthopedik

39 Psikiatri

40 Lain-lain
Jumlah
kunjunga
41 Instalasi Rawat Jalan n
Poliklinik Penyakit
42 Dalam
Poliklinik Penyakit
43 Bedah

44 Poliklinik Penyakit Anak

Poliklinik Obstetrik dan
45 Ginekologi

46 Poliklinik Orthopedik

47 Poliklinik psikiatri

48 Lain-lain

JUMLAH KESELURUHAN
 Perbedaan Tarif 2008 – 2012 – 2013 (JKN)

Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG (2008) Tarif INA-CBG (2012) Tarif INA-CBG (JKN)

Data Coding 127,554 record 1,048,475 record 6.000.000 record

Data Costing 15 RS 100 RS 137 RS
Tahun Data Kosting 2006 2010 2011
Kontributor data cost Kls A & B Kls A,B,C,D & Khusus Semua kls +swasta
Distribusi Kasus Tidak Normal Tidak Normal normal

Metode Trimming L3H3 IQR IQR

Pilihan Tarif Mean Median Mean
Jumlah Group CBG dr 759 833 851
data koding terkumpul (IPD 604, OPD 155) (IPD 635, OPD 198) (IPD 583, OPD 268)
Jumlah group INA-
1077 1077 1077 + 6 Special CMG
DRG/INA-CBG
Kelompok Tarif 12 12 6
Besaran Tarif yg
75 % 75 % 100 %
diimplementasikan
Regionalisasi - 4 regional 5 skala
Tarif kls perawatan 3 3 3, 2, 1
 Pengumpulan Data Koding & Kosting

Sumber Data :
1. Data Koding : txt klaim Jamkesmas thn 2011 dan 2012
2. Data Kosting : Template Kosting RS thn 2011

• Dimulai dari trimester akhir 2012 melalui Surat

Permintaan Data Rumah Sakit nomor
IR.02.07/I/1302/2012 tanggal 20 Nopember 2012
• Data juga dikumpulkan bersamaan dengan kegiatan
Pelatihan Koder November 2012, Pelatihan Kosting dgn
asosiasi profesi/rumahsakit (PERSI, ARSSI, FORKOM)
• Dilakukan kegiatan Jemput Data Kosting di 7 lokasi
(medan, bogor, solo, tegal, NTB, NTT, Jakarta)
 TUJUAN PERBAIKAN/PERUBAHAN TARIF

• Mendorong agar RS menerima pembayaran yang

lebih adil terhadap pelayanan yang telah diberikan
• Mendorong agar tarif makin merefleksikan actual
cost dari pelayanan yang telah diberikan RS dan
meningkatkan keberlangsungan sistem pentarifan
yang diberlakukan
• Mendorong agar tarif mampu mendukung kebutuhan
medis yang diperlukan dan dapat memberikan
reward terhadap RS yang efisien serta memberikan
pelayanan dengan outcome yang baik
TARIF INA-CBG JKN
 KELOMPOK KELAS RS TARIF
INA-CBG JKN
1. RS kelas A
2. RS kelas B
3. RS kelas C
4. RS kelas D
5. RSU Rujukan Nasional
6. RSK Rujukan Nasional
 TARIF KELOMPOK KELAS RAWAT
INAP PADA TARIF INA-CBG JKN
• Perawatan kelas 1, 2 dan 3
• Kenaikan kelas 3 ke 2: 20%
• Kenaikan kelas 3 ke 1: 40 %

HASIL SIMULASI:
KENAIKAN PENERIMAAN RS PADA TARIF PERAWATAN KELAS 3 DG
TARIF INA-CBG JKN
KELAS KENAIKAN
D 53,19%
C 53,92%
B 37,62%
A 29,66%
 REGIONALISASI

• TUJUAN: untuk membedakan tarif di suatu wilayah 

perbedaan kemahalan harga obat dan alat medik
habis pakai
• Berdasarkan Survey dapat dikelompokkan 5
skala/index. Dasar IHK dari BPS
 Special CMG

• Mengurangi risiko keuangan pemberi pelayanan

• Ditambahkan pada tarif dasar
• Penerimaan besaran tarif dalam tarif INA-CBG
• Keterjangkauan pembayaran oleh BPJS
• Perlu kontrol perilaku dalam pelayanan baik dari sisi
BPJS maupun RS
Formula pembayaran top up

• Diberikan pada kasus/prosedur tertentu

• Top up yang diberikan meliputi prosedur, prostesis,
pemeriksaan, obat tertentu sub akut dan kronik
dan pada CBG tertentu saja
• Mempertimbangkan rasio biaya dan klaim (CCR=
cost to charge ratio)
 Unbundled Components: Compilations

Core Special Special Special Special

CBG + Procedures + Investigations + Prosthesis + Drugs

+
Sub-Acute
Group

Chronic
Group
Special Procedure
Tumor pineal – Endoskopy```````````````
Hip Replacement / knee replacement
PCI
Keratoplasty
Pancreatectomy
Repair of septal defect of heart with prosthesis
Stereotactic Surgery & Radiotheraphy
Torakotomi
Lobektomi / bilobektomi
Air plumbage
Timektomi
Vitrectomy
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph
Special Drugs

Streptokinase
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Human Albumin
Special Investigation

Other CT Scan
Nuclear Medicine
MRI
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye
Special Prosthesis

Subdural grid electrode

Cote graft
TMJ Prothesis
Liquid Embolic (for AVM)
Hip Implant/ knee implant
 Special Procedure
Kode Kode
List Item Special Kode ICD utk koefisien A B C D
No Special INA-CBG sbg
CMG Prosedur/Diagnosis top up Regional 1 Regional 1 Regional 1 Regional 1
CMG tarif dasar
Hip Replacement /
1 YY02
knee replacement - 0.5 M-1-04-I 3,903,531 2,989,271 2,391,417 1,765,428

