PERS A T U A N A TLETIK SELU R U H IN D O N ESIA

( P A S I )
PENGURUS KABUPATEN KEBU MEN
S E K R E T A R I A T : K o m pl e ks Sta dio n C h a n dr a di m u k a - K E B U M E N

No mor : 011/ P A SI K B M / 2 0 2 4 Ke b u m e n, 25 M aret 202 4

La m piran : 1 bendel
Perihal : U n d a n g a n K e j u r k a b A t l eti k 2 0 2 4

K e pada Yth:

__________________________

__________________________

Di _______________

A s s a l a m u ’ a l ai k u m W r W b ,

B e rd a sarka n pro gra m k erja Pe n g k a b P A S I K e b u m e n ta h u n 2 0 2 4 ka mi ak a n m e n y ele n g g ara k a n

K E J U R K A B A T L E T I K K E L O M P O K U M U R K E B U M E N T A H U N 20 2 4. A d a p un kegiatan
t e r s e b u t a k a n d il a k s a n a k a n p a d a :

H a r i/ T a n g g a l : Ju m at - Sabtu , 3 -4 M ei 20 24
W a ktu : 0 7 . 0 0 s . d. s el e s a i
Te m pat : St a d i o n C h a n d r a d i m u k a K e b u m e n

S e h u b u n g a n d e n g a n hal terse b ut ka mi m e n g u n d a n g S e k ola h / Klu b/ Perk u m p ula n/ K o ntin g e n ya n g

S a u d a r a p i m p i n u n t u k i k u t b e r p a r ti si p a s i m e n g i k u t i k e g i a t a n k e j u a r a a n y a n g d i m a k s u d .

S e l a n j u t n y a k a m i i n f o r m a si k a n b a h w a p a n i ti a ti d a k m e n a n g g u n g b i a y a a k o m o d a s i k o n s u m s i d a n
tr a n s p o r t a s i p e s e r t a s e l a m a k e g i a t a n i n i b e r l a n g s u n g . A d a p u n p e r a t u r a n p e r l o m b a a n d a n k e t e n t u a n
l ai n n y a s e b a g a i m a n a t e rl a m p i r.

D e m i k i a n a t a s p e r h a ti a n d a n k e rj a s a m a n y a d i u c a p k a n b a n y a k t e ri m a k a s i h .

W a s s a l a m u ’ a l ai k u m W r W b

a . n. K e t u a U m u m
K etu a H aria n

D rs. H. B a m b a n g W ida di

Te m busan :

1. K etu a U m u m P e n g k a b P A S I K e b u m e n ( S e b a g ai L a p or a n)
2. K etu a U m u m K O N I K a b u p ate n K e b u m e n
3. K e p ala Di n as P e n di dik a n, K e p e m u d a a n, da n Ola hra g a K a b u p ate n K e b u m e n
4. K e p ala C a b a n g Di n as W ila y a h I X Ja w a T e n g a h
5 . K e p a l a K a n t o r K e m e n t e ri a n A g a m a K a b u p a t e n K e b u m e n
 KOMITE OLAH RAGA NASIONAL INDONESIA
(KONI )
KABUPATEN KEBUMEN
Alamat : Jl. A. Yani No. 77 Kebumen
email: konikebumen@gmail.com
Nomor : 55/KONI-KBM/III/2024 Kebumen, 18 Maret 2024
Lamp. : -
Perihal : Rekomendasi Kejuaraan

Kepada Yth. : PASI Kabupaten Kebumen

di -
Kebumen

Salam olahraga,
Mendasari surat dari Persatuan Atletik Seluruh Indonesia Kabupaten Kebumen
nomor 012a/PASIKBM/2024 tanggal 13 Maret 2024 perihal Permohonan
Rekomendasi Kegiatan.
Dengan ini KONI Kabupaten Kebumen memberikan REKOMENDASI kepada
Persatuan Atletik Seluruh Indonesia Kabupaten Kebumen untuk melaksanakan
kegiatannya besok pada :
Hari, Tanggal : Jumat – Sabtu, 3 - 4 Mei 2024
Tempat : Stadion Candradimuka Kebumen
Acara : KEJURKAB Atletik Kelompok Umur
Kebumen Tahun 2024

Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan untuk dapat digunakan seperlunya.

