PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN
PENGENDALIAN PENDUDUK & KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS PUJIMULYO
Jln. Tanggi Rlipu No. 06 Telp. (hp. 0851-6119-3621) Desa Pujimulyo Kec. Momunu
email: puskesmaspujimulyo@gmail.com Kode Pos (94264)

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUKESMAS PUJIMULYO

Nomor : 800/87.04/SK/ PKM PUJIMULYO /2023

TENTANG
TIM REAKSI CEPAT PENANGANAN DADURAT MEDIS KODE BIRU (CODE BLUE)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PUJIMULYO
MENIMBANG : a. bahwa untuk memastikan pelaksanaan Manajemen Fasilitas
dan keselamatan (MFK) di UPT Puskesmas Pujimulyo
dlaksanakan secara menyeluruh yang meliputi pemenuhan
standar keselamatan, maka dianggap perlu untuk melaksanakan
peningkatan keselamatan;
b. bahwa untuk melaksanakan Upaya peningkatan keselamatan di
UPT Puskesmas Pujimulyo dianggap perlu membentuk Tim
Reaksi Cepat Penanganan Darurat Medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Pujimulyo tentang Tim Reaksi Cepat
Penanganan Darurat Medis Kode Biru (Code Blue).
MENGINGAT : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999
tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara tahun 1999
No. 42, Tambahan Lembar Negara No. 4125);
2. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Rapublik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
 Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 tentang Standar Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PUJIMULYO TENTANG TIM
REAKSI CEPAT PENANGANAN DARURAT MEDIS KODE BIRU
(CODE BLUE)
KESATU : Tim Reaksi Cepat Penanggulangan Darurat Medis Kode Biru (Code
Blue) sebagaimana dimaksud dalam dictum kesatu dengan
susunan tim dan uraian tugas telampir, dan menjadi satu kesatuan
yang tidak terpisahkan dari keputusan ini;

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan /perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PUJIMULYO
Pada tanggal : 03 APRIL 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS PUJIMULYO,

VERONIKA L.ONIE

LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS PUJIMULYO TENTANG TIM
REAKSI CEPAT PENANGANAN DARURAT
MEDIS KODE BIRU (CODE BLUE)
NOMOR : 800/ /SK/PKM PUJIMULYO /2023
TANGGAL : APRIL 2023
 SUSUNAN TIM
REAKSI CEPAT PENANGANAN DARURAT MEDIS
UPT PUSKESMAS PUJIMULYO

Pembina : Kepala UPT Puskesmas Pujimulyo

Pengarah : Kepala Tata Usaha
Ketua : PJ UKP
Sekretaris : Perawati Imran, SKM
Anggota :
A. Staf Jaga Ruang Tindakan :
1. Saiful Bahri A. Armen, S.Kep.Ns
2. Arya Pratama, A.Md.Keb
3. Marse A.Y Maindoka, A.Md.Kep
B. Staf Rawan Jalan :
1. Mahani S. Tarakal, A.Md.Kep
2. Wirdanita Muliadi, S.Kep,Ns
3. Yusmiati Samsudin, S.Kep,Ns
C. Staf Promosi Kesehatan
1. Perawati Imran, SKM
D. Staf Kesehatan Lingkungan
1. Susanti M Ali, SKM
E. Staf Surveilans
1. Jumria, SKM
F. Staf Laboratorium
1. Mildayanti, S.Tr.AK

Ditetapkan di :PUJIMULYO
Pada tanggal : APRIL 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS PUJIMULYO,

LAMPIRAN 2 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS PUJIMULYO TENTANG TIM
REAKSI CEPAT PENANGANAN DARURAT
MEDIS KODE BIRU (CODE BLUE)
NOMOR : 800/ /SK/PKM PUJIMULYO /2023
TANGGAL : APRIL 2023

VERONIKA L.ONIE

URAIAN TUGAS
TIM REAKSI CEPAT PENANGANAN DARURAT MEDIS
UPT PUSKESMAS PUJIMULYO

1. Membuat dan mengusulkan prosedur Tim Kode Biru kepada Pimpinan;

2. Melaksanakan kegiatan Kode Biru di lingkungan UPT Puskesmas Pujimulyo;
3. Memberikan masukan kepada pimpinan tentang kebutuhan dan kebijakan terkait Kode
Biru;
4. Membuat program kerja dan laporan kegiatan Kode Biru;
5. Memelihara sara dan prasarana kode biru;
6. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan penanganan darurat medis bagi seluruh pegawai
yang ada dilingkungan Puskesmas;
7. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kode biru.

KEPALA UPT PUSKESMAS PUJIMULYO,

VERONIKA L.ONIE