LAYANAN PSIKOLOGI

"AJNA"
ALAMAT : NGASINAN RT 03 RW 01, KRAMATAN, WONOSOBO, JAWA TENGAH, KODE POS : 56315
TELP/ WHATSAPP : 081388595095 IG : @LAYANANAJNA EMAIL : psikologi.ajna@gmail.com

SURAT KETERANGAN PSIKOLOGIS

Nomor Sertifikat : 32/AJNA/SUKET/III/2024

Berdasarkan pemeriksaan psikologis yang sudah kami lakukan, saya yang bertanda tangan dibawah ini telah melakukan evaluasi pemeriksaan psikologis pada :

Hari, Tanggal : SABTU, 27 APRIL 2024

Tempat : Klinik Psikologi Ajna
Psikolog Pemeriksa : Puwidian Ningsih, S.Psi, M.Psi, Psikolog
NIP/ NIK/ SIP/SIPP : 1221-SIPP-2018

Dan telah melakukan pemeriksaan dan evaluasi psikologis kepada klien dengan identitas sebagai berikut :
Nama Lengkap : IMRON ARIFYANTO
Tanggal Lahir/ Usia : 07 Juli 1995 / 28 Tahun

Alamat WONOSOBO
:
Pekerjaan : WIRASWASTA
Keperluan SURAT RUJUKAN
:
Masa Berlaku Surat Sabtu, 27 April 2024 s/d Senin, 29 April 2024
:

Dan berdasarkan hasil evaluasi psikologis ini, maka klien dinyatakan :

1. Diagnosa Psikologi GANGGUAN INSOMNIA DAN KECEMASAN

:
2. Potensi Kecerdasaan : CUKUP
3. Status Emosi/Mental : TIDAK STABIL
4. Perilaku : AGRESIF

Demikian Surat Keterangan Sehat Psikologis ini dibuat sesuai data yang sebenarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Wonosobo, 27 April 2024

Penanggung Jawab

Puwidian Ningsih, S.Psi, M.Psi, Psikolog

SIPP : 1221-SIPP-2018