a.n. Ketua Umum

DWI ANTORO
Sekretaris Umum
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Technical Handbook
KEJURKAB ATLETIK KELOMPOK UMUR ( KU) Kebumen Tahun 2024
I. Waktu Dan Tempat
a. Perlombaan
Hari/tanggal : Jumat, 3 Mei 2024 (KU-10 dan KU-13)
Sabtu, 4 Mei 2024 (KU-16 dan KU-18)
Waktu : 07.00 s.d Selesai
Tempat : Stadion Chandradimuka, Kebumen, Jawa Tengah
b. Technical Meeting
Hari/Tanggal : Selasa,30 April 2024
Waktu : 1 3 . 0 0 W I B s d S el e s ai
Tempat : Zoom Meeting, link menyusul
c. Pengambilan Nomor Dada
Hari/Tanggal : Jumat, 3 Mei 2024 (KU-10 dan KU-13)
Sabtu, 4 Mei 2024 (KU-16 dan KU-18)
Waktu : 06.00 WIB
Tempat : Stadion Chandradimuka

II. Nomor Perlombaan

KU-10 (SD/TK, Kelahiran 2014 atau sesudahnya)
No Nomor Perlombaan Nomor Perlombaan
1 60m Putra 60m Putri
2 600m Putra 600m Putri
3 Kanga’s Escape Putra Kanga’s Escape Putri
KU-13 (SD/Sederajat, Kelahiran 2011 atau sesudahnya)
No Nomor Perlombaan Nomor Perlombaan
1 80m Putra 80m Putri
2 1000m Putra 1000m Putri
3 Lompat Jauh Putra Lompat Jauh Putri
4 Tolak Peluru Putra Tolak Peluru Putri
5 Lempar Turbo Putra Lempar Turbo Putri
6 Estafet 5x80m Putra Estafet 5x80m Putri
KU-16 (SMP/Sederajat, Kelahiran 2008 atau sesudahnya)
No Nomor Perlombaan Nomor Perlombaan
1 100m Putra 100m Putri
2 200m Putra 200m Putri
3 400m Putra 400m Putri
4 800m Putra 800m Putri
5 1500m Putra 1500m Putri
6 Jalan Cepat 5000m Putra Jalan Cepat 3000m Putri
7 Lompat Jauh Putra Lompat Jauh Putri
8 Tolak Peluru Putra Tolak Peluru Putri
9 Lempar Cakram Putra Lempar Cakram Putri
10 Lempar Lembing Putra Lempar Lembing Putri
11 Estafet 4x100m Putra Estafet 4x100m Putri
12 Estafet 4x400m Putra Estafet 4x400m Putri
 KU-18 (SMA/ Sederajat,Kelahiran 2006 atau sesudahnya)
No Nomor Perlombaan Nomor Perlombaan
1 100m Putra 100m Putri
2 200m Putra 200m Putri
3 400m Putra 400m Putri
4 800m Putra 800m Putri
5 1500m Putra 1500m Putri
6 Jalan Cepat 5000m Putra Jalan Cepat 3000m Putri
7 Lompat Jauh Putra Lompat Jauh Putri
8 Lompat Jangkit Putra Lompat Jangkit Putri
9 Tolak Peluru Putra Tolak Peluru Putri
10 Lempar Cakram Putra Lempar Cakram Putri
11 Lempar Lembing Putra Lempar Lembing Putri
12 Estafet 4x100m Putra Estafet 4x100m Putri
13 Estafet 4x400m Putra Estafet 4x400m Putri

