PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS PENDIDIKAN
SMPN 1 PULAU PANGGUNG
KECAMATAN PULAU PANGGUNG

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ETY AGUS FITRIYANI NZ, S.Pd

NIP : 19810802 200501 2 010
NRG/NUPTK : 120621794002 / 2134759659300003
Pangkat/Golongan : III.d / Penata TK.1
Masa Kerja : 18 Tahun
Jabatan : Guru Mapel
Status Kepegawaian : PNS
Pendidikan Terakhir : S1
Jumlah Jam Mengajar
 Jam Linier : 12 Jam
 Jam Tambahan : 12 Jam (jika tugas tambahan diisi maka lampirkan SK pembagian tugasnya)
Unit kerja : SMP Negeri 1 Pulaupanggung
Kabupaten Tanggamus

Dengan ini saya sampaikan, sesungguhnya bahwa :

1. Lembar Koreksi Data (LKD)
2. Info GTK dengan status Valid
3. SK Golongan atau SK Berkala Terakhir (pilih salah satu)
4. Absen 3 Bulan, Januari, Februari dan Maret (per-sekolah cukup 1)
5. SK Tugas Tambahan

Adalah benar, sebagai bahan verifikasi dan validasi Tunjangan Profesi Guru Periode Januari Februari,
Maret TW 1 Semester 1 Tahun 2024.

Jika ternyata isian data tersebut tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan uang Tunjangan Profesi
Guru ke Kas Negara dan bersedia menerima sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota agung, 22 Mei 2024

Mengetahui,
Kepala Sekolah Yang Membuat Pernyataan

IDA NURNAS SETIYAWATI, S.Pd ETY AGUS FITRIYANI NZ, S.Pd

NIP. 19750122 200604 2 010 NIP. 19810802 200501 2 010