Repair of septal
2 YY06 defect of heart with - 1 I-1-06-I 40,776,323 32,621,059 12,846,455 9,452,662
prosthesis
Lobektomi /
3 YY10
bilobektomi - 1 J-1-10-I 12,125,411 6,209,543 4,967,634 3,655,308

4 YY13 Vitrectomy - 1 H-1-30-I 4,670,726 3,008,837 2,320,059 1,761,640

5 YY14 Phacoemulsification - 1 H-2-36-0 2,802,435 2,260,631 2,055,119 1,868,290
 Tarif Pasien Sub Akut dan Kronik

• Khusus untuk CMG F dan T

Fase Akut : Hari 1 s/d 42
Fase Sub Akut : Hari 43 s/d 103
Fase Kronik : Hari 104 s/d 180

• Tarif
Fase Akut : Paket INA CBG’s
Fase Sub Akut : UC X 0,375 X RIW X LOS
Fase Kronik : UC X 0,25 X RIW X LOS

RIW = Resource Intensity Weight

Besaran RIW berbanding lurus dng tingkat disabilitas pasien
Pengukuran tingkat Disabilitas dng menggunakan WHO Disability Assessment
Schedule (DAS) 2.0
 CONTOH TARIF PER REGIONAL

INA-CBG
KELAS C
NO DESCRIPTIONS (INA-CBG)
Code I II III IV V

1 A-4-10-I SEPTIKEMIA RINGAN

1.875.166 1.892.042 1.897.668 1.925.795 1.942.672
2 A-4-10-II SEPTIKEMIA SEDANG
2.520.148 2.542.830 2.550.390 2.588.192 2.610.874
3 A-4-10-III SEPTIKEMIA BERAT
3.270.269 3.299.701 3.309.512 3.358.566 3.387.998
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
4 O-6-10-I
CAESAR RINGAN 4.022.134 4.058.333 4.070.399 4.130.731 4.166.930
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
5 O-6-10-II
CAESAR SEDANG 4.438.404 4.478.350 4.491.665 4.558.241 4.598.187
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
6 O-6-10-III
CAESAR BERAT 4.655.201 4.697.098 4.711.064 4.780.892 4.822.789
7 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN
2.013.632 2.031.754 2.037.795 2.068.000 2.086.123
8 O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL SEDANG
2.383.264 2.404.714 2.411.863 2.447.612 2.469.062
9 O-6-13-III PERSALINAN VAGINAL BERAT
2.987.644 3.014.533 3.023.496 3.068.311 3.095.200
 ADJUSTMENT TARIF PADA 15 KASUS TERBANYAK
DI RS KLS C

4.000.000

3.500.000

3.000.000

2.500.000

2.000.000 2014 (ADJ)

2014 (UN-ADJ)
1.500.000

1.000.000

500.000

- KLS RS
A B C D
PERUBAHAN METODE PEMBAYARAN ERA JKN

• Perubahan cara pandang & cara mengelola rs

serta pelayanan pasien
• Perubahan proporsi penerimaan rs
• Perubahan beban risiko keuangan dan mutu
pelayanan
KONSEP MUTU DAN BIAYA
SARAN:

BEBERAPA UPAYA YANG SEBAIKNYA

DILAKUKAN RUMAH SAKIT
 1. Meningkatkan efisiensi

Kurangi atau hilangkan

POTENSI INEFISIENSI PELAYANAN RUMAH SAKIT
• Farmasi
• Alat medik habis pakai
• Pemeriksaan penunjang
• Lama rawat (LOS)
• overhead cost dll
 Profile of antibiotics usage
in Dr. Soetomo and Dr. Kariadi Hospitals 2005

QUALITY OF ANTIBIOTICS USAGE

CATEGORY SURABAYA (%) SEMARANG (%)

No Indication 10-80 19-76
Incorrect 11-45 9-45
No Indication for 4-33 1-8
prophylaxis

AMRIN STUDY 2005-2008

Analysis of the Patent and Generic Drugs
Split by Country
Source : EIU, Pricewaterhouse Coopers 1999
2. Perbaiki mutu rekam medik

Medical CBG
Record Coding Group
KOMPONEN YANG MEMPENGARUHI GROUPING

Primary diagnosis
Secondary diagnosis CODE
Procedure

Severity level

MDC/CMG CMG grouping

MDC: Major Diagnostic Category

CMG: Caemix Major Group

59
3. Perbaiki kecepatan dan mutu klaim pelayanan JAMKESMAS/INA-CBG

Berpengaruh pada cash flow RS

jadwal pembayaran hutang RS, jasa profesi dll

4. Melakukan standarisasi

Input  proses  output

Clinical Pathway
KEKURANGAN CASEMIX
• Code creep
• Under provide services  discharge prematurely
• Increase both admission and unnecessary readmissions

Normand and Weber 1994

 KESIMPULAN
• INA-CBG, adalah metoda pembayaran paket prospektif
yang akan digunakan BPJS untuk membayar RS era JKN.
• Berbagai permasalahan yang masih ada terkait besaran
dan sistem perlu terus diperbaiki dengan menyiapkan data
yang makin baik dan melakukan adjustment dengan
melibatkan pemangku kepentingan.
• Sistem pembayaran INA-CBG akan mendorong kearah
kesetaraan antara pasien - BPJS – RS
• Perlu dibangun sistem review/monitoring post claim yang
baik
 Era baru
metoda pembayaran rumah sakit

Terima kasih