III. Ketentuan Peserta

a. Ketentuan Umum
1) Perlombaan ini menggunakan acuan Peraturan Perlombaan Atletik Seluruh
Indonesia (PASI) dan World Athletics Handbook 2024 dan semua peserta
dianggap telah mengetahui dan mengerti isi peraturan tersebut.
2) Peserta merupakan atlet yang memiliki KK Kebumen dan atau atlet yang
bersekolah di Kabupaten Kebumen.
3) Atlet dapat mewakili nama Klub, Sekolah, Wilayah atau sejenisnya.
4) Atlet PPLOP, Pelatnas, dan Pelatda dilarang mengiku ti event ini.
5) Atlet tidak diperbolehkan mewakili 2 nama kontingen atau lebih.
6) Setiap kontingen tidak ada batasan dalam mengirimkan/mengikut sertakan
siswa untuk setiap nomor perlombaan.
7) Setiap peserta berhak mengikuti maksimal 1 nomor lomba individu dan
1 nomor estafet.
8) Untuk nomor estafet, setiap kontingen hanya diperkenankan mengirimkan 1
(satu) regu putra dan 1 (satu) regu putri.
9) Untuk keabsahan peserta yang mendapatkan juara 1,2 dan 3 diwajibkan
menunjukkan Foto Copy KK dan Surat Keterangan Sekolah.
10) Atlet yang sedang duduk di kelas VI, IX, dan XII dilarang mengikuti event
ini.
b. Ketentuan Khusus
1) KU-10 (SD/TK, Kelahiran 2014 atau sesudahnya)
- Atlet dapat mewakili nama Klub, Sekolah, Wilayah atau sejenisnya
- Tidak ada batasan jumlah peserta dalam 1 nomor lomba
Misal : Sekolah A mendaftarkan 25 peserta di nomor lari 60m
- Setiap peserta berhak mengikuti maksimal 1 nomor lomba
individu.
- P e s e rt a SD/TK, Kelahiran 2014 atau sesudahnya
- Untuk keabsahan peserta yang mendapatkan juara 1,2 dan 3
diwajibkan menunjukkan Foto Copy KK dan Surat Keterangan
Sekolah.
- Setiap peserta harus memasang nomor atlet ( BIB ) yang diberikan
oleh panitia di dada yang berfungsi sebagai tanda pengenal selama
perlombaan;
- Pendaftaran wajib menggunakan FORMULIR dengan format pdf atau
word (formulir terlampir)
- Pendaftaran dilakukan dengan mengirimkan FORMULIR pendaftaran
yang telah disahkan dalam format word/pdf kepada Sdr Sdr Dhani
Fitrianto.
( 0822-2086-7865)
- Pendaftaran tutup pada 28 April 2024. Pendaftaran melebihi batas
waktu tidak akan diterima.
- Ofisial dapat bergabung ke WA Grup KU-10 dan K U -13

https://shorturl.at/fjnV6
2) KU-13 (SD/Sederajat, Kelahiran 2011 atau sesudahnya)
- Atlet dapat mewakili nama Klub, Sekolah, Wilayah atau sejenisnya
- Tidak ada batasan jumlah peserta dalam 1 nomor lomba
Misal : Sekolah A mendaftarkan 25 peserta di nomor lari 80m
- Setiap peserta berhak mengikuti maksimal 1 nomor lomba
individu dan 1 nomor estafet.
- Peserta didik kelas VI tidak diperkenankan ikut.
- P e s e rt a SD/Sederajat, Kelahiran 2011 atau sesudahnya
- Untuk keabsahan peserta yang mendapatkan juara 1,2 dan 3
diwajibkan menunjukkan Foto Copy KK dan Surat Keterangan
Sekolah.
- Setiap peserta harus memasang nomor atlet ( BIB ) yang diberikan
oleh panitia di dada yang berfungsi sebagai tanda pengenal selama
 perlombaan;
- Pendaftaran wajib menggunakan FORMULIR denga n format pdf atau
word (formulir terlampir)
- Pendaftaran dilakukan dengan mengirimkan FORMULIR pendaftaran
yang telah disahkan dalam format word/pdf kepada Sdr Sdr Dhani
Fitrianto. ( 0822-2086-7865)

- Pendaftaran tutup pada 28 April 2024. Pendaftaran melebihi batas

waktu tidak akan diterima.
- Ofisial dapat bergabung ke WA Grup KU-10 dan K U -13

h t t p s ://s h o r t u r l. at/fj n V 6

3) KU-16 (SMP/Sederajat, Kelahiran 2008 atau sesudahnya)

