PE M ER I NTA H K A BUP ATE N BA NDU NG

DI NA S PE NDI DI K A N DA N K E BU DA YA AN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 7 BALEENDAH
BI DA NG S TUD I K EA H LIA N : TE KNO LO GI D AN R E KA YA S A
Jl. Si liwa ng i K m. 15 Ba le en d ah Te l p. 02 2 -85 9 36 53 9 K a b. B an du ng K od e P os 4 03 7 5
E ma il : smkn 7. b al ee nd a h@ya ho o .co . id

Nomor : 421.5/308/TU/2014 19 Juni 2014

Lampiran : 1 (satu) Lembar
Perihal : Daftar Ulang Tingkat II dan III

Kepada
Yth. : Bapak/Ibu/Sdr. Orang Tua/Wali Siswa Tk. II dan III
SMK Negeri 7 Baleendah Kab. Bandung
Di
Tempat

Sehubungan dengan berakhirnya Tahun Pelajaran 2013/2014, maka untuk pendataan

administrasi Tahun Pelajaran 2014/2015, setiap siswa wajib melaksanakan Daftar Ulang,
pada :

Hari/Tanggal : 1. Senin, 14 Juli 2014 (Untuk Tingkat II)

2. Selasa, 15 Juli 2014 (Untuk Tingkat III)
Pukul : 07.30 s.d. 13.00 WIB
Tempat : SMK Negeri 7 Baleendah

Adapun syarat-syarat yang harus dipenuhi pada saat Daftar Ulang, sebagai berikut:
1. Mengisi formulir Daftar Ulang yang telah disediakan
2. Menyerahkan kembali Buku Laporan Pendidikan (RAPORT) yang telah ditanda
tangani oleh orang tua/Wali siswa.
3. Melunasi Dana OSIS untuk 1 Tahun sebesar Rp. 50.000,00
4. Melunasi tanda Tingkat sebesar Rp. 5.000,00
5. Melunasi Dana BAPOPSI sebesar Rp. 5.000,00
6. Melunasi Dana Asuransi sebesar Rp. 15.000,00
7. Khusus bagi Tingkat III (tiga) wajib menyerahkan fotocopy Ijazah dan SKHUN SMP
masing-masing 5 lembar.
8. Bagi siswa yang tidak melaksanakan daftar Ulang pada waktunya dianggap
mengundurkan diri dari sekolah.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik, kami
ucapkan terima kasih.

K e p a l a,

Drs. H. Asep Saripul Anam

NIP. 19611006 198803 1 002

Tembusan :
1. Yth. Ketua Komite SMK Negeri 7 Baleendah
 PE ME R IN TAH KA BU PA TE N B AN DUN G
D IN AS PEN DI DI KA N DA N K EBU DA YA A N
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 7 BALEENDAH
B ID AN G S TU DI KE A HLI A N : T EK NO LOGI DA N R EK A YA SA
Jl . S ili wan g i Km . 1 5 B a lee n da h Te lp . 0 22 -8 5 93 65 39 K ab . B a nd un g K o de Po s 40 37 5
Em ai l : sm kn7 . ba le en da h @yah o o. co .i d

DAFTAR ULANG
(Isilah dengan lengkap)

A. Data Siswa
1. Nama : ………………………………………………………………………
2. NIS : ………………………………………………………………………
3. Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………
4. Agama : ………………………………………………………………………
5. Asal Kelas : ………………………………………………………………………
6. Naik Ke Kelas : ………………………………………………………………………
7. Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

B. Data Orang Tua

a. Ayah Kandung
1. Nama : ………………………………………………………………………
2. Agama : ………………………………………………………………………
3. Pekerjaan : ………………………………………………………………………
4. Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

b. Ibu Kandung
1. Nama : ………………………………………………………………………
2. Agama : ………………………………………………………………………
3. Pekerjaan : ………………………………………………………………………
4. Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

C. Data Wali
1. Nama : ………………………………………………………………………
2. Agama : ………………………………………………………………………
3. Pekerjaan : ………………………………………………………………………
4. Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

D. Dengan ini saya akan melanjutkan sekolah dan akan mentaati ketentuan yang ditetapkan oleh
sekolah dan apabila saya melanggar ketentuan tersebut, saya sanggup menerima sangsi, yaitu :
a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu.
b. Dikembalikan kepada orang tua/wali siswa.

Mengetahui : Baleendah, …….. Juli 2014

Orang Tua/Wali Siswa, Siswa yang bersangkutan,

________________________ ________________________