PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

KECAMATAN
LENGKITI
DESA BUMI KAWA

BERITA ACARA SEBAMBANGAN

Pada Hari ini Sabtu Tanggal 6 Januari 2024 Pukul 22.00 Wib telah datang menghadap kami,
selaku pemerintahan Desa BUMI KAWA Kecamatan Lengkiti Kabupaten Ogan Komering Ulu,
Propinsi Sumatera Selatan,seorang pemuda dan seorang pemudi yang mengaku Jejaka dan
Perawan yang Bernama Triman Bin La Alamat Desa Bumi kawa Kec.Lengkiti dengan seorang
Wanita Yang Bernama MELIZA BINTI HERWANDA dengan Alamat Lubuk Hara Kec.
Lengkiti Kab. O Tujuan mereka berdua Menghadap kami adalah sebambangan/Kawin lari dan
Kami telah mengadakan proses Tanya jawab sebagai berikut :

Tanya : Apakah Keperluan Saudara dan Saudari Menghadap Kami ?-----------------------------

Jawab : Tujuan Kami Berdua Menghadap Bapak adalah
sebambangan/Kawin Lari Guna Untuk dinikahkan.
Tanya :
Apakah Saudari menghadap Kami ada yang memaksa atau ada tekanan dari
Pihak Lain ?------------------------------------------------------------------------------------------
Jawab : Tidak ada Unsur Paksaan atau tekanan melainkan Kehendak
Kami sendiri. Tanya : Apakah Saudari Sewaktu Meninggalkan Rumah ada
meninggalkan pesan/Surat? Jawab : Tidak ada.
Tanya :Apakah
Saudari ada permintaan mas kawin/Mahar Jawab : Uang
500.000, -(Lima Ratus Ribu Rupiah)

Tanya : Apabila Orang Tua / Keluarga Kalian berdua tidak menyetujui atas Tujuan Kalian
Berdua maka?--------

Jawab : Kami Tidak akan Keluar dari Rumah Kadus IV Desa BUMI KAWA Sebelum
diselesaikan untuk di Akad Nikah kan.

Tanya : Apakah Masih ada yang akan kalian berdua jelaskan ?--------------------------------------
Jawab : Tidak Ada lagi.

Yang diperiksa :

Demikianlah Keterangan dari kami berdua, dan apabila dikemudian hari terdapat suatu
permasalahan diantara kami menyangkut hal tersebut, maka kami tidak akan melibatkan pihak
manapun dan Pemerintahan Desa BUMI KAWA dan dibawah ini masing-masing kami
membubuhkan tanda tangan.

BUMI KAWA, 06 Januari 2023

SEKRETARIS DESA

IRJA PATIMURA

1. TRIMAN ( )

2. MELIZA ( )

Saksi-saksi : 1. MARDILIN KADUS IV ( )

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
KECAMATAN
LENGKITI
DESA BUMI KAWA

Nomor : 140 / 266 / BD / 2005 / 2024 Kepada

Lampiran : 1 Berkas Yth Kepala Desa Simpang Empat
Perihal : Pemberitahuan Sebambangan di-
TEMPAT
Dengan Hormat,
Bersama ini kami beritahukan, kepada Bapak berita acara
sebambangan anak yang bernama :

1. Nama : TRIMAN
TTL : Bumi kawa, ……………..
Agama :Islam
Alamat : Desa Bumi Kawa Kec.Lengkiti

2. Nama : MELIZA
TTL : Lubuk Hara,……………..
Agama :Islam
Alamat : Simpang Empat Kec. Lengkiti kab.
Oku

Selanjutnya, kedua Calon Mempelai berada dirumah Kepala Dusun IV Bumi Kawa
Kecamatan Lengkiti Kabupaten Ogan Komering Ulu. Tujuan kedua anak tersebut sesuai dengan
berita acara terlampir.

Bumi Kawa, 06 Januari 2024

Sekretaris Desa

IRJA PATIMURA