- Atlet dapat mewakili nama Klub, Sekolah, Wilayah atau sejenisnya
- Tidak ada batasan jumlah peserta dalam 1 nomor lomba
Misal : Sekolah A mendaftarkan 25 peserta di nomor lari 100m
- Setiap peserta berhak mengikuti maksimal 1 nomor lomba
individu dan 1 nomor estafet.
- Peserta didik kelas IX tidak diperkenankan ikut.
- P e s e rt a SMP/Sederajat, Kelahiran 2008 atau sesudahnya
- Untuk keabsahan peserta yang mendapatkan juara 1,2 dan 3
diwajibkan menunjukkan Foto Copy KK dan Surat Keterangan
Sekolah.
- Setiap peserta harus memasang nomor atlet ( BIB ) yang diberikan
oleh panitia di dada yang berfungsi sebagai tanda pengenal selama
perlombaan;
- Pendaftaran wajib menggunakan FORMULIR dengan format pdf atau
word (formulir terlampir)
- Pendaftaran dilakukan dengan mengirimkan FORMULIR pendaftaran
yang telah disahkan dalam format word/pdf kepada Sdr Abror.
( 0812-3525-8212)
- Pendaftaran tutup pada 28 April 2024. Pendaftaran melebihi batas
waktu tidak akan diterima.
- Ofisial dapat bergabung ke WA Grup KU-16 https://shorturl.at/cmzT7
4) KU-18 (SMA/ Sederajat,Kelahiran 2006 atau sesudahnya)
- Atlet dapat mewakili nama Klub, Sekolah, Wilayah atau sejenisnya
- Tidak ada batasan jumlah peserta dalam 1 nomor lomba
Misal : Sekolah A mendaftarkan 25 peserta di nomor lari 100m
- Setiap peserta berhak mengikuti maksimal 1 nomor lomba
 individu dan 1 nomor estafet.
- Peserta didik kelas XII tidak diperkenankan ikut.
- P e s e rt a SMA/ Sederajat,Kelahiran 2006 atau sesudahnya
- Untuk keabsahan peserta yang mendapatkan juara 1,2 dan 3
diwajibkan menunjukkan Foto Copy KK dan Surat Keterangan
Sekolah.
- Setiap peserta harus memasang nomor atlet ( BIB ) yang diberikan
oleh panitia di dada yang berfungsi sebagai tanda pengenal selama
perlombaan;
- Pendaftaran wajib menggunakan FORMULIR dengan format pdf atau
word (formulir terlampir)
- Pendaftaran dilakukan dengan mengirimkan FORMULIR
pendaftaran yang telah disahkan dalam format word/pdf kepada
Sdr Singgih Wicaksono, S.Pd. ( 0822-2770-6999)
- Pendaftaran tutup pada 28 April 2024. Pendaftaran melebihi batas
waktu tidak akan diterima.
- Ofisial dapat bergabung ke WA Grup KU-18 https://shorturl.at/gQWY7
IV. Akomodasi
Segala macam akomodasi peserta ditanggung oleh kontingen
V. Reward
Setiap Juara 1,2,dan 3 pada setiap nomor akan mendapatkan reward berupa medali
dan piagam penghargaan.
VI. Medis
Panitia hanya menyediakan fasilitas medis yang bersifat pertolongan pertama
VII. Narahubung
Untuk informasi lebih lanjut silakan dapat menghubungi Sdr Anton E Setianto
(082135990670)

VIII. Pendaftaran
1. Pendaftaran dilakukan dengan mengirimkan FORMULIR pendaftaran yang telah
disahkan dalam format word/pdf kepada :

KU-10 : Dhani Fitrianto ( 0822-2086-7865)

KU-13 : Dhani Fitrianto ( 0822-2086-7865)
KU-16 : Abror ( 0812-3525-8212)
KU-18 : Singgih Wicaksono ( 0822-2770-6999)
2. Biaya Pendaftaan setiap atlet sebesar Rp. 4 0.000 ,- ( Empat Puluh Ribu
Rupiah)/atlet
3. Biaya Pendaftaran dapat dibayarkan pada saat mendaftar secara cash atau dapat
di transfer pada rekening :

KU-10 : Bank Jateng 3100065893 a.n. Dhani Fitrianto

KU-13 : Bank Jateng 3100065893 a.n. Dhani Fitrianto
KU-16 : Bank Jateng 3008365791 a.n. Abror
KU-18 : Bank Jateng 3008169801 a.n. Singgih Wicaksono

4. Pendaftaran keikutsertaan KEJURKAB ATLETIK Kabupaten Kebumen

dibuka sampai dengan tanggal 28 April 2024 pukul 23.59 WIB.
5. Pendaftaran dilakukan dengan cara mengisi form pendaftaran yang
disediakan. Pendaftaran melewati tanggal di atas dengan alasan apapun tidak
akan dilayani.

Kebumen, 25 Maret 2024

a.n. Ketua Umum

Ketua Harian

Drs. H. Bambang Widadi

 FORMULIR PENDAFTARAN
KEJURKAB ATLETIK KELOMPOK UMUR KEBUMEN TAHUN 2024
(Harus sudah diterima panitia paling lambat tanggal 28 April 2024)
Nama Kontingen/Sekolah,dll :
Nama Official/Guru :
No Telp/WA :

NOMOR NOMOR
N A M A LEN G K AP KELOMPOK UMUR (v) TANGGAL
NO L/P INDIVIDU ESTAFET
ATLET KU10 KU13 KU16 KU18 LAHIR (*) (*)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Ket: (*) tulis nomor lomba yang diikuti

(v) beri tanda (v) pada kategori kelompok umur

TTD OFFICIAL